Motivational Interviewing Motivational Interviewing Een gesprekstechniek voor het induceren van verandering Eric Sulkers, kinderarts Ziekenhuis Walcheren Annemie Boehmer, kinderlongarts Medisch Centrum Rijnmond Zuid
Moti
vati
on
al
Inte
rvie
win
g
Motivational Interviewing
Een gesprekstechniek voor het induceren van verandering
Eric Sulkers, kinderarts Ziekenhuis Walcheren Annemie Boehmer, kinderlongarts Medisch Centrum Rijnmond Zuid
Leerdoelen van deze workshop
Kennismaken met MI als motiverende gesprekstechniek
aanleren van 1 nieuw instrument
AmbivalentieAmbivalentie
Ik wil wel…….
en ik wil niet…….géén verandering
verandering
voordelen van niet
veranderen
voordelen van
veranderen
nadelen van veranderen
nadelen van niet
veranderen
‘Als ik eerlijk zeg wat ik vind dat er moet gebeuren…’
Dan worden onze gesprekken nog minder aangenaam…
Dan wordt de kloof nog groter…
W.s. verandert er niets maar gaat het in het geheim…
‘Als ik meepraat en er dus niet tegen in ga…’
Dan gebeurt er helemaal niets……
Dan denkt hij/zij dat ik het goed-keur wat er allemaal gebeurt…..
Dan verloochen ik mezelf!
‘De beste manier om iemand te veranderen is om hem te
accepteren zoals hij is’
Gevoelens van non-acceptatie roepen zodanige stress-levels op dat
veranderingsprocessen worden geblokkeerd (kudde-dier)
Accepteren wij onze cliënt
dan niet?
De ‘righting reflex’ (nl: de ‘reparatiereflex’ )
speelt ons parten
“Mensen raken doorgaans veel beter gemotiveerd door de beweegredenen die zij zèlf hebben ontdekt en uitgesproken, dan door de redenen die anderen opsommen”.
Blaise Pascal, 17e eeuws filosoof.
Als de hulpverlener de pro- zijde van verandering in neemt, neemt de patiënt automatisch de contra- zijde. ‘Ja maar, …’ Resultaat: negatieve invloed.
’Terwijl ik mezelf hoor spreken ga ik steeds meer geloven in wat ik zeg’
Denk maar eens aan uw autoverkoper !
Of:
Waarom hebben artsen-bezoekers zoveel meer gesprekstraining dan artsen?
Een uitgangspunt van MI is dat een ieder geneigd is tot het goede, d.w.z. uiteindelijk zal kiezen voor gezondheid, zelfontplooiing etc.
Filmfragment
Definitie:Motivational InterviewingMotivational Interviewing
Motivational Interviewing is een Motivational Interviewing is een klantgerichte, directieve manier klantgerichte, directieve manier van counseling, die tot doel van counseling, die tot doel heeft om mensen zelf hun heeft om mensen zelf hun ambivalentie ambivalentie te laten onderzoeken, teneinde te laten onderzoeken, teneinde hen verder te helpen in het hen verder te helpen in het proces van gedragsverandering.proces van gedragsverandering.
De onderdelen van MIDe onderdelen van MI
SpiritSpirit: een gelijkwaardige relatie, waarbinnen : een gelijkwaardige relatie, waarbinnen je stijl rustig, respectvol en onderzoekend is. je stijl rustig, respectvol en onderzoekend is. De client’s motivatie tot gedragsverandering is De client’s motivatie tot gedragsverandering is van belang.van belang.
Principes:Principes: Wees empathisch, ontwikkel Wees empathisch, ontwikkel discrepantie, ‘beweeg mee’ met weerstand, discrepantie, ‘beweeg mee’ met weerstand, ga niet in discussie en ondersteun zelf-ga niet in discussie en ondersteun zelf-efficacy.efficacy.
BasistechniekenBasistechnieken: Stel open vragen, luister en : Stel open vragen, luister en handel reflectief, ondersteun en vat samen.handel reflectief, ondersteun en vat samen.
StrateStrateggieieëën n om met weerstand om om met weerstand om te gaan.te gaan.
StrateStrateggieieëënn om om uitspraken rondom uitspraken rondom verandering te verandering te krijgen.krijgen.
