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MUERTE FETAL INTRAÚTERO DE UN GEMELO - … · ESTHER LESTHER LÓ ÓÓÓPEZ DEL CERROPEZ DEL CERRO R1 GINECOLOGR1 GINECOLOGÍ ÍÍÍA Y OBSTETRICIAA Y OBSTETRICIA MUERTE FETAL INTRAÚTERO
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ESTHER LESTHER LESTHER LESTHER LÓÓÓÓPEZ DEL CERROPEZ DEL CERROPEZ DEL CERROPEZ DEL CERRO
R1 GINECOLOGR1 GINECOLOGR1 GINECOLOGR1 GINECOLOGÍÍÍÍA Y OBSTETRICIAA Y OBSTETRICIAA Y OBSTETRICIAA Y OBSTETRICIA
� BICORIAL: 15 – 20/1000 nacimientos.o Uso de TRA. Uso de TRA. Uso de TRA. Uso de TRA. o Edad materna. o Raza y área geográfica. o Historia familiar y paridad.
o IMC y fumadora.
DETERMINACIÓN DE LA
ZIGOSIDAD Y CORIONICIDAD
DETERMINACIÓN
ECOGRÁFICA
� MONOCORIAL: BICORIAL:
SIGNO “T” SIGNO LAMBDA
DETERMINACIÓN ECOGRÁFICA
� MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA
MANEJO DE GESTACIÓN NO COMPLICADA
� Ecografía primer trimestre.
� Ecografía 2º trimestre + longitud cervical por ETV.
MONOCORIAL: Eco /3sem
MNE >32+ perfil biofísico semanal.
BICORIAL: Eco /4sem
ACOG: MNE no son efectivos.
� Valorar corticoides para maduración pulmonar.
COMPLICACIONES ASOCIADAS
AL EMBARAZO MÚLTIPLE
� Prematuridad.
� Discordancia en el crecimiento.
� Muerte fetal intraútero.
� Síndrome de transfusión feto-fetal.
� Secuencia TRAP.
PRINCIPALES COMPLICACIONES
1.1.1.1. SSSSÍÍÍÍNDROME DE TRANSFUSINDROME DE TRANSFUSINDROME DE TRANSFUSINDROME DE TRANSFUSIÓÓÓÓN FETON FETON FETON FETO----FETALFETALFETALFETAL
� 10-15% gestaciones monocoriales.
� Transfusión crónica de un feto a otro a través de comunicaciones vasculares placentarias.
OR muerte intraútero gemelos monocoriónicos 6.04 [IC 95%, 1.84-19.87].Hillman, SC. Single twin demise: consequence for survivors. Seminars in fetal and neonatal medicine, 2010.
Ong S. Prognosis for the cotwin following single twin death: a systematic review. BJOG 2006.
> SEMANA 28: 20%Hillman, SC. Single twin demise: consequence for survivors.
Seminars in fetal and neonatal medicine, 2010.
OR PAROR PAROR PAROR PARÁÁÁÁLISIS CEREBRAL:LISIS CEREBRAL:LISIS CEREBRAL:LISIS CEREBRAL:
< SEMANA 20: 2.65 [IC 95%, 0.78-8.98]
> SEMANA 20: 4.25 [IC 95%, 1.0-35.6]
Taylor CL. The risk of cerebral palsy in survivors of multiple pregnancies
with cofetal loss or death. Am J Obstet Gynecol 2009
LESILESILESILESIÓÓÓÓN NEUROLN NEUROLN NEUROLN NEUROLÓÓÓÓGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTE
Hillman, SC. Single twin demise: consequence for survivors.
Seminars in fetal and neonatal medicine, 2010.
LESILESILESILESIÓÓÓÓN NEUROLN NEUROLN NEUROLN NEUROLÓÓÓÓGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTE
LESILESILESILESIÓÓÓÓN NEUROLN NEUROLN NEUROLN NEUROLÓÓÓÓGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTEGICA EN EL GEMELO SUPERVIVIENTE
� ECOGRÁFICO:� Posibilidad diagnóstico ecográfico precoz.� Periodo de latencia.� Buena concordancia clínica.
Simonazzi G. Accurate neurosonographic prediction of brain injury in the surviving fetus after the death of a monochorionic cotwin. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 517-521.
� Alteraciones ecográficas en 46% casos.Jelin, AC. Intracraneal magnetic resonance imaging findings in the surviving fetus
after spontaneous monochorionic cotwin demise. Am J Obstet Gynecol 2008
� RMN:� Herramienta válida en evaluación del daño cerebral.� Mayor sensibilidad en detección de lesiones isquémicas.� Menos operador dependiente.� 2 semanas tras la muerte fetal.
Jelin, AC. Intracraneal magnetic resonance imaging findings in the surviving fetusafter spontaneous monochorionic cotwin demise. Am J Obstet Gynecol 2008
PRINCIPALES RIESGOS: PRINCIPALES RIESGOS: PRINCIPALES RIESGOS: PRINCIPALES RIESGOS: PREMATURIDADPREMATURIDADPREMATURIDADPREMATURIDADMORTALIDADMORTALIDADMORTALIDADMORTALIDADSECUELAS SECUELAS SECUELAS SECUELAS
NEUROLNEUROLNEUROLNEUROLÓÓÓÓGICASGICASGICASGICAS
SEGUIMIENTO1. ECOGRAFÍA
o Crecimiento fetal.o Índice de LA.o Signos daño neurológico.
� Ofrecer necropsia feto +.� Seguimiento pediátrico del RN vivo.
o Ecografía y RMN craneal.� Monitorización materna:
o Si Rh (-): Test de Kleihauer
Gamma-globulina anti-D
Hillman, SC. Single twin demise: consequence for survivors.
Seminars in fetal and neonatal medicine, 2010.
PREVENCIÓN
� “Un acercamiento preventivo en las gestaciones monocoriales podría ser el parto prematuro”.
Barigye, O. High risk of unexpected late fetal death in monochorionic twins despite intensive ultrasound surveillance: a cohort study. PLoS Med 2005.
� “Incluso la vigilancia más estrecha no puede evitar una muerte fetal intraútero durante la gestación”.
Cleary-Goldman, MD. Manegement of single fetal demise in a multiple gestation. Obstetrical and Gynecological Survey, 2004.
BIBLIOGRAFÍA� Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Manegement of
monochorionic twin pregnancy. Green-top Guideline nº 51.� Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolos Asistenciales en
Obstetricia. Embarazo múltiple. 2004.� Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Documentos de consenso.
Embarazo múltiple. 1999.� González Valerio, R. Gestación gemelar con feto muerto intraútero en el
segundo trimestre. Prog Obstet Ginecol. 2009; 52 (7): 411-5.� Vendemmia, M. Intrauterine death in multiple gestation. Obstetric case
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Seminars in Perinatology, 2008.� Jane Cleary-Goldman, MD. Manegement of single fetal demise in a multiple
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� Barigye, O. High risk of unexpected late fetal death in monochorionic twins despite intensive ultrasound surveillance: a cohort study. PLoS Med 2005; 2 (6): e172.
� Jelin, AC. Intracraneal magnetic resonance imaging findings in the surviving fetus after spontaneous monochorionic cotwin demise. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 398.e1-398.e5.
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� Taylor CL. The risk of cerebral palsy in survivors of multiple pregnancies with cofetal loss or death. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 41.e1-6.
� Simonazzi G. Accurate neurosonographic prediction of brain injury in the surviving fetus after the death of a monochorionic cotwin. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 517-521.