MR UROGRAF IJA

MR UROGRAFMR UROGRAFIJAIJA

Polina PaPolina Pavićevićvićević

MR UROGRAFIJAMR UROGRAFIJA

MAGNETNO REZONANTNA UROGRAFIJAMAGNETNO REZONANTNA UROGRAFIJA

JEDINSTVENA DG METODA JEDINSTVENA DG METODA

KOJA U JEDNOM TESTU OBJEDINJUJE KOJA U JEDNOM TESTU OBJEDINJUJE

ANATOMSKI (MORFOLOANATOMSKI (MORFOLOŠŠKI) I KI) I

FUNKCIONALNI IMAGINGFUNKCIONALNI IMAGING

MR urografija u pedijatrijskoj uroradiologiji pre 10 godina. MR urografija u pedijatrijskoj uroradiologiji pre 10 godina. Iako je veoma moIako je veoma moććno dg sredtno dg sredtssvo koje u jednom pregledu vo koje u jednom pregledu

objedinjuje morfologiju objedinjuje morfologiju ii funkciju bubrega, funkciju bubrega, koristi se“rutinski”svega u nekoliko svetskih centara. koristi se“rutinski”svega u nekoliko svetskih centara. (MADA JE NJIHOV BROJ U STALNOM PORASTU)(MADA JE NJIHOV BROJ U STALNOM PORASTU)

NajNajččeešćšći razlozi sui razlozi su• čečesta neophodna sedacija kod dece mlasta neophodna sedacija kod dece mlađđe od 6-7god, e od 6-7god, • restriktivna finansijska sredrestriktivna finansijska sredsstva ( visoka cena pregleda) tva ( visoka cena pregleda) ii• nefmalijarnost radiologanefmalijarnost radiologa

kao i klinikao i kliniččara sa ovom vrstom pregleda (nefrolog ara sa ovom vrstom pregleda (nefrolog ii urolog).urolog).

ČČesta esta pitanjapitanja::• kada je potrebno uraditi pregled i da li je kada je potrebno uraditi pregled i da li je

neophodan, neophodan, • kako nam kako nam ppomaomažže u daljem e u daljem lleeččenju itdenju itd..

MoguMogućnosti ili indikacijećnosti ili indikacije

KongenitalnKongenitalne e anomalijanomalijee urotrakta i obtsruktivnurotrakta i obtsruktivne e uropatijuropatijee Nativne prekontraste T2W sekvence (statiNativne prekontraste T2W sekvence (statiččke) su obike) su običčno dovoljne za no dovoljne za

prikaz svih relevantnih anatomskih informacija posebno drenaprikaz svih relevantnih anatomskih informacija posebno drenažnogžnog ssiistemstema a urotraktaurotrakta

Dinamske, postkontrastne T1W sekvenceDinamske, postkontrastne T1W sekvence (3D tehnike) omogu(3D tehnike) omoguććavaju avaju kvantifikaciju razlikvantifikaciju različčitih funkcionalnih renalnih parametara: itih funkcionalnih renalnih parametara: glomerularna filtracija, renalno tranzitno vremeglomerularna filtracija, renalno tranzitno vreme - -kkalkulacije su slialkulacije su sliččne modelu scintigrafijene modelu scintigrafije

Kod hidronefroze (HN)Kod hidronefroze (HN) diuretska stimulacija lasixom…diuretska stimulacija lasixom… MR angioMR angio daje podatke o vaskularizaciji daje podatke o vaskularizaciji i i poziciji renalne aretrije poziciji renalne aretrije

kao moguceg uzroka stenoze kao moguceg uzroka stenoze UPSUPS, , ii zahvaljuju zahvaljujućći svim ovim osobinama i svim ovim osobinama MRU je paktiMRU je paktiččno skoro u potpunosti zamenila no skoro u potpunosti zamenila IVU IVU u pedijatrijskoj u pedijatrijskoj uroradiologijiuroradiologiji

Kod multicistiKod multicističčno displastino displastiččnih bubrega ukoliko UZ ne monih bubrega ukoliko UZ ne možeže da da dda a odgovorodgovor

Kod kompikovanih Kod kompikovanih ITUITU Dif dg ekvivokalne renalne lezijeDif dg ekvivokalne renalne lezije Komlexna postraumatske stanja –urinom, abscesi itdKomlexna postraumatske stanja –urinom, abscesi itd Tumori UGTTumori UGT

PROTOKOL RAZLIPROTOKOL RAZLIČČITIH SEKVENCI U T2W ITIH SEKVENCI U T2W I T1WI T1W

NANAŠŠ MODFIFIKOVAN IZ ATLANTE MODFIFIKOVAN IZ ATLANTE

J.DamienJ.Damien Gratten Smith &autor Gratten Smith &autorss

od 2000 godod 2000 god.. 1000 urografija 1000 urografija

GADOLINIJUM DA ILI NEGADOLINIJUM DA ILI NE?? MR urografija koristi gadolinijum helat (Gd-DTPA), MR urografija koristi gadolinijum helat (Gd-DTPA),

vezan za makromolekul, vezan za makromolekul, tako da se kontrastni agent fitako da se kontrastni agent filltrira na nivou glomerula trira na nivou glomerula bez SIGNIFIKANTNE tubularne sekrecije ili reapsorcije!bez SIGNIFIKANTNE tubularne sekrecije ili reapsorcije!

