Morning Report Seorang perempuan usia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan. DM Jaga : • Nur Zakiah • Gede Vernanda • atimatus !ahroh • "urotul #ini
Morning Report Seorang perempuan usia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan.
DM Jaga :Nur ZakiahGede VernandaFatimatus zahrohQurotul Aini
IdentitasNama: Ny. EJenis Kelamin: perempuanUmur: 45 tahunAlamat: Jl. Panderman 415Pekerjaan: WiraswastaAgama: IslamNo. Telp: 082143032249MRS: 3 Maret 2015 pukul 01.00No RM: 233476
AnamnesaKeluhan Utama: Nyeri pada bahu kanan
Nyeri pada bahu kanan setelah terjatuh dari sepeda motor. Pasien yang berkendara sepeda motor sendiri berusaha menghindari lubang dijalan, lalu kehilangan keseimbangan dan terjatuh ke sisi kanan dengan bahu kanan sebagai tumpuan. Jam kejadian 19.00 WIB di jalan raya dan di bawa ke IGD jam 01.00 WIB.
Alergi: makanan (-), obat (-)Medication: -Past Illness: Asthma (-), DM (-), HT(-)Last Meal: Makan terakhir Pukul 18.00 WIB, minum terakhir 24.30Environment: kecelakaan di jalan raya, luka abrasi bersih pada regio shoulder dextra
Status GeneralisGCS: 4-5-6Tensi: 120/80 mmHgNadi: 82x/menitRR: 22x/menitSuhu: 36,4 0 C
Kepala Leheranemic/icterus/cyanosis/dypsneau: -/-/-/-ThoraxParuGerak nafas simetris, Auskultasi: vesikuler pada kedua lapang paru di semua lobusRhonki Wheezing JantungAuskultasi: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
------
------
AbdomenInspeksi: flat, tidak tampak jejasAuskultasi: BU (+) 8x/menitPalpasi: supel, tidak ada nyeri tekanPerkusi: pekak pada daerah kanan atas, tymphani pada daerah lainnya ExtremitasAkral dinginOedem--------
Status Lokalis Regio Shoulder DextraLook: swelling (-) deformitas (+)Feel: nyeri tekan(+) krepitasi (-), distal AVN baikMove: ROM terbatas
Foto klinis
Foto Klinis
Foto Shoulder Dextra
Foto klinis
Diagnosa Kerja : Dislocated Shoulder DextraPemeriksaan penunjang : - Foto Shoulder Dextra : Dislocated Acromioclavicular Joint Dextra
TERIMA KASIH