www.jornaldentistry.pt - Mensal. www.jornaldentistry.pt - Mensal. Outubro Outubro 20 2020 20 Ano Ano 7 7 nº nº 77 77 € €7 (Cont.) 7 (Cont.) Outubro Diretora: Prof. Doutora Célia Coutinho Alves No mês de Novembro, teremos o Straumanngroup Month, que será um mês dedicado à formação e educação! 5 a 8 de Novembro Reabilitação Total com carga imediata 11 a 14 de Novembro Introdução ao sistema GM da implantologia à prótese 16 a 18 de Novembro Curso reabilitação total sobre implantes com carga imediata Para mais informações sobre os conteúdos programáticos e inscrições nos cursos, poderá contatar o seu gestor de território ou através do [email protected]. Não perca a oportunidade de participar neste mês de formação e contacte-nos já! month
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montha sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente. “I have to say, you have a great smile”, disse ela. “You’re so handso-me when you smile”, insistiu.
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wwwjornaldentistrypt - Mensal wwwjornaldentistrypt - Mensal OutubroOutubro 20 202020 Ano Ano 77 nordm nordm 7777 euroeuro7 (Cont)7 (Cont)
Outu
bro
Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
No mecircs de Novembro teremos o Straumanngroup Month que seraacute um mecircs dedicado agrave formaccedilatildeo e educaccedilatildeo
5 a 8 de NovembroReabilitaccedilatildeo Total com carga imediata
11 a 14 de NovembroIntroduccedilatildeo ao sistema GM da implantologia agrave proacutetese
16 a 18 de Novembro Curso reabilitaccedilatildeo total sobre implantes com carga imediata
Para mais informaccedilotildees sobre os conteuacutedos programaacuteticos e inscriccedilotildees nos cursos poderaacute contatar o seu gestor de territoacuterio ou atraveacutes do marketingptstraumanncom
Natildeo perca a oportunidade de participar neste mecircs de formaccedilatildeo e contacte-nos jaacute
month
wwwjornaldentistrypt - Mensal Outubro 2020 Ano 7 nordm 77 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
ldquoParar eacute morrerrdquo
Croacutenica
O sorriso B1 de Donald Trump
Entrevista
29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual
Cliacutenica
Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar
com Pontes de Zircoacutenio de
Dupla Estrutura
Cliacutenica
Lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas
relacionadas com o exerciacutecio da
medicina dentaacuteria
Antevisatildeo
ldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo
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CONVIDADO PARA LECIONAR NA PENNYSILVANIA UNIVERSITY MIGUEL STANLEY FALA DO SEU PERCURSO DOS DESAFIOS E DO FUTURO
Entrevista 12
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EDITORIAL
E screvo este editorial no dia da sauacutede mental Outubro eacute o mecircs da
sauacutede mental E uma reflexatildeo tem-me preenchido o dia jaacute haacute alguns
dias Desde 1947 que a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede define sauacutede como
o ldquoestado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas a
ausecircncia de doenccedila ou enfermidaderdquo
De acordo com a mesma organizaccedilatildeo os fatores de estratificaccedilatildeo mais
usados para monitorizar as desigualdades em sauacutede estatildeo incluiacutedos na
sigla em inglecircs PROGRESS Place (niacutevel regional de proviacutencia de esta-
do) Race ou ethnicity (raccedila ou grupo eacutetnico) Occupation (ocupaccedilatildeo)
nomic status (condiccedilatildeo socioeconoacutemica) e Social capital (capital social ou
recursos) Mas temo que esta pandemia tenha vindo natildeo soacute a agravar as
desigualdades em sauacutede enquanto ao seu acesso mas ao mesmo tempo
a uniformizar a raccedila humana enquanto potenciais doentes
Ora continuamos com a visatildeo afunilada de que para tratar a parte potildee-
-se em risco a sauacutede do todo Soacute com a visatildeo do todo de cima se percebe
que todos ficaremos doentes para tratar a parte do todo que testa posi-
tivo Todos parados em casa em isolamento agrave espera para ver se estaacute
ou se fica doente Jaacute dizia a minha avoacute que parar eacute morrer E o saber de
experiecircncia feito eacute soberano O caminho tem de ser testar testar testar
E isolar os doentes natildeo os contactos Os contactos testam-se natildeo se iso-
lam Se natildeo ficaremos todos doentes Se eacute que jaacute natildeo estamos E natildeo haacute
quem perceba isto da sauacutede no seu pleno e completo estado Nem mes-
mo a entidade organizadora que estabelece o seu conceito e deve zelar
por ele Nem a OMS se faz entender se faz valer do seu proacuteprio propoacutesito
nesta gestatildeo global da sauacutede de todos
Senatildeo vejamos quando num conselho de estado um membro testa
positivo qual eacute o procedimento Testam-se todos os presentes na reu-
niatildeo e se negativos seguem a vida normal porque natildeo nos podemos
dar ao luxo de termos o conselho de estado parado em casa Quando um
enfermeiro ou meacutedico especializado numa unidade de cuidados intensi-
vos testa positivo o que se faz Testam-se os contactos profissionais e se
negativos continuam a trabalhar porque natildeo nos podemos dar ao luxo
de fechar serviccedilos meacutedicos que salvam vidas para deixar os funcionaacuterios
em casa 14 dias E o que acontece a um doente oncoloacutegico a precisar de
quimioterapia ou cirurgia Faz o teste antes de poder fazer o tratamento
antes de fazer a cirurgia Natildeo pode ficar em casa porque foi contacto do
neto que estaacute numa turma com um caso positivo Porque a vida natildeo pode
parar porque parada natildeo eacute vida E depois haacute os casos dos irmatildeos que
ambos em idade escolar um fica em casa porque a turma fecha e outro
vai para escola porque a turma ainda natildeo fechou Ambos a viver na mes-
ma casa no mesmo agregado familiar na mesma escola
Os testes raacutepidos de preferecircncia os de saliva que ainda natildeo estatildeo dis-
poniacuteveis satildeo absolutamente essenciais para que ao minuto e agrave cadeira
possamos isolar doentes e natildeo contactos Porque se a COVID-19 eacute uma
doenccedila de contaacutegio raacutepido maioritariamente por partiacutecula e gotiacutecula (via
oral) e tudo aponta para que fique endeacutemica temos mesmo de isolar e
tratar doentes e testar contactos com frequecircncia Como nas outras doen-
ccedilas nomeadamente as contagiosas Nestas os doentes isolam-se e tra-
tam-se e os contactos testam-se caso exista teste Eacute assim para a tuber-
culose por exemplo
Os contactos de um paciente com tuberculose pulmonar fazem RX pul-
monar e o teste de tuberculina natildeo ficam 14 dias em casa parados Se
negativo seguem vida normal se positivo isolam-se e tratam-se Uma
crianccedila com varicela vai para casa e trata-se Os seus contactos conti-
nuam na escola
Os testes seroloacutegicos raacutepidos e de antigeacutenios raacutepidos com resultados
em 15 minutos jaacute estatildeo disponiacuteveis e natildeo demoraraacute muito ateacute que os de
saliva estejam disponiacuteveis espero para a seguranccedila e sauacutede de todos
Entretanto se os decisores e poliacuteticos natildeo entenderem isto todos esta-
remos parados em alguma altura pois sem estar doentes seremos cons-
tantemente contactos dos que estatildeo E parados estaremos mentalmente
piores mentalmente e socialmente doentes E parados estaremos piores
do que em risco de ficar doentes porque parar eacute morrer n
Ceacutelia Coutinho Alves
Meacutedica Dentista
Especialista em Periodontologia pela OMD
PARAR Eacute MORRER
Ceacutelia Coutinho Alves DDS PhD meacutedica dentista doutorada em periodontologia
EDITORIAL04
CROacuteNICA 06
NOTIacuteCIAS 08
ENTREVISTA29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves10
ldquoAcredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute para virrdquoDr Miguel Stanley 12
ANTEVISAtildeOldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo 14
CLIacuteNICALesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o exerciacutecio da medicina dentaacuteria Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida16
Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar com Pontes de Zircoacutenio de Dupla
Estrutura Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara
Ferreira Tpd Joseacute Dinis
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MARCAS E PRODUTOS 26
nordm 77 Outubro 2020SUMAacuteRIO
Inscriccedilotildees abertas
BTI Biotechnology Institute PortugalTel +00 351 22 1201373btiportugalbticomercialcomwwwbti-biotechnologyinstitutept
wwwbti-biotechnologyinstitutept
BTI DAY21 NOVEMBRO 2020
A BTI quer continuar proacutexima dos profissionais do setor aproveitando o melhor das novas tecnologias Para isso estamos a preparar as proacuteximas jornadas BTIDay que se emitiratildeo em steaming em 8 idiomas e em aberto Contaremos com um programa baseado na ciecircncia e na inovaccedilatildeo
A campanha para as eleiccedilotildees presidenciais norte americanas estaacute
no ar No proacuteximo dia 3 de novembro seraacute decidido o presidente
para o mandato 2020-2024 Apoacutes as eleiccedilotildees primaacuterias a disputa resu-
me-se entre Donald Trump pelo partido republicano ou Joe Biden o
candidato democrata que foi vice-presidente de Obama
Como superpotecircncia e um dos paiacuteses mais influentes do mundo eacute
natural que o resultado das eleiccedilotildees nos Estados Unidos tenha um efei-
to profundo sobre a economia e a poliacutetica dos mais diferentes paiacuteses
onde se inclui Portugal Na verdade para quem se habituou a admirar
o papel dos Estados Unidos na defesa dos valores da democracia este
eacute um momento de grande desilusatildeo Tanto de um lado como do outro
os discursos tecircm sido populistas com pouca substacircncia e repletos de
momentos de falta de cortesia e educaccedilatildeo
Contudo haacute um momento que para jaacute marca esta campanha No NBC
Town Hall com Donald Trump a desconhecida Paulette Dale introduziu
a sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente
ldquoI have to say you have a great smilerdquo disse ela ldquoYoursquore so handso-
me when you smilerdquo insistiu Eacute claro que com a sua enorme vaidade
as cacircmaras focaram Donald Trump a reagir de forma instintiva ldquocheio
de sirdquo enquanto esboccedilava o seu sorriso de coroas ceracircmicas B1 O que
Trump natildeo percebeu eacute que Paulette Dale estava a adaptar a citaccedilatildeo
de um musical-rap de Lin-Manuel Miranda compositor da Broadway de
ascendecircncia porto-riquenha que conta a histoacuteria de Alexander Hamil-
ton um dos founding fathers do paiacutes
Logo no primeiro ato do musical Hamilton pede a Aaron Burr terceiro
vice-presidente de Thomas Jefferson que se torne o seu mentor e que
o ajude a fazer parte da Revoluccedilatildeo Americana Apesar de historicamen-
te acabar por ser o responsaacutevel pela morte de Hamilton num duelo
Burr oferece-se desde cedo para lhe dar um conselho simples e gratui-
O SORRISO B1 DE DONALD TRUMP
to ldquoTalk less smile morerdquo no sentido de que apenas os ldquotolosrdquo falam
demais e que a consciecircncia social nos deve obrigar a dar aos outros uma
oportunidade de se fazerem ouvir
A verdade eacute que esta associaccedilatildeo entre a pergunta de Paulette Dale e
o musical de Hamilton se tornou imediatamente viral nas redes sociais
Em entrevista ao Miami New Times horas mais tarde Paulette Dale con-
firmou que era mesmo essa a sua intenccedilatildeo e que Donald Trump era um
claro exemplo dessa alegoria ldquoI wish he would smile more and talk
lessrdquo afirmou Reforccedilou ainda que apesar de ser filiada no partido repu-
blicano iraacute votar Joe Biden nas proacuteximas eleiccedilotildees
De facto esta pequena frase tem o maacuteximo sentido no tempo em que
vivemos Por um lado ldquoTalk lessrdquo porque estamos a viver com demasia-
do ruiacutedo Soundbytes constantes discursos polarizados fake news e criacute-
tica pouco construtiva Todos falam todos divagam e ningueacutem se escu-
ta Como refere o ditado temos uma boca e dois ouvidos e raramente
nos comportamos proporcionalmente Por outro lado ldquoSmile morerdquo O
mundo eacute por vezes demasiado seacuterio e sorrir ajuda a vencer as barrei-
ras da comunicaccedilatildeo a criar melhores relaccedilotildees e a tomar decisotildees numa
perspetiva em que todos podem ganhar
O meacutedico dentista que colocou as proacuteteses fixas a Donald Trump deve
estar orgulhoso do seu trabalho ao ponto de ter sido elogiado em plena
televisatildeo nacional Ainda assim nunca eacute demais fazer notar que a esteacute-
tica vale pouco quando natildeo eacute acompanhada pela consciecircncia pelo bom
senso e pela moralidade n
Fernando Arrobas meacutedico dentista Professor de Meacutetodos Quantitativos fernandoarrobasjornaldentistrypt
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NOTIacuteCIAS
Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo
