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목 적 : 두부손상에 의한 미만성 축색손상(diffuse axonal inj ury )이 있는 환자에서 T2* 강조영상을 스핀에코 T l(spin -echo, SE) 및 급속 스핀에코(turbo spin -echo, TSE) T2 강 조영상과 비교하고자 하였다.
대상 및 방법 : 두부손상의 병 력이 있는 환자 69명 에 대하여 1.0T MR기 기를 이용하여 SE 기법을 이용한 T1 강조영상과 급속 스핀에코 기법을 이용한 T2 강조영상, 그리고 FLASH 기볍을 이용한 T2* 강조영상을 얻었다. 이 중 미만성 축색손상 소견을 가진 환자 17명, 18예
에서 T2* 강조영상을 SE T1 강조영상 빛 TSE T2 강조영상과 후향적으로 비교하였다. 두 부손상 후 MR 촬영까지의 기간은 5일에서 24개월까지였으며, 평균 11개월이었다. 병변의 분석은 T1 강조영상, T2 강조영상, T2* 강조영상 사진을 나란히 놓고, 병변의 갯수, 위치, 신호강도, 동반된 소견 등을 중심으로 하였다.
결 과 : 17명 환자, 18예의 MR 영상에서 병소의 발견율은 T1 강조영상에서 21개, TSE T2 강조영상에서 28개 , 그리고 T 2* 강조영 상에서 707B 였으며, T1 강조영 상이나 TSET2 강
조영상에서 보이는 병소는 T2* 강조영상에서 모두 관찰되었다. 미만성 축색손상은 T1 강조 영상에서는 저신호강도(17/21)로, TSE T2 강조영상에서는 고신호강도(21/28)로 보이는
경우가 많았으며, T2* 강조영상에서는 대부분(63 / 70)이 저신호강도로 관찰되었다. 부위별
로는 전두엽과 뇌량이 각각 35, 22예로 가장 많았다. 동반된 두부손상의 형태로는 피질성 좌
상이 5예, 뇌간 손상이 3예, 심부 회색질 손상과 경막하 출혈이 각각 2예와 1예였다.
결 론: T2* 강조영상이 미만성 축색손상환자에서 TSE T2 강조영상에 비해 더 많은병 소를 찾을 수 있으며, 출혈성 병소의 확인에도 도움이 되므로 두부손상 환자에서 유용한 검
사방법으로사료된다.
두부손상 환자에서 병소의 국소적 범위를 알고 신속히 치료
하는 것이 임상적으로 중요하다. 두부손상을 받은 환자 중 확실
한 공간점유병소가 없는 환자에서 기억장애, 두통, 평형장애를
포함한 주관적 증상을 호소하는 뇌진탕후 증후군을 보일 수 있
으며 좀더 심한 경우 의식저하와 인지기능 결핍의 증상을 호소
할 수 있는데 그 중 하나의 원인이 미만성 축색손상이라는 것은
잘 알려져 있으며(1 -4) , 이런 미만성 축색손상은 CT에 비해
MR 영상의 진단율이 월등히 높은 것으로 보고되고 있다 (5-7).
미만성 축색손상의 MR 영상소견에 영향을 미치는 요인으로 는 MR 자장의 세기, 영상기법, 출혈의 여부 및 시간경과에 따 른 병변의 생화학적 변성 등이 있는데 (8-14) , 저자들은 외상
후 미만성 축색손상 소견을 보인 환자에서 FLASH 기법을 이
l 인제대학교 의과대학 진단방사선과학교실 본 논문은 1997년 재단법인 인제연구장학재단의 보조에 의한 것임. 이 논문은 1998년 5월 26일 접수하여 1998년 7월 15일에 채택되었음.
용한 T2* 강조영상을 최근 고식적 인 spin -echo(SE) T2 강조 영상 대신 많이 사용되는 급속 스핀에코(tllrbo spin -echo,
TSE) T2 강조영상과 후향적으로 비교분석하여 그 유용성을 알아보고자하였다.
대상및방법
최근 깐건간 69명의 두부외상 환자에서 SE 기법으로 T1강조 영상, TSE 기법으로 T2 강조영상, FLASH 기법으로 T2* 강조 영상을 얻었고 이 중 미만성 축색손상의 소견이 있었던 17명의
환자, 18 MR 영상을 대상으로 하여 후향적으로 MR 영상을 분
석하였다. 연령분포는 10세에서 62세까지였으며, 평균 연령은
36세였고, 이 중 남자는 13명 여자는 4명이었다. 대상환자 중에
서 기왕력상 고혈압이 있였거나 업원시 측정한 혈압검사시 고
혈압이 있었던 환자는 없었다. 두부손상 후 MR 촬영까지의 기 간은 5일에서 24개월까지였으며, 평균 11개월이었다. 사
Table 2. Location and Number of Diffuse Axona1 Injury on T2 * -weighted Images
Location Number
Fronta1lobe 35
Corpus callosum 22 Genu 3
Body 14 Splenium 5
Tempora1 10be 6
Parieta1 10 be 6
Occipita1 10be
Tota1 70
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대한밤시선의학회지 1998; 39 : 653- 658
A B c Fig. 1. A 33-year-old man with diffuse axonal injury (10 days after trauma) . On Tl -weighted MR image(A) a small high signal intensity lesion (arrow) is seen in right frontallobe , which is shown as high signal intensity on TSE T2-weighted image(B). On T2 *-weighted MR image(C) the lesion is obviously shown as markedly low signal intensity.
