Mr Nifas Malam 6 Nov 14

RG

MORNING REPORT NIFASKAMIS MALAM6 NOVEMBER 2014DM JAGA : DM Barun, DM Arik, DM Bagus, DM Mia, DM Devy, DM Sany, DM Luzi

ROI

Ny. Sholehah/27tahun/51818 ??????????SOAPKU : nyeri pada luka post SCKu: cukup, Kes: CMTD: 150/100mmHgN: 84x/menitRR: 24 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (+)Auskultasi : BU +Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, TFU teraba setinggi pusan, UC baikGenitalia: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P2012 post partus SC H0 atas indikasiPlanning terapiInj. Ceftriaxone 3x1grInj. Alinamin F 3x1ampInj. Vit C 3x1ampInj. Antrain 3x1ampInf.RL ODInf.D5%

Planning MonitoringObservasi TTVObservasi CHPB

Ny. Luluk/41tahun/051804SOAPKU : fluxus +Ku: cukup, Kes: CMTD: 110/60mmHgN: 86x/menitRR: 22 x/mntTax: 37,0oCK/L : a/i/c/d = +/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (+)Auskultasi : BU +Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia: fluksus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Post op laparotomi H1 atas indikasi KET + AnemiaPlanning terapiInj. Ceftriaxone 3x1grInj. Alinamin F 3x1ampInj. Vit C 3x1ampInj. Antrain 3x1ampInf.RL ODInf.D5%Tranfusi PRC 1 kolf


Ny.murtini/32tahun/42658SOAPKU : nyeri bekas VE di kelaminKu: cukup, Kes: CMTD: 130/80mmHgN: 102x/menitRR: 24 x/mntTax: 36,8oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (+)Auskultasi : BU +Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, TFU teraba setinggi pusat, UC baikGenitalia: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P3003 post partus dengan vacum ekstraksi atas indikasi partus lama dan riwayat SCPlanning terapiInj. Cefotaxime 3x1grInf.RL OD 2 ampul


Ny.misnati/33tahun/51578SOAPKU : Nyeri luka post opKu: cukup, Kes: CMTD: 130/90mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,8oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (+)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel,TFU dua jari dibawah pusat, kontraksi uterus baikGenitalia: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P3003 post partus dengan SC atas indikasi PEBPlanning terapiInf.RL OD 500ccInj. MgSO4 40%Inf.D5%Beta bloker Amlodipiin 2x10mgInj. Cefotaxime 3x1grp/o dopamed 3x250mg

Planning MonitoringObservasi TTVObservasi KU sampai stabilBalance cairan per 6 jam

Ny.ika/30tahun/19791SOAPKU : Nyeri luka operasiKu: cukup, Kes: CMTD: 100/60mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,7oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (+)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi:TFU dua jari dibawah pusat, kontraksi uterus baikGenitalia: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P4004 post partus secara LSCS atas indikasi riwayat SC 2xPlanning terapiInf. RL ODInj. Cefotaxime 3x1grInj.Antalgin 2x1Inj.Vit. E 3x1Inj.B1 3x1Inf.D5%

Ny.suwayah/49tahun/47971????SOAPKU : tidak ada keluhanKu: cukup, Kes: CMTD: 120/80mmHgN: 70x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,7oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (-)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi:TFU dua jari dibawah pusat, kontraksi uterus baikGenitalia: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Post histrektomi atas indikasi prolaps uteriPlanning terapiRLD5%Inj. Cefotaxime 3x1grInj. Vit. E 3x1ampInj. Antalgin 3x1ampInj. Vit. B1 3x1amp

Ny. Sahyati/45 tahun/ IGD / 048980SOAPKU: Perut kenceng kencengRPS : pasien merasa hamil 9 bln, pasien mengeluh kenceng kenceng sejak 1 hari kemaren, dan pasien biasa kontrol ke poli dari poli direncanakan rps.RPKRPDRPOR. Menarche : 18 thR. menstruasi : 5-6 hr/ dismenore (-)/teraturR. obstetri : 1. Laki laki/bidan/Spontan/ 2,5 gr2. Perempuan/hidup/ dokter 3. Laki laki/hidup dokterR.marital 23R KB disangkalR. ANC : disangkalKu: cukup, Kes: CMTD: 120/80mmHgN: 96x/menitRR: 24 x/mntTax: 36,4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC +Auskultasi : DJJ 134x/mntPerkusi: redupPalpasi: TFU 2 jari dibawah pusatL1 TFU 2 jari dibawah PXL2 PukiL3 pres.kepL4 masuk PAPEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G4P3002UK 36-37minggu janin T/H riwayat 2x SCInf NaCl 9 tpmInj ceftriaxone 1 2 grOmeprazole 2x40Infus metronidazol 3 x 500sObservasi CHPBObeservasi TTVPro LSCS

