Morning Report Nely

STASE OBSGYNLAPORAN JAGABANGSAL

I . IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. F Umur : 38 tahun Alamat : percetakan Negara 2 Rt 4 RW 6 Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 28 Mei 2015

Keluhan Utama : Nyeri perut saat haid sejak 2 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : G3P3A0 usia 38 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut saat haid dan nyeri saat berhubungan sejak 2 bulan yang lalu disertai dengan nyeri saat berhubungan. menarche selama 8 hari dan dalam 1 bulan terjadi 2 siklus. Os sudah memeriksakan diri ke poliklinik kebidanan dan didapatkan hasil USG : terdapat kista dengan diameter 2cm.

Riwayat Haid : menarche pertama pada usia 13 tahun, menarche teratur dan tidak sakit, menarche selama 3-4 hari. HPHT 10 mei 2015.Riwayat persalinan : aterm pada semua kehamilan dan persalinan normal. Bayi perempuan dengan berat bayi lahir 3000 gram pada tahun 1997, bayi laki-laki dengan berat 3500 pada tahun 2002 dan bayi perempuan dengan berat 3400 pada tahun 2006.

Riwayat Penyakit Dahulu : ( - ) Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga ada yang mengalami hipertensi

Riwayat Pengobatan : ( - )Riwayat Pernikahan : Perkawinan kedua, masih menikah, lama pernikahan 5 tahun. Riwayat Persalinan : Gravida (3), Premature (-) , Abortus (-) , Anak hidup (3) , SC (0)

Riwayat Alergi : Obat (-)

Riwayat Operasi : ( - )Riwayat Kebiasaan : Jamu (-) Rokok (-) Alkohol (-)

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : - Tekanan Darah :110/80 mmHg- Suhu : 37,0 C- Nadi : 89x/menit- Pernapasan : 20x/menit

Status Generalis

- Kepala : normocepal - Mata : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/-- Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-)- Paru paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-- Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+- Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+

Diagnosis :Chocolate cyst

Rencana Tindakan : Laparatomy

Prognosis :Bonam

G3P3A0 usia 38 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut saat haid dan nyeri saat berhubungan sejak 2 bulan yang lalu disertai dengan nyeri saat berhubungan. menarche selama 8 hari dan dalam 1 bulan terjadi 2 siklus. Os sudah memeriksakan diri ke poliklinik kebidanan dan didapatkan hasil USG : terdapat kista dengan diameter 2cm . Pada pemeriksaan TTV :-Tekanan Darah :110/80 mmHg- Suhu : 37,0 C- Nadi :89 x/menit- Pernapasan : 20x/menit

S : Nyeri perut bawah disertai MualO: - Tekanan Darah :110/80 mmHg- Suhu : 37,0 C- Nadi : 89x/menit-Pernapasan : 20x/menitA : Chocolate cystP: infus RL, Ranitidin ampul