O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-
tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes
39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia
Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-
fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos
O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes
Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante
Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio
Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto
meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial
SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online
A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no
passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt
Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas
A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-
radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos
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ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
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Simples e fiaacutevel para um dia a diasem problemas na cliacutenica
Fiabilidade graccedilas a uma secagem flexiacutevel e potente
Controlo de qualidade de aacutegua potaacutevel integrado
Carga e descarga simples graccedilas agrave porta motorizada
Ecratilde taacutetil a cores de alta resoluccedilatildeo a 5rdquo
Disponiacutevel em dois tamanhos 18l e 23l
Desenho elegante e funcional
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ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
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MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
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2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
O
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eccedilos
natildeo
incl
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exis
tent
e
Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
NSK Dental Spain SA wwwnsk-spaines
Ateacute 31 de dezembro de 2020Oferta Especial iClave plus
O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
Cacircmara de 18 litros de capacidadecom um volume uacutetil equivalentea uma autoclave de 24 litrosO sistema de bandejas especiaispermite introduzir um maior nuacutemero de instrumentos
Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
7292euro
3199euro
Autoclave de classe Bcom tecnologia de vanguarda
iClave plus
MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornaldentistrypt - Mensal Outubro 2020 Ano 7 nordm 77 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
ldquoParar eacute morrerrdquo
Croacutenica
O sorriso B1 de Donald Trump
Entrevista
29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual
Cliacutenica
Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar
com Pontes de Zircoacutenio de
Dupla Estrutura
Cliacutenica
Lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas
relacionadas com o exerciacutecio da
medicina dentaacuteria
Antevisatildeo
ldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo
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CONVIDADO PARA LECIONAR NA PENNYSILVANIA UNIVERSITY MIGUEL STANLEY FALA DO SEU PERCURSO DOS DESAFIOS E DO FUTURO
Entrevista 12
wwwjornalden tistrypt4
EDITORIAL
E screvo este editorial no dia da sauacutede mental Outubro eacute o mecircs da
sauacutede mental E uma reflexatildeo tem-me preenchido o dia jaacute haacute alguns
dias Desde 1947 que a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede define sauacutede como
o ldquoestado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas a
ausecircncia de doenccedila ou enfermidaderdquo
De acordo com a mesma organizaccedilatildeo os fatores de estratificaccedilatildeo mais
usados para monitorizar as desigualdades em sauacutede estatildeo incluiacutedos na
sigla em inglecircs PROGRESS Place (niacutevel regional de proviacutencia de esta-
do) Race ou ethnicity (raccedila ou grupo eacutetnico) Occupation (ocupaccedilatildeo)
nomic status (condiccedilatildeo socioeconoacutemica) e Social capital (capital social ou
recursos) Mas temo que esta pandemia tenha vindo natildeo soacute a agravar as
desigualdades em sauacutede enquanto ao seu acesso mas ao mesmo tempo
a uniformizar a raccedila humana enquanto potenciais doentes
Ora continuamos com a visatildeo afunilada de que para tratar a parte potildee-
-se em risco a sauacutede do todo Soacute com a visatildeo do todo de cima se percebe
que todos ficaremos doentes para tratar a parte do todo que testa posi-
tivo Todos parados em casa em isolamento agrave espera para ver se estaacute
ou se fica doente Jaacute dizia a minha avoacute que parar eacute morrer E o saber de
experiecircncia feito eacute soberano O caminho tem de ser testar testar testar
E isolar os doentes natildeo os contactos Os contactos testam-se natildeo se iso-
lam Se natildeo ficaremos todos doentes Se eacute que jaacute natildeo estamos E natildeo haacute
quem perceba isto da sauacutede no seu pleno e completo estado Nem mes-
mo a entidade organizadora que estabelece o seu conceito e deve zelar
por ele Nem a OMS se faz entender se faz valer do seu proacuteprio propoacutesito
nesta gestatildeo global da sauacutede de todos
Senatildeo vejamos quando num conselho de estado um membro testa
positivo qual eacute o procedimento Testam-se todos os presentes na reu-
niatildeo e se negativos seguem a vida normal porque natildeo nos podemos
dar ao luxo de termos o conselho de estado parado em casa Quando um
enfermeiro ou meacutedico especializado numa unidade de cuidados intensi-
vos testa positivo o que se faz Testam-se os contactos profissionais e se
negativos continuam a trabalhar porque natildeo nos podemos dar ao luxo
de fechar serviccedilos meacutedicos que salvam vidas para deixar os funcionaacuterios
em casa 14 dias E o que acontece a um doente oncoloacutegico a precisar de
quimioterapia ou cirurgia Faz o teste antes de poder fazer o tratamento
antes de fazer a cirurgia Natildeo pode ficar em casa porque foi contacto do
neto que estaacute numa turma com um caso positivo Porque a vida natildeo pode
parar porque parada natildeo eacute vida E depois haacute os casos dos irmatildeos que
ambos em idade escolar um fica em casa porque a turma fecha e outro
vai para escola porque a turma ainda natildeo fechou Ambos a viver na mes-
ma casa no mesmo agregado familiar na mesma escola
Os testes raacutepidos de preferecircncia os de saliva que ainda natildeo estatildeo dis-
poniacuteveis satildeo absolutamente essenciais para que ao minuto e agrave cadeira
possamos isolar doentes e natildeo contactos Porque se a COVID-19 eacute uma
doenccedila de contaacutegio raacutepido maioritariamente por partiacutecula e gotiacutecula (via
oral) e tudo aponta para que fique endeacutemica temos mesmo de isolar e
tratar doentes e testar contactos com frequecircncia Como nas outras doen-
ccedilas nomeadamente as contagiosas Nestas os doentes isolam-se e tra-
tam-se e os contactos testam-se caso exista teste Eacute assim para a tuber-
culose por exemplo
Os contactos de um paciente com tuberculose pulmonar fazem RX pul-
monar e o teste de tuberculina natildeo ficam 14 dias em casa parados Se
negativo seguem vida normal se positivo isolam-se e tratam-se Uma
crianccedila com varicela vai para casa e trata-se Os seus contactos conti-
nuam na escola
Os testes seroloacutegicos raacutepidos e de antigeacutenios raacutepidos com resultados
em 15 minutos jaacute estatildeo disponiacuteveis e natildeo demoraraacute muito ateacute que os de
saliva estejam disponiacuteveis espero para a seguranccedila e sauacutede de todos
Entretanto se os decisores e poliacuteticos natildeo entenderem isto todos esta-
remos parados em alguma altura pois sem estar doentes seremos cons-
tantemente contactos dos que estatildeo E parados estaremos mentalmente
piores mentalmente e socialmente doentes E parados estaremos piores
do que em risco de ficar doentes porque parar eacute morrer n
Ceacutelia Coutinho Alves
Meacutedica Dentista
Especialista em Periodontologia pela OMD
PARAR Eacute MORRER
Ceacutelia Coutinho Alves DDS PhD meacutedica dentista doutorada em periodontologia
EDITORIAL04
CROacuteNICA 06
NOTIacuteCIAS 08
ENTREVISTA29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves10
ldquoAcredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute para virrdquoDr Miguel Stanley 12
ANTEVISAtildeOldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo 14
CLIacuteNICALesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o exerciacutecio da medicina dentaacuteria Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida16
Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar com Pontes de Zircoacutenio de Dupla
Estrutura Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara
Ferreira Tpd Joseacute Dinis
20
MARCAS E PRODUTOS 26
nordm 77 Outubro 2020SUMAacuteRIO
Inscriccedilotildees abertas
BTI Biotechnology Institute PortugalTel +00 351 22 1201373btiportugalbticomercialcomwwwbti-biotechnologyinstitutept
wwwbti-biotechnologyinstitutept
BTI DAY21 NOVEMBRO 2020
A BTI quer continuar proacutexima dos profissionais do setor aproveitando o melhor das novas tecnologias Para isso estamos a preparar as proacuteximas jornadas BTIDay que se emitiratildeo em steaming em 8 idiomas e em aberto Contaremos com um programa baseado na ciecircncia e na inovaccedilatildeo
A campanha para as eleiccedilotildees presidenciais norte americanas estaacute
no ar No proacuteximo dia 3 de novembro seraacute decidido o presidente
para o mandato 2020-2024 Apoacutes as eleiccedilotildees primaacuterias a disputa resu-
me-se entre Donald Trump pelo partido republicano ou Joe Biden o
candidato democrata que foi vice-presidente de Obama
Como superpotecircncia e um dos paiacuteses mais influentes do mundo eacute
natural que o resultado das eleiccedilotildees nos Estados Unidos tenha um efei-
to profundo sobre a economia e a poliacutetica dos mais diferentes paiacuteses
onde se inclui Portugal Na verdade para quem se habituou a admirar
o papel dos Estados Unidos na defesa dos valores da democracia este
eacute um momento de grande desilusatildeo Tanto de um lado como do outro
os discursos tecircm sido populistas com pouca substacircncia e repletos de
momentos de falta de cortesia e educaccedilatildeo
Contudo haacute um momento que para jaacute marca esta campanha No NBC
Town Hall com Donald Trump a desconhecida Paulette Dale introduziu
a sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente
ldquoI have to say you have a great smilerdquo disse ela ldquoYoursquore so handso-
me when you smilerdquo insistiu Eacute claro que com a sua enorme vaidade
as cacircmaras focaram Donald Trump a reagir de forma instintiva ldquocheio
de sirdquo enquanto esboccedilava o seu sorriso de coroas ceracircmicas B1 O que
Trump natildeo percebeu eacute que Paulette Dale estava a adaptar a citaccedilatildeo
de um musical-rap de Lin-Manuel Miranda compositor da Broadway de
ascendecircncia porto-riquenha que conta a histoacuteria de Alexander Hamil-
ton um dos founding fathers do paiacutes
Logo no primeiro ato do musical Hamilton pede a Aaron Burr terceiro
vice-presidente de Thomas Jefferson que se torne o seu mentor e que
o ajude a fazer parte da Revoluccedilatildeo Americana Apesar de historicamen-
te acabar por ser o responsaacutevel pela morte de Hamilton num duelo
Burr oferece-se desde cedo para lhe dar um conselho simples e gratui-
O SORRISO B1 DE DONALD TRUMP
to ldquoTalk less smile morerdquo no sentido de que apenas os ldquotolosrdquo falam
demais e que a consciecircncia social nos deve obrigar a dar aos outros uma
oportunidade de se fazerem ouvir
A verdade eacute que esta associaccedilatildeo entre a pergunta de Paulette Dale e
o musical de Hamilton se tornou imediatamente viral nas redes sociais
Em entrevista ao Miami New Times horas mais tarde Paulette Dale con-
firmou que era mesmo essa a sua intenccedilatildeo e que Donald Trump era um
claro exemplo dessa alegoria ldquoI wish he would smile more and talk
lessrdquo afirmou Reforccedilou ainda que apesar de ser filiada no partido repu-
blicano iraacute votar Joe Biden nas proacuteximas eleiccedilotildees
De facto esta pequena frase tem o maacuteximo sentido no tempo em que
vivemos Por um lado ldquoTalk lessrdquo porque estamos a viver com demasia-
do ruiacutedo Soundbytes constantes discursos polarizados fake news e criacute-
tica pouco construtiva Todos falam todos divagam e ningueacutem se escu-
ta Como refere o ditado temos uma boca e dois ouvidos e raramente
nos comportamos proporcionalmente Por outro lado ldquoSmile morerdquo O
mundo eacute por vezes demasiado seacuterio e sorrir ajuda a vencer as barrei-
ras da comunicaccedilatildeo a criar melhores relaccedilotildees e a tomar decisotildees numa
perspetiva em que todos podem ganhar
