Estado de Santa Catarina Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES) Processo Seletivo para Médico Residente • Edital n o 001/2010 http://mr.fepese.org.br Caderno de Prova novembro 13 13 de novembro das 14 às 16 h 2 h de duração* 50 questões Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta. * A duração da prova inclui o tempo para o preenchimento do cartão-resposta. Instruções Para fazer a prova você usará: este caderno de prova; um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscri- ção e espaço para assinatura. Verifique, no caderno de prova, se: faltam folhas e a sequência de questões está correta. há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas. Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade. Atenção! Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização da prova. Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife- rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão. A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais. Não destaque folhas da prova. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova comple- to e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado. P6 Cirurgia Vascular
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mr.fepese.org.br Caderno · e. ( X ) segmento infracelíaco – suprarrenal 8. Na suspeita de ruptura de aorta torácica, qual a técnica de imagem tem melhor sensibilidade e especificidade?
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Estado de Santa CatarinaSecretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)
Processo Seletivo para Médico Residente • Edital no 001/2010
http://mr.fepese.org.br
Caderno de Prova
novembro
13 13 de novembro
das 14 às 16 h
2 h de duração*
50 questões
Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.* A duração da prova inclui o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
Instruções
Para fazer a prova você usará:
� este caderno de prova; � um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscri-
ção e espaço para assinatura.
Verifique, no caderno de prova, se:
� faltam folhas e a sequência de questões está correta. � há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas.
Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade.
Atenção!
� Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização da prova.
� Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife-rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão.
� A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais.
� Não destaque folhas da prova.
Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova comple-to e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado.
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1. Qual destes conceitos é correto para caracterizar trombofilia?
a. ( ) Doença hereditaria da coagulação.b. ( ) TVP na vigência de fatores fortuitos.c. ( X ) Alteração da hemostasia, hereditaria ou
adquirida que predispõe à trombose.d. ( ) Alterações de componentes da cadeia da coa-
gulação associadas a alterações do endotélio.e. ( ) Fenômenos tromboembólicos decorrentes de
consumo de fatores da coagulação.
2. É correto afirmar que aneurisma de aorta abdomi-nal tem indicação cirúrgica quando:
a. ( ) tem trombo mural.b. ( ) não tem trombo mural.c. ( ) sempre tem indicação cirúrgica.d. ( X ) tem diâmetro transverso maior que 5,5 cm.e. ( ) achado em us abdominal em indivíduo com
mais de 55 anos.
3. Em presença de DAOP em extremidade inferior, é correto afirmar:
a. ( X ) O tempo de enchimento venoso é elevado.b. ( ) Tempo de enchimento venoso menor que 10
segundos.c. ( ) O enchimento venoso não tem significação
semiológica.d. ( ) O enchimento venoso deve ser medido com
os membros elevados.e. ( ) Não deve ser esperada alteração no enchi-
mento venoso.
Cirurgia Vascular (50 questões)
4. Com relação ao uso de antiagregantes plaquetá-rios, é incorreto afirmar:
a. ( ) melhora a claudicação intermitente.b. ( X ) reduz a hiperplasia intimal pós by pass.c. ( ) previne complicações tromboembólicas.d. ( ) controla a evolução morfológica da placa de
ateroma.e. ( ) podem retardar a evolução da DAOP.
5. Na presença de claudicação intermitente de mmii é correto afirmar:
a. ( ) A arteriografia tem indicação diagnóstica.b. ( ) As lesões distais devem ser tratadas
cirurgicamente.c. ( ) Devem ser esperados resultados rápidos com
tratamento clínico.d. ( ) Todo paciente claudicante deve ser subme-
tido a by pass.e. ( X ) Nas fases 1 e 2 de Fontaine, a terapia conser-
vadora deve ser usada.