U poslednje vreme je bilo dosta publiciteta U poslednje vreme je bilo dosta publiciteta oko asocijacije izmedju nefrogene sistemske fibroze oko asocijacije izmedju nefrogene sistemske fibroze (NSF) (NSF) ii aplikacij aplikacije e gadolinijuma ali gadolinijuma ali kod pacijenata sa oslabljenom renalnom funkcijom. kod pacijenata sa oslabljenom renalnom funkcijom. Vecina ovih pacijenata je bila u grupi onih Vecina ovih pacijenata je bila u grupi onih koji su vec bili nakoji su vec bili na dijalizi i/ili sa HBI.dijalizi i/ili sa HBI.

Ne daje se Ne daje se kkontrast gadodiamid ontrast gadodiamid koji je koji je ii naj najččeešćšće bio udrue bio udružžen sa ovim kolpikacijama!en sa ovim kolpikacijama!

Do sada Do sada

nije objavljen ni jedan slucaj nije objavljen ni jedan slucaj NSF NSF

nakon konrastne MR urografije nakon konrastne MR urografije

kod pacijenata koji su imali kod pacijenata koji su imali

normalnunormalnu bubrežnu funkciju !!! bubrežnu funkciju !!!

TEHNIKA PREGLEDATEHNIKA PREGLEDA

HIDRACIJAHIDRACIJA

SEDACIJASEDACIJA

Plasiranje katetera kad god je to moguPlasiranje katetera kad god je to mogućće (manji pritisak u bee (manji pritisak u beššici) ici) ii otvoren otvoren (elimini(eliminišše se VUR e se VUR aakoko postoji radi adekvatne postoji radi adekvatne interpretacije nalaza)interpretacije nalaza)

KADA SE ISPITUJE I MORFOLOGIJE BEŠIKE KATETER ZATVOREN!KADA SE ISPITUJE I MORFOLOGIJE BEŠIKE KATETER ZATVOREN!

Nepsoredno pre poNepsoredno pre poččetka etka pprreegleda (15 minuta pre iv kontrasta) gleda (15 minuta pre iv kontrasta) Lasix Lasix ((FurosemidFurosemid) ) 11mg\kg max doze do 20mg\kg max doze do 20mg)mg)ovo je vaovo je važžno zbog odrno zbog održžavanjavanjaa lineranog intenziteta signala u dinamskoj, kontrastnoj sekvencilineranog intenziteta signala u dinamskoj, kontrastnoj sekvenci T1W)T1W)

PREKONTRASTNE SEKVENCEPREKONTRASTNE SEKVENCE(STATIČKA (STATIČKA UROGRAFIJA)UROGRAFIJA)

Posebno vaPosebno važžne kod ne kod HNHN vis visookog stepena kog stepena

ili afunkcionalnih sisitema (duplex)ili afunkcionalnih sisitema (duplex)

3D T2W3D T2W urogram urogram -- za analizu duplex za analizu duplex sisitema sisitema

ii komp kompllikovanih anatomskih varijacijaikovanih anatomskih varijacija

Posebno značajne Posebno značajne

kod bolesnika sa HBI i transplantiranihkod bolesnika sa HBI i transplantiranih

TRANSPLANTIRANI BUBREG NATIVNO

CISTICNO IZMENJEN OVARIJUMI TRANSPLANTIRN BUBREG

OBSTRUKTIVNAURETEROHIDROENFROZA

PREKONTRASTNE T2WPREKONTRASTNE T2WSEKVENCESEKVENCE

URETEROHIDRONEFROZA KOD DUPLEX SISTEMAI AGENEZIJA KONTRALATERALNO

KONTRASTNA FAZAKONTRASTNA FAZA

Dinamske sekvenceDinamske sekvence 3D T1W 3D T1W Aplikacija iv kontrasta Aplikacija iv kontrasta 00,1mmol/kg,1mmol/kg ,, max max

20ml20ml Veoma spora aplikacija 0,1ml/s Veoma spora aplikacija 0,1ml/s , injektor, injektor 20- 20-

60s60s Serija dinamskih T1W sekvenci Serija dinamskih T1W sekvenci

na svakih 15s u toku najznana svakih 15s u toku najznaččajnijih 10minuta. ajnijih 10minuta. OOddloložženo u zavisnosti od ev patlogijeeno u zavisnosti od ev patlogije.. Automatski se aktiviraju MIP rekonstrukcije Automatski se aktiviraju MIP rekonstrukcije