O meacutedico dentista que colocou as proacuteteses fixas a Donald Trump deve
estar orgulhoso do seu trabalho ao ponto de ter sido elogiado em plena
televisatildeo nacional Ainda assim nunca eacute demais fazer notar que a esteacute-
tica vale pouco quando natildeo eacute acompanhada pela consciecircncia pelo bom
senso e pela moralidade n
Fernando Arrobas meacutedico dentista Professor de Meacutetodos Quantitativos fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho AlvesPublisher Hermiacutenia M A Guimaratildees bull herminiaguimaraesjornaldentistrypt
Diretor teacutecnico Dr Fernando Arrobas bull fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretor fundador Dr Joseacute Carlos FernandesJornalistas Diana Santos bull dianasantosmedianextpt
Colaboradores da ediccedilatildeo Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara Ferreira Tpd Joseacute Dinis
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Conselho Cientiacutefico Dr Andreacute Mariz de Almeida Prof Dr Antoacutenio Vasconcelos Tavares Dr Antoacutenio Patriacutecio Dra Carina Ramos Prof Dra Ceacutelia Coutinho Alves Dr Carlos Mota Dr Daacutercio Fonseca Dr Eduardo Carreiro da Costa Dra Eunice Virgiacutenia P Carrilho Dr Fernando Duarte Dr Francisco Delille Dr Joatildeo Pimenta Dr Joatildeo Caramecircs Dr Joseacute M Corte Real Dr Luiacutes Bouceiro Dr Luiacutes Marques Dr Luiacutes Passos Acircngelo Dr Manuel Marques Ferreira
Dr Manuel Neves Dr Miguel Moura Gonccedilalves Dr Miguel Noacutebrega Dr Rauacutel Vaz de Carvalho Dr Miguel Stanley Dr Paulo Miller Dra Raquel Zita Gomes e Dr Nuno Pereira
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NOTIacuteCIAS
Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo
O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-
tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes
39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia
Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-
fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos
O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes
Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante
Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio
Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto
meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial
SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online
A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no
passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt
Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas
A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-
radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos
C
M
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CM
MY
CY
CMY
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AP-ojournalmayo20202pdf 1 09102020 104131
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ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
HYGOCLAVE 40
Simples e fiaacutevel para um dia a diasem problemas na cliacutenica
Fiabilidade graccedilas a uma secagem flexiacutevel e potente
Controlo de qualidade de aacutegua potaacutevel integrado
Carga e descarga simples graccedilas agrave porta motorizada
Ecratilde taacutetil a cores de alta resoluccedilatildeo a 5rdquo
Disponiacutevel em dois tamanhos 18l e 23l
Desenho elegante e funcional
wwwjornalden tistrypt12
ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
wwwjornalden tistrypt 13
cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
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CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
1 Szymanska J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 19996(1)13ndash9
2 Leggat P Kedjarune U Smith D Occupational health problems in modern dentistry A review Ind Health 200745(5)611ndash21
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Referecircncias Bibliograacuteficas
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
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2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
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Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornalden tistrypt4
EDITORIAL
E screvo este editorial no dia da sauacutede mental Outubro eacute o mecircs da
sauacutede mental E uma reflexatildeo tem-me preenchido o dia jaacute haacute alguns
dias Desde 1947 que a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede define sauacutede como
o ldquoestado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas a
ausecircncia de doenccedila ou enfermidaderdquo
De acordo com a mesma organizaccedilatildeo os fatores de estratificaccedilatildeo mais
usados para monitorizar as desigualdades em sauacutede estatildeo incluiacutedos na
sigla em inglecircs PROGRESS Place (niacutevel regional de proviacutencia de esta-
do) Race ou ethnicity (raccedila ou grupo eacutetnico) Occupation (ocupaccedilatildeo)
nomic status (condiccedilatildeo socioeconoacutemica) e Social capital (capital social ou
recursos) Mas temo que esta pandemia tenha vindo natildeo soacute a agravar as
desigualdades em sauacutede enquanto ao seu acesso mas ao mesmo tempo
a uniformizar a raccedila humana enquanto potenciais doentes
Ora continuamos com a visatildeo afunilada de que para tratar a parte potildee-
-se em risco a sauacutede do todo Soacute com a visatildeo do todo de cima se percebe
que todos ficaremos doentes para tratar a parte do todo que testa posi-
tivo Todos parados em casa em isolamento agrave espera para ver se estaacute
ou se fica doente Jaacute dizia a minha avoacute que parar eacute morrer E o saber de
experiecircncia feito eacute soberano O caminho tem de ser testar testar testar
E isolar os doentes natildeo os contactos Os contactos testam-se natildeo se iso-
lam Se natildeo ficaremos todos doentes Se eacute que jaacute natildeo estamos E natildeo haacute
quem perceba isto da sauacutede no seu pleno e completo estado Nem mes-
mo a entidade organizadora que estabelece o seu conceito e deve zelar
por ele Nem a OMS se faz entender se faz valer do seu proacuteprio propoacutesito
nesta gestatildeo global da sauacutede de todos
Senatildeo vejamos quando num conselho de estado um membro testa
positivo qual eacute o procedimento Testam-se todos os presentes na reu-
niatildeo e se negativos seguem a vida normal porque natildeo nos podemos
dar ao luxo de termos o conselho de estado parado em casa Quando um
enfermeiro ou meacutedico especializado numa unidade de cuidados intensi-
vos testa positivo o que se faz Testam-se os contactos profissionais e se
negativos continuam a trabalhar porque natildeo nos podemos dar ao luxo
de fechar serviccedilos meacutedicos que salvam vidas para deixar os funcionaacuterios
em casa 14 dias E o que acontece a um doente oncoloacutegico a precisar de
quimioterapia ou cirurgia Faz o teste antes de poder fazer o tratamento
antes de fazer a cirurgia Natildeo pode ficar em casa porque foi contacto do
neto que estaacute numa turma com um caso positivo Porque a vida natildeo pode
parar porque parada natildeo eacute vida E depois haacute os casos dos irmatildeos que
ambos em idade escolar um fica em casa porque a turma fecha e outro
vai para escola porque a turma ainda natildeo fechou Ambos a viver na mes-
ma casa no mesmo agregado familiar na mesma escola
Os testes raacutepidos de preferecircncia os de saliva que ainda natildeo estatildeo dis-
poniacuteveis satildeo absolutamente essenciais para que ao minuto e agrave cadeira
possamos isolar doentes e natildeo contactos Porque se a COVID-19 eacute uma
doenccedila de contaacutegio raacutepido maioritariamente por partiacutecula e gotiacutecula (via
oral) e tudo aponta para que fique endeacutemica temos mesmo de isolar e
tratar doentes e testar contactos com frequecircncia Como nas outras doen-
ccedilas nomeadamente as contagiosas Nestas os doentes isolam-se e tra-
tam-se e os contactos testam-se caso exista teste Eacute assim para a tuber-
culose por exemplo
Os contactos de um paciente com tuberculose pulmonar fazem RX pul-
monar e o teste de tuberculina natildeo ficam 14 dias em casa parados Se
negativo seguem vida normal se positivo isolam-se e tratam-se Uma
crianccedila com varicela vai para casa e trata-se Os seus contactos conti-
nuam na escola
Os testes seroloacutegicos raacutepidos e de antigeacutenios raacutepidos com resultados
em 15 minutos jaacute estatildeo disponiacuteveis e natildeo demoraraacute muito ateacute que os de
saliva estejam disponiacuteveis espero para a seguranccedila e sauacutede de todos
Entretanto se os decisores e poliacuteticos natildeo entenderem isto todos esta-
remos parados em alguma altura pois sem estar doentes seremos cons-
tantemente contactos dos que estatildeo E parados estaremos mentalmente
piores mentalmente e socialmente doentes E parados estaremos piores
do que em risco de ficar doentes porque parar eacute morrer n
Ceacutelia Coutinho Alves
Meacutedica Dentista
Especialista em Periodontologia pela OMD
PARAR Eacute MORRER
Ceacutelia Coutinho Alves DDS PhD meacutedica dentista doutorada em periodontologia
EDITORIAL04
CROacuteNICA 06
NOTIacuteCIAS 08
ENTREVISTA29ordm congresso da OMD um centro de congressos virtual Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves10
ldquoAcredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute para virrdquoDr Miguel Stanley 12
ANTEVISAtildeOldquoEm tempos de mudanccedila estamos confiantes no seu sucessordquo 14
CLIacuteNICALesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacionadas com o exerciacutecio da medicina dentaacuteria Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida16
Reabilitaccedilatildeo Total Bimaxilar com Pontes de Zircoacutenio de Dupla
Estrutura Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara
Ferreira Tpd Joseacute Dinis
20
MARCAS E PRODUTOS 26
nordm 77 Outubro 2020SUMAacuteRIO
Inscriccedilotildees abertas
BTI Biotechnology Institute PortugalTel +00 351 22 1201373btiportugalbticomercialcomwwwbti-biotechnologyinstitutept
wwwbti-biotechnologyinstitutept
BTI DAY21 NOVEMBRO 2020
A BTI quer continuar proacutexima dos profissionais do setor aproveitando o melhor das novas tecnologias Para isso estamos a preparar as proacuteximas jornadas BTIDay que se emitiratildeo em steaming em 8 idiomas e em aberto Contaremos com um programa baseado na ciecircncia e na inovaccedilatildeo
A campanha para as eleiccedilotildees presidenciais norte americanas estaacute
no ar No proacuteximo dia 3 de novembro seraacute decidido o presidente
para o mandato 2020-2024 Apoacutes as eleiccedilotildees primaacuterias a disputa resu-
me-se entre Donald Trump pelo partido republicano ou Joe Biden o
candidato democrata que foi vice-presidente de Obama
Como superpotecircncia e um dos paiacuteses mais influentes do mundo eacute
natural que o resultado das eleiccedilotildees nos Estados Unidos tenha um efei-
to profundo sobre a economia e a poliacutetica dos mais diferentes paiacuteses
onde se inclui Portugal Na verdade para quem se habituou a admirar
o papel dos Estados Unidos na defesa dos valores da democracia este
eacute um momento de grande desilusatildeo Tanto de um lado como do outro
os discursos tecircm sido populistas com pouca substacircncia e repletos de
momentos de falta de cortesia e educaccedilatildeo
Contudo haacute um momento que para jaacute marca esta campanha No NBC
Town Hall com Donald Trump a desconhecida Paulette Dale introduziu
a sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente
ldquoI have to say you have a great smilerdquo disse ela ldquoYoursquore so handso-
me when you smilerdquo insistiu Eacute claro que com a sua enorme vaidade
as cacircmaras focaram Donald Trump a reagir de forma instintiva ldquocheio
de sirdquo enquanto esboccedilava o seu sorriso de coroas ceracircmicas B1 O que
Trump natildeo percebeu eacute que Paulette Dale estava a adaptar a citaccedilatildeo
de um musical-rap de Lin-Manuel Miranda compositor da Broadway de
ascendecircncia porto-riquenha que conta a histoacuteria de Alexander Hamil-
ton um dos founding fathers do paiacutes
Logo no primeiro ato do musical Hamilton pede a Aaron Burr terceiro
vice-presidente de Thomas Jefferson que se torne o seu mentor e que
o ajude a fazer parte da Revoluccedilatildeo Americana Apesar de historicamen-
te acabar por ser o responsaacutevel pela morte de Hamilton num duelo
Burr oferece-se desde cedo para lhe dar um conselho simples e gratui-
O SORRISO B1 DE DONALD TRUMP
to ldquoTalk less smile morerdquo no sentido de que apenas os ldquotolosrdquo falam
demais e que a consciecircncia social nos deve obrigar a dar aos outros uma
oportunidade de se fazerem ouvir
A verdade eacute que esta associaccedilatildeo entre a pergunta de Paulette Dale e
o musical de Hamilton se tornou imediatamente viral nas redes sociais
Em entrevista ao Miami New Times horas mais tarde Paulette Dale con-
firmou que era mesmo essa a sua intenccedilatildeo e que Donald Trump era um