Een voorbeeld van een gesprek wat niet zo lekker loopt…
Filmfragment
Een voorbeeld van een poging tot een gesprek volgens de MI-richtlijnen…
Filmfragment
Meest opvallende verschil is het zelf laten bepalen van de agenda door de patiënt
Daarnaast is er in het ‘MI gesprek ’ meer aandacht voor reflecties, samenvattingen en open vragen
Agenda setting, Agenda setting, 1 van de tools van MI1 van de tools van MI
Dus niet:
het rijtje zelf afgaan, maar:
Filmfragment
Agenda setting, Agenda setting, 1 van de tools van MI1 van de tools van MI
Wees niet bang als de patiënt de onderwerpen kiest waar hij mee kan ‘scoren’ Kleine successen versterken het zelf-vertrouwen (en de band met de behandelaar!)Kant en klare kaarten vaak nuttig
Fysio
Scaling, Scaling, 1 van de tools van MI1 van de tools van MI
Een manier om de patiënt aan het woord te laten:
Filmfragment
Ben je er klaar voor?Ben je er klaar voor?
Niet toe aan veranderen
Onzeker over veranderen
Klaar voor veranderen
VeranderingVerandering
1……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..101……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10
AmbivalentieAmbivalentie
• Klaar zijn om te veranderen
Is eigenlijk het 'gemiddelde' van:
• Belang Is het eigenlijk wel belangrijk ?
• Vertrouwen Zal het mij ook lukken?
Hoe belangrijk is veranderen voor Hoe belangrijk is veranderen voor je?je?
1……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..101……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10
Onbelangrijk Een beetje... Erg belangrijk!
Hoeveel vertrouwen heb je erin Hoeveel vertrouwen heb je erin dat ‘t je zal lukken?dat ‘t je zal lukken?
1……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..101……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10
Geen Een beetje... Veel
vertrouwen
belang
+
+
_
_
over-gewicht
roken
alcohol
‘Verandertaal’ uitlokken Uitlokkende vragen stellenUitlokkende vragen stellen Belangen-lineaal gebruikenBelangen-lineaal gebruiken Beslissingsbalans onderzoekenBeslissingsbalans onderzoeken Patiënt laten uitweidenPatiënt laten uitweiden Vragen naar extremenVragen naar extremen VooruitkijkenVooruitkijken Doelen en waarden verkennenDoelen en waarden verkennen
UitweidenUitweiden
Als je veranderings-uitspraken hoort, probeer dan door te vragen .Neem geen genoegen met een kort antwoord, dan is de patiënt er waarschijnlijk nog niet echt aan toe.Hoe vaker de patiënt zijn wens uitspreekt, des te beter beklijft het.
Dus niet:
Filmfragment
De patiënt heeft een gewaagd plan bedacht, dus:….
Laat maar vertellen!
Filmfragment
Wordt er dan nooit geconfronteerd bij MI? Ja, maar altijd als constructieve zelf-
confrontatie In principe worden dus alleen
uitspraken die de patiënt zelf heeft gedaan naast elkaar gezet
De ambivalentie wordt genormaliseerd maar moet door de patiënt zelf worden uitgewerkt!
Filmfragment
“We emphasize that MI is a method of communication rather than a set
of techniques. It is not a bag of tricks for getting people to do what they
don’t want to do. It is not something that one does to people, it is a fundamental way of being with
people- a facilitative approach to communication that evokes natural
change”Miller & Rollnick, 2002
Moti
vati
on
al
Inte
rvie
win
g
Het gesprek openen Introduceren Toestemming vragen Weigering erkennen
Open vragen stellen Positieve toon Dat wat goed gaat ondersteunen
Agenda setting The tool is cool! Spaart tijd Menu van opties
Bereidheid tot veranderen Score verduidelijken ‘Wat…als’ vragen; scaling -> verander-praat
Ambivalentie exploreren Centraal thema in motiverende gespreksvoering
Vervolgstappen ( facultatief) Afsluiten
Respect; u kent uzelf het best Wilt u mijn aanbeveling?
Robin Besuyen, AstraZeneca
De film is gemaakt met medewerking van: