InstitutCatalà d'O ncologia Motivos de ingreso Motivos de ingreso después de un después de un trasplante alogénico trasplante alogénico Autoras: Mª Cristina Fdez. Roviralta Raquel López Gil
Institut Català d'Oncologia
Motivos de ingreso Motivos de ingreso después de un después de un
trasplante alogénicotrasplante alogénico
Autoras:Mª Cristina Fdez. Roviralta
Raquel López Gil
Institut Català d'Oncologia
IntroducciónIntroducción• TPH es el tratamiento indicado para la curación de
los pacientes con ciertas patologías onco-hematológicas.
• Objetivo del TPH: Sustitución de una hematopoyesis anómala y/o eliminación de una neoplasia.
• Complicaciones de un AloTPH:
•Comporta reingresos, de mayor incidencia durante el primer año.
•Entre el 20 y 40% de los AloTPH sufren una mortalidad tóxica o una mortalidad relacionada con el trasplante o su procedimiento.
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JustificaciónJustificación
• Idea pesimista y generalizada por parte de enfermería
de excesivos reingresos, recaídas y éxitus post-AloTPH.
• Necesidad de realizar un análisis exhaustivo de la
situación actual con respecto a los motivos de ingreso
después de un trasplante alogénico.
• Se precisa evaluar la realidad para posteriores
acciones de mejora en la supervivencia y/o la calidad
de vida de estos pacientes.
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ObjetivosObjetivosPrincipal:
Conocer los motivos de ingreso después de un trasplante alogénico (DE, DNE o dual) de los pacientes tratados en la Unidad de Terapia Intensiva del servicio de Hematología del Instituto Catalán de Oncología (ICO) L’Hospitalet (Barcelona).
Específicos:
Saber las características de los reingresos de los pacientes con un TPH alogénico.
Conocer qué complicaciones se presentan durante las hospitalizaciones.
Conocer si hay relación entre los motivos de ingreso y las complicaciones y si son patologías prevenibles.
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MetodologíaMetodología (1)(1)Tipo de estudio:
• Observacional de tipo descriptivo, longitudinal y retrospectivo.
Ámbito: • Unidad de Terapia Intensiva (UTI)
del servicio de Hematología del Instituto Catalán de Oncología (ICO), L’Hospitalet (Barcelona).
Muestra: Muestreo no probabilístico
consecutivo
n inicial46
1 excluidon definitiva
45
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Metodología (2)Metodología (2) Criterios de inclusión:
• Pacientes a los que se les realizó un trasplante alogénico en la UTI de Hematología del ICO durante el 2011 y 2012.
• Pacientes que hayan ingresado durante los 18 meses post-TPH en el mismo servicio.
Criterios de exclusión:
• No existe ningún criterio de exclusión.
Recogida de datos:
• Revisión de historias clínicas del año 2011 al 2014 en SAP.
Análisis de datos:
• Descriptivos, medidas centrales y medidas de dispersión de algunas variables cuantitativas.
• Microsoft Office Excel v.2010.
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Resultados (1)Resultados (1)
SEXO
Hombres Mujeres
31 14
EDAD MEDIA (años)
Hombres Mujeres
45,3 51,9
TIPOS DE TPH (%)
55,6
28,9
17,8ALOTPH DE
ALOTPH DNE
ALOTPH DUAL
DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOSCLÍNICOS
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Resultados (2)Resultados (2)
ReingresosRecaídas
inmediatasÉxitus TPH
Noreingresos
73,3%
17,8%4,4% 4,4%
0102030405060
70
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADOEVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADO
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Resultados (3)Resultados (3)
36,4%
21,2%
18,2%9,1%
3%
3%
6,5%
3%
1 vez
2 veces
3 veces
4 veces
5 veces
6 veces
7 veces
11 veces
NÚMERO DE VECES QUE REINGRESA CADA NÚMERO DE VECES QUE REINGRESA CADA PACIENTE PACIENTE
EVOLUCIÓNNº de
IngresosRecuperad
osRecaída o
Exitus1 vez 50% 50%
2 veces 28,6% 71,4%3 veces 33,3% 66,6%4 veces 33,3% 66,7%
n=33
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Resultados (4)Resultados (4)
Tiempo de hospitalización (días)
MediaValor
mínimoValor
máximo
18,1 1 101
• 92 ingresos postTPH
• 13% de los ingresos con más de un motivo
CARACTERÍSTICAS DE LOS INGRESOSCARACTERÍSTICAS DE LOS INGRESOS
Semana postTPH en la que ingresan por 1º vez
MediaValor
mínimoValor
máximo
Sem +10,7 Sem +2 Sem +33
78,3% de los ingresos en el 1º año postTPH
DE DNE DUAL
13,3% 7,5% 3,4%
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Resultados (5)Resultados (5)MOTIVOS DE INGRESOMOTIVOS DE INGRESO
0%
21,7%
9,8% 10,9%
4,3%
18,5%
4,3%
1,1%
5,1%
10,9%
13%
0%
5%
10%
15%
20%
25% IR 18,5%CMV 15,2%
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Resultados (6)Resultados (6)
0%
9,4%9,4%
17,0%
5,7%
24,5%
1,9% 1,9% 1,9%
11,3%
17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
ALOTPH DEALOTPH DE
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0%
29,6%
11,1%
3,7%3,7%
14,8%
7,4%
0,0%
7,4%
14,8%
