MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.anat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekzs1302a.pdfOddíly trávicí trubice • Entoderm zpočátku kouká do žloutkového váčku • Vytvořený mezoderm oddělí

Vývoj trávicího systému

MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.

Začneme trochu zeširoka

zdroj: Sadler et al., Langmanova lékařská embryologie, 10.vydání

Jak se stane z placky človíček?


Oddíly trávicí trubice• Entoderm zpočátku kouká do žloutkového váčku• Vytvořený mezoderm oddělí ektoderm a entoderm

všude kromě dvou míst – orofaryngová a kloakovámembrána

• Stáčením se vytvoří několik základních částí– Farynx– Přední střevo (a.coeliaca)– Střední střevo (a.mesenterica sup.)– Zadní střevo (a.mesenterica inf.)


Co je to coelom?• = dutina• Vystlaná jednovrstevným

serózním epithelem(mesotelem)

• U lidí zejména mechanická funkce (posun orgánů)

• Řada dalších funkcí(vylučovací, vstřebávací, imunitní)

zdroj: Sadler et al., Langmanovalékařská embryologie, 10.vydání

Embryonální mesenteria

• Trávicí trubice má v celém rozsahu vytvořený zadní závěs –dorzální mesenterium– U žaludku se někdy nazývá

dorzální mesogastrium– V oblasti duodena dorzální

mesoduodenum– Dále tvoří mesenterium (jako

takové) a mesocolon• Ze septum transversum vzniká v

horní části trubice (oblast předního střeva) ventrálnímesenterium– Z něj pak vzniká omentum minus– A lig.falciforme hepatis



Vývoj jícnu

• Jícen začal a skončil jako trubice, z části mimo coelomovu dutinu

• Hlavní bod vývoje je vznik laryngotracheálnívýchlipky (budoucídých.systém)

• Jícen je zpočátku krátký a s růstem embrya a současně s vývojem hrudníku (srdce a plic) se prodlužuje


VVV jícnu

• Atrézie• Tracheobronchiální

píštěl– Dá se odhalit intrauterinně

- polyhydramnion


Vývoj žaludku

• Žaludek musí udělat dost toček, aby se z trubice dostal do správného tvaru

• Rotace žaludku– Aby byl oploštělý předozadně,

rotuje o 90° ve směru hodinových ručiček kolem dlouhé osy

– Během rotace roste přední stěna více než zadní a zakřivuje se v kurvatury


Co tohle točení všechno udělá


VVV žaludku - pylorostenóza

Vývoj jater

• Buňky z entodermu vrůstají do septum transversum a tvořízáklad jater

• Postupně se zužuje komunikace se střevem a vzniká ductuscholedochus

• Malá ventrální výchlipka dává vznik žlučníku


Původ buněk jater

• Ze základu jater –hepatocyty, výstelka žlučovodů

• Z řečiště žil – sinusoidy• Z mesodermu septum

transversum – krvetvornébb., Kupferovy bb., fibroblasty intersticia

VVV jater a žlučníku

• Vzácné• Zdvojený žlučník• Atrézie žlučových cest• Hypoplastický pravý jaterní lalok

Vývoj duodena a pankreatu

• Duodenum je vlivem točení žaludku a růstem hlavy pankreatu stočeno konvexně doprava

• Při točení dojde k vtlačení duodena na zadní stěnu a dojde ke splynutí závěsu (sekundárně retroperitoneální)


• Vzniká ze dvou základů – ventrálního a dorzálního, které se k sobě rotací trubice přikládají

• Z ventrálního základu – část hlavy a proc.uncinatus• Z dorzálního základu – část hlavy, tělo a kauda


VVV pankreatu

• Pancreas annulare– Ventrální základ má dva laloky a mohou rotovat opačně– Obkrouží duodenum a mohou působit obstrukci

• Ektopický pankreas– V žaludku, v Meckelově divertiklu


Vývoj středního střeva

• Je zavěšeno na dorzálním mesenteriu

• Kominukuje se žloutkovým vakem přes ductus omphaloentericus

• Je zásobeno hornímesenterickou tepnou


• Vytváří zprvu kličku jejíž osou je AMS• Horní raménko

– Část duodena, jejunum a část ilea

• Dolní raménko– Terminální ileum, cékum, ascendens a 2/3 transversa


Teď budou točky!• Střevo začíná rotovat proti směru hodinových

ručiček• Tenké střevo roste rychleji a tvoří sekundární

kličky


• Velká játra omezují prostor v břišní dutině• Tenké kličky v jednu chvíli (6.týden) musí

herniovat do pupečníku (tzv. fyziologickáhernie)


• Po čase (10.týden) se uvolní růstem těla (a zastavením růstu jater) v břiše místo a kličky se vrací

• První se vrací jejunum a sedá si doprava, ostatní jdou více vpravo

• Poslední vleze základ céka, který je zpočátku pod játry


• Vše dokončí sestup céka do pravé jámy kyčelní• Vytváří se appendix

– Časový sled sestupu a růstu appendixu ovlivňuje polohu


Fixace závěsů




VVV středního střeva

• Meckelův divertikl (2-4% populace)– Pozůstatek ductus omphaloentericus na ileu– Může se zanítit (podobně jako appendix)– Může obsahovat ektopickou tkáň žaludku či

pankreatu (vředy, krvácení, perforace)• Cysta vitellina• Perzistující ductus omphaloentericus


Defekty rotace

• Neúplná rotace střeva (tzv. mesenterium comunne)– Dojde pouze k rotaci o 90°– Tenké střevo je vpravo, tlusté střevo vlevo


