MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL
MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL
HistHistóórico rico
ComissComissãão Perinatal Belo Horizonteo Perinatal Belo Horizonte
SMSA-BH
Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde
Fórum intersetorial e interinstitucionalresponsável pelo planejamento e gestão da assistência à gestante e recém-nascido (planejamento familiar, pré-natal, parto, puerpério).
Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde
ComposiçãoSecretaria Municipal de Saúde
Saúde da Mulher e da Criança, Coordenação DST/AIDS
Epidemiologia e Informação
Controle e Avaliação Ambulatorial
Controle e Avaliação Hospitalar - Supervisão Hospitalar
Auditoria
Vigilância Sanitária
ComposiComposiçãção o Outras instituições
Maternidades do SUS/BH
Associação Mineira de Hospitais
Sociedade Mineira Pediatria
Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia/MG
Associação Brasileira de Enfermagem
Associação Brasileira de Enfermagem Obstétrica
Conselho Municipal dos Direitos da Criança
Coordenadoria Municipal de Direitos da Mulher
Pastoral da Criança
Rede Feminista de Saúde
Conselho Regional de Medicina
Conselho Municipal de Saúde
Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde
REORGANIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
– Organização da Atenção Básica; – Vinculação dos Centros de Saúde às
Maternidades;– Equacionamento de leitos para RN de alto
risco;– Qualificação / monitoramento das
maternidades;– Descredenciamento de
hospitais/maternidades privados - SUS.
Monitoramento das maternidades (SIM/SINASC/Outros)
Morbidade e mortalidade infantilMortalidade perinatalMorbidade e mortalidade maternaTaxas de cesáreaSatisfação da usuáriaAvaliação da Assistência ao parto/ puerpério (supervisor hospitalar)
Mortalidade infantil
Coeficiente de mortalidade infantil segundo componentes. Belo Horizonte,1993- 2005
14,4
0
5
10
15
20
25
30
35
400-6 dias7-27 dias> 28 diasTMI
0-6 dias 15,4 15,0 15,0 13,2 12,0 10,5 9,7 8,5 6,0 6,0 6,8 6,5 7,0
7-27 dias 4,4 4,0 4,0 3,6 3,7 3,2 3,1 3,1 2,6 2,6 2,2 2,5 2,9
> 28 dias 15,5 15,0 10,5 8,4 6,4 6,8 5,5 5,4 5,5 4,5 5,2 4,4 4,5
TMI 35,3 34,0 29,5 25,1 22,1 20,4 18,2 16,9 14,1 13,1 14,1 13,4 14,4
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Mortalidade Materna
53 50
0102030405060708090
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
EPIDEMIA DE CESARIANAS
38404244464850
Evolução dos partos cesareanos. BH, 1994-2005
EPIDEMIA DE CESARIANAS
Percentual de cesarianas segundo hospital.BH,2006
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14hospital
%
Privados
Públicos
Percentual de cesariana em primigestas, gestação única, a termo,
peso ao nascer > 2500 g, sem malformação congênita. BH,2005
Parto Parto Vaginal Cesárea
H. Semper 7 68 75 90,7 Lifecenter 90 435 525 82,9
H. Mater Dei 94 457 553 82,3 M. BH Mater 12 55 67 82,1
H. Belo Horizonte 16 70 86 81,4 Santa Fé 132 567 699 81,1Promater 22 88 110 80,0
Otaviano Neves 231 793 1.024 77,4 Unimed BH 99 312 412 75,5
IPSEMG 75 101 176 57,4Mater Clínica 778 663 1.441 46,0Santa Casa 366 264 630 41,9
H.J. Kubistsheck 170 93 263 35,4Evangelico 316 168 488 33,6H. Clínicas 454 216 670 32,0
Odete Valadares 447 197 644 30,6 H. Odilon Behrens 235 101 337 29,7H. Sofia Feldman 1.594 327 1.921 17,0
% CesarianaEstabelecimento
Total
Proporção de Cesarianas Saúde Suplementar - SUS - Média Brasil,
de 2003 a 2005
81,7% 82,6% 84,4%
26,8% 27,5% 28,6%
40,0% 41,8% 42,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
2003 2004 2005
S.Suplementar
SUS
MédiaBrasil
Barros et al. Rev. Saúde Pública v.40 n.3 São Paulo jun. 2006
Aumento da incidência de prematuros tardios
Maior risco de morte infantil entre prematuros tardios
Elevação das taxas de cesárea e resultados desfavoráveis
• Cesariana desnecessária - eletiva sem indicação médica
risco para a mulher: morbidade e morte materna (7 x maior)risco para o RN: prematuridade e morte neonatal(1,7x maior)
Villar, et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes - The 2005 - WHO global survey on maternaland perinatal health in Latin America (Lancet,2006)
Marian F. MacDorman et al. Infant and Neonatal Mortalityfor Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with "No Indicated Risk," United States, 1998-2001 Birth Cohorts. Birth 33 (3), 175–182.