claro exemplo dessa alegoria ldquoI wish he would smile more and talk
lessrdquo afirmou Reforccedilou ainda que apesar de ser filiada no partido repu-
blicano iraacute votar Joe Biden nas proacuteximas eleiccedilotildees
De facto esta pequena frase tem o maacuteximo sentido no tempo em que
vivemos Por um lado ldquoTalk lessrdquo porque estamos a viver com demasia-
do ruiacutedo Soundbytes constantes discursos polarizados fake news e criacute-
tica pouco construtiva Todos falam todos divagam e ningueacutem se escu-
ta Como refere o ditado temos uma boca e dois ouvidos e raramente
nos comportamos proporcionalmente Por outro lado ldquoSmile morerdquo O
mundo eacute por vezes demasiado seacuterio e sorrir ajuda a vencer as barrei-
ras da comunicaccedilatildeo a criar melhores relaccedilotildees e a tomar decisotildees numa
perspetiva em que todos podem ganhar
O meacutedico dentista que colocou as proacuteteses fixas a Donald Trump deve
estar orgulhoso do seu trabalho ao ponto de ter sido elogiado em plena
televisatildeo nacional Ainda assim nunca eacute demais fazer notar que a esteacute-
tica vale pouco quando natildeo eacute acompanhada pela consciecircncia pelo bom
senso e pela moralidade n
Fernando Arrobas meacutedico dentista Professor de Meacutetodos Quantitativos fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho AlvesPublisher Hermiacutenia M A Guimaratildees bull herminiaguimaraesjornaldentistrypt
Diretor teacutecnico Dr Fernando Arrobas bull fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretor fundador Dr Joseacute Carlos FernandesJornalistas Diana Santos bull dianasantosmedianextpt
Colaboradores da ediccedilatildeo Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara Ferreira Tpd Joseacute Dinis
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Conselho Cientiacutefico Dr Andreacute Mariz de Almeida Prof Dr Antoacutenio Vasconcelos Tavares Dr Antoacutenio Patriacutecio Dra Carina Ramos Prof Dra Ceacutelia Coutinho Alves Dr Carlos Mota Dr Daacutercio Fonseca Dr Eduardo Carreiro da Costa Dra Eunice Virgiacutenia P Carrilho Dr Fernando Duarte Dr Francisco Delille Dr Joatildeo Pimenta Dr Joatildeo Caramecircs Dr Joseacute M Corte Real Dr Luiacutes Bouceiro Dr Luiacutes Marques Dr Luiacutes Passos Acircngelo Dr Manuel Marques Ferreira
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NOTIacuteCIAS
Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo
O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-
tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes
39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia
Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-
fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos
O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes
Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante
Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio
Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto
meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial
SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online
A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no
passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt
Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas
A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-
radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos
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AP-ojournalmayo20202pdf 1 09102020 104131
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ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
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ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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wwwjornalden tistrypt16
CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
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Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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BTI DAY21 NOVEMBRO 2020
A BTI quer continuar proacutexima dos profissionais do setor aproveitando o melhor das novas tecnologias Para isso estamos a preparar as proacuteximas jornadas BTIDay que se emitiratildeo em steaming em 8 idiomas e em aberto Contaremos com um programa baseado na ciecircncia e na inovaccedilatildeo
A campanha para as eleiccedilotildees presidenciais norte americanas estaacute
no ar No proacuteximo dia 3 de novembro seraacute decidido o presidente
para o mandato 2020-2024 Apoacutes as eleiccedilotildees primaacuterias a disputa resu-
me-se entre Donald Trump pelo partido republicano ou Joe Biden o
candidato democrata que foi vice-presidente de Obama
Como superpotecircncia e um dos paiacuteses mais influentes do mundo eacute
natural que o resultado das eleiccedilotildees nos Estados Unidos tenha um efei-
to profundo sobre a economia e a poliacutetica dos mais diferentes paiacuteses
onde se inclui Portugal Na verdade para quem se habituou a admirar
o papel dos Estados Unidos na defesa dos valores da democracia este
eacute um momento de grande desilusatildeo Tanto de um lado como do outro
os discursos tecircm sido populistas com pouca substacircncia e repletos de
momentos de falta de cortesia e educaccedilatildeo
Contudo haacute um momento que para jaacute marca esta campanha No NBC
Town Hall com Donald Trump a desconhecida Paulette Dale introduziu
a sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente
ldquoI have to say you have a great smilerdquo disse ela ldquoYoursquore so handso-
me when you smilerdquo insistiu Eacute claro que com a sua enorme vaidade
as cacircmaras focaram Donald Trump a reagir de forma instintiva ldquocheio
de sirdquo enquanto esboccedilava o seu sorriso de coroas ceracircmicas B1 O que
Trump natildeo percebeu eacute que Paulette Dale estava a adaptar a citaccedilatildeo
de um musical-rap de Lin-Manuel Miranda compositor da Broadway de
ascendecircncia porto-riquenha que conta a histoacuteria de Alexander Hamil-
ton um dos founding fathers do paiacutes
Logo no primeiro ato do musical Hamilton pede a Aaron Burr terceiro
vice-presidente de Thomas Jefferson que se torne o seu mentor e que
o ajude a fazer parte da Revoluccedilatildeo Americana Apesar de historicamen-
te acabar por ser o responsaacutevel pela morte de Hamilton num duelo
Burr oferece-se desde cedo para lhe dar um conselho simples e gratui-
O SORRISO B1 DE DONALD TRUMP
to ldquoTalk less smile morerdquo no sentido de que apenas os ldquotolosrdquo falam
demais e que a consciecircncia social nos deve obrigar a dar aos outros uma
oportunidade de se fazerem ouvir
A verdade eacute que esta associaccedilatildeo entre a pergunta de Paulette Dale e
o musical de Hamilton se tornou imediatamente viral nas redes sociais
Em entrevista ao Miami New Times horas mais tarde Paulette Dale con-
firmou que era mesmo essa a sua intenccedilatildeo e que Donald Trump era um
claro exemplo dessa alegoria ldquoI wish he would smile more and talk
lessrdquo afirmou Reforccedilou ainda que apesar de ser filiada no partido repu-
blicano iraacute votar Joe Biden nas proacuteximas eleiccedilotildees
De facto esta pequena frase tem o maacuteximo sentido no tempo em que
vivemos Por um lado ldquoTalk lessrdquo porque estamos a viver com demasia-
do ruiacutedo Soundbytes constantes discursos polarizados fake news e criacute-
tica pouco construtiva Todos falam todos divagam e ningueacutem se escu-
ta Como refere o ditado temos uma boca e dois ouvidos e raramente
nos comportamos proporcionalmente Por outro lado ldquoSmile morerdquo O
mundo eacute por vezes demasiado seacuterio e sorrir ajuda a vencer as barrei-
ras da comunicaccedilatildeo a criar melhores relaccedilotildees e a tomar decisotildees numa
perspetiva em que todos podem ganhar
O meacutedico dentista que colocou as proacuteteses fixas a Donald Trump deve
estar orgulhoso do seu trabalho ao ponto de ter sido elogiado em plena
televisatildeo nacional Ainda assim nunca eacute demais fazer notar que a esteacute-
tica vale pouco quando natildeo eacute acompanhada pela consciecircncia pelo bom
senso e pela moralidade n
Fernando Arrobas meacutedico dentista Professor de Meacutetodos Quantitativos fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho AlvesPublisher Hermiacutenia M A Guimaratildees bull herminiaguimaraesjornaldentistrypt
Diretor teacutecnico Dr Fernando Arrobas bull fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretor fundador Dr Joseacute Carlos FernandesJornalistas Diana Santos bull dianasantosmedianextpt
Colaboradores da ediccedilatildeo Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara Ferreira Tpd Joseacute Dinis
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Arte Paginaccedilatildeo e Preacute-impressatildeo Teresa Rodrigues
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Conselho Cientiacutefico Dr Andreacute Mariz de Almeida Prof Dr Antoacutenio Vasconcelos Tavares Dr Antoacutenio Patriacutecio Dra Carina Ramos Prof Dra Ceacutelia Coutinho Alves Dr Carlos Mota Dr Daacutercio Fonseca Dr Eduardo Carreiro da Costa Dra Eunice Virgiacutenia P Carrilho Dr Fernando Duarte Dr Francisco Delille Dr Joatildeo Pimenta Dr Joatildeo Caramecircs Dr Joseacute M Corte Real Dr Luiacutes Bouceiro Dr Luiacutes Marques Dr Luiacutes Passos Acircngelo Dr Manuel Marques Ferreira
Dr Manuel Neves Dr Miguel Moura Gonccedilalves Dr Miguel Noacutebrega Dr Rauacutel Vaz de Carvalho Dr Miguel Stanley Dr Paulo Miller Dra Raquel Zita Gomes e Dr Nuno Pereira
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NOTIacuteCIAS
Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo
O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-
tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes
39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia
Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-
fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos
O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes
Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante
Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio
Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto
meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial
SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online
A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no
passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt
Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas
A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-
radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos
C
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CMY
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AP-ojournalmayo20202pdf 1 09102020 104131
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ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
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ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
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MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
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2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
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CROacuteNICA
A campanha para as eleiccedilotildees presidenciais norte americanas estaacute
no ar No proacuteximo dia 3 de novembro seraacute decidido o presidente
para o mandato 2020-2024 Apoacutes as eleiccedilotildees primaacuterias a disputa resu-
me-se entre Donald Trump pelo partido republicano ou Joe Biden o
candidato democrata que foi vice-presidente de Obama
Como superpotecircncia e um dos paiacuteses mais influentes do mundo eacute
natural que o resultado das eleiccedilotildees nos Estados Unidos tenha um efei-
to profundo sobre a economia e a poliacutetica dos mais diferentes paiacuteses
onde se inclui Portugal Na verdade para quem se habituou a admirar
o papel dos Estados Unidos na defesa dos valores da democracia este
eacute um momento de grande desilusatildeo Tanto de um lado como do outro
os discursos tecircm sido populistas com pouca substacircncia e repletos de
momentos de falta de cortesia e educaccedilatildeo
Contudo haacute um momento que para jaacute marca esta campanha No NBC
Town Hall com Donald Trump a desconhecida Paulette Dale introduziu
a sua pergunta com um rasgado elogio ao sorriso do atual presidente
ldquoI have to say you have a great smilerdquo disse ela ldquoYoursquore so handso-
me when you smilerdquo insistiu Eacute claro que com a sua enorme vaidade
as cacircmaras focaram Donald Trump a reagir de forma instintiva ldquocheio
de sirdquo enquanto esboccedilava o seu sorriso de coroas ceracircmicas B1 O que
Trump natildeo percebeu eacute que Paulette Dale estava a adaptar a citaccedilatildeo
de um musical-rap de Lin-Manuel Miranda compositor da Broadway de
ascendecircncia porto-riquenha que conta a histoacuteria de Alexander Hamil-
ton um dos founding fathers do paiacutes