6. Na doença de Raynaud associada à colagenose, havendo lesões tróficas em dedos, qual a melhor con-duta a adotar?
a. ( X ) simpatectomia cervicalb. ( ) uso de anticoagulaçãoc. ( ) uso de derivados do ergotd. ( ) uso de vasodilatadores e proteção ao frioe. ( ) uso de bloqueadores de cálcio e ansiolíticos
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11. Assinale a alternativa correta.
a. ( ) As alterações sistêmicas decorrentes das fís-tulas arteriovenosas são devido à presença de uma resistência periférica aumentada.
b. ( ) As fístulas arteriovenosas levam, primaria-mente, a sobrecarga das câmaras cardíacas esquerdas e, posteriormente, das direitas.
c. ( ) Devido a mecanismos de compensação, as FAV nunca determinam quadros graves de ICC.
d. ( X ) Fístula arteriovenosa leva a aumento da frequên cia cardíaca.
e. ( ) Determinam a presença do sinal de Debakey.
12. Qual exame avalia com precisão a veia renal esquerda retro-aórtica?
a. ( ) us abdome.b. ( ) rx simples abdome.c. ( ) arteriografia seletiva.d. ( ) dúplex scan color doppler.e. ( X ) cateterismo seletivo por punção na veia
femoral.
13. Em relação à isquemia intestinal, assinale a alter-nativa incorreta.
a. ( X ) Na trombose aguda do intestino, desenvol-vem-se de imediato sinais de abdome agudo.
b. ( ) Existe forma de isquemia mesentérica não oclusiva, em que ocorre isquemia sem demonstração de oclusão da artéria mesenté-rica inferior.
c. ( ) Na embolia da ami geralmente jejuno inicial é poupado.
d. ( ) Na oclusão aguda da artéria mesentérica superior o colo descendente e o sigmoide são preservados da gangrena.
e. ( ) Na trombose aguda do intestino, hepariniza-ção sistêmica tem bons resultados.
7. Qual destas lesões de segmento de aorta tem maior taxa de mortalidade?
a. ( ) infrarrenalb. ( ) bifurcação de aortac. ( ) tem mortalidades iguaisd. ( ) segmento supracelíacoe. ( X ) segmento infracelíaco – suprarrenal
8. Na suspeita de ruptura de aorta torácica, qual a técnica de imagem tem melhor sensibilidade e especificidade?
a. ( ) rx de toraxb. ( X ) aortografia c. ( ) ultrassom “fast”d. ( ) tomografia computadorizadae. ( ) ecocardiograma trans esofágico
9. Assinale a alternativa correta, sobre linfedema.
a. ( ) Sempre melhora com cirurgia.b. ( ) A cirurgia nunca é aconselhável.c. ( X ) Os procedimentos excisionais reconhecem
que o linfedema limita-se à pele e ao tecido subcutâneo e removem quantidades variáveis desse compartimento.
d. ( ) Cerca de 30% dos pacientes necessitam de cirurgia para linfedema.
e. ( ) Os procedimentos tanto de Thompson quanto de Homans modificado pretendem constituir uma abordagem tanto excisional quanto fisiológica.
10. Para avaliar óstio da artéria mesentérica superior, qual melhor incidência radiológica?
18. Na dissecção aguda de aorta, é correto afirmar:
a. ( ) Estar assintomático não contraindica cirurgia.b. ( X ) Tem indicação cirúrgica de urgência o do tipo A.c. ( ) Sempre é de indicação cirúrgica indepen-
dente do tipo.d. ( ) Diâmetro aórtico 50 mm já tem indicação para
cirurgia.e. ( ) Tratamento clínico expectante não tem
indicação.
19. Qual é a indicação para o enxerto axilo-poplíteo?
a. ( ) Obesidade importante.b. ( ) Presença de abdomem ostil.c. ( ) Houver oclusão da femoral superficial.d. ( ) Após oclusão de enxerto aorto bi femoral.e. ( X ) Sempre que o escoamento da axilar não
poder ser na femoral.
20. Na sindrome compartimental de membros o que é correto?
a. ( ) Só ocorra pos revascularização de membro isquemico.
b. ( ) Produz alcalose metabólica após descompressão.
c. ( X ) Sempre se deve a aumento da pressão em loja muscular.
d. ( ) Evitar fazer fasciotomia no pós operatório imediato de isquemia aguda.
e. ( ) Pressões acima de 25 mmhg são indicativas da fasciotomia.
21. Em cirurgia vascular, a transfusão de plasma é indicada:
a. ( ) Melhorar cicatrização.b. ( ) Corrigir hipoalbuminemia.c. ( ) Usar para diluir hemácias e assim aumentar a
volemia.d. ( ) Usar sempre a fórmula 4 unidades de hemá-
cias para uma de plasma.e. ( X ) Correção de coagulopatia em paciente com
hemorragia ou com deficiencia de fatores da coagulação.
14. Quanto à determinação da atividade da renina em casos de comprometimento unilateral da artéria renal, pode-se afirmar:
a. ( ) Aumenta nos dois lados.b. ( ) Há queda nos dois lados.c. ( X ) Há elevação da renina no lado acometido e
queda no lado oposto.d. ( ) Há queda da renina no lado acometido e ele-
vação no lado oposto.e. ( ) Não há relação do nível de renina com a
estenose.
15. Em se tratando de aneurismas da artéria poplítea, pode se afirmar:
a. ( X ) Muitos são assintomáticos.b. ( ) A ruptura é o evento mais frequente.c. ( ) O sintoma inicial é a compressão venosa.d. ( ) É o segundo aneurisma periférico em
frequência.e. ( ) O eco doppler não é exame confiável para
diagnóstico.
16. Quanto aos aneurismas viscerais é correto afirmar:
a. ( ) São sempre de origem aterosclerótica.b. ( X ) São menos frequentes que os aneurismas
periféricos.c. ( ) Diagnosticáveis sempre por sintomas
decorrentes.d. ( ) A ruptura do aneurisma da hepatica é fre-
quente em grávidas.e. ( ) O aneurisma da artéria mesentérica superior é
o mais frequente.
17. No aneurisma de aorta roto são fatores limitantes da sobrevida, exceto.
a. ( ) Sexo feminino.b. ( ) Idade superior a 85 anos.c. ( ) Aneurismas suprarrenais.d. ( X ) Controle da hemorragia por balão aórtico.e. ( ) Insuficiência respiratória grave.
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26. Em quadro de isquemia aguda de membros, qual a droga a ser usada como primeira escolha na emergência?
a. ( X ) heparinab. ( ) antibióticosc. ( ) vasodilatadoresd. ( ) antiagregantes plaquetáriose. ( ) xilocaína diluída em soro
27. O fibrinolítico pode ser usado em quadros isquê-micos agudos:
a. ( ) Sempre deve ser tentado.b. ( ) Sempre oferece bons resultados.c. ( ) Usar se o ato cirúrgico não mostrar bom
resultado.d. ( X ) Quando a isquemia é moderada e o tempo de
evolução for curto.e. ( ) Em isquemia grave, com evolução maior que
12 horas.
28. A localização mais frequente de um êmbolo arte-rial é em:
29. Para que é usada a técnica do kissing balloon na angioplastia de ilíacas comuns?
a. ( ) Evitar dissecção da aorta terminal.b. ( ) Evitar dissecção da ilíaca externa.c. ( X ) Evitar oclusão da artéria contralateral ou
embolia periferica pelo material ateroscleró-tico durante a angioplastia.
d. ( ) Impedir a ruptura da artéria tratada.e. ( ) Melhorar o fluxo distal da aorta.
22. Como é indicada a transfusão de plaquetas em cirurgia vascular?
a. ( X ) pré-operatorio com < 50.000/ul.b. ( ) pré-operatorio com < 100.000/hl.c. ( ) pré-operatorio com < 150.000/hl.d. ( ) necessita compatibilidade abo e rh.e. ( ) dose ideal para transfundir: uma unidade para
cada 15 kg de peso.
