MORNING REPORT KAMIS 03-09-2015 PASIEN DARI HARI MINGGU MALAM TANGGAL 30 AGUSTUS 2015 S/D RABU SIANG TANGGAL 2 SEPTEMBER 2015 PENYAJI : 1.dr. dewi sartika sari 2.Dr. fitri wahyuni pane 3.Dr. intan sari simbolon 4.Dr. sandy saputra 5.Dr. selly tristianty 6.Dr. suci ramadani 7.Dr. sundari
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
MORNING REPORT KAMIS 03-09-2015
PASIEN DARI HARI MINGGU MALAM TANGGAL 30 AGUSTUS 2015 S/D RABU SIANG TANGGAL 2 SEPTEMBER 2015
PENYAJI : 1. dr. dewi sartika sari 2. Dr. fitri wahyuni pane3. Dr. intan sari simbolon 4. Dr. sandy saputra5. Dr. selly tristianty6. Dr. suci ramadani 7. Dr. sundari
De IINO NAMA JAM DIAGNOSA STATUS
1 tn F / 45th 21.20 wita CKR e.c KLLD Rawat jalan
2. A n.M .a / 3,5th 21.30 wita Obs vomitus e.c intake kurang MRS . Rg anak
3. Tn A.m /60th 10.00 wita Epigastric pain Rawat jalan
4. An. T / tahun 05.00 wita GEA dehidrasi ringan sedang MRS rg anak
Ny.DI\ 27th datang 1-08-2015 pukul 12.45 dengan keluhan
sesak nafas Sejak tiba-tiba dirasakn setelah batuk mulai malam
dan makin memberat sampai subuh tadi pagi . Dada terasa berat .Os sedang program TB paru 4 bulan . Saat ini OS batuk (+) , dahak (+) ↑ ↑, darah (-) , selama 1 minggu ini . Riwayat demam disangkal . 1 bulan SMRS OS dirawat di RS HHB dengan pneumothoraks D dengan TB paru dan dilakukan pemasangan WSD .ma / mi << . RPT : Ht(-) , DM (-) / RPO : (obat TB) . BAB dan BAK (+)
diet bubur TKTP 2100 Kalinj levofloxacin 500mg/24 jam dripinj ceftazidine 1gr /8jam (skin test )inj antrain 1amp/8jam inj ranitidin 1amp/12 jam
Ro Thoraks AP +lat D Evaluasi pemasangan thoraks drain
Definisi: Pneumotorak udara bebas di dalam rongga pleura
Dalam keadaan N udara(-)
KIRCHER & SWARTEL
A . B – a . b A . B
X 100% = LUAS PNEUMOTORAK
Jenis pneumotorak berdasarkan fistel • Pneumotorak tertutup
– Setelah terjadi pneumotorak vistel tertutup secara spontan
• Pneumotorak terbuka– Ada hub antara pleura dengan brokus– Ada hub antara pleura dengan dinding dada
• Pneumotorak ventil– Berbahaya oleh karena termasuk kegawatan
paru– Sifat ventil dimana udara bisa masuk tapi
tidak bisa keluar – Gejala mendadak dan makin lama makin
berat – Segera pasang wsd atau mini wsd ( kontra
ventil )
Jenis Pneumotorak Menurut kejadian
n P. spontann Primer ( idio patik )n Sekunder ( disertai py dasar )
n P. traumatikn P. iatrogenik ( oleh karena efek
samping tindakan )n P. katamenialn Terapeutik
Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Pneumotorak yang tidak diketahui penyebabnya sering terjadi pada ;
n Laki-laki mudan Tinggi dan kurus ( Astenik )
n setiap kelebihan tinggi 2 inchi dan penurunan BB lebih dari 25 pound tekanan intra pleura akan turun sekitar 0,2 cm H2o keadaan ini akan meningkatkan distensi/ reegangan dari alveolin Perokok / bekas perokokn Kanan (55%) > kiri (45%)n Bilateral 2%
Pneumotorak spontan sekunder
Defenisi adalah pneumotorak yang terjadi akibat dari suatu penyakit paru
Seperti, asma , ppok, tb paru, bekas tb paru dll
PNEUMOTORAK KATAMENIAL
Pneumotorak yg terjadi pada wanita saat menstruasi oleh karena adanya jaringan endometrium di pleura.
