7/23/2019 Morpot Senin http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 1/37 MORNIN G REPORT Oktober 2015 Pembimbing: Dr. Santi Yuliani,M.Sc, Sp.K
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 1/37
MORNING
REPORTOktober 2015
Pembimbing:
Dr. Santi Yuliani,M.Sc, Sp.K
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 2/37
Identitas pasien
• Nama : Tn. N
• Usia : 35 Tahun
• Jenis Kelamin : laki-laki
• Alamat : Wiromartan RT3/! Ke"umen• #eker$aan : tidak "eker$a
• %tatus #ernikahan : "elum menikah
• #endidikan Terakhir : %&A
• A'ama : Islam
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 3/37
Alloanamnesis
• Nama : N(. I
• Usia : 3) Tahun
• Jenis Kelamin : #erempuan
• *u"un'an : Kakak kandun'
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 4/37
Alasan #asien +i"a,a KeRumah %akit
• #asien di"a,a oleh kakak kandun' pasienkarena men'amuk.
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 5/37
PERJALANAN PENYAKITSEKARANG
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 6/37
Alloanamnesis
• Enam tahun yang lalu! #asien in'in "eker$a di&ala(sia tetapi dilaran' oleh oran' tuan(a.%emen$ak itu! pasien serin' men'amuk!merusak "aran'-"aran'! dan memeahkan kaa
• #asien men'atakan kepada keluar'an(a melihat"a(an'an hitam saat "er"onen'an den'ankakak n(a! dan saat itu $u'a pasien lompat darimotor dan lari ke rumah n(a.
• #ada saat itu pasien serin' men(endiri! tidakmau makan dan tidak mau mandi! han(a"erdiam diri
• leh keluar'a pasien kemudian di"a,a dan
dira,at di R%J %oero$o untuk pertama kalin(a.
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 7/37
2 hari sebelum e
rumah sait• +ua hari (an' lalu! pasien "aru pulan'mondok dari R%J selama "ulan.
•&enurut keluar'an(a! pasien masih serin'
marah-marah! melempar dan merusak "aran'-"aran' tanpa se"a".
•*u"un'an den'an tetan''a "elum "aik!malah semakin mem"uruk.
•#asien masih "isa makan dan mandi sendiri.
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 8/37
Autoanamnesis
• %aat dilakukan anamnesis! pasien kooperatidan dapat men$a,a" pertan(aan (an'ditan(akan pada dirin(a.
• #asien men'etahui dirin(a di"a,a ke R%tetapi tidak men'etahui sakit (an' dirasakan
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 9/37
Ri!ayat "enyait #ahulu
• Ri!ayat Psiiatri
#asien ada dira,at mondok se"elumn(ase"an(ak 50 dari tahun 122! 0 setiaptahun.
&ondok terakhir "ulan %eptem"er 125
• Ri!ayat Peng$batan
#asien ra$in kontrol setiap "ulan sekali dan
minum o"at teratur• Ri!ayat Kehi#u"an Priba#i
merokok 46! minum alkohol 4-6! NA#7A 4-6.
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 10/37
Ri!ayat "enyait eluarga
Tidak ada an''ota keluar'a lainn(a(an' men'alami 'e$ala serupa
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 11/37
Ri,a(at kehidupan pri"adi
. &asa #renatal and #erinatal
1. &asa Kanak A,al
3. &asa Kanak #erten'ahan
8. &asa Kanak Akhir
5. &asa +e,asa
(tidak didapatkan data yang valid)
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 12/37
RIWA9AT &asa de,asa• Riwayat Pendidikan• Pasien hanya bersekolah sampai lulus SMA.
• Riwayat Pekerjaan• Pasien tidak punya perkerjaan
• Riwayat Pernikahan• Pasien belum menikah
• Riwayat Pelanggaran Hukum• Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum karena
melakukan pelanggaran hukum.
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 13/37
RIWA9AT &A%A +WA%ARiwayat Aktivitas Sosial
• Sebelum timbul gangguan, pasien mempunyai sifat pendiam
namun tidak mengganggu hubungan sosial dengan orang di
sekitarnya.
Riwayat Kehidupan Beragama
• Pasien beragama Islam dan pasien melakukan ibadah seperti
orang kebanyakan.
Riwayat Psikoseksual
• Pasien berpakaian seperti selayaknya pria, bertingkah laku
seperti pria
Riwayat Situasi Hidup
• Pasien tinggal dirumah bersama kakak kandung pasien.