Logo no primeiro ato do musical Hamilton pede a Aaron Burr terceiro
vice-presidente de Thomas Jefferson que se torne o seu mentor e que
o ajude a fazer parte da Revoluccedilatildeo Americana Apesar de historicamen-
te acabar por ser o responsaacutevel pela morte de Hamilton num duelo
Burr oferece-se desde cedo para lhe dar um conselho simples e gratui-
O SORRISO B1 DE DONALD TRUMP
to ldquoTalk less smile morerdquo no sentido de que apenas os ldquotolosrdquo falam
demais e que a consciecircncia social nos deve obrigar a dar aos outros uma
oportunidade de se fazerem ouvir
A verdade eacute que esta associaccedilatildeo entre a pergunta de Paulette Dale e
o musical de Hamilton se tornou imediatamente viral nas redes sociais
Em entrevista ao Miami New Times horas mais tarde Paulette Dale con-
firmou que era mesmo essa a sua intenccedilatildeo e que Donald Trump era um
claro exemplo dessa alegoria ldquoI wish he would smile more and talk
lessrdquo afirmou Reforccedilou ainda que apesar de ser filiada no partido repu-
blicano iraacute votar Joe Biden nas proacuteximas eleiccedilotildees
De facto esta pequena frase tem o maacuteximo sentido no tempo em que
vivemos Por um lado ldquoTalk lessrdquo porque estamos a viver com demasia-
do ruiacutedo Soundbytes constantes discursos polarizados fake news e criacute-
tica pouco construtiva Todos falam todos divagam e ningueacutem se escu-
ta Como refere o ditado temos uma boca e dois ouvidos e raramente
nos comportamos proporcionalmente Por outro lado ldquoSmile morerdquo O
mundo eacute por vezes demasiado seacuterio e sorrir ajuda a vencer as barrei-
ras da comunicaccedilatildeo a criar melhores relaccedilotildees e a tomar decisotildees numa
perspetiva em que todos podem ganhar
O meacutedico dentista que colocou as proacuteteses fixas a Donald Trump deve
estar orgulhoso do seu trabalho ao ponto de ter sido elogiado em plena
televisatildeo nacional Ainda assim nunca eacute demais fazer notar que a esteacute-
tica vale pouco quando natildeo eacute acompanhada pela consciecircncia pelo bom
senso e pela moralidade n
Fernando Arrobas meacutedico dentista Professor de Meacutetodos Quantitativos fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho AlvesPublisher Hermiacutenia M A Guimaratildees bull herminiaguimaraesjornaldentistrypt
Diretor teacutecnico Dr Fernando Arrobas bull fernandoarrobasjornaldentistrypt
Diretor fundador Dr Joseacute Carlos FernandesJornalistas Diana Santos bull dianasantosmedianextpt
Colaboradores da ediccedilatildeo Dra Andreia Faccedilanha Prof Doutor Fernando Almeida Dr Francisco Delille Dr Cristiano Alves Tpd Sara Ferreira Tpd Joseacute Dinis
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Conselho Cientiacutefico Dr Andreacute Mariz de Almeida Prof Dr Antoacutenio Vasconcelos Tavares Dr Antoacutenio Patriacutecio Dra Carina Ramos Prof Dra Ceacutelia Coutinho Alves Dr Carlos Mota Dr Daacutercio Fonseca Dr Eduardo Carreiro da Costa Dra Eunice Virgiacutenia P Carrilho Dr Fernando Duarte Dr Francisco Delille Dr Joatildeo Pimenta Dr Joatildeo Caramecircs Dr Joseacute M Corte Real Dr Luiacutes Bouceiro Dr Luiacutes Marques Dr Luiacutes Passos Acircngelo Dr Manuel Marques Ferreira
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NOTIacuteCIAS
Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo
O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-
tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes
39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia
Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-
fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos
O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes
Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante
Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio
Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto
meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial
SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online
A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no
passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt
Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas
A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-
radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos
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AP-ojournalmayo20202pdf 1 09102020 104131
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ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
HYGOCLAVE 40
Simples e fiaacutevel para um dia a diasem problemas na cliacutenica
Fiabilidade graccedilas a uma secagem flexiacutevel e potente
Controlo de qualidade de aacutegua potaacutevel integrado
Carga e descarga simples graccedilas agrave porta motorizada
Ecratilde taacutetil a cores de alta resoluccedilatildeo a 5rdquo
Disponiacutevel em dois tamanhos 18l e 23l
Desenho elegante e funcional
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ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IDIiagnoacutestico e tratamento periodontal natildeo ciruacutergico
MOacuteDULO IICirurgia mucogengival minor e tratamento periodontal Ciruacutergico ndash teacutecnicas conservadoras e ressectivas
MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
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CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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23 Morse T Bruneau H Dussetschleger J Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in the dental professions Work 201035(4)419ndash29
24 Campos J Garcia P A Ergonomia no Atendimento Meacutedico-Dentaacuterio de Pacientes com Necessidades Especiais Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 20054645ndash8
25 Garcia P Campos J Zuanon A Clinical Evaluation of the Working Positions Adopted by Undergraduate Dental Students in the Pediatric Dentistry Clinic Pesq Bras Odontoped Clin Integr 20088(1)31ndash7
26 Valachi B Ergonomics and injury in the dental office RDH 20082827ndash35
27 Goldstep F Designing the esthetic dental environment Dent Clin North Am 199842643ndash51
28 Garbin A Garbin C Diniz D Ergonomic standards and guidelines in dentistry the way for the adopting a healthy sitting working posture Rev Odontol Univ Cid Satildeo Paulo 200921(2)155ndash61
29 Plessas A Delgado M The role of ergonomic saddle seats and magnification loupes in the prevention of musculoskeletal disorders A systematic review Int J Dent Hyg 201816(4)430ndash40
30 Dable R Wasnik P Yeshwante B Musani S Patil A Nagmode S Postural Assessment of Students Evaluating the Need of Ergonomic Seat and Magnification in Dentistry J Indian Prosthodont Soc 201414(1)51ndash8
32 Carvalho A Goulart F Ferreira S Navarro A Navarro F The postural and pain shunting line incidence in vertebral column in odontologists in the Goianeacutesia-GO and Brasiacutelia-Df RBPFEX 20071(6)45ndash58
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Mestrado integrado em Medicina Dentaacuteria pelo ICS-UCP (Viseu)2 Phd 2006 FMDUP- Faculdade de Medicina Dentaacuteria da universidade do Porto Administrador da clinica Dentaacuteria Infante Sagres Clinica Dentaacuteria dos Carvalhos e da Labdent- Laboratoacuterio de Protese Dentaacuteria Orador Convidado de vaacuterias Conferecircncias Nacionais e Internacionais entre as quais World Conference Nobel Biocare Las Vegas Nevada USA 2007 World Tour Nobel Biocare Lisboa Portugal 2008 Autor de vaacuterios Artigos Cientiacuteficos publicados em revistas Nacionais e Internacionais Coordenador do Curso Privado em Implantologia e Reabilitaccedilatildeo Oral no Porto e Lisboa Consultor Cientiacutefico de vaacuterios produtos de Implantologia
sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
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2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
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Ateacute 31 de dezembro de 2020Oferta Especial iClave plus
O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
Cacircmara de 18 litros de capacidadecom um volume uacutetil equivalentea uma autoclave de 24 litrosO sistema de bandejas especiaispermite introduzir um maior nuacutemero de instrumentos
Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
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NOTIacuteCIAS
Expodental Scientific Congress faz progressos na organizaccedilatildeo e no conteuacutedo
O Ministro da Sauacutede Consumo e Bem-Estar Social Salvador Illa aceitou fazer parte da Comissatildeo Honoraacuteria do Expodental Scientific Congress Tambeacutem participaratildeo na Comissatildeo da Sauacutede do Governo Regional de Madrid Enrique Ruiz Escudero o Presidente do Conselho Geral dos Den-
tistas e os presidentes das principais sociedades cientiacuteficas garantindo assim que o Congresso tem conteuacutedos cientiacuteficos de qualidade Coorganizado pela IFEMA e pela Brand Comunicacioacuten e promovido pela FENIN o Congresso reali-zar-se-aacute nos dias 9 e 10 de abril de 2021 (sexta-feira e saacutebado) no Centro de Convenccedilotildees do Norte da Feira de Madrid A aacuterea de exposiccedilatildeo comercial e os workshops vatildeo comeccedilar no dia 8 abril no Hall nove da IFEMA com entrada gratuita para os visitantes
39ordm IDS inicia uma nova jornada em 2021 apesar da pandemia
Nos uacuteltimos meses as entidades organizadoras do da 39ordf ediccedilatildeo da feira International Dental Show 2021 (IDS) o GFDI uma empresa da VDDI e as suas associaccedilotildees como eacute o caso da Koelnmesse dedicaram-se a trabalhar em pro-
fundidade com os criteacuterios de seguranccedila que possibilitam a realizaccedilatildeo presencial de uma feira internacional como a IDS apesar das difiacuteceis condiccedilotildees enfrentadas pelas competi-ccedilotildees internacionais As partes interessadas jaacute discutiram uma seacuterie de soluccedilotildees possiacuteveis e desenvolveram um conceito alternativo para um formato justo da IDS Uma pesquisa recente de visitantes e expositores da Koelnmesse mostra que muitos expositores deci-diram finalmente regressar agrave feira em marccedilo de 2021 e ateacute agora jaacute foram registadas 1276 empresas Estatildeo reunidas as condiccedilotildees do cataacutelogo de criteacuterios e de qualidade que entre outros satisfazem as medidas de seguranccedila em vigor na Alemanha Para o sucesso na celebraccedilatildeo da 39ordf ediccedilatildeo da IDS em marccedilo de 2021 a duraccedilatildeo do concurso seraacute reduzida de cinco para trecircs dias (10032021-13032021) A Koelnmesse oferece adicionalmente numa plataforma digital ferramentas mistas de forma a complementar adequadamente o concurso presencial Com isto visitantes ou expositores de fora da Europa tambeacutem poderatildeo participar na IDS 2021
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto abre inscriccedilotildees para os novos cursos
O Departamento de Cirurgia e Fisiologia da FMUP jaacute abriu as inscriccedilotildees para o Curso de Especializaccedilatildeo em Ortodontia Cliacutenica para o Curso de Formaccedilatildeo Contiacutenua em Reabilitaccedilatildeo Oral e Extra-Oral com Implantes
Osteointegrados e ainda para o Curso de Especializaccedilatildeo em Disfunccedilatildeo Temporomandibular e Dor Oro-Facial As inscriccedilotildees para as novas ediccedilotildees destes cursos decorreratildeo de 28 de setembro a 12 de outubro e teratildeo iniacutecio em janeiro de 2021 terminando em dezembro de 2023 no regime de funcionamento de um moacutedulo mensal durante trecircs dias Tendo em conta a importacircncia da componente cliacutenica na estrutura do curso apoiada pelo ensino teoacuterico e teoacuterico-praacutetico apenas poderatildeo ser admitidos no maacuteximo 20 estudantes que obrigatoriamente teratildeo de estar inscritos nas respetivas Ordens Profissionais Os estudantes teratildeo a possibilidade de tratar doentes prati-cando teacutecnicas de ortodontia funcional e interceptiva fixa convencional autoligaacutevel (passivo e interativo) e pela primeira vez utilizando alinhadores A candidatura poderaacute ser efetuada on-line atraveacutes do link httpssigarraupptcand_geralinformacao_relevante
Barcelona Dental Show apoia a lideranccedila na transformaccedilatildeo do setor dentaacuterio
Barcelona Dental Show eacute a nova plataforma de negoacutecio que de 27 a 29 de maio de 2021 ofereceraacute a meacutedicos dentistas higienistas e estomatologistas os parceiros ideais de inovaccedilatildeo para poderem levar o seu negoacutecio a novas dimensotildees tanto
meacutedicas como empresariais Com o objetivo de liderar a induacutestria dentaacuteria com soluccedilotildees na aacuterea da radiologia dentaacuteria CAD CAM aplicaccedilotildees dentaacuterias instrumentos consumiacuteveis equipamentos e as mais recentes soluccedilotildees digitais para cliacutenicas e laboratoacuterios o Barcelona Dental Show apresenta--se como uma plataforma para obter novas geraccedilotildees de leads num mercado com grande potencial
SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online
A Sociedade Portuguesa de Disfunccedilatildeo Temporomandi-bular e Dor Orofacial (SPDOF) eacute uma sociedade sem fins lucrativos fundada em 2014 sendo pioneira em Portugal nesta aacuterea Devido agrave pandemia COVID-19 a SPDOF adiou o seu Congresso 2020 projeto que desde o seu iniacutecio se tem vindo a afirmar como uma iniciativa de elevada relevacircn-cia cientiacutefica e teacutecnica No entanto foi dado seguimento a um dos objetivos que mediaram a formaccedilatildeo desta socie-dade a formaccedilatildeo contiacutenua A SPDOF vai dar iniacutecio ao seu Programa de Formaccedilatildeo Contiacutenua Online num formato de Webinar online com vaacuterias palestras de final de dia e com espaccedilo para discussatildeo O primeiro webinar foi no
passado dia 14 de outubro agraves 21h Subordinado ao tema Artroscopia da Articulaccedilatildeo Tem-poromandibular contou com a participaccedilatildeo do Dr Rafael Martin Granizo (ESP) meacutedico de cirurgia maxilo-facial referecircncia internacional na aacuterea de Disfunccedilatildeo Temporomandibular As novas formaccedilotildees seratildeo anunciadas em breve e as inscriccedilotildees seratildeo gratuitas para todos os soacutecios cuja situaccedilatildeo esteja regularizada Mais informaccedilotildees httpswwwspdofpt
Ordem dos Meacutedicos Dentista assina protocolos para a realizaccedilatildeo de testes agrave COVID-19 em condiccedilotildees mais favoraacuteveis para os meacutedicos dentistas
A Ordem dos Meacutedicos Dentistas (OMD) fechou protocolos com unidades e estabeleci-mentos de sauacutede para garantir condiccedilotildees especiais para meacutedicos dentistas com ins-criccedilatildeo ativa na Ordem na realizaccedilatildeo de testes de diagnoacutestico e imunidade agrave COVID-19 Os protocolos abrangem meacutedicos dentistas assistentes dentaacuterios e restantes colabo-
radores e vatildeo permitir a realizaccedilatildeo de colheitas para diagnoacutestico SARS CoV-2 (PCR) assim como para a pesquisa de IgG e testes seroloacutegicos IgM para o viacuterus SARS CoV-2 O bastonaacuterio da OMD Miguel Pavatildeo sublinha que ldquono acircmbito da evoluccedilatildeo da situaccedilatildeo epide-mioloacutegica no territoacuterio portuguecircs e com o paiacutes novamente em estado de calamidade a OMD considera que a realizaccedilatildeo de testes de COVID-19 direcionados aos meacutedicos dentistas e respetivas equipas constitui uma medida eficaz de combate prevenccedilatildeo e mitigaccedilatildeo desta pandemia no quadro do funcionamento das cliacutenicas e consultoacuterios de medicina dentaacuteriardquo Os meacutedicos dentistas podem aceder agraves unidades e estabelecimentos de sauacutede abrangidos nestes protocolos atraveacutes do site da OMD em wwwomdptcovid-19protocolos-testes-covid Os primeiros protocolos foram assinados com a Affidea Joaquim Chaves Sauacutede Unilabs e Hospital Particular da Madeira sendo que a lista de aderentes seraacute alargada a mais unidades e estabelecimentos
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
AP-ojournalmayo20202pdf 1 09102020 104131
wwwjornalden tistrypt10
ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
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ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
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2204
06
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
AP-ojournalmayo20202pdf 1 09102020 104131
wwwjornalden tistrypt10
ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
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Simples e fiaacutevel para um dia a diasem problemas na cliacutenica
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Disponiacutevel em dois tamanhos 18l e 23l
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wwwjornalden tistrypt12
ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
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2204
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornalden tistrypt10
ENTREVISTA
29ordm CONGRESSO OMD UM CENTRO DE CONGRESSOS VIRTUAL
Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves presidente da Comissatildeo Organizadora do 29ordm congresso OMD
Quais satildeo as perspetivas relativamente a inscriccedilotildeesAs inscriccedilotildees estatildeo a chegar a uma velocidade de cruzeiro
Tem sido muito positivo mas notamos que muitos colegas
ainda natildeo tiveram a informaccedilatildeo que de que o congresso
apoacutes o seu cancelamento no iniacutecio do ano estaacute de volta
num formato totalmente virtual Estamos a tentar divulgaacute-lo
afincadamente de modo a que a informaccedilatildeo possa chegar a
todos os colegas Eacute uma oportunidade uacutenica para alguns meacutedicos dentistas mais distantes como por exemplo do
Porto ou das regiotildees autoacutenomas e que por motivos impera-
tivos de distacircncia fiacutesica natildeo visitavam o congresso da OMD e
que assim este ano podem aceder agraves conferecircncias exposi-
tores e as suas promoccedilotildees e a outros espaccedilos imersivos de
contacto com colegas Tudo agrave distacircncia de um click
O que jaacute estaacute a ser pensado para o Congresso OMD 2021 Acredita que teraacute influecircncias digitais do congresso deste ano Haveraacute espaccedilo para adotar um modelo hiacutebrido
O congresso de 2021 jaacute estaacute a ser preparado sim Mas
como aprendemos que neste momento temos que navegar
agrave vista e seguramente com o que aprenderemos ainda com
esta primeira experiecircncia totalmente on-line que seraacute o
29ordm congresso da OMD outros modelos poderatildeo surgir em
futuros congressos A possibilidade de trazer conferencistas
internacionais com custos mais reduzidos ou viagens res-
tringidas podendo fazer um misto de conferecircncias presen-
ciais e outras virtuais parece-nos a esta distacircncia uma rea-
lidade que tem de ser posta em cima da mesa E sim um modelo hiacutebrido poderaacute fazer sentido no futuro n
Descreva-nos o conceito do Congresso OMD 2020O conceito deste 29ordm congresso OMD vai ser completa-
mente disruptivo com o modelo presencial a que jaacute nos
habituamos Natildeo porque houvesse algo de errado com este
modelo tradicional bem pelo contraacuterio mas porque a pan-
demia e as regras sanitaacuterias impostas natildeo nos permitem
assegurar o modelo presencial com todas as garantias de
seguranccedila Assim vamos apostar num modelo total-mente on-line numa plataforma virtual onde o partici-pante pode assistir a conferecircncias diretas ou gravadas explorar a expodentaacuteria e os vaacuterios stands comerciais bem como relaxar num meeting room onde estaratildeo disponiacuteveis partilhas em formato de video um concur-so de fotografia entre outras experiecircncias Este evento
seraacute concentrado em dois dias 27 e 28 de novembro e seraacute
uma experiecircncia totalmente nova e imersiva Um desafio
para levantar em tempo recorde
Quais os principais temas cientiacuteficos e oradores que estatildeo previstos para o Congresso Quais tecircm sido as principais preocupaccedilotildees da comissatildeo organizadora e cientifica
Para que todo o trabalho jaacute previamente feito ateacute marccedilo
deste ano aquando do cancelamento do congresso nos mol-
des presenciais natildeo fosse perdido optou-se por manter a
maioria dos palestrantes jaacute alinhados sendo que a comissatildeo
cientiacutefica selecionou apenas palestrantes internacionais de
liacutengua portuguesa para aleacutem dos nacionais Como tivemos
que condensar os trecircs dias de congresso em apenas dois
dias alguns temas natildeo puderam ser mantidos no alinha-
mento Teremos duas salas em direto e em simultacircneo com
temas como reabilitaccedilatildeo e esteacutetica implantologia ortodon-
tia laser periodontologia entre outros Teremos ainda outra
sala com temas e conferecircncias gravadas
Que temas socio-profissionais considera importantes de abordar neste contexto atual
Abordaremos os protocolos e o que mudou na nossa praacute-
tica cliacutenica no contexto COVID-19 novas fronteiras e novos
desafios da telemedicina bem como a problemaacutetica da
radiologia e dos desenvolvimentos feitos ateacute agora sobre
este tema Haveraacute tambeacutem lugar para temas do Conselho
deontoloacutegico e disciplinar A OMD estaacute a desenvolver uma
nova aacuterea poliacutetica para a classe no que diz respeito agrave sus-
tentabilidade ambiental e nesse sentido estamos a tentar
organizar uma mesa redonda com o tema sustentabilidade
articulando o ministeacuterio do ambiente e a Lipor Incluiremos
ainda o tema ldquoensino e formaccedilatildeordquo com destaque para a
reflexatildeo de qualidade de ensino em medicina dentaacuteria apoacutes
a introduccedilatildeo da reforma de Bolonha
Num modelo completamente disruptivo o 29ordm congresso da Ordem dos Meacutedicos Dentistas apresenta-se este ano em formato digital nos dias 27 e 28 de novembroUm evento virtual composto por trecircs salas nas quais oradores nacionais e internacionais vatildeo revelar os uacuteltimos avanccedilos da ciecircncia Haveraacute ainda cursos para assistentes dentaacuterios e apresentaccedilotildees cientiacuteficas
Novo autoclave da Duumlrr DentalFaacutecil raacutepido e intuitivoEsterilizador a vapor de classe B para os maacuteximos requisitos profissionais
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wwwjornalden tistrypt12
ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
wwwjornalden tistrypt 13
cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IDIiagnoacutestico e tratamento periodontal natildeo ciruacutergico
MOacuteDULO IICirurgia mucogengival minor e tratamento periodontal Ciruacutergico ndash teacutecnicas conservadoras e ressectivas
MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
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06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
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cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
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MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
26
2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornalden tistrypt12
ENTREVISTA
ldquoACREDITO QUE UM TEMPO AacuteUREO DA MEDICINA DENTAacuteRIA ESTAacute PARA VIRrdquo
O Dr Miguel Stanley eacute agora o primeiro portuguecircs a integrar os quadros da Penn Dental Medicine na University of Pennsylvania como professor adjunto Acredita que mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute o mindset do sucesso aquilo que de mais importante tem para oferecer aos seus alunos
e aquisiccedilatildeo de novas tecnologias tendo sempre em conta a
componente esteacutetica e trabalhando de forma minimamente
invasiva
Obviamente que com a COVID-19 a presenccedila assiacutedua seraacute
algo mais complexo no entanto haveraacute uma seacuterie de webi-
nars e cursos on-line Quando as coisas normalizarem irei
regularmente dar aulas presenciais nesta Instituiccedilatildeo
O que teraacute mais a oferecer aos seus futuros alunos O que acredita que iraacute ensinar-lhes que faraacute toda a diferenccedila nas suas vidas profissionais
Uma das minhas grandes paixotildees eacute ensinar e tenho pena
de natildeo ter tido mais oportunidades para o fazer nas nos-
sas Universidades em Portugal Terei sempre o maior prazer
em falar com os alunos e partilhar informaccedilatildeo construiacuteda ao
longo de 20 anos em qualquer Universidade do nosso paiacutes
Acho que a coisa mais importante a oferecer aos alunos
mais do que as tecnologias as teacutecnicas ou os materiais eacute
o mindset do sucesso Muitos meacutedicos dentistas perdem o
rumo quando entram no mercado de trabalho e por vezes
a fronteira da eacutetica torna-se turva recorrendo a tratamen-
tos mais invasivos para conseguir resultados mais raacutepidos
Gostaria de aproveitar a influecircncia e o impacto internacio-
nal que tenho para mostrar que se pode ter muito sucesso
sendo minimamente invasivo mais conservador e muito
eacutetico na forma de trabalhar
O que mudou na sua praacutetica cliacutenica com a pandemiaA White Clinic foi a cliacutenica onde nasceu o conceito de
Slowdentistry que hoje jaacute estaacute em mais de 45 paiacuteses e que desde a pandemia cresceu mais de 530 em todo o mundo Este movimento que de facto estaacute a transformar
a nossa induacutestria tem como principais pilares conceitos baacutesi-
cos que satildeo ensinados em todas as faculdades e que natildeo
requerem tecnologia complexa ou grandes investimentos
Apenas requerem que se gaste mais tempo com o paciente
algo que infelizmente natildeo se vecirc acontecer em muitas partes
do mundo incluindo em Portugal Desde que eu comecei a
minha praacutetica privada nos finais de 1999 sempre incenti-
vei a minha equipa a fazecirc-lo ou seja noacutes investimos muito
