Morning Report TTH

Morning ReportMorning Report Poli Poli2121 OktoberOktober 2015 2015

DM : Norman A

Billy T

Supervisor: dr. Rodhiyan R., Sp.S

IdentitasIdentitas

Nama : Ny. SUsia : 38 thAlamat : MalangPekerjaan : Ibu rumah tanggaStatus : Menikah Tanggal diperiksa : 21 oktober 2015

AnamnesaAnamnesa

• Keluhan utama :Nyeri kepala• Pasien datang ke poliklinik RSSA dengan

keluhan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan dibagian kepala kanan dan kiri. Nyeri dirasakan menjalar sampai ke leher belakang. Nyeri dirasakan terus menerus. Lemah ½ badan (-), pelo (-), merot (-), kejang (-), muntah(-) ngebrok (-), ngompol (-).

anamnesaanamnesa

Riwayat penyakit dahulu:Pasien pernah mengalami kejang pada tahun 2013 sebanyak 2X dalam 1 bulan. DM (-), HT(-)

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada yang mengalami penyakit serupa pada keluarga pasien

Life style:Diet tinggi garam (-), diet tinggi lemak (-), santan (-), jarang olahraga (-), rokok (-), alkohol (-)

Riwayat Sosial :Pasien bekerja sebagai buruh dan bekerja secara berlebihan dalam 1 hari.

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik : : status internastatus internall

TD : 180/90 Resp 20x/m, HR 80x/m, temp axilla: 360C

Kepala Anemis -, icterus –

Thorax Cor: S1S2 single murmur-Pulmo: Vesicular +/+ , rhonki -/- wheezing -/-

Abdomen Flat soefl, Bising Usus (+) N

Extremitas Edema -/- akral hangat

Anemic -/-

Physical Examination: Physical Examination: Neurological StatusNeurological Status

GCS 456 ,FL DBN, Meningeal Sign KK -, Kernig -, Br I/II/III/IV: dbn

Cranial Nerve Pupil bulat isokor Φ3mm/3mm RC +/+ RK +/+N III,IV,VI dbnN VII dbnN XII dbN

Motoric Tonus N | N

Sensoric dbn

Physiologic Reflex BPR + 2/+2 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2

Pathologic Reflex Ddbn

ANS Dbn

Clinical Dx : acute cephalgiaTopical Dx : pericranial muscle

(m.temporalis, m.occipitofrontalis)Dx etiologis : Tension type headacheSecondary diagnosis : epilepsi

Planning diagnosisPlanning diagnosis

-

Planning therapyPlanning therapy

Farmakologi: PDA

Paracetamol 500 mgDiazepam 0,5mgAmitriptilline 7,5mg

Non Farmakologis: ◦ Behavioural therapy (stress management), psikoterapi

◦ Fisioterapi (massage)

EdukasiEdukasi

EdukasiEdukasi

• Mencegah terjadinya stress

• Olahraga teratur

• Istirahat yang cukup

• Relaksasi otot (massage, yoga, stretching)

• Meditasi

Jika penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka

dapat dilakukan behavioral therapy.

TTH dapat dicegah dengan mengganti bantal atau

mengubah posisi tidur dan mengkonsumsi makanan

yang sehat.

Terima Kasih

DefinisiDefinisi

Merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat

kontraksi terus menerus otot- otot kepala dan tengkuk

(M.splenius kapitis, M.temporalis, M.maseter,

M.sternokleidomastoid, M.trapezius, M.servikalis posterior,

dan M.levator skapula).

EtiologiEtiologi

• Stress

• Depresi

• Bekerja dalam posisi yang menetap dalam waktu lama

• Kelelahan mata

• Kontraksi otot yang berlebihan

• Berkurangnya aliran darah

• Ketidakseimbangan neurotransmitter seperti dopamin,

serotonin, noerpinefrin, dan enkephalin.