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 14/37
;eno'ram
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 15/37
STAT%S MENTAL8 kto"er 125! pukul 2.52
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 16/37
%TATU% &NTA<
• Kea#aan umum
%eoran' laki-laki! ,a$ah sesuai umur! ra,at diri "aik
• Kesa#aran
Neurolo'is : =&
#sikolo'is : $ernih
• Perhatian
mudah ditarik! mudah diantum. *u"un'an $i,a "aik
• Pembi&araan ' S"ee&h
inkohern
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 17/37
%IKA#
N$rm$ati(
*ipoakti
*iperakti
kopraksia
Katatonia
Ne'ati>ism
Katapleksi
Stere$ti"i&annerism
Automatism
#erintah Automatism
)i*arre
A'itasi
&utism
Aath(sia
TI=
%omna"ulism
#s(homotor a'itation
Kompulsi
Ata0ia&imir(
A'resi
Impulsi
A"ulia
Tremor
?lo0ilation
Aner'i
+iskinesia
Khorea
Kon>ulsi+istonia
Aminia
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 18/37
TIN;KA* <AKU
+$$"erati,e
IndierrentApath(
Tension
+ependent
#assi>eA&ti,e
*iperati>e
Inantile
+istrust
<a"il
Ri'id
#assi>e ne'ati>ism
Stere$ti"y
=ataleps(
=erea @e0i"ilit(
0ited
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 19/37
&%I
&ood:
+istim
Aet:
Appropriate
Ina""r$"riate
Restriti>e
Blunted
?lat
<a"ile
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 20/37
;an''uan persepsi
-alusinasi
• Ada halusinasiauditorik
Ilusi
• Tidak ada ilusi
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 21/37
ARU% #IKIR
.uantity
• L$g$rrhea• Talkati>e• Blokin'• Remmin'• &utism
.uality
• Ja!aban Irele,an• Inkoheren• ?li'ht o idea• =ona"ulation• &iskin Ide• Biara <am"at• Asosiasi <on''ar• Neolo'isme• Sirumstansial
• Tan'ensial • Cer"i'rasi• #erse>erasi• Asosiasi Bun(i• Word salad
• kolalia
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 22/37
I%I #IKIR
/elusi$n $(in0uen&e
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 23/37
• Realistik
• N$n Realisti
• +ereistik
• Autistik
BNTUK #IKIR
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 24/37
#en'etahuan Umum : "aik rientasi ,aktu/tempat/oran'/situasi : "aik &emori : "aik Kemampuan mem"aa dan menulis : "aik Kemampuan mera,at diri sendiri : "aik
Kesadaran dan ko'nisi
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 25/37
#&RIK%AAN ?I%IK
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 26/37
Kea#aan %mumKesa#aran : =ompos mentis! $ernih.Tan#a1tan#a ,ital
T+ : D/E2 mm*'Nadi : 2 0 / menit#ernaasan : ) 0 / menit%uhu : 3)!Eo=
#&RIK%AAN ?I%IK
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 27/37
Kepala : Normoephali&ata : Kon$un'ti>a anemis -/-! %klera ikterik -/-<eher : Kelen$ar 'etah "enin' tidak tera"a Thoraks
• #aru F paru: >esikuler! ,heeGin' -/-! Rhonki -/-• Jantun' : Bun(i $antun' I dan II re'uler! &urmur 4-6 !
;allop 4-6A"domen : %upel di seluruh lapan' paru! NT 4-6! NK 4-6! BU 46kstremitas : Akral han'at! edem 4-6
#&RIK%AAN ?I%IK
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 28/37
#&RIK%AAN NUR<;I
PEMERIKSAAN NER%S +RANIALIS• =N I : tidak dinilai
• =N II : tidak dinilai
• =N III! IC! CI : tidak dinilai
• =N C : tidak dinilai• =N CII : tidak dinilai
• =N CIII : tidak dinilai
• =N IH : tidak dinilai
• =N H : tidak dinilai
• =N HI : tidak dinilai
• =N HII : tidak dinilai
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 29/37
• RE3LE4 3ISIOLOGIS
• kstremitas Atas: Bieps re@e0! trieps re@e0!"rahioradial : tidak dinilai
• kstremitas Ba,ah: #atella re@e0! ahilles tendonre@e0 : tidak dinilai
• RE3LEKS PATOLOGI
• kstremitas Atas: tidak dinilai
• kstremitas Ba,ah: tidak dinilai
• PEMERIKSAAN MOTORIK
• tidak dinilai
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 30/37
R%U&
R%U&
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 31/37
Symptom: Mental Status: Impairment:
• &udah marah• Ri,a(at merusak• #asien merasa serin'menden'ar suara- suara•#asien men'aku pernahmelihat "a(an'an hitam•+elution o in@uene
• #erilaku : normoakti!kooperati
• #erhatian : mudah ditarik!mudah diantum
• *u"un'an $i,a : "aik• rientasi : "aik• &ood: euoria• Aek: inappropriate• Arus pikir: assosiasi lon''ar• Isi pikir: sulit dinilai• Bentuk pikir: non-realistik• #ersepsi : halusinasi
auditorik! halusinasi >isual• Tilikan: pasien tidak merasa
sakit
• Tidak "isatidur
• Ra,at diri"aik
Tn5N6 Lai1lai6 78 tahun6 belum meniah6 tabeer9a
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 32/37
+IA;N%I% BAN+IN;
• ?12.3 %kiGorenia tak terini
• ?12.2 %kiGorenia #aranoid
• ?15. %kiGoaekti tipe depresi
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 33/37
+ia'nosis multiaksialA0is I : ?12.3 %kiGorenia Tak terini
A0is II : 723.1
A0is III : Belum dapat didia'nosis
A0is IC : masalah den'an keluar'aA0is C : ;A? D2-)
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 34/37
&ANAJ&N
TATA<AK%ANA
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 35/37
Renana penatalaksanaan
. Ra,at $alan
1. #sikoarmakolo'i
&elan$utkan o"at ra,at $alan
=loGapin 52 m' 10
*aloperidol 5 m' 10
Trihe0(phenidil 1 m' 10
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 36/37
dukasi keluar'a
;an''uan $i,a dapat terkontrol den'anpen'o"atan sehin''a "utuh minum o"at dankontrol teratur.
mpati terhadap pasien
#erlakukan pasien sama seperti (an' lain
7/23/2019 Morpot Senin
http://slidepdf.com/reader/full/morpot-senin 37/37
TRI&A KA%I*