8/19/2019 Morning Report RIKI
1/14
MORNING REPORT
ZAAL E
Dokter Muda :
1. Marhara SIP Pasaribu
2. hristia! Noki
8/19/2019 Morning Report RIKI
2/14
" Pasie! #a$a : 1% ora!&
" Pasie! baru : ' ora!&" (u$#ah )asie! : 1* ora!&
8/19/2019 Morning Report RIKI
3/14
STAT+S PASIEN
No. Re&. RS : 22,*-,%
Na$a :N/. RL
+$ur : %- Tahu!
(e!is 0e#a$i! : Pere$)ua!
A#a$at : Desa Pasaribu 0e.Do#okSa!&&u#
Peker3aa! : PNSStatus : Me!ikah
(e!is Suku : 4atak
A&a$a : 0riste! Protesta!
8/19/2019 Morning Report RIKI
4/14
Autoanamnesis √ Alloanamnesis
ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama : pusing
Deskripsi : Hal ini dialami oleh OS 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pusingdirasakan bersamaan dengan nyeri kepala. yeri kepala seperti ditusuk!tusuk. OS jugamengeluhkan lemas dalam " hari sebelum masuk rumah sakit, dijumpai kaki kebas dan os juga mengaku sering buang air ke#il. $nak OS mengatakan sebelum masuk rumah sakit,
kadar gula darah dari OS 3%& mg ' dl.
RPO: Insulin dalam 2 tahun terakhir, erhenti ulan ! tahun 2"#!, OAT selama $
ulan
RPT : %M &an' diderita semen(ak ) tahun &an' lalu, T* +aru
RPK : (!!)
8/19/2019 Morning Report RIKI
5/14
Ringan
Sedang
Berat
%ESKRIPSI MM
Kesan Sakit
*i+i: ukup-erat -adan : %& Kg inggi -adan: "%m/0: --' (-1) kg'm1 2 11 kg'm1 Kesan : !or$o5ei&ht
TAN%A -ITA.
Kesadaran 0 Deskripsi: kooperati adi 4rekuensi 56 7' i regular, t'8 #ukupekanan darah -erbaring: ""&'9& mmHg
emperatur $ksila: 35,%&
ernaasan 4rekuensi: 1; 7'menit
SpO1 : 5; <
Deskripsi: reguler
√
8/19/2019 Morning Report RIKI
6/14
" KULIT :
tur&or baik sia!osis 6,7
" KEPALA DAN LEHER :" Nor$oe)ha#i , ra$but hita$ tidak $udah diabut
T8( R,2 $92 trakea: $edia# )e$besara! 0G4 6,7
stru$a 6,7 " RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN :
" Mukosa bibir keri!& 6,7 #idah kotor 6,7 sia!osis 6,71ede$a6,7
" MATA" o!3u!tia )a#). i!;. Puat6,
8/19/2019 Morning Report RIKI
7/14
Th/raks
%e+an *elakan'Ins+eksi Simetris usiorm Simetris 4usiormPal+asi S4 : ka 2 ki S4 : ka 2 kiPerkusi Sonor
-atas aru Hati := >elati : /S ?
= $bsolut : /S ?/
Sonor
Auskultasi S : ?esikuler S : !
S: ?esikuler S: !
0ANTNG
-@> : atas : /S // 0id#la8i#ularis Sinistrakanan : /S ? Sternalis Dekstrakiri : /S ?/ " #m ke arah medial 0id#la8i#ularis sinistra
@antung : H> : 567'i,>eguler, 0"A01, $1A$", 1A", $1A1, desah (!)
8/19/2019 Morning Report RIKI
8/14
B A*%OMENB /nspeksi : Simetris usiorm
alpasi : Soepel , H'C'>: tidak teraba. nyeri tekan ()erkusi : ympani, pekak hati (), pekak beralih (!)
$uskultasi : -ising usus () meningkat, double sound (!) B PNGGNGB tapping pain (!) kiri dan kanan
B EKSTREMITAS:B Superior: oedem (!'!), akral hangat, sianosis (!), #rt E 1F
/nerior: oedem (!'!), akral hangat, sianosis (!), #rt E 1F
B A.AT KE.AMIN: idak dilakukan pemeriksaan
B REKTM: tidak dilakukan pemeriksaan
B NERO.OGI:B >eleks 4isiologis (tidak dilakukan)
>eleks atologis (tidak dilakukan)
B *I1ARA: kooperati
8/19/2019 Morning Report RIKI
9/14
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
94 -2 $&
8/19/2019 Morning Report RIKI
10/14
8/19/2019 Morning Report RIKI
11/14
Dia&!osa 0er3a
DM ti)e 2 = P!eu$o!ia dd T4 Paru
8/19/2019 Morning Report RIKI
12/14
Re!a!a $o!itori!&
" DPL
" 0GDS
"oto ThoraB
" +ri!a#isa
" E#ektro#it
" RT" LT
" +SG
8/19/2019 Morning Report RIKI
13/14
Pe!&obata!
" Mobi#isasi
" Diet DM
" I8D Na# * @ &tt &
8/19/2019 Morning Report RIKI
14/14
TERIMAKASIH