Rawat gabung

Ny. Helmiyah/19 tahun/051813SOAPKU : Nyeri perut mulai berkurangKu: cukup, Kes: CMTD: 120/90mmHgN: 120x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka bekas operasi (-)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi:TFU dua jari dibawah pusat, kontraksi uterus baikGenitalia: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 post partus spontan H1Planning terapiInjeksi cefotaxim 3x1 gramAsam mefenamat 3x500 mg

Planning MonitoringObservasi TTV

NY. SRI WAHYUNI/21 tahunSOAPTidak ada keluhanKu: baik, Kes: CMTD: 120/80mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, TFU 2 jari bawah pusat, uc baikGenitalia : fluxus + tidak aktifEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 post partus spontan H3p/o amoxcilin 3x500mgAsam mefenamat 3x500mg

Ny. Siti Fatimah /44 tahun/ tanggal MRS 31 Oktober 2014 jam 12.30/poli hamilSOAPTidak ada keluhanKu: cukup, Kes: CMTD: 130/90mmHgN: 88x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,6oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: bekas luka operasi (-)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia : fluxus (+) sedikitEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasP 2002 post partus spontan H5 + retensio urinPeroral amoxicilin 3x500 mgPeroral asam mefenamat 3x500 mg

Ny. Nur Fadilah/31 tahun/050148SOAPKU : kembung (+) tidak flatus sejak kemarinKu: cukup, Kes: CMTD: 110/80mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,5 oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (+)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi:TFU setinggi pusatGenitalia : fluxus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasP2002 post sectio caesaria H1 atas indikasi plasenta previaInjeksi cefotaxime 3x1gramInjeksi antrain 3x1 ampul

Ny. Nenik/28tahun/051808SOAPTelah lahir secara spontan ditolong oleh bidan VK bayi berjenis kelamin perempuan, BB 2700gram, PB 52cmAS 7-8, cacat anus + cephal hematom - caput succadeneum -Ku: cukup, Kes: CMTD: 140/80mmHgN: 80x/menitRR: 28 x/mntTax: 36,8oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (-)Auskultasi : BU + NPerkusi: timpaniPalpasi: TFU setinggi pusat, uterus kontraksi baikGenitalia : fluksusu (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasP1001 H0 post partum spontanInjeksi cefotaxim 3x1 gramAsam mefenamat 3x500 mg

NIFAS

Ny. Susiati/63 tahun/8691SOAPKU: tidak ada keluhanKu: Cukup, Kes: CMTD: 120/80mmHgN: 82x/menitRR: 19x/mntTax: 36,7oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC +Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Post SVH BSO + biopsi cervix e.c piometra+susp. Ca cervixInfus Metronidazol 3x1Inj. Cefotaxime 3x1gramInj. Antrain 3x1ampulInj. Kalnex 3x1

Ny. Masi/26 tahun/05243SOAPKU: perdarahan dari jalan lahirRPS: pasien mengeluh tidak menstruasi selama 4 bulan. Pasien pernah tes kehamilan sendiri dan pasien diperiksa ke PKM karena mulai kemarin malam mengeluh perut mules dan keluar darah dari jalan lahir, dari hasil pemeriksaan di PKM pasien dirujuk ke RSD soebandiRpk: -Rpo: -R. Menarche: 18 tahunR. Menstruasi: 5-7 hari/teratur/disminore R. Marital: 18 tahunR. Obstetri: I perempuan/meninggal/bidan/7bulanII laki-laki/hidup/bidan/6bulanIII keguguran/meninggal/PKM/4bulanR. Marital:18tahunR. Kb: -R. Anc: -Ku: cukup, kes: CMTD: 110/70mmhgN: 84x/menitRR: 20x/mntTax: 36,5ocK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: cor: S1 S2 tunggalPulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G4P0003 abortus iminens Inf. RlP/o pregnolin (2-2-1)P/o aspilet 1x800mg

