Morning Report Kasus Anak (IGD1)

7/24/2019 Morning Report Kasus Anak (IGD1)

1/19

MORNING REPORT

KASUS ANAK

RUANG IGD

DM asrina rery kahowi


2/19

Identitas pasien

Nama : an sandro alvin naheli Tanggal lahir : 28 juni 2013

Umur : 1 tahun 2 bulan

JK: Lakilaki !gama : kristen "rotestan

#dentitas $rang Tua :

Nama orang tua : Tn% &ohanes naheli Nama orang tua : N'% em"si

(ekerjaan $rtu : !'ah: )o"ir * #bu: #bu

+umah tangga


3/19

!lamat : jalan sukun 10

oe"ura

Tanggal ,asuk U-. : 2/ agustus 201"ukul 1%1 4ita5


4/19

Anamnesis

Keluhan Utama : (anas

+i4a'at (en'akit )ekarang: alloanamnesa5

"anas sejak 1 hari smrs 6 "anas dirasakan terus

menerus tidak disertai keringat atau"un mengigil6belum "ernah diberi obat untuk meredakan

"anasn'a6 kejang 5%7atuk sejak 3 hari smrs6 batuk

berdahak ber4arna "utih6 batuk terus menerus

tidak ada 4aktu khusus 6 darah 56 "ilek sejak 3 hari

smrs6 bersamaan dengan batuk6 muntah 2 kali isi

makanan tia" kali hendak makan6menret 5 ,akan

minum sulit anak tidak mau makan karena muntah 67!K baik ber4arna kekunin an%


5/19

Riwayat Penyakit Dahulu

)ebelumn'a "asien ada ri4a'at sakit batuk"ilek namun tidak se"arah ini

Riwayat Penyakit Keluarga

terda"at anggota keluarga 'ang batuk 9batuk%


6/19

Riwayat Imunisasi : Lengka" dan dida"at di"os'andu%

Riwayat kehamilan:

-1(1!0 !N selama kehamilan teratur6imunsasi TT 6 minum tablet tambah darah

dan vit !%


7/19

Riwayat Persalinan

(artus )"ontan ditolong 7idan di

"uskesmas sikumana dengan 77L 368

Kg * ba'i langsung menangis%

Riwayat makanan: minum !)# 6 bubur

sun dan air


8/19

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tam"ak )akit sedang6 anak tam"ak

re4el

Kesadaran :om"os ,entis

Status Gizi : 77;186 kg6 T7; 1216 m5 Tanda Vital :

)uhu : 3/6o 6 Nadi :1menit

++ : 0=>menittoraoabdominal5

77 : /%2 kg (7 : 8 m )tatus -i?i : baikLK 2 m

L. < m

L( 3m


9/19

Lanjutan Pemeriksaan Fisik

Kulit :(uat 56 #kterus56 )ianosis56 eritema 56 tidak

tam"ak luka "ada tubuh%

Ramut :

+ambut tam"ak hitam6 tebal dan tumbuh meratadiseluruh bagian ke"ala dan tidak mudah rontok%

Ke!ala : bentuk bulat6 UU7 menutu"


10/19

MataKonjungtiva : anemis 56 "erdarahan 5

)klera : ikterik56 "erdarahan5(u"il : #sokor6 +e@leks aha'a A56

re@leks langsungA5 tidak langsungA5

)eret 56 ekung 56 Udem 5

"idungrhinoreA56 "erna"asan u"ing hidung A56 tanda radang

A56 deviasi se"ti5

Mulut

,ukosa bibir "ink6 kering6 !tro@i lidah56 4arna lidahmerah

Tonsil : T1>T16 hi"eremis56

Telinga : othore 56 serumen A>A6 daun telinga A>A6 Liang

telinga A>A5


11/19

#eher#ns"eksi : tidak ada "embesaran kelenjar getah

bening(al"asi : tidak teraba "embesaran kelenjar getah

bening6

Thoraks:

CorB #ns"eksi : #tus Kordis tidak terlihat

B!uskultasi:)1 )2 tunggal regular6 murmur 56 gallo"5

Pulmo

B #ns"eksi : "engembangan dada simetris6 retraksi dadaringan A5%

B (al"asi : Coal @remitus teraba

B (erkusi : sonor

B!uskultasi: vesikular A>A56 +onhiA>A56 4hee?ing>5


12/19

$domen#ns"eksi: ekung6 umbilikus radang56 massa56

(al"asi : n'eri tekan56 su"el6 De"ar tdk teraba6

Lien tdk teraba6 -injal tdk teraba% Turgor kulit

normal E2F kmbli stlah di ubit5

(erkusi : tim"ani

!uskultasi: bising usus terdengar E10detik6 reguler%

%kstremitas#ns"eksi: tidak tam"ak luka6 dan sar

(al"asi : akral hangat6 +T E2 detik%


13/19

Resume

.emam 1 hari ),+) deman terur menerus 6

keringat 56 mengigil 5 7atuk sejak 3 hari ),+)

,akan minum susah

(ilek sejak 3 smrs ++ 0=>m

); 3/6

Na"as u"ing hidung +etraksi dinding dada

(ulma : ver A>A6 +hA>A6 4h>6 bronkoversikuler

G711%1H10I3>uL


14/19

Pemeriksaan LaboratoriumT%ST R%SU#T R%&%R%'(%

)*( 11%1H10I3>uL %00 9 10%00

L&,(D 3%18 H10I3>uL 1%30%00

+7 % H10IuL %00%0

D-7 8%< g>dL 12%01%

DT 2


15/19

Diagnosis UGD Menurut saya

$bs @ebris e%

sus"

7ronho"neumonia

7ronho"neumon

ia


16/19

Tera!i UGD Menurut saya

#C. . 0%02 N) 800

> 2 jam

(amol su"" 12 mg )anmol s'r 3 = 1 sendok

takar

!m"iilin = 200 mg #C

Nebu barote tts A 2 mlNal

#C. +L /20 > 2 jam (amol su"" 12 mg

!m"iilin =11 mg #C

Nebu barote tts A 2 ml

Nal )anmol s'r 3 = 1 sendok

takar


17/19

Planing Diagnostik

!-.

.L

Uji @ungsi "aru : OC1

oto Thoraks (osisi !(


18/19

Planing KIE

Jaga kebersihan makanan dan minuman

Kebersihan diri ibu

Jika anak batuk "ilek lagi segera obati

batuk "ilek anak%


19/19

T%RIM$ K$SI"

Morning Report Kasus Anak (IGD1)

Documents