A B c Fig. 2. A 22-year-old woman with diffuse axonal injury (16 days after trauma). On T1-weighted(A) and TSE T2-weighted MR images(B) no definite focal lesion is noted , but on T2 *-weighted image( C) low signal intensity (arrow) is seen in the body of the corpus callosum.
그 크기가 커지면서 구형 또는 곤봉상 부종을 보이는데 이는 원
위부 축색부위로부터 축색분리를 시사해 주며, 이 때 손상된 축
색과 그와 인접한 혈관의 손상은 밀접한 상관관계가 없는 것으
로 보고하였으나, 이 연구는 경도의 두부손상이라는 한정된 조
건상에서의 실험적 연구였다. MR 영상으로 출혈성 병소를 보
는데 있어서 그 민감도는 여러 가지 매개변수에 따라 다르게 나
타나는데 이런 매개변수로서는 출혈의 시간경과에 따른 생화학
적 변성 및 영상장치의 자장 세기, MR의 다양한 영상기법 등
을 들 수 있다(8 - 12).
TSE 기법은 한 번의 TR 동안 2회 내지 16회의 서로 다른 위
상부호를 갖는 에코를 얻어 k응pace를 채우는 방식으로 영상획
득시간을 감소시킬 수 있고, 그로 인해 더 긴 TR과 TE를 가능
하게 하여 신호강도와 대조도를 증가시키며, 큰 matríx와 더
많은 신호평균(signal averaging)을 이용하여 영상의 질을 향
상시킬수있는장점이 있다.따라서 많은병원에서 영상획득시
간이 긴 고식적인 T2 강조영상을 대신하여 사용되고 있다. 그
러나 자기화율(susceptibili ty) 효과의 감소(23, 24)로 뇌실질
내 출혈성 병소의 발견율이 떨어진다는 단점을 갖는다. 미만성
축색손상 환자에서 TSE T2 강조영상과 고식적 인 T 2 강조영상
을 비교한 문헌은 저자들이 이는 바로는 없고 저자들도 그러한
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비교를하지는않았으나, TSE 기법의 단점을고려할때 병소의
발견율이 많이 떨어질 것으로생각된다.
이에 반해 다양한 MR 영상기법을 이용하여 촬영함으로써
출혈성 병소에 대한 민감도가 증가펼 수 있는데, 이런 방법으로
는 비균질한 자장으로 인해 출혈성 병소에 대한 감수성이 높아
져 병소를 더 잘 찾을 수 있는 T2* 강조영상이 있다. 출혈성 병
소에서의 신호강도는출혈시기에 따라생기는생화학적 변성에
따라 달라지는 것으로 알려져 있는데 (10 - 11, 13- 14) 본 연구
와 같이 출혈 5일 이후 수개월에 걸친 아급성기나 만성기에서
는 methemoglobin이나 hemoglobin이 hemosiderin으로 변하
여 대식세포에 포획된 상태로 존재할 것이다. 이 때의 신호강도
A B
D E
박서영 오1: 미만성 축색손상으IMR 영상
는 T1 강조영상에서는 고신호강도나 저신호강도로, T2 강조영
상에서는 저신호강도나 고신호강도로 관찰될 수 있다. 병소의
크기가 작을 경우 이러한 병소는 부분용적효과(partial vol
ume effect) 에 의 해 잘 관찰되 지 않을 수 있고, 특히 TSE T2
강조영상과 같이 자기화율 효과의 감소를 보이는 경우는 더욱
발견율이 떨어질 수 있다. 그러나 T2 * 강조영상에서는 이러한
병소는 저신호강도로 보이고 또한 자기화율의 차이로 인해 병
소의 크기가 확대되어 보일 수 있으므로 상대적으로 발견율이
높다. FLASH 기법은 gradient echo 기법의 한 종류로 TE를
길게 하고 flip angle을 작게하여 T2* 강조영상을 만들 수 있는
데, 출혈성 병소의 발견에는 좋으나 SE 기법에 의한 영상에 버
c
F
Fig. 3. A lO-year-이d man with diffuse axona1 injury. On initia1 MR images{A -C) obtained 10 days after trauma, a small high signa1 intensity 1esion (arrow) is seen in the genu of the corpus callosum on Tl -weighted image{A), which is seen as high signa1 intensity on TSE T2-weighted image{B) and 10w signa1 intensity on T2 * -weighted image{ C). On fo1-10w-up MR images{D - F) obtained 6 months after initia1 study, the size of the 1esion decreases and the signa1 intensity of the 1esion on Tl -weighted image{D) is converted to 10w signa1 intensity. It shows high signa1 intensity on TSE T2-weighted image{E), and mixed signa1 intensity on T2 * -weighted image{F).