Ny. suliyati/45 tahun/48980SOAPKU: nyeri seluruh lapangan perutRPS: pasien syok 30 hariyang lalu mengeluh awalnya nyeri perut mulai diulu hatiyang selanjutnya menyebar ke seluruh lapang perut. Sejak saat itu perut pasien mulai membesar. Pasien juga BAB mulai seperti tai kambing dan ada lendir serta darah sejak 30 hari yang lalu. Pagi tadi pasien masih bisa BAB & flatusRpk: -Rpo: -R. Menarche: 18 tahunR. Menstruasi: 5-7 hari/teratur/disminore R. Marital: 18 tahunR. Obstetri: I perempuan/meninggal/bidan/7bulanII laki-laki/hidup/bidan/6bulanIII keguguran/meninggal/PKM/4bulanR. Marital:18tahunR. Kb: -R. Anc: -Ku: lemah, kes: AVPUTD: 110/75mmhgN: 94x/menitRR: 24x/mntTax: 36,6ocK/L : a/i/c/d = +/-/-/-Tho: cor: S1 S2 tunggalPulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen:Inspeksi: cembung, distended +Auskultasi : BU (+) menurunPerkusi: hipertimpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G4P0003 abortus iminens Inf. RlP/o pregnolin (2-2-1)P/o aspilet 1x800mg

Ny. Sumiati/35tahun/51998SOAPKU: perdarahan dari jalan lahirRPS: pasien mengeluh keluar darah (5/11/2014) warna merah kehitaman, bergumpal banyak. Hari ini tidak sebanyak kemarin. Pasien tidak merasa hamil. Bulan agustus tidak haid, bulan september haid 2 hari, pasien mengeluh keputihan.Rpd: -Rpk: -Rpo: -R. Menarche: 12 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/disminore R. Marital: 18 tahunR. Obstetri: I laki-laki/dukun/17tahunII perempuan/bidan/13tahun/2,7kgIII laki-laki/SC/10tahun/2,7kgR. Marital: 20 tahunR. Kb: -R. Anc: -Ku: cukup, kes: CMTD: 110/60mmhgN: 100x/menitRR: 20x/mntTax: 36,8ocK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: cor: S1 S2 tunggalPulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC +Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

MenometrorargiInf. Rl 7tpmInj. Cefotaxime 3x1gramp/o as. Mefenamat 3x500mg

Ny. Sri wijayanti/31 tahun/044867SOAPKU: perdarahan dari jalan lahirRPS; perdarahan muncul pertama kali bulan september tanggal 16 2014 setelah melakukan kuretase. Setelah itu muncul flek warna merah segar dan menggumpal kemudian berobat ke puskesmas tanggul, lalu dirujuk ke RSD soebandi.RPD: -RPO:-RPK:-R.menarche: 13 tahunR.menstruasi: 7 hari/teratur/disminore R. marital: 18 tahunR.obstetri: I. perempuan/12 tahun/spontan/3000gramII. Perempuan/5 tahun./spontan/2900gramIII. Perempuan/1 jam/2000gramR. KB: pil KBR. ANC: -Ku: Cukup, Kes: CMTD: 100/70mmHgN: 84x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,8oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, UC +Genitalia : VT diameter 1 jam ditemukan stolselEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Abnormal uterine bleedingPlanning diagnostikUSG kadar HCG

Planning terapiAmoxicilline 3x500mgMetergin 3x1gram

Ny. Asmi/42 tahun/51843SOAPKU: nyeri perut bagian bawahKu: cukup, Kes: CMTD: 130/80mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,8oCK/L : a/i/c/d = +/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (-)Auskultasi :BU +Perkusi: Palpasi: nyeri tekan soepelGenitalia : fluxus + tdk aktifEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Susp. Ca cervix + anemisTransfusi darah 1 kolfInf. RL 7tpmObs TTVObs perdarahan

Ny. Riskiyah/17thn/051795SOAPTidak ada keluhanKu: cukup, Kes: CMTD: 130/100mmHgN: 96x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (-)Auskultasi : DJJ 142x/menitPerkusi: redupPalpasi:L I: TFU jarak pusat px (25cm)L II: punggung kiriL III: letak kepalaL IV: belum masuk PAPGenitalia : blm ada pembuakanEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasG1P0000 UK 33-34minggu janin T/H belum inpartu dengan PEBMgSO4 sesuai protapInj.kalmetasone 4x1ampulp/o nifedipine 3x1 tabInj.cefotaxime 3x1gram

Terapi jantungAmlodipine 2x10gr 0-0-1Metildopa 3x250mg

Ny. Ratna/19thn/051824SOAPTidak ada keluhanKu: cukup, Kes: CMTD: 100/70mmHgN: 96x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,7oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (-)Auskultasi : DJJ 145x/menitPerkusi: redupPalpasi:L I: TFU 3 jari diatas pusat (32cm)L II: punggung kananL III: letak kepalaL IV: belum masuk PAPGenitalia : VT pembujaan 1cm, eff 25%, ketuban -, kepala masih tinggiEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasG1P0000 UK 27-28minggu janin T/H PPI + KPDInf. RLInj. Cefotaxime 3x1gram