Pneumotoraknya sering berulang sesuai dengan siklus menstruasi .
Petalakasanaan ndikasikan untuk dilakukan pleurodesis
Udara Ruptur / kebocoran dinding alveol Intertisial paruSepta lobuler
Perifer Sentral Bleb Pneumomediastinum
Distensi
Pecah
Pneumotoraks
Pato fisiologi
• Mekanisme pneumotorak
An : Gejala penyakit dasar
Sesak napas mendadakNyeri dadaTanpa atau dg penyakit paru
sebelumnya
Diagnosis pneumotorak
PF ; Takipnea Taki kardiPF Paru
:In ; Tertinggal pada pergerakan napasLebih cembung , sela iga melebar
Daerah avascularHiper radio lusenSela iga melebartanda-tanda pendorongan
Kalau kurang jelas ro torakRo Densitas lemahCT Scan Thorak
Diagnosis pneumotorak
AGD ( analisa gas darah )Tidak khas ut pneumotorak
Diagnosis pneumotorak
PNEUMOTORAKS
WSD
HIDROPNEUMOTORAKS
Air fluid level
Penatalaksanaan Operatif
Fistulo rapiNon operatifn Observasin Aspirasin Water sealed drainage (WSD)
n Tanpa keluhan / ringann luas pneumotorak < 15% Alasannya ; Dalam keadaan normal
absorbsi pneumotorak 1,25 %/ harin Terapi dengan oksigenn Ro ulang beberapa harin Hati-hati pneumotoraks tension
Observasi Indikasi
n Venocath 14n Infus set / blood setn Spuit 50 mln Keberhasilan PSP 65%
PSS 35%
ASPIRASI
Indikasi Water sealed drainage (WSD)
• PSP luas pneumotorak > 15% • Pneumotoraks ventil • PSS luas pneumotorak > 15%• PSS luas pneumotorak < 15%
• Disertai keluhan sesak berat• Disertai kelainan paru kontra lateral
Operatif
POINT OF ENTRY(First)
Standard:Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion
Anamnesis
• Keluhan Utama : Sesak Nafas• Pasian datang dengan keluhan sesak nafas sejak ± 1 minggu SMRS dan
semakin bertambah sesak dari sebelumnya. Sesak dirasakan pasien sepanjang hari dan dalam aktivitas ringan dan berat. Pasien merasakan lebih enak jika pasien berbaring miring kesebelah kanan. Pasien juga mengeluhkan demam pada pagi hari dan tidak terlalu tinggi, mengigil (-), pasien sudah minum obat penurun panas tapi panas tidak turun. Pasien juga mengeluhkan batuk bersamaan dengan sesaknya, batuk berdahak (-) darah (-) paling sering kambuh pada saat malam hari. Pasien juga mengeluhkan penurunan Berat badan secara cepat dan nafsu makan pasien berkurang. Pasien juga berkeringat dingin malam. Pasien tidak pernah menjalani pengobatan paru 6 bulan. Di lingkungan keluarga tidak ada yang batuk lama atau pengobatan paru 6 bulan.
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : kompos mentis, Tanda-tanda vital : TD : 100/70
Nadi : 92 x/ m Pernapasan : 27 x/m
Suhu : 36,9 ⁰C Kepala : CA -/- , SI -/- Leher : limfonodi (-), ↑ JVP (-) KGB>> (-)Jantung : S1 S2 tunggal regular, murmur (+) diastolik,
Tn.A/61thn datang pada tanggal 1 september 2015 pkl 14:00 WITA dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kanan.
Keluhan Utama :Nyeri pinggang sejak 1 tahun yang laluTelaah :
pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengeluh sakit pinggang sebelah kanan sampai menjalar keperut bagian depan, sakit dirasakan hilang timbul. Selain itu, pasien mengeluh sedikit sesak (+), nyeri dada (-), bengkak pada seluruh tubuh (-). BAK sering tersendat, nyeri saat berkemih (+), BAK sedikit (+), berwarna kuning (+), darah (-). Keluhan lain mual (+), muntah (-), makan dan minum <<, demam (-). BAB : (+) normal.
RPD : HT(+), DM(-)
O Vital sign : GCS E4V5M6TD : 160/90HR : 89 x/iRR : 23 x/iT : 36,7 C