Prva fazaPrva faza : : aortna aortna Anatomija renalnih krvnih sudovaAnatomija renalnih krvnih sudova

(akcesorini krvni sudovi)(akcesorini krvni sudovi) UPSUPS

Arterijska faza pregledaArterijska faza pregleda

PARENHIMSKA FAZAPARENHIMSKA FAZA::

kortikalna, medularna kortikalna, medularna ii ekskr ekskreetorna torna fazafaza

Kortikalna reflektuje: Kortikalna reflektuje:

renalnu perfuziju renalnu perfuziju ii glomerularnu glomerularnu filtracijufiltraciju

Kortikalna fazaKortikalna faza

Kortikalna fazaKortikalna faza

ren arcuatus3D rekonstrukcija

MEDULARNA FAZAMEDULARNA FAZA

Medularna faza se Medularna faza se prikazuje vec nakon prikazuje vec nakon 45 90 s45 90 s kasnije kasnije ii odraodražžava perfuziju ava perfuziju renalne medule renalne medule ii koncentraciju koncentraciju kontrasta u tubulimakontrasta u tubulima

Kod normalnih Kod normalnih bubrega bubrega uvekuvek je je veveććeg intenziteta od eg intenziteta od kortikalnekortikalne (u ovoj fazi) (u ovoj fazi)

ektopija desnog bubregamedularna faza

Ekskretorna fazaEkskretorna faza

EKTOPIJA DESNO

POSTPROCESINGPOSTPROCESING Kvantitavina analiza Kvantitavina analiza rTT rTT ( renalnog tranzitnog vremena) ( renalnog tranzitnog vremena)

i kaliksnog tranzitnog vremena (i kaliksnog tranzitnog vremena (cTT)…cTT)… vise od 15minuta, vise od 15minuta, najcesce 30 – 45 minuta rada na radnoj stanici najcesce 30 – 45 minuta rada na radnoj stanici

rTTrTT ( vreme korteks –proksimalni ureter) ( vreme korteks –proksimalni ureter)

Manje od 4minuta nema obstrukcije, Manje od 4minuta nema obstrukcije, 4-8minuta ekvivokalni 4-8minuta ekvivokalni a veci od 8minuta obstrukcijaa veci od 8minuta obstrukcija(zavisnosti od ostecenja bubega i stpena HN)(zavisnosti od ostecenja bubega i stpena HN)

cTTcTT ( vreme kada se ( vreme kada se ppojojaavivi u u kkaliksima)aliksima)odraodražžava stanje parenhima ava stanje parenhima

simetrisimetriččan, rapidni ili odlozeni….an, rapidni ili odlozeni….

ZAVRŠNI IZVEŠTAJZAVRŠNI IZVEŠTAJ VeliVeliččina,ina,

pozicija,pozicija,

morfologija bubrega morfologija bubrega

malrotacija, malrotacija,

potkovipotkoviččast bubreg ast bubreg ,,

ektopiektopiččanan,,

dduplex,uplex,

komplikovane anomalijekomplikovane anomalije

Ektopija uEktopija ušćšća a ((posebno distalnoposebno distalno))

TRIPLIKACIJA URETERATRIPLIKACIJA URETERA

Prekontrastna T2W

REN ARCUATUS

Ekskretorna faza T1W

Ožiljne promene parenhimaOžiljne promene parenhima(korteksa i medule)(korteksa i medule)

Refluksivna nefropatijaRefluksivna nefropatija

Stanje nakon VURa IVstepena desno i endoskopske korekcije

Sta prikazuje mr urografija?Sta prikazuje mr urografija?

VeliVeliččinaina,, pozicija i morfologij pozicija i morfologijaa bubrega bubrega Prisustvo Prisustvo ii/ili kortikalnih ili medularnih /ili kortikalnih ili medularnih

oožžiljakailjaka Stepen hidronefrozeStepen hidronefroze Broj Broj ii pozicija renalnih aretrija, pozicija renalnih aretrija,

posebno kod uzroka stposebno kod uzroka steenoze noze UPSUPS Prikaz uretera u svim segmentima Prikaz uretera u svim segmentima

kao i ukao i ušćšća u bea u beššikuiku Anomalije beAnomalije beššikeike

ZaključakZaključak

Suverena dg metoda u eveluaciji Suverena dg metoda u eveluaciji oboljenja urotrakta u dečijem uzrastuoboljenja urotrakta u dečijem uzrastu

Fuzija anatomskih i funkcionalnih Fuzija anatomskih i funkcionalnih informacija u jednom pregledu informacija u jednom pregledu

Bez jonizujućeg zračenjaBez jonizujućeg zračenja