Ny. Siti Rofiatul/27 tahun/ tanggal MRS 21 Oktober 2014 jam 12.30/poli hamilSOAPKU : pusingKu: cukup, Kes: CMTD: 130/70mmHgN: 84x/menitRR: 22 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (+)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia : fluxus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasP 1103 H 3 post sectio secarea + histerektomi et causa atonia uteriInj : cefadroksil 3x500 mgkalnex 3x1 Infus metronidazole 3x500 mgPeroral nifedipin 3x10 mg

NY.Mila Duril/ 20 tahun/ MRS 2 November 2014 jam 13.00/ VKSOAPKU: tidak ada keluhanKu: cukup, Kes: CMTD: 110/80mmHgN: 84x/menitRR: 22 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC (-)Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, tfu setinggi 2 jari dibawah pusat, uc baik, massa -, nyeri tekan -Genitalia : fluxus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasP1001 post partus spontan H-7 dengan Retensio UrinInj. Cefotaxim 3 x 1 gram ivPeroral Na. Diclofenac 2x1 tabMetergin 2x1 ampul

Ny. Ifah /17 tahun/ tanggal MRS 29 Oktober 2014 jam 15.40/ IGDSOAPKeluhan umum terasa berdebar dan berkeringat, tremor tidak ada, Ku: baik, Kes: CMTD: 110/80mmHgN: 76x/menitRR: 19 x/mntTax: 36,0oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/+Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: cembungAuskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia : fluxus + sedikitEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Abortus Mola + HipertiroidIVFD RL 10 tpmInj ceftriaxone 2x1 gramPTU 4x200Propanolol 20mg/6 jamMethylprednisolon 3x50mgKonsul jantungPro kuretase

Ny. Maimunah /35 tahun/ tanggal MRS 3 November 2014SOAPKU : sakit perut bagian bawah, lemasKu: cukup, Kes: CMTD: 90/60mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/mntTax: 37,4oCK/L : a/i/c/d = +/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC +Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia : fluxus + sedikitEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Abortus Incomplete + anemiaInj cefotaxim 3x1grInj metergin 2x1 ampulAsam mefenamat 3x500mgInf. RL

Ny. Desi Dwi/17 tahun/ tanggal MRS 29 Oktober 2014 jam 15.40/ IGDSOAPKU: sakit bekas jahitan di kemaluanKu: cukup, Kes: CMTD: 110/80mmHgN: 82x/menitRR: 20 x/mntTax: 36oCK/L : a/i/c/d = +/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU +Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus + 1 pembalut/hariEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 H1 post partus spontanInf. RL OD 20tpmInj Cefotaxime 3x1gramInj Antrain 3x20mgInf. D5%p/o asam mefenamat 3x500mgp/o amoxicilline 3x500mginj. Vit B1

Ny. Ika Sari/30 tahun/ IGDSOAPKU: Perut kenceng kencengRPS : pasien merasa hamil 9 bln, pasien mengeluh kenceng kenceng sejak 1 hari kemaren, dan pasien biasa kontrol ke poli dari poli direncanakan rps.RPKRPDRPOR. Menarche : 18 thR. menstruasi : 5-6 hr/ dismenore (-)/teraturR. obstetri : 1. Laki laki/bidan/Spontan/ 2,5 gr2. Perempuan/hidup/ dokter 3. Laki laki/hidup dokterR.marital 23R KB disangkalR. ANC : disangkalKu: cukup, Kes: CMTD: 110/80mmHgN: 82x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,2oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC +Auskultasi : DJJ 134x/mntPerkusi: redupPalpasi: TFU 2 jari dibawah pusatL1 TFU 2 jari dibawah PXL2 PukiL3 pres.kepL4 masuk PAPEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G4P3002UK 36-37minggu janin T/H riwayat 2x SCObservasi CHPBObeservasi TTVPro LSCS

Ny. Saenah/40tahun/50123SOAPKU: haid lamaRPS : pasien mengeluh haid lama 20 hari, berhenti hari rabu tanggal 29 oktober 2014. darah merah segar sampai sekarang sudah tidak. Keluar darah atau flek. Nyeri perut bawah -RPK: -RPD: -RPO: -R. Menarche : 10 thR. menstruasi : 7 hr/ dismenore (-)/teraturR. obstetri : 1. perempuan/25 tahun/dukun2. Perempuan/20 tahun/dukun3. perempuan/18 tahun/dukunR.marital: 12 tahunR KB: -R. ANC: -Ku: cukup, Kes: CMTD: 120/90mmHgN: 95x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,3oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU +Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan Genitalia: fluxus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Abnormal uterine bleedingPro kuretase

gyn

Ny. Sarmi/48 tahunSOAPTidak ada keluhanKu: cukup, Kes: CMTD: 130/80mmHgN: 84x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: cembungAuskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasUterus miomatosisCiprofloxacin 500mgKalnex 3x1Pro kuretase