23. A clássica síndrome de Leriche está descrita como:
a. ( ) Claudicação de coxas, impotência funcional e redução de pulsos femorais.
b. ( ) Obstrução das ilíacas externas com claudica-ção e impotência sexual.
c. ( ) Obstrução de aorta, ilíaca e claudicação de MMII.
d. ( X ) Obstrução de aorta terminal, claudicação de mmii e impotencia sexual.
e. ( ) Obstrução de aorta terminal e claudicação de coxas.
24. Qual o antibiótico de escolha para profilaxia em cirurgia vascular?
a. ( X ) cefazolinab. ( ) ceftriaxonac. ( ) vancomicinad. ( ) gentamicinae. ( ) amicacina e gentamicina
25. Qual a conduta frente à infecção de prótese de aorta infrarrenal?
a. ( ) Debridamento intensivo peri prótese e manter o enxerto.
b. ( ) Retirada da prótese e usar veia como substituto.
c. ( X ) Retirada da protese e revascularização extra anatômica.
d. ( ) Usar antibiótico por seis meses e avaliar a evolução.
e. ( ) Substituir o enxerto por prótese com antibióticos.
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34. Com relação à ultrasonografia para carótidas, pode se afirmar.
1. é examinador dependente.2. especificidade e sensibilidade inferior a 80%.3. não define as características da placa.4. estenoses acima de 60% são indicativas de
cirurgia em pacientes sintomáticos.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a. ( X ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.e. ( ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
35. Qual destas cirurgias tem maior índice de TVP e TEP?
a. ( ) cirurgia geralb. ( X ) cirurgia de quadrilc. ( ) cirurgia ginecológicad. ( ) cirurgia de varizes e. ( ) fratura de quadril
36. Qual destas patologias tem menor frequencia na doença carotídea?
a. ( ) acotovelamento da carótida interna.b. ( ) aneurisma de carótida interna.c. ( ) doença aterosclerótica.d. ( X ) dissecção espontânea.e. ( ) coiling de carótida.
37. Qual destas patologias clínicas apresenta maior indice TVP?
a. ( ) IAMb. ( X ) traumac. ( ) neoplasiasd. ( ) síndrome nefróticae. ( ) internação em UTI
30. Qual o tipo de stent deve ser usado em lesões ostiais?
a. ( ) stent Viabahn.b. ( ) autoexpansível.c. ( ) depende da arteria.d. ( X ) expansível por balão.e. ( ) não se usa stent em lesão ostial.
31. O uso de prótese para segmento fêmoro poplíteo proximal é indicado:
a. ( ) quando não tem veia adequada.b. ( X ) na presença de saída (out flow) adequada.c. ( ) quando há entrada (in flow) adequada.d. ( ) para preservar veia para uso posterior.e. ( ) sempre, pois os resultados são semelhantes
ao uso de veia.
32. Qual destas patologias não é indicação para simpatectomia?
a. ( ) distrofia de Sudeckb. ( ) doença de Raynaudc. ( X ) microangiopatia diabéticad. ( ) hiper-hidrose palmar e axilare. ( ) distrofia reflexa simpática
33. Qual destas artérias supre a medula?
1. ramos da subclávia2. ramos das vertebrais3. ramos da aorta lombar4. ramos da hipogástrica
Assinale a alternativa que indica as artérias que supre a medula.
a. ( ) Apenas 2.b. ( ) Apenas 1 e 2.c. ( ) Apenas 3 e 4.d. ( ) Apenas 1, 2 e 3.e. ( X ) 1, 2, 3 e 4.
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42. Qual destas complicações é a mais frequente nas fav como acesso para hemodiálise?
a. ( ) pseudoaneurismab. ( ) hipertensão venosac. ( ) roubo arteriald. ( X ) trombosee. ( ) estenose
43. Que fator não está envolvido no chamado “pé diabetico”?
a. ( ) aterosclerose.b. ( ) neuropatia somática.c. ( X ) diminuiçao da atividade da aldose redutase.d. ( ) microangiopatia diabética.e. ( ) neuropatia autonômica.