Jiné VVV středního střeva• Defekty stěny tělní

– Omphalokéla – porucha návratu fyziologické hernie• Často spojena s jinými malforamcemi

– Laparoschisis – porucha uzavření břišní stěny• Atrézie a stenózy

– Nejčastěji v duodenu a tenkém střevě, méně v tlustém– Příčina – porucha rekanalizace či cévního zásobení


Vývoj zadního střeva• Jde o část trubice zásobenou dolní mesentericou tepnou• Končí v zadní části kloaky, která končí kloakovou membránou• Ventrálně vzniká sinus urogenitalis, dorzálně anorektální kanál –

vše je rozdělenou urorektálním septem• Membrána se v oblasti rekta perforuje, kaudální část rekta vzniká z

ektodermu (proto jiné cévy)


VVV zadního střeva• Píštěle• Atrezie rekta a anu• Hirsprungova choroba (aganglioózní colon)


Topografie břišní dutiny

Projekce orgánů na břišní stěnu

Murphyho bod – žlučníkDesjardinův bod – papillaLabbého trojúhelník – žaludekMcBurneyho bod – app.Lanzův bod – app.

Peritoneum

• Výstelka břišní dutiny• Dva listy –

– Peritoneum parietale, nástěnné– Peritoneum viscerale, orgánové

• Závěsy – obvykle duplikatury (dva listy)

• Radix – kořen závěsu

Stavba peritoneální blány

• Tunica serosa– Tvořena mesotelem – plochý epitel– Schopnost resorpce!– Jsou kluzké (malé množství volné tekutiny)– Hlavní odlišnost od jiných epitelů – schopnost vytvářet srůsty

• Tunica subserosa– Vazivová vrstva pod serózou, různě tlustá na různých místech– Obvykle se zde ukládá tuk (abdominální obezita)

Peritoneální dutina

• Peritoneální dutina• Retroperitoneum• Preperitoneální prostor

– Retropubický prostor• Subperitoneální prostor

Dělení peritoneální dutiny

• Pars supramesocolica– Zásobena z truncus coeliacus– Obsahuje játra, žlučník, žaludek, slezinu, část duodena a

pankreatu– Obsahuje burzu omentalis

• Pars inframesocolica– Zásobena z obou mesenterických tepen– Obsahuje zbytek trupice– Rozdělena radixem mesenteria na pravé a levé srůstové pole

Pars supramesocolica

• Štěrbiny a záhyby peritonea kolem jater– Reccessus subphrenici

• Recessus subph.dx. je nejvyšší místo dutiny

– Recessus subhepatici• Recessus subhepaticus dx.

(Morrisonův prostor) je nejhlubší místo vleže

Bursa omentalis

• oddělený úsek peritoneálnídutiny za žaludkem a jeho závěsy

• ohraničení– vpředu – žaludek a závěsy– vzadu – pankreas– nahoře – játra a bránice– dole – mesocolon transvesum– vlevo – slezina a závěsy

Pozůstatky ventrální mesenteria• Omentum minus

– má tři části• ligamentum hepatoezofagicum

• ligamentum hepatogastricum• ligamentum

hepatoduodenale– obsahuje choledochus,

venu portae a a.hepaticu

Pozůstatky dorzálního mezenteria ke slezině

• lig.phrenicosplenicum• lig.gastrophrenicum• lig.gastrosplenicum

Pozůstatky dorzálního mesenteria pod žaludkem

• ligamentum gastrocolicum• omentum majus

Foramen epiploicumWinslowi

• vstup do bursa omentalis• ohraničení

– vpředu –lig.hepatoduodenale

– vzadu – lig.hepatorenale– dole – pars superior

duodeni– nahoře – lobus caudatus

Části burza omentalis

• 1 – vestibulum• 2 – recessus superior• 3 – isthmus

– 4 – tuber omentale– 5 – plica hepatopanceratica

• a.hepatica comm. – 6 – plica gastropancreatica

• a.gastrica sin.• 7 – vlastní bursa omentalis• 8 – recessus splenicus

– 9 - plica pancreaticosplenica• a.splenica

• 10 – recessus inferior

Klinický význam burzy omentalis

• chirurgické přístupy na pankreas

• teoreticky možnost vnitřní hernie (vzácné)

• může se zde kumulovat tekutina (např. při akutnípankreatitidě)

Pars inframesocolica

• obsahuje tenké a tlustéstřevo a horní rektum

• radix mesenteria tento prostor dělí na srůstovápole

• o cévní zásobení se starají aa.mesentericae

• vzniklo přiložením mesocolon ascendens a srůstem

• za peritoneem vidíme –větve AMS ke colon s žilami, duodenum, pravý ureter

Pravé srůstové pole

• vzniklo přiložením mesocolon descendensa srůstem

• za peritoneem vidíme –větve AMI, levou ledvinu, levý ureter, břišní aortu

Levé srůstové pole

Výchlipky parsinframesocolica

• recessus retrocoecalis• recessus ileocoecalis

sup.et inf.• recessus duodenalis

sup. et .inf.• recessus

intersigmoideus• recessus paracolici

Peritoneum v pánvi

• 1 – excavatiorectovesicalis– nejnižší bod vstoje

• 2 – excavatio rectouterina(Douglasi)– tzv.Douglasův prostor– nejnižší bod vstoje

• 3 – excavatiovesicouterina

MUDr. Jiří Beneš, Ph.D.anat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekzs1302a.pdfOddíly trávicí trubice • Entoderm zpočátku kouká do žloutkového váčku • Vytvořený mezoderm oddělí

Documents