Ny. Sucik utami/48 tahun/ tanggal MRS 2 November 2014 jam 08.30/ IGDSOAPPasien sakit perut dan cekot cekotKu: cukup, Kes: CMTD: 120/80mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: luka op +Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitasPost laparotomi TAH SOD e.c mioma uteri multipleInj.Cefotaxime 3x1 gram Asam mefenmat 3x500mg

oncologi

Ny. Paita/50 tahun/ tanggal MRS 3 November 2014/IGDSOAPKU: perut masih nyeriKu: cukup, Kes: CMTD: 130/80mmHgN: 80x/menitRR: 19x/mntTax: 37,2oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia : fluxus + tidak aktifEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

HB: 5.8 gr%

ca cervix stadium IIIInj. Ccfotaxime 3x1gramp/o Asam mefenamat 3x500mgInf. RL 7tpm

Ny.Misnati /50 tahun/ tanggal MRS 3 November 2014 jam / IGDSOAPKU : nyeri perutKu: cukup, Kes: CMTD: 120/70mmHgN: 100x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,7oCK/L : a/i/c/d = +/-/-/+Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpani redupPalpasi: nyeri tekan perut bawahGenitalia : fluxus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Ca cervix + CKD sudah biopsiKalnex 2x1Sulfat feros 1x1

Ny. Siti Aminah/60 tahun/ tanggal MRS 4 November 2014SOAPKU : Nyeri perutKu: cukup, Kes: CMTD: 120/60mmHgN: 84x/menitRR: 20x/mntTax: 36,3oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel nyeri tekan (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

MenometroragiaGangguan faal hatiDiabetes melitusInf. RL 15tpm

BOF atau foto rontgen polosKontul interna

KELAS 2

Ny. Suwayah/49tahun/47971SOAPKU : pasien mengeluh terdapat benjolan di kemaluanRPS : terdapat benjolan sejak 5 tahun yang lalu di kemaluan, pasien tidak mengeluh nyeri pada benjolan tersebut, tapi nyeri di perut saat kerja beratRPD: HT+DM+ASMA-RPK:HT+DM+ASMA-RPO:antihipertensiR.menarche:14thnR.marital:23tahunR.menstruasi 7-8hari/teratur/disminore-R.obsterti:I perempuan/25thn/3300g/bidanII perempuan/22thn/2900g/bidanR.ANC: pasien rutin periksa ke bidan saat hamilKu: cukup, Kes: CMTD: 130/80mmHgN: 84x/menitRR: 20x/mntTax: 36,5oCTho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepelGenitalia : fluxus - Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Prolaps uteriObs perdarahanPro histerektomi

Ny. marsi/17tahun/51784SOAPKU: flatus +Ku: Cukup, Kes: CMTD: 100/70mmHgN: 82x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,6oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC +Auskultasi : BU +Perkusi: timpani Palpasi: TFU setinggi pusat, sopel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 H1 post SC atas indikasi oligohidroamnionInj. Ceftriaxone 3 x 1Inj. Alinamin F 3 x 1Inj. Vitamin C injeksi amp 3 x 1Inj. Antrain 3 x 1Inj. RL OD

Ny. Sunaningsih/39 tahun/051990SOAPKU: tidak ada keluhanKu: Cukup, Kes: CMTD: 140/90mmHgN: 84x/menitRR: 20 x/mntTax: 36,8oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU +Perkusi: timpani Palpasi: TFU 2 jari bawah pusat, sopel, kontraksi UC baikGenitalia : fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P3003 H0 post partum spontanInj. Cefotaxime 3 x 1gram

Ny. Siti buanawati/58tahun/49509SOAPKU : flatus + kemarin malam mual mual muntah 2xKu: cukup, Kes: CMTD: 130/70mmHgN: 84x/menitRR: 20x/mntTax: 37,0oCTho: Cor: S1 S2 tunggalPulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen:Inspeksi: BSC -Auskultasi : BU (+)Perkusi: timpaniPalpasi: soepel, nyeri tekan -Genitalia : fluxus - Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

H0 post TAH BSO atas indikasi prolaps uteri dan mioma cervixInj cefotaxim 3x1 grInj Antrain 3x1MSS 6 jam post opInf. RL 20tpmSyr. Antasida 3x1C

Mr Nifas Malam 6 Nov 14

Documents