44. Qual a indicação absoluta para o uso do filtro de cava?
a. ( ) Presença de trombo femoral pouco aderido.b. ( X ) Embolia pulmonar recorrente, apesar de anti-
coagulação ajustada.c. ( ) Pacientes com oclusão pulmonar maior que
50%.d. ( ) Trombocitopenia induzida pela heparina não
fracionada.e. ( ) Pacientes com hipertensão pulmonar por
outros eventos embólicos.
45. Relacionado à TVP, assinale a alternativa incorreta.
a. ( X ) Com tratamento anticoagulante os trombos são lisados totalmente.
b. ( ) Trombose de panturrilha tem frequência menor de eventos embólicos.
c. ( ) A trombose proximal é responsável pela sín-drome pós-trombotica com maior frequência.
d. ( ) Trombose do segmento íleo femoral causa com mais frequência embolia pulmonar.
e. ( ) A TVP é entidade clínica sujeita a poucas complicações.
38. Estando indicada a profilaxia da TVP com hepa-rina, por quanto tempo deve ser mantida?
a. ( ) Por 48 horas.b. ( ) Por 7 a 10 dias.c. ( X ) Por 14 dias ou mais, dependendo das condi-
ções clínicas.d. ( ) Até o paciente poder deambular.e. ( ) No pós-operatório imediato.
39. Qual destas complicações é a mais frequente em cirurgia de varizes?
a. ( ) TVP e PEPb. ( ) linfedemac. ( ) infecção de ferida cirúrgicad. ( ) lesões de grandes vasose. ( X ) lesões de nervos periféricos
40. Qual destes agentes usados em escleroterapia tem uso ainda sem aceitação definida?
a. ( X ) espumab. ( ) ethamolinc. ( ) detergentesd. ( ) glicose hipertônicae. ( ) glicerina cromada
41. No tratamento da erizipela devemos considerar:
1. Recorrência frequente.2. Recorrência pode levar ao linfedema.3. Deve-se usar antibiótico profilático por meses.4. Observar e tratar portas de entradas.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a. ( ) É correta apenas a afirmativa 1.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.e. ( X ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
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50. Assinale a alternativa correta sobre claudicação venosa:
a. ( ) não melhora com a posição de Trendelenburg.b. ( ) com a interrupção do exercício melhora
rapidamente.c. ( ) alivia com uso da meia elástica durante o
exercício.d. ( X ) melhora com a elevação dos MMII.e. ( ) não agrava com a corrida.
46. Que defeito embriológico produz a “disfagia lusória”?
a. ( ) involução da aorta dorsal.b. ( ) falha na rotação da aorta dorsal e.c. ( ) anomalia embrionaria do esôfago.d. ( X ) involução anormal do 4o arco aórtico direito.e. ( ) persistência da 5a e 6a artérias intersegmentares.
47. Sobre o endotelio é correto.
a. ( ) é rico em fibroblastos.b. ( ) recobre as proteses de PTFE.c. ( ) é composto em 20% por celulas “t”.d. ( ) na estrutura tem monocitos e macrofagos.e. ( X ) é orgão com funções autocrina,paracrina e
endocrina.
48. Qual o mecanismo de ação principal da heparina.
a. ( ) atua principalmente no fator Hageman.b. ( ) ação predominante sobre o fator
anti-hemofílico.c. ( X ) ativação da antitrombina principalmente.d. ( ) age sobre como anti fator Stuwart-Power.e. ( ) age elevando niveis de prot C e prot S.
49. Durante a cirurgia de endarterectomia carotidea pode ocorrer:
a. ( ) parada cardíaca.b. ( X ) hipotensão e bradicardia.c. ( ) hipertensão e taquicardia.d. ( ) taquicardia e hipotensão.e. ( ) só taquicardia.
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