EpidemiologiEpidemiologi

• TTH terjadi 78 % sepanjang hidup

• Tension Type Headache episodik 63 %

• Tension Type Headache kronik 3 %

• Tension Type Headache episodik wanita : pria

71% : 56%

• Umur 20 – 40 tahun.

KlasifikasiKlasifikasi

Tension Type Headache episodik (ETTH), apabila

frekuensi serangan <15 hari/bulan.

Berlangsung selama 30 menit – 7 hari.

Tension Type Headache kronik (CTTH) apabila

frekuensi serangan >15 hari/bulan. Berlangsung lebih

dari 6 bulan.

DiagnosaDiagnosa

Tension Type Headache harus memenuhi syarat yaitu sekurang –

kurangnya dua dari berikut ini :

(1)adanya sensasi tertekan/terjepit,

(2)intensitas ringan – sedang,

(3)lokasi bilateral

(4)tidak diperburuk aktivitas.

Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia

dan fonofobia.

Gejala klinisGejala klinis• Nyeri ringan- sedang – berat

• Tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh, terjadi spontan

• Nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital, dan belakang leher

• Memburuk oleh stress

• Insomnia

• Kelelahan kronis

• Iritabilitas

• Gangguan konsentrasi

• Kadang vertigo

• Rasa tidak nyaman pada bagian leher, rahang serta temporomandibular.

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis TTH dan

pada saat dilakukan pemeriksaan neurologik tidak

ditemukan kelainan apapun. TTH biasanya tidak

memerlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT scan

kepala maupun MRI.

Diferential DiagnosaDiferential Diagnosa

• sakit kepala pasca trauma kapitis

• migren klasik

• migren komplikata

• cluster headache

• sakit kepala pada arteritis temporalis

• sakit kepala pada desakan intrakranial

• sakit kepala pada penyakit kardiovasikular

• sakit kepala pada anemia.

TerapiTerapi

Acute therapy for individual attacks◦Simple analgesia

Aspirin 500 – 1000mg NSAIDS Paracetamol more effective than placebo

less effective than NSAIDS Combination drugs containing simple

analgesics and caffeine are helpful◦Opioids or sedatives should not be used

as impair alertness and can cause overuse and dependence

Prognosis & KomplikasiPrognosis & Komplikasi

Prognosis penyakit ini baik, dan dengan penatalaksanaan yang baik maka > 90 % pasien dapat disembuhkan.

Komplikasi TTH adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang disebabkan oleh penggunaan obat – obatan analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.

PencegahanPencegahan

• Mencegah terjadinya stress

• Olahraga teratur

• Istirahat yang cukup

• Relaksasi otot (massage, yoga, stretching)

• Meditasi

Jika penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka dapat dilakukan

behavioral therapy.

TTH dapat dicegah dengan mengganti bantal atau mengubah posisi tidur

dan mengkonsumsi makanan yang sehat.

ALGORTHM DIAGNOSIS Headache

Headache

PRIMERSecunder

TTH Migrain Cluster Headach

e

infection

– Tanda2 infection

(Color/Dolor/

Robor)

Trauma

history

Trauma

Tumor

-Trias

-Headache chronic

progresif

-vomit

proyektil

-Papil edema

Vascular-acute-Defisit Neurologis fokal

PRACTICAL CLASSIFICATION HEADACHE

1. Headache Primer1.1. Tension headache1.2. Migrain1.3. Cluster headache

2. Headache Secunder2.1. Caused vascular2.2. Caused infection2.3. Caused tumor brain2.4. Caused trauma head2.5. Caused degeneration2.6. Caused lain-lain: BIH, hydrocephalus,

arterytis temporalis, Headache caused high altitude and orgasm.