tempo com cada paciente Cada cadeira da White Clinic estaacute
atribuiacuteda apenas a um paciente por hora com tempos de
desinfeccedilatildeo estipulados Isto obviamente implica que natildeo
podemos trabalhar com um grande volume de pacientes
e que seja feito um forte investimento em esterilizaccedilatildeo e
assepsia entre consultas Como tal a pandemia natildeo veio
mudar muito o nosso workflow e acabaacutemos por ser ainda
Fale-nos do recente convite de docecircncia que recebeu da Pennysilvania University Como surgiu o convite e em que moldes se realizaraacute essa colaboraccedilatildeo
Fiquei mesmo muito feliz por ter sido convidado para
professor adjunto da Penn Dental Medicine que eacute uma das
faculdades mais antigas de medicina dentaacuteria do mundo
com um grupo de Professores absolutamente impressio-
nante Eacute de facto um motivo de grande orgulho para mim
e tambeacutem para a minha equipa ter recebido este convite
Eacute um sinal claro de que temos andado no caminho certo no
que diz respeito a uacuteltimas tendecircncias evoluccedilotildees do mercado
mais abordados por pacientes que procuravam esta segu-
ranccedila que desde sempre oferecemos aos nossos pacientes
Houve obviamente alguns investimentos extra em EPIacutes
e no aumento do nuacutemero de filtros HEPA mas pouco mais
Felizmente conseguimos atravessar estas mudanccedilas e inves-
timentos forccedilados pela pandemia sem aumentar o custo final
para o paciente garantindo sempre a seguranccedila em todo o
workflow da consulta Parece-me difiacutecil que isto seja possiacutevel
em cliacutenicas que atendem 16 a 20 pacientes por dia praticando
preccedilos mais baixos agrave custa de tempos de consulta reduzidos e
dispensando procedimentos baacutesicos como o isolamento abso-
luto e a desinfeccedilatildeo do gabinete
Para mais informaccedilatildeo consultar o site
wwwslowdentistrycom
Sempre defendeu um conceito de ldquoslow dentistryrdquo e multidisciplinar Como o define e quais os segredos para trabalhar em equipa
Os segredos para trabalhar em equipa satildeo muito simples
Primeiro natildeo ter muitas cliacutenicas Apesar de muito reco-
nhecimento do puacuteblico e inuacutemeros pedidos nunca expandi
os meus negoacutecios para aleacutem de uma cliacutenica de cada vez e
sem exceder a nossa capacidade de produccedilatildeo para garantir
qualidade
Penso que isto eacute uma das chaves da longevidade e natildeo
apenas do sucesso
Houve uma recente tentativa de expandir mas rapida-
mente optaacutemos por manter o foco concentrado Aleacutem disso
o trabalho que desenvolvemos aqui na White Clinic requer
uma equipa comprometida de cerca de 40 pessoas apoia-
das por tecnologia iacutempar Como tal a multiplicaccedilatildeo torna-se
difiacutecil
Aqui na White Clinic tambeacutem temos uma grande equipa
de gestatildeo extremamente competente que natildeo soacute eacute cons-
tituiacuteda por gestores mas por meacutedicos dentistas com uma
formaccedilatildeo especiacutefica para o nosso meacutetodo de trabalho e este
eacute de facto um dos segredos do nosso sucesso nos uacuteltimos
20 anos
Um bom diagnoacutestico eacute fundamental para preparar um plano de tratamento adequado que depois garantiraacute um resultado mais previsiacutevel e duradouro Qual o seu protocolo de diagnoacutestico e quais satildeo as novidades mais recentes em termos de tecnologia que tem a este respeito
Concordo O diagnoacutestico eacute de facto a chave do sucesso em
qualquer tratamento Quando oiccedilo pacientes a ligar para a
Dr Miguel Stanley
wwwjornalden tistrypt 13
cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
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ANTEVISAtildeO
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
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2204
06
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornalden tistrypt 13
cliacutenica para perguntar apenas valores do orccedilamento sei que
muito provavelmente esse paciente natildeo iraacute sequer marcar
consulta Eacute importante entender que o diagnoacutestico eacute um
ato nobre que vai definir o sucesso de qualquer interven-
ccedilatildeo meacutedica Na nossa cliacutenica desde 2004 que utilizamos a radiografia panoracircmica digital e desde 2008 quando nem 1 das cliacutenicas no Planeta tinham CBCT digital no consultoacuterio noacutes jaacute trabalhaacutevamos com essa tecnologia Todos os nossos pacientes de primeira vez fazem uma TAC
com exceccedilatildeo de crianccedilas uma vez que esta tecnologia digi-
tal tem menos radiaccedilatildeo e permite-nos ver muito para aleacutem
daquilo que o paciente nos possa transmitir
Outro segredo do nosso sucesso eacute o facto de natildeo cobrar-
mos a TAC da mesma maneira que natildeo cobramos o cafeacute
que servimos quando raramente a consulta se atrasa
Desta maneira conseguimos garantir a aquisiccedilatildeo de toda a
informaccedilatildeo necessaacuteria para o planeamento sem que isso
dependa de opccedilotildees financeiras do paciente Esta Tomogra-
fia eacute tirada antes do paciente se sentar na cadeira o que
nos permite entrar na consulta jaacute com informaccedilatildeo cliacutenica
Eu diria que outra das chaves do sucesso eacute o trabalho com
uma equipa multidisciplinar desde o iniacutecio Ou seja juntar
vaacuterios profissionais de departamentos diferentes na altura
do diagnoacutestico que depois elaboram o plano de tratamento
que nada tem a ver com o diagnoacutestico e posteriormente eacute
calculado o valor que nada tem a ver com o diagnoacutestico ou
com o plano de tratamento Acredito que satildeo vertentes com-
pletamente distintas
eacute prestada Eacute de esperar que na proacutexima geraccedilatildeo surjam
plataformas criadas para o puacuteblico que iratildeo fazer uma anaacute-
lise dos planos de tratamento ou seja o paciente sairaacute da
sua consulta e poderaacute fazer um upload para a cloud do plano
de tratamento proposto bem como dos materiais escolhi-
dos e haveraacute um algoritmo que ditaraacute se esse tratamento
estaacute ou natildeo bem feito de acordo com as necessidades do
paciente bem como a qualidade do meacutedico operador Exis-
tem neste momento tecnologias a serem desenvolvidas as
quais natildeo posso comentar que estatildeo a trabalhar rapida-
mente para criar estes sistemas
Sabemos por exemplo que as radiografias a tomogra-
fia e as fotografias tiradas num ato meacutedico como a con-
sulta satildeo de facto propriedade do paciente Seraacute que os
ficheiros do laboratoacuterio tambeacutem natildeo o satildeo Se sim e estes
entrarem tambeacutem para a avaliaccedilatildeo de que falaacutevamos em
cima entatildeo poderemos controlar a qualidade dos tra-tamentos realizados Estes permitem ver se foram feitos
preparos dentaacuterios demasiado agressivos se houve pen-
samento estrateacutegico na preparaccedilatildeo dos planos de trata-
mento se o mesmo incluiu todas as vertentes necessaacuterias
para um mesmo caso se a oclusatildeo durante o tratamento e
final foi tida em conta entre outros Entatildeo torna-se inevitaacute-
vel que estes desafios que iratildeo surgir compliquem a vida a
meacutedicos dentistas menos eacuteticos ou menos preparados para
as tarefas que aceitam hoje em dia No entanto seraacute uma
oportunidade e um incentivo para as pessoas investirem
mais na sua formaccedilatildeo mais na ciecircncia mais na excelecircn-
cia e mais na interdisciplinaridade porque manifestamente
acredito que um tempo aacuteureo da medicina dentaacuteria estaacute
para vir em que a confianccedila entre o meacutedico e o paciente
seraacute algo 100 real em todas as consultas n
geral O que torna difiacutecil de compreender como eacute que exis-
tem cliacutenicas que fazem campanhas como ldquoCuide da sua
Sauacutede Oralrdquo e que de seguida promovem tratamentos que
implicam a extraccedilatildeo total de dentes saudaacuteveis para colocar
quatro implantes e gengivas de acriacutelico Sem desrespeito por
estas teacutecnicas acredito que em algum momento o marke-
ting e a vontade de crescer financeiramente tenham ultra-
passado em muito a relaccedilatildeo meacutedicopaciente o que fez
com que se relativizasse a importacircncia dos dentes na nossa
sauacutede geral
Fico feliz de ver alguns meacutedicos dentistas cada vez mais
a perceberem a importacircncia de materiais de excelecircncia e a
natildeo escolherem simplesmente o material mais barato para
poderem ganhar mais dinheiro ao final do dia Eacute profunda-
mente importante a qualidade dos materiais que satildeo coloca-
dos no nosso organismo porque vatildeo influenciar diretamente
o sistema imunitaacuterio e ateacute neuropaacutetico dos nossos pacien-
tes Como tal haacute uns anos fui convidado juntamente com
alguns outros meacutedicos dentistas portugueses a Dra Raquel
Zita Gomes e o Dr Joatildeo Pimenta para sermos embaixadores
da Clean Implant Foundation que entre outras coisas ana-
lisa a superfiacutecie contaminada ou natildeo dos implantes den-
taacuterios Eacute triste saber que existem muitos profissionais que
ainda natildeo pensam no impacto negativo que os implantes
baratos vatildeo ter na sauacutede sisteacutemica dos seus pacientes a
longo prazo
Quais os desafios que esperam a medicina dentaacuteria e os meacutedicos dentistas nesta proacutexima deacutecada
Sobre os desafios que esperam os meacutedicos dentistas na
minha opiniatildeo soacute existe um que seraacute o controlo apertado que cada vez mais o puacuteblico teraacute na informaccedilatildeo que lhes
Acredita que os meacutedicos dentistas vecircm cada vez ldquoa boca como um todordquo e ldquoa sauacutede oral como parte da sauacutede geralrdquo E os pacientes
Eu quero acreditar que os meacutedicos dentistas sempre viram
a boca como um todo e a sauacutede oral como parte da sauacutede
wwwjornalden tistrypt14
ANTEVISAtildeO
wwwjornalden tistrypt14
ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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wwwjornalden tistrypt16
CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
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apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
26
2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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ldquoEM TEMPOS DE MUDANCcedilA ESTAMOS CONFIANTES NO SEU SUCESSOrdquo
Eacute jaacute no dia 21 de novembro de 2020 que se realizam as XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas MonizAs XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria adaptaram-se ao contexto pandeacutemico atual e por isso este ano o evento iraacute realizar-se num formato totalmente digitalUm evento que promete uma distinta partilha de conhecimentos com o maior rigor cientiacutefico
1 Fale-nos um pouco deste novo conceito inovador e disruptivo das Jornadas Egas Moniz
A pandemia mundial que atravessamos atualmente condi-
ciona-nos a todos de alguma forma Contudo as XXVIII Jor-nadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria do Instituto Universitaacuterio Egas Moniz reergueram-se e adaptaram-se ao contexto atual natildeo perdendo o prestiacutegio o rigor e a
excelecircncia que jaacute vem sendo uma caracteriacutestica do evento
em todas as ediccedilotildees
2 O que destacaria do programa cientiacutefico bem como dos oradores que integram este evento
No que concerne ao programa cientiacutefico este eacute vasto e
multidisciplinar com a presenccedila de oradores de referecircncia
nacional e internacional
3 Quais as estrateacutegias de comunicaccedilatildeo utilizadas para a divulgaccedilatildeo do evento
A estrateacutegia de comunicaccedilatildeo utilizada para a divulga-
ccedilatildeo das Jornadas Internacionais eacute feita recorrendo agraves redes
4 Como tem sido a adesatildeo por parte das empresas do setor a iniciativas como a dos stands digitais
As empresas do setor estatildeo a aderir de forma evidente agrave iniciativa dos stands digitais Esta realidade virtual per-
mite agraves empresas colocar informaccedilatildeo que considerem opor-
tuna para os congressistas Eacute uma modalidade que pretende
simular a experiecircncia de um stand fiacutesico e sermos pioneiros
desta iniciativa em eventos da aacuterea a niacutevel nacional eacute um
fator de orgulho inquestionaacutevel
5 Como pioneira deste formato de evento quais as principais dificuldades sentidas pela Comissatildeo Organizadora
A iniciativa dos stands digitais eacute pioneira no que concerne
a eventos da aacuterea em Portugal Embora tenha existido algu-
ma dificuldade na concretizaccedilatildeo desta ideia as dificuldades
foram contornadas e o objetivo atingido
6 Quais as suas expetativas e consideraccedilotildees para este evento que iraacute decorrer em formato digital pela primeira vez
Ao longo das jaacute numerosas ediccedilotildees as Jornadas Interna-
cionais sempre se caracterizaram por serem um evento de
