Muerte Fetal Intrautero

8/8/2019 Muerte Fetal Intrautero

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DR. ALBERTO DONADODR. ALBERTO DONADOGINECOLOGOGINECOLOGO





O curre en :yy 7/1000 nacimientos7/1000 nacimientos

yy países subdesarrolladospaíses subdesarrollados

yy Es un evento recurrenteEs un evento recurrente



FACTORE S M ATERNO S NO M ODIFICABLE S AL DX EL E M BARAZO :

yy Edad maternaEdad materna > 35> 35 añosañosyy HistoriaHistoria obstetricaobstetrica dede fetosfetos muertosmuertos

cromosomopatiascromosomopatiasyy GrupoGrupo sanguineosanguineo y y RhRhyy EnfermedadesEnfermedades generalesgeneralesyy EstadosEstados nutritivosnutritivos



FACTORE S FETALE S y Sexo y A nomalias y A lteraciones cromosomicas y Peso

FACTORE S S OCIODE M OGRAFICO S



FACTO RES EX T ERNO S DEIMP O R TA NC I A Y DEPENDIENT ES DEL A GESTA NT E

y Tabacoy

Alcoholy Aumento de pesoy Trabajo y esfuerzo físico



F ACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NOF ACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NODEPENDIENTE DE LA GESTANTEDEPENDIENTE DE LA GESTANTE

yy InfeccionesInfeccionesyy Exposiciones a tóxicos ambientalesExposiciones a tóxicos ambientales

F ACTORES DE CONTROL OBSTETRICOF ACTORES DE CONTROL OBSTETRICO

yy Cuidados prenatalesCuidados prenatalesyy CuidadosCuidados intrapartosintrapartos



P ORQUE SUCEDE ?P ORQUE SUCEDE ?

yy perfusión sanguíneaperfusión sanguínea uteroplacentariauteroplacentariayy aporte de oxigeno al fetoaporte de oxigeno al fetoyy

A porte calórico insuficiente A porte calórico insuficienteyy Desequilibrio metabólicoDesequilibrio metabólicoyy InfeccionesInfeccionesyy Intoxicación materna y drogadicciónIntoxicación materna y drogadicciónyy Malformaciones congénitasMalformaciones congénitasyy A lteraciones circulatorias fetales A lteraciones circulatorias fetalesyy C ausa desconocidaC ausa desconocida



3 causas3 causas :yy C ausas fetalesC ausas fetales

yy C ausas placentariasC ausas placentarias cordóncordónumbilicalumbilical

yy C ausas de origen maternoC ausas de origen materno



CAUSAS FETALES

CLINICO % GENETICO %

Síndromes 44,0 E sporádicas 29,0

Malform. únicas 34,0 N o det/clasif 25,9

D isrrupciones 10,4 C romosómicas 24,9

Hemorragias 3,1 Multifactorial 11,9

Metabólicas 2,1 Mendeliana 4,7 O tras ( rciu- emb.prolongado ² emb.multiples

6,2 A mbientales 3,6



CAUSAS

PLACENTARIASy Origen placentario ( 75 % )

Corioamnionitis (27 %)Desprendimiento

de placenta (23%)Infarto placentario

(18%)



y Cordón umbilical

Comprensiones 2° anudos del cordón

Rotura de vasosarteriales

Trombosis de la A.umbilical



CAUSAS DE ORIGENCAUSAS DE ORIGEN

MATERNOMATERNO

y H TA y DBT y T x materno y C ardiopatías y N efropatías graves y A natómicas útero en RVF y Socioeconómicas y T raumas y I atrogenia



Diagnostico

CLINICOy La embarazada deja de percibir mov fetalesy Peso materno o se mantieney AU se mantiene oy Auscultación (-) de latidos fetalesy Signo de Boeroy Pobre palpación del feto por la maceracióny Signo de Negriy Perdidas hematicas por vaginay TV cuello duro



Estudios

complementarios

EXAMEN ECOGRAFICOEXAMEN ECOGRAFICO

y Ausencia de actividad cardiacay Ausencia de mov fetalesy Maceración (Dx tardío)y Doble contorno cefálicoy Cabeza irregular



RxRx 22°° mitad del embarazomitad del embarazoyy Signo deSigno de SpaldingSpaldingyy Signo deSigno de SpanglerSpangleryy Signo deSigno de HornerHorneryy

Signo de RobertSigno de Robertyy Signo deSigno de Hartley Hartley yy Signo deSigno de BrakemanBrakemanyy Signo deSigno de TagerTageryy Signo deSigno de DamelDamelyy C urvatura de la columna vertebralC urvatura de la columna vertebralyy HiperextensionHiperextension fetalfetal



Examen del Liquido Amniótico

y Muerte reciente verde

y Muerte de varios días sanguinolento (signo de Baldi y Margulies )



Conductayy Expectante ?????Expectante ?????tt tt

Apoyo psicológico Apoyo psicológicoControl semanal Control semanal

LabLab

C ID



ACTIVA : ACTIVA :

yy O xitocinaO xitocinayy ProstaglandinaProstaglandinayy

Inyección intramniotica de solInyección intramniotica de solhipertónicahipertónica( 125( 125 150 cc al 20150 cc al 20 --25 % )25 % )



PROSTAGLANDINA E1PROSTAGLANDINA E1(M ISOPROSTOL)(M ISOPROSTOL)

yy tabtab. 200. 200--400mg vaginales c/12h 400mg vaginales c/12h maxmax 1200ug/ 1200ug/diadia

PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)yy tabtab. 20mg/3. 20mg/3--6 h6 hyy Gel o.5 mg c/6hGel o.5 mg c/6h maxmax 1.5mg diarios 1.5mg diarios

OXITOCINAOXITOCINAyy 10 u en 500cc DAD 5% NO 20 10 u en 500cc DAD 5% NO 20--25 Mu/min 25 Mu/min



otrosyy Dilatación por laminaria método deDilatación por laminaria método de

KraussKraussyy MicrocesareaMicrocesarea

A DEM A S A DEM A Syy A

ntibiótico A

ntibióticoyy BromocriptinaBromocriptina 2.5mg c/12 h2.5mg c/12 hyy A poyo psicológico A poyo psicológico



EVALUACION POSPARTOy Revision HC y familiary Laboratorios

y Estudio citogeneticoy Estudio macro y microscopico de la palcenta y del fetoy Estudio Rx del fetoy Necropsia fetal

DBT, Isoinmunizacion , Acantifosfolipidos,



Una vez producid a l a Una vez producid a l a

ev a cu a ció n del feto ev a lu a r«ev a cu a ció n del feto ev a lu a r«

GRADOS DE MACERACIÓN y Primer gradoy Segundo gradoy Tercer grado



yy

C ontrol prenatalC ontrol prenatalyy Eliminar riesgosEliminar riesgosyy Estudios genético de la parejaEstudios genético de la pareja



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