MR 05 Februari 2013

MORNING REPORT VK05-02-2013 s/d 06-02-2013

PEMBIMBING:dr. Sukamto, Sp.OG

OLEH:

DM jaga: -Ita riyanti-Fian

PATIENTDIAGNOSAPARTUSFISOLOGIS--PATOLOGIS--SISA VK21.Ny. Tari Ningrum Dx : GII P1001 38/39 mgg + T/H/I +tak inpartu+ Oligohidramnion (AFI=?)+ TBJ 3000 gram2. Ny Khusnul Dx : GIII P1001 39/40 mgg+ T/H/I + KPP+ TBJ 3100 gram

GINEKOLOGI--

IDENTITAS PASIENNo RM: 625979Nama: Ny. Tari NingrumUsia: 29 tahunAlamat: Rungkut Kidul gang 3 SurabayaPendidikan: SMAPekerjaan: SwastaAgama: IslamSuku: JawaMKB: 05-02-2013Jam MRS: 23.00 WIB

SubyektifPasien datang sendiri ke VK RS Haji dengan membawa surat pengantar dari bidan dengan GII P1001 38/39 minggu + ketuban sedikit pro terminasi. Kenceng-kenceng (-), gerak janin (+) baik, keluar lendir (-), darah (-)

RPD : HT (-), DM (-)RPK : HT (-), DM (-)Riwayat pernikahan: 1x selama 9 tahunRiw.persalinan :9bln/ SptB/ Bidan/ laki-laki/ 3100gr/ 50cm/ 7tahunHamil iniRiw. ANC: BPS 9x Hasil normalUSG 1x dr. Hermanto SpOG tgl 04-02-2013 A/T/H Saran terminasi dicoba pervaginamRiw. Haid:HPHT: 08-05-2012TP: 15-02-2013

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran: Composmentis GCS : 456VS : T : 130/80 mmHg, N : 86x/menit, RR : 20x/mnt, Tax: 36,4CKepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/-Cor/pulmo : dbnEkstremitas : edema (-)Status Obstetri:TFU: 31cmLetak: KepalaHis (-)DJJ: 12-12-13VT: 1 cm/25%/kepala/Ssmell/H1/UPD-N/ ket (+)/ Ps; 2

Diagnosa: GII P1001/ 38-39minggu/ Tunggal/ Hidup/Intrauterine+tak inpartu +Oligohidramnion (AFI= ?) + TBJ 3000mgPlanning: NSTRippening misoprostol 4x50 mg/vag/6 jam s/d Ps 5Bila ps 5 pro OD 12 jam setelah misoprostol terakhir Bila inpartu pro spt BMonitoring keluhan/VS/His/DJJ

Observasi 01.00

S : kel (-)O :Status GeneralisKesadaran: Composmentis GCS : 456VS : T : 120/80 mmHg, N : 88x/menit, RR : 20x/mnt, Tax: 36,4CKepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/-Cor/pulmo : dbnEkstremitas : edema (-)Status Obstetri:TFU: 31cmLetak: Kepala

His (-)DJJ: 12-12-13VT: 1 cm/25%/kepala/Ssmell/H1/UPD-N/ ket (+)/ Ps; 2A : GII P1001/ 38-39minggu/ Tunggal/ Hidup/Intrauterine+tak inpartu +Oligohidramnion (AFI= ?) + TBJ 3000mgP : PS: 2 misoprostol 50 mg/vagina evaluasi pukul 07.00

IDENTITAS PASIENNo RM: 433566Nama: Ny. Khusnul khotimahUsia: 32 tahunAlamat: Jojoran 3/108 SurabayaPendidikan: S1Pekerjaan: GuruAgama: IslamSuku: JawaMKB: 06-02-2012Jam MRS: 02.20 WIB

SubyektifPasien datang ke VK RS Haji dengan keluhan keluar air pervaginam sejak pukul 01.30 (06-02-2013). Kenceng-kenceng (-), keluar lendir (+), darah (+)

RPD : HT (-), DM (-), RPK : Ibu HT (+), DM (-)Riw. Menikah: 1x sudah 7 tahunRiw. ANC : rutin di dokter SpOG normalRiw.persalinan :I. 9bln/ spt.B/ bidan/ perempuan/ 3100gr/ 51cm/ 6tahunII. 8minggu / abortus/ kuret (+) di RSDS/ tahun 2008III. Hamil ini

Riw. Haid:HPHT: 4- 5- 2012TP: 11-2- 2013Riw. KB:Pil, namun stop sejak 1 thn yll

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKU: baikKesadaran: ComposmentisGCS : 456VS : T : 120/80 mmHg, N : 88x/menit, RR : 20x/mnt, Tax: 36,8CKepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/-Cor/pulmo : dbnEkstremitas : edema (-)Status Ginekologi:- TFU : 33 cm-letak : kepala-DJJ : (+)12 13 12- His (+)- VT 1 cm/25%/kepala/H1/ Ssmell/ UPD-N, ketuban (-) merembes, PS 2

Diagnosa: GIII P1011 39-40minggu/ Tunggal/ Hidup/ intrauterine/ KPP+TBJ 3100grPlanning: Observasi Trec 3 jam Inj cefotaxim 3x1 gram Rippening misoprostol 4x 50 mg/p.o/6 jam s/d ps 5Bila ps 5 pro OD 12 jam setelah misoprostol terakhir Bila inpartu pro Spt.B Evaluasi Keluhan / VS/His/ DJJ