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대한발사선의학호IAI1998;39:653-658
해 대조도가 떨어지고 공기나 두꺼운 두개골과 인접한 부위, 특
히 두개골 기저부에서는 자기화율에 의한 영상의 굴절이 생기
므로 기존의 SE 기법을 대체할 수는 없고 보조적인 역할을 할 수 있을 것이며, 특히 두부외상 환자에서 도움낙을 줄 수 있을 것
이다.
본 연구에서 T2* 강조영상에서 보인 병소는 대부분(68/70)
이 저신호강도나 저신호강도가 포함되어 관찰되고 이는 출혈에
의한 것으로 생각되므로, 미만성 축색손상에는 여태까지 보고
된 것보다 더 많은 경우 출혈이 동반된다고 할 수 있을 것이다.
추적검사가 가능하였던 1예 (Fig. 3)에서 보면 두부외상 후 10
일에 시행한 Tl 강조 MR 영상에서 고신호강도를 보이므로 출 혈성 병변임을 알 수 있고, 이후 6개월 후의 Tl 강조와 TSE T2 강조 MR 영상에서 보이는 신호강도만으로는 출혈성 병변 임을 알 수 없으나 T2* 강조영상에서 저신호강도를 보이므로 출혈성 병변임을 확인할 수 있였다. 앞서의 SE 기법을 이용한 미만성 축색손상 환자의 보고에서 출혈의 동반율이 떨어지는
것은 이와 같은 이유 때문으로 생각된다. 물론 T2* 강조영상에 서의 저신호강도는 미만성 축색손상에 의한 출혈성 성분 외에
도 석회화, 해면상 혈관종, 그리고 고혈압 환자에서의 출혈성
병소에 의해서도 가능하나, 본 연구에서는 병소의 모양이나 위
치, 조영증강 여부, 환자의 나이, 임상적 경과 등으로 감별진단
하였다.
결론적으로, FLASH 기법을 이용한 T2* 강조영상이 미만성 축색손상 환자에서 SE T1강조영상이나 TSE T2 강조영상에 비해 더 많은병소를확인할수있으므로두부손상환자에서 유
용한 검사방법이며, T2* 강조영상에서 병소의 저신호강도로미
루어 보아 미만성 축색손상에서 많은 출혈성 병소가 동반되는
것으로사료된다.
참 고 문 헌
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MR Imaging Findings of Diffuse Axonal Injury : Comparison of
T2*-weighted Gradient Images and Tl- and T2-weighted Spin-Echo Images 1
Seo Young Park, M.D. , Ghi Jai Lee, M.D. , Jeong Seok Kim, M.D. , Jae-Chan Shim, M.D. , Ho Kyun Kim, M.D.
1 Deparlmenl of Diagnost ic Radiolog)ι College of Medicine, Inje Universily
Purpose: To compare T2 *-weighted images with spin-echo T1- and turbo spin-echo (TSE) T2-weighted images in patients with diffuse axonal injury(DAI)
Materials and Methods: Using a 1.0T MR unit, SE T l-, TSE T2-, and and FLASH T2 *-weighted images were obtained from 69 patients with a history of head trauma. In 18 MR images of 17 patients with imaging findings of DAL T2 *-weighted images were retrospectively compared with SE T1- and TSE T2-weighted images. The interval between trauma and MR scan varied from 5 days to 24 (mean, 11) months. Focusing on the number of lesions, and their location and signal intensity, as weel as associated findings , three images were simultaueously evaluated.
Results: In 18 MR images of 17 patients with MR imaging findings of DAL 21 lesions were detected on T1-weighted images, 28 on TSE T2-weighted images, and 70 on T2 *-weighted images ; the last of these revealed all lesions detected on the other two. Most lesions were hypointense on Tl -weighted images(17 /21) , hyperintense on TSE T2-weighted (21 /28), and hypointense on T2* -weighted (63 /70). Common locations for DAI were the frontal lobe (n=3S) and corpus callosum (n= 22). Associated brain injuries were cortical contusion (n=S), brainstem injury (n=3), deep gray matter injury (n=2), and subdural hematoma (n= 1).
Conclusion: In patients with DAI. T2*-weighted images can detect more lesions and associated petechial hemorrhage than can TSE T2-weighted images. This modality is thus useful for the evaluation of patients with head trauma.
Index words : Brain , injuries Brain , MR Magnetic resonance(MR) , technology
Address reprint requests to: Ghi Jai Lee, M.D. , Department of Diagnostic Radiology, Seoul Paik HospitaL College of Medicine, Inje University. ~ 2-85, Jur-dong, Chung-ku, SeouL 100-132 Korea Tel. 82-2-2700-134 Fax ‘ 82-2-266-6 799