Via de parto e aleitamento materno
Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Operative intervention in delivery is associated with compromised early mother-infant interaction.BJOG. 2001 Oct; 108(10):1068-75.(Parto cesáreo e vaginal instrumental exercem impacto negativo no contato precoce e na persistência de alterações emocionais na mãe –ex. depressão)D’Orsi E et al. Quality of birth care in maternity hospitals of Rio de Janeiro, Brazil Rev SaudePublica. 2005 Aug;39(4):645-54. Epub 2005 Aug16
Preferência por tipo de partoPOA - BH- Natal- SP
1.136 mulheres
Potter, J. E et al. BMJ 2001;323:1155-1158
Taxa de cesárea entre mulheres que preferiram parto vaginal
Potter, J. E et al. BMJ 2001;323:1155-1158
REORGANIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
Desafio – Mudança de Modelo Assistencial– Qualificação do cuidado (tecnologia leve,
relações interpessoais...)– Adoção das práticas baseadas em evidências – Ambiência hospitalar– Trabalho em equipe: inserção da enfermeira
obstetra– Redução da incidência de cesarianas
desnecessárias
Qualificação da Assistência Pré-natal
Cuidado Centrado na Mulher
MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL
Movimento plural e constanteGrupos de trabalho: aspectos técno-científicos, ético-legais, sócio-culturais e da saúde suplementarObjetivo Geral: Potencializar o processo de mudança do modelo assistencial ao parto e nascimento e reduzir as taxas de cesariana desnecessária em BH.
BH pelo Parto NormalEntidades participantes
SMSA BHComissão Perinatal SMSASES MGMSANSCRM MGCOREN MG AMMGAMPSMPSOGIMIGABENFO MGABEN MGAssociação de Medicina de Família e ComunidadeUFMGFaculdade de Ciências MédicasPUC Minas
UNIMED BHCASSIGEAPSindicato dos Médicos MGComissão de Saúde da CâmaraComissão de Saúde da ALMGFrente Parlamentar Saúde da MulherRede Feminista de SaúdeCOMDIMConselho Municipal de SaúdeConselho Municipal dos Direitos da Criança e do AdolescentePastoral da CriançaMinistério PúblicoPromotoria da Infância e JuventudeAHMGFederação das FilantrópicasFederação das Santas Casas
DIVULGAÇÃO DO MOVIMENTOBH PELO PARTO NORMAL
Reportagens – Campanhas de mídiaEstande Itinerante – BH Pelo Parto Normal Kit BH Pelo Parto Normal: folders com orientações sobre gravidez, aleitamento materno, puerpério, incentivo ao parto normal + camiseta “Parto Normal: eu quero!”
CamisetaParto NormalEu quero!
Estande BH Pelo Parto Normal
Estande BH Pelo Parto Normal
Formação de Multiplicadores
Rodas de Conversa
DIVULGAÇÃO DO MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL
Boletim da Comissão Perinatal Página do movimento na internet PBH Confecção de CD com material técnico e de divulgação do movimentoTradução dos spots argentinosConfecção de vídeo do movimentoImplementação da Semana pelo “Parto Respeitoso”
FORMAÇÃO E ATUAÇÃO PROFISSIONAL
Parceria com universidades;Comissão de residência médica;Formação e inserção de enfermeiras obstetras na assistência;Formação de doulas comunitárias;Visita às maternidades com práticas de humanização implementadas; Implantação do protocolo de anestesiologiaem obstetrícia;
Parceria com Ministério Público, CRM,Sindicato dos Médicos
Reunião para apresentação do movimento: Sindicato dos Médicos/MP – falta CRMAvaliar o número real e a motivação dos processos e queixas em curso Estruturar Comitê Interinstitucionalpara assessoria a promotoria, conselhos e outras entidades 1º Fórum do Movimento
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA
Reunião com as Maternidades Privadas para adesão ao movimento Abordagem dos profissionais com carta do Secretário Municipal de Saúde Estruturar proposta de certificação / selo de qualidade para o hospital (VISA)
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA
Aumentar “peso” da taxa de cesariana na avaliação da ANS Discutir processo de remuneração por procedimento; avaliar remuneração por indicadores / resultadosRemuneração do enfermeiro obstetra
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA
Implementação de práticas humanizadas nas maternidades privadasImplementar ações educativas no pré-natal Garantir alojamento/ internação conjunta para o bebê
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA
Monitorar as intervenções para incentivo ao parto normal – proposta da ENSP Avaliar dimensão do problema laqueadura tubária X cesariana Proposta de inclusão da taxa de cesariana para a acreditação hospitalar
Obrigada
“Vamos precisar de todo o mundo ... Um mais um é sempre mais que dois”
Míriam R C leã[email protected]