7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
ALOTPH DNEALOTPH DNE
Resultados (7)Resultados (7)
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Resultados (8)Resultados (8)
0%
58,3%
8,3%
0,0%0,0% 0,0%
8,3%
0,0%
16,7%
0,0%
8%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ALOTPH DUALALOTPH DUAL
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Resultados (9)Resultados (9)
• En el 45,7% de los ingresos los pacientes sufrieron complicaciones
• El 64,3% de los pacientes sufrieron más de una complicación
• Complicaciones agrupadas en 9 Categorías:
COMPLICACIONES DURANTE LOS INGRESOSCOMPLICACIONES DURANTE LOS INGRESOS
8%
22%
4,4%12,1%
1,1%
11%
8,8%1,1%
31,9%
Infec. Fúngicas
Infec. Bacterianas
Infec. Víricas
Probl. Pulmonares
Probl. Hepáticos
Probl. Renales
Pancitopenia
EICH
Otros CMV 14,3%
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Resultados (10)Resultados (10)
Complicaciones/ Paciente según tipo de TPH
CARACTERÍSTICAS DE LAS COMPLICACIONESCARACTERÍSTICAS DE LAS COMPLICACIONES
1,8
1,2
0,4
0 0,5 1 1,5 2
DE
DNE
DUAL
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Tiempo de hospitalización (días)
Ingresos sin Complicaciones
Ingresos con Complicaciones
Media
Valor mínimo
Valor máxim
o Media
Valor mínim
o
Valor máxim
o
8,4 1 33 28,5 2 101
Resultados (11)Resultados (11)
HOSPITALIZACIÓN SEGÚN LA APARICIÓN DE HOSPITALIZACIÓN SEGÚN LA APARICIÓN DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Recaídas: 21,1%
Exitus: 51,5%
OTROS RESULTADOS
OTROS RESULTADOS
DE INTERÉSDE INTERÉS
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Conclusiones (1)Conclusiones (1)
Casi ¾ partes de pacientes alo-trasplantados ingresan
posteriormente
• Reingresan 1 vez: El 36,4% (50% supervivientes)
• La mitad ingresan 2-4 veces = 75% Recaída o Exitus en
el ingreso
• Ingresan más pacientes con TPH DNE y Dual
En total: 33,1% de recaídas y 55,6% de éxitus
Ingresos en el 1º año postTPH: 78,3%
Tiempo medio de hospitalización: 18,1 días.
La semana media del 1º ingreso es la Sem+10,7 postTPH
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Conclusiones (2)Conclusiones (2) Motivos de ingreso más habituales:
• Infec. Víricas (CMV) Más en TPH DNE y Dual
• Probl. Renales (IR) Más en TPH DE
El 45,7% sufrieron complicaciones en el ingreso 64,3% +1compl.
Menos complicaciones en pacientes con TPH Dual
Complicaciones más frecuentes:
Infec. Víricas (CMV)
Probl. Pulmonares
Tiempo medio de hospitalización:
Con complicaciones 28,5 días
Sin complicaciones 8,4 días
ComplicacionesNO RELACIONADAS CON
Motivos de ingreso
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Discusión (1)Discusión (1) Necesidad de una visión realista con respecto a las
actuaciones a realizar para influir positivamente en
los cuidados postTPH.
Este estudio nos puede ayudar a realizar una previsión aproximada de los recursos sanitarios que necesitaremos y la optimización en la gestión de camas.
Será necesario realizar un estudio de extensión para completar dicha revisión.
Romper con la idea de curación
postTPH
Periodo de recuperación
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Discusión (2)Discusión (2)
• Enfermería debe estar concienciada de la importancia de:
• Información completa en el momento del alta
• Detección precoz y prevención de complicaciones
• La implicación por parte del paciente y la familia en el domicilio
es indispensable.
• Si lo conseguimos, lograremos incidir en el número y
duración de los ingresos y en los riesgos de morbi-
mortalidad, disminuyendo, a su vez, gastos hospitalarios.
Si los pacientes conocen los signos de alarma podremos actuar más rápidamente.
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BibliografíaBibliografía• Miguel A. Sanz, Enric Carreras. Manual Práctico de Hematología Clínica. Ed.Antares. 3ª
Edición. 2008.
• Enric Carreras, Juan J. Ortega, Montserrat Rovira, Jorge Sierra, Álvaro Urbano-Izpizua. Manual de Trasplante Hematopoyético. Ed. Antares. 3ª Edición. 2004.
• European Group for Blood and Marrow Transplantation. Haemopoietic Stem Cell Transplantation. The EBMT Hadbook. 5ª Edición. 2008.
• Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Donostia. Curso de Enfermería en el Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH). 2011.
• Dr. Rafael G. Sánchez, Dr. Gonzalo López Abente, Dr. Luis Mª Sanchez Gómez, Dr. Javier Muñiz Garcia. Libro Blanco de la Leucemia en España 2002. Fundación leucemia y linfoma. 2002. Disponible en: http://www.leucemiaylinfoma.com/Control/Noticias/Documentos/Noticias15.pdf
• Base de datos MEDLINE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
• Página web de American Cancer Society: http://www.cancer.org/
• Página web del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson: http://es.fhcrc.org/index.html
• Página web del Grupo Español de Trasplante Hematopoyético: www.geth.es
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