HEADACHE

QUALITY LOCATIONDURATIO

NFREQUENC

YASSOCIATED SYMPTOMS

Common migraine

Throbbing Unilateral head / Ifteral head

6 – 48 hours

Sporadic (often several times montlly)

Nausea, vomiting, malaise, photophobia

Classic migraine

Throbbing Unilateral head 3 – 12 hours

Sporadic (often several times monthly)

Visual prodrome, vomiting, nausea, malaise, photobhobia

Cluster Boring, sharp

Unilateral head (especially orbit)

12 – 120 minutes

Closely bunched clusters with long remissions

Ipsilateral tearing, facial flushing, nasal stuffiness, Horners’s syndrome

Psychogenic/ Chronic TTH

Dull, pressure

Diffuse, Ifteral Frontal, temporal suboccipital

Oftem unremitting

May be constant Almost daily

Depression, anxiaty Pericranial tenderness

Trigeminal meuralgia

Lancinating

Fifth nerve distribution

Brief (15-60 second)

Many times daily

Identifiable trigger zone

Tabel 1 . Important features of pain in the evaluation of chronic recurrent headaches

PHYSICAL FINDING POSSIBLE ETIOLOGY

Optic atropy, papiledema Mass lesion, hydrocephalus, benign intracranial hypertensionon

Focal neurologic abnormality (hemiparese aphasia)

Mass lesion

Stiff neck Subarachnoid hemorrhage, meningitis, cervical arthritis

Retinal hemorrhages Ruptured aneurysm, malignant hypertensionon

Cranial bruit arteryovenous malformation

Thickened, tender temporal arteryes Temporal arterytis

Trigger point for pain Trigeminal neuralgia

Lid ptosis, third nerve palsy, dilated pupil

Cerebral aneurysm

Spasm and tenderness of Pericranial muscle

TTH/Muscle Contraction Headache

Tabel 2. Important physical findings ini the evaluation of headache

TTH (Headache Type Spasm/TTH (Headache Type Spasm/Tension Type Headache TTH)Tension Type Headache TTH)

OVERVIEW:

According HIS, TTH include in group Headache Primer (Silberstein 2001)

Most cases (Olesen et al, 2000) Divide 2:

TTH E (Episodic) : If attack < 15x / monthTTH K (Chronic) : If attack > 15 x / month

PATOFISIOLOGY ?? Hypotesis vascular (Wolf 1959) : caused iskemia

and contraction muscle increase. Hypotesis hipereksitabilitas neuron caused long stimulation perifer (persiten).

ETIOLOGI

Stress psychologic : anxiety, depression Stress muscle Disfunction oromandibuler

DOMINAN (Solomon 2001)

DIAGNOSIS

1) symptom : Headache like pressured / tight, non pulsasing, ipsilateral,

not severe with activity no nausea, vomiting, fotofobia (Silberstein, 2001)

2) must excluded any Headache Secunder

3) Headache Secunder suspected If: (Solomon et al

2001)

1. Headache first attack

2. changes Quality Headache

3. Other symptom accompany Headache

4. neurologic symptom

Tension Type Headache

RESUME-1symptom

MIGRENCLUSTER TTH

Classic general

Permulaan (onset)

acut acut acut Pelan-pelan

Lama attack

Beberapa hour – 1 hari

more lama 10 minutes – 2 hour

Berhour-hour s/d berhari-hari

Frekwensi attack

Periodik bbrp x/bln

Periodik akhir minggu (pre menstrual)

Periodik in setahun

each hari

symptom Prodromal

Skotom auditory, tactile psikik vertigo

Kabur aneka ragam

(-) (-)

RESUME - 2

symptomMIGREN

CLUSTER TTHClassic general

symptom ikutan

- GIT, nausea, vomit- dilatation atemporalis

Dapat WITHOUT symptom ikutan

Muka sembabHyperlacrimasiRhinorrheaHyperhidrasi

(-)

Lokalisasi one side Bermacam-macam

one side Dahi, kuduk

Therapy

1. Analgetika : Acetaminofen, NSAID, Mef. Acid for untuk

Episodic TTH

1. Antidepresan : group Amitriptillin

Anticemas: group benzodiazepin

3. Muscle relaxant

4. Therapy Non Pharmacologic

- sleep properly

- sport / gymnastic

- relax muscle

U/ chronic TTH