企画 : 制作・放送 : BSN新潟放送 後援 : 新潟県教育委員会 ・ 新潟市教育委員会 第6回3月26日(日) 薬剤関連顎骨壊死 と お口の関係 口腔の特徴 歯茎は薄い ポジションペーパーより 近年の高齢化に伴い、骨粗鬆症患者数が増えてきています。その骨粗鬆症の治療として、ビスフォ スフォネートという種類のお薬が大変有効であり、常用薬として選択されることが多くなっています。 一方、「ビスフォスフォネート関連顎骨壊死(Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw 以下 BRONJ)」と呼ばれる、ビスフォスフォネート特有の副作用が報告されるようになりました。歴史的に BRONJは2003年に初めて報告された、比較的新しい疾患ですが、新しいが故に、治療法が確立され ていないため、予防することが非常に大切になります。 また、ビスフォスフォネートの他に、主にがん治療に使用される分子標的薬というお薬でも同様の顎 骨壊死が生じることが報告されており、BRONJを含み、「薬剤関連顎骨壊死(Medication-related osteonecrosis of the Jaws 以下MRONJ)」と称されるようになりました。 以上のことから、骨粗鬆症、がん治療を円滑に行う上で、MRONJの対策は必須といえます。 薬剤関連顎骨壊死(MRONJ)とは? 骨吸収抑制剤 * の投与歴がある 顎骨への放射線照射歴がない 8週間以上の顎骨の露出がある 診断基準 写真)上顎骨における顎骨の露出 露出骨 顎骨の組織や細胞が部分的に死滅し、骨が「腐っ た」状態になることです。更に腐った骨が歯茎から露 出してしまうと、口の中に生息する細菌(虫歯菌、歯槽 膿漏菌など)が露出骨表面に感染してしまい、痛み、 腫れ、排膿(化膿して膿が出ること)を生じてしまいます。 特に、抗がん剤で治療を受けている場合、免疫力が 低下している場合があり、感染が、がん治療の大きな 妨げになることも考えられます。 *骨吸収抑制剤とは? ①骨粗鬆症用製剤 薬剤名:ビスフォスフォネート(経口薬) 分子標的薬(皮下注射) ②悪性腫瘍用製剤 薬剤名:ビスフォスフォネート(注射薬) 分子標的薬(注射薬) ※注射薬の方が経口薬に比べて発症率が 高いといわれています。 その治療法は? 予防することが最も重要です。 軽症の場合、うがい薬や化膿止めの投 与で治療しますが、重症例の場合、顎骨 を部分的に切除(削り込む)するような大 きな手術が必要になります。 しかし、治療を行っても、完治しない、あ るいは再発、増悪してしまう場合もありま す。 このことから、治療法が確立されていな いことが現状です。 すなわち、MRONJにならないように、 黒川 亮 新潟大学医歯学総合病院(歯科) 医療連携口腔管理チーム 顎顔面外科 医師キャリアセンター 特任助教