partilha exiacutemia e rigorosa de conhecimentos Dadas as cir-
cunstacircncias atuais uma adaptaccedilatildeo no formato foi impera-
tiva e estamos bastante expectantes com o resultado que
traduz o esforccedilo realizado ao longo deste ano em prol da
concretizaccedilatildeo deste evento Em tempos de mudanccedila esta-
mos confiantes no seu sucesso nwwwjornadasmdegasmonizpt
Andreacute Vilela Alves presidente das XXVIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentaacuteria
sociais do evento e ainda com o auxiacutelio de importacircncia
indubitaacutevel dos media partners que atraveacutes das suas redes
sociais e de outros meios de comunicaccedilatildeo ajudam a elevar
FORMADORESProf Dr Seacutergio MatosDrordf Diana ValenteDrordf Elsa DominguesDrordf Patriacutecia RodriguesDrordf Rita Montenegro
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MOacuteDULO IDIiagnoacutestico e tratamento periodontal natildeo ciruacutergico
MOacuteDULO IICirurgia mucogengival minor e tratamento periodontal Ciruacutergico ndash teacutecnicas conservadoras e ressectivas
MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
MOacuteDULO VTratamento de perimplantites e cirurgia periodontal em implantesAplicaccedilatildeo cliacutenica de L-PRF
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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MOacuteDULO IIICirurgia plaacutestica periodontal e magnificaccedilatildeo
MOacuteDULO IVRegeneraccedilatildeo periodontal e microcirurgia
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LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
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Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
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CLIacuteNICA
LESOtildeES MUacuteSCULO ndash ESQUELEacuteTICAS RELACIONADAS COM O EXERCIacuteCIO DE MEDICINA DENTAacuteRIA
IntroduccedilatildeoA medicina dentaacuteria dada a sua especificidade eacute uma
aacuterea de grande risco de exposiccedilatildeo a doenccedilas ocupacionais
entre as quais se podem destacar as alteraccedilotildees muacutesculo-
-esqueleacuteticas12 Hayes et al (2009)3 registou uma elevada
prevalecircncia de dor de origem muacutesculo-esqueleacutetica nos pro-
fissionais desta aacuterea na ordem dos 64 a 93 ressaltando
um importante problema de sauacutede ocupacional que afeta
consideravelmente a produtividade geral dos meacutedicos den-
tistas Natildeo obstante este problema pode contribuir para
ausecircncia laboral temporaacuteria ou ateacute mesmo para o abandono
precoce da profissatildeo45
A cavidade oral como o campo de trabalho do meacutedi-
co dentista possui uma dimensatildeo muito reduzida o que
implica extrema concentraccedilatildeo como tambeacutem elevada
destreza na execuccedilatildeo dos procedimentos cliacutenicos6 Aleacutem
do mais o acesso e visualizaccedilatildeo ao campo de trabalho
nem sempre satildeo adequados quer pela premissa ante-
rior quer pela dificuldade de se obter uma visatildeo direta
pelo que requer frequentemente a adoccedilatildeo de posturas
desviadas do normal no decorrer da atividade cliacutenica do
meacutedico dentista57
A sustentaccedilatildeo de posturas desequilibradas como a flexatildeo
frontal e lateral e rotaccedilatildeo constante da cabeccedila pescoccedilo e
coluna associada agrave execuccedilatildeo de movimentos repetitivos e
de posiccedilotildees corporais estaacuteticas prolongadas estatildeo na origem
dos problemas muacutesculo-esqueleacuteticos48ndash10 Neste sentido a
medicina dentaacuteria particularmente a atividade generalista
eacute considerada uma das profissotildees com maior risco para o
desenvolvimento de disfunccedilotildees e dor de origem muacutesculo-
-esqueleacutetica de diferentes graus411ndash13
Lesotildees musculo-esqueleacuteticas na medicina dentaacuteria
A Agecircncia Europeia para a Seguranccedila e Sauacutede no Traba-
lho (AESST) define as lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas relacio-
nadas com o trabalho (LMERT) como lesotildees de estruturas
orgacircnicas nomeadamente os muacutesculos as articulaccedilotildees os
tendotildees os ligamentos os nervos os ossos e doenccedilas loca-
lizadas do aparelho circulatoacuterio originadas ou acentuadas
principalmente pelos efeitos das condiccedilotildees imediatas da
atividade profissional14
Ateacute ao final da deacutecada de cinquenta os meacutedicos dentistas
tinham por haacutebito trabalhar quase exclusivamente de peacute o
que resultou numa elevada prevalecircncia de dores nas costas
e varizes nos membros inferiores1315 Estes dados permiti-
ram concluir que a postura sentada deveria fazer parte da
rotina da praacutetica da medicina dentaacuteria8
A postura sentada em comparaccedilatildeo com a posiccedilatildeo ortos-
taacutetica confere vaacuterias vantagens como um maior descanso
para as pernas maior precisatildeo de movimentos uma vez
que concede maior estabilidade e faz com que os gastos
caloacutericos sejam reduzidos pelo que solicita menor esforccedilo
muscular16
Ainda assim o meacutedico dentista ao trabalhar durante mui-
tas horas sentado natildeo se encontra protegido dos problemas
muacutesculo-esqueleacuteticos Vaacuterios estudos demonstram que para
manter uma postura estaacutetica mais de 50 dos muacutesculos do
corpo contraem isomeacutetricamente o que sugere um intenso
esforccedilo muscular que leva a diminuiccedilatildeo da irrigaccedilatildeo e oxi-
genaccedilatildeo tecidular e ao aumento da pressatildeo articular e mus-
cular desencadeando um quadro de fadiga e dor em vaacuterios
grupos musculares15
Dadas as caracteriacutesticas desta profissatildeo as lesotildees desen-
volvem-se com maior frequecircncia no pescoccedilo ombros
regiatildeo lombar matildeos e pulsos Estudos revelam que a dor
musculo-esqueleacutetica afeta maioritariamente a regiatildeo lom-
bar numa percentagem de 363 a 601 seguindo-se a
regiatildeo cervical numa percentagem que varia de 198 a 853
Relativamente a outros sintomas aleacutem da dor satildeo descritos
dormecircncia formigueiro diminuiccedilatildeo da forccedila ou edema da
regiatildeo afetada17 Quanto aos sinais podemos acrescentar a
diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos a perda de sen-
saccedilatildeo a perda de coordenaccedilatildeo e a dificuldade de execuccedilatildeo
de certos movimentos418
Na posiccedilatildeo sentada o meacutedico dentista realiza a constante
flexatildeo do tronco para a frente o que gera esforccedilo muscular
da regiatildeo lombar e aumento da pressatildeo dos discos interverte-
brais em cerca de 400 Neste quadro pode ocorrer necrose
e isquemia muscular siacutendrome de dor lombar desenvolvi-
mento de pontos gatilho alteraccedilotildees degenerativas precoces
que levam a hipomobilidade articular ou heacuternia discal ocasio-
nando dor na regiatildeo lombar anca ou perna Ainda a rotaccedilatildeo
e flexatildeo lateral direita do tronco cabeccedila e pescoccedilo para aleacutem
de provocarem isquemia e dor exercem forccedilas assimeacutetricas
que resultam no desalinhamento da coluna vertebral e dimi-
nuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos418
A elevaccedilatildeo dos ombros muito comum durante o trabalho
do meacutedico dentista associada com a flexatildeo do pescoccedilo tam-
beacutem contribui para isquemia e dor nos muacutesculos trapeacutezio e
elevador da escaacutepula4
Como esperado ao niacutevel do pulso direito e esquerdo os
movimentos repetitivos e excecircntricos que satildeo realizados
sobretudo quando combinados com forccedila de preensatildeo ou
movimentos vibratoacuterios conduzem a quadros de dores mus-
culares e articulares e predispotildee ao desenvolvimento da siacuten-
drome do canal caacuterpico19ndash21
Genericamente a dor e o desconforto muscular apresen-
tam um caraacutecter inespeciacutefico e cumulativo pelo que satildeo sin-
tomas muitas vezes ignorados pelos profissionais Por nor-
ma ocorre um diagnoacutestico tardio que dificulta o tratamento
e pode levar a um desfecho incapacitante4
Resumidamente as desordens muacutesculo-esqueleacuteticas mais
comuns relacionadas com o exerciacutecio da profissatildeo estatildeo
expressas na Tabela 1
Fatores de risco profissionaisO desenvolvimento de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas apre-
senta-se normalmente relacionado com muacuteltiplos fatores
de risco Os fatores podem ser intriacutensecos ao meacutedico dentis-
ta como a idade o geacutenero as caracteriacutesticas antropomeacutetri-
cas e as patologias associadas nomeadamente problemas
articulares e de visatildeo7
Todavia os principais fatores de risco estatildeo relacionados
com as condiccedilotildees laborais (Tabela 1) como por exemplo
com o incumprimento dos paracircmetros ergonoacutemicos e antro-
pomeacutetricos da aacuterea de trabalho com o tipo de procedimento
dentaacuterio com a utilizaccedilatildeo de instrumentos vibraacuteteis com a
iluminaccedilatildeo inadequada do campo de trabalho com a execu-
ccedilatildeo de movimentos repetitivos e utilizaccedilatildeo de forccedila exces-
1 Dra Andreia Faccedilanha2 Prof Doutor Fernando Almeida
O desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas eacute um dos riscos ocupacionais mais comuns e relaciona-se frequentemente com a manutenccedilatildeo de posturas improacuteprias por um
prolongado periacuteodo de tempo
O propoacutesito deste trabalho eacute a compreensatildeo do risco que o exerciacutecio da medicina dentaacuteria assume no desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-esqueleacuteticas e sobretudo a conscienciali-
zaccedilatildeo acerca da origem e evoluccedilatildeo das lesotildees bem como das medidas preconizadas para a sua prevenccedilatildeo
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
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CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
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sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
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2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornalden tistrypt 17wwwjornalden tistrypt 17
siva com a carga horaacuteria excessiva e insuficientes periacuteodos
de descanso entre consultas e fundamentalmente com a
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas e incorretas por longos
periacuteodos de tempo que levam agrave compressatildeo e afeccedilatildeo das
estruturas dos membros superiores4792223
Vaacuterios estudos demonstram que fatores psicossociais
nomeadamente o stress diaacuterio impliacutecito agraves diferentes situa-
ccedilotildees de trabalho tambeacutem apresentam associaccedilatildeo com o
desenvolvimento ou agravamento dos distuacuterbios muacutesculo-
-esqueleacuteticos171317
O atendimento de pacientes quer sejam idosos gestantes
crianccedilas ou pacientes com necessidades especiais represen-
ta um desafio maior para os meacutedicos dentistas Em particu-
lar o atendimento a crianccedilas e pacientes com necessidades
especiais estaacute associado a um risco acrescido de provocar
lesotildees de origem muacutesculo-esqueleacutetica uma vez que em
virtude das caracteriacutesticas comportamentais destes pacien-
tes satildeo requeridas adaptaccedilotildees da postura de trabalho refle-
tindo-se frequentemente em posturas improacuteprias2425
Intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacutemico na medicina dentaacuteria
A Sociedade Europeia de Ergonomia Dentaacuteria (ESDE) defi-
ne a Ergonomia Dentaacuteria como a adaptaccedilatildeo dos meacutetodos e
ambiente de trabalho ao meacutedico dentista e restante equi-
pa no acircmbito fiacutesico e psicoloacutegico de forma a facultar um
desempenho saudaacutevel seguro e confortaacutevel da atividade
profissional27
Com a evoluccedilatildeo da ergonomia na medicina dentaacuteria rela-
tivamente aos diversos equipamentos e instrumentos por
exemplo com o desenvolvimento dos assentos e da magni-
ficaccedilatildeo foi possiacutevel otimizar a relaccedilatildeo entre as condiccedilotildees de
trabalho e o meacutedico dentista21
O objetivo fundamental das intervenccedilotildees de niacutevel ergonoacute-
mico eacute prevenir o desenvolvimento de lesotildees muacutesculo-es-
queleacuteticas dado a dificuldade de tratamento destas lesotildees e
a probabilidade de recidiva caso se mantenham os mesmos
padrotildees de trabalho7 Deste modo a literatura cientiacutefica dis-
potildee de uma seacuterie de guidelines agraves quais o meacutedico dentista
deve obedecer57152128
De maneira geral o meacutedico dentista deve estar sentado
mantendo uma postura ativa simeacutetrica e vertical com os
peacutes completamente apoiados no chatildeo ou seja deve apro-
ximar-se o mais possiacutevel da postura neutra ou balanceada
minimizando a sobrecarga muscular e articular
A cabeccedila pode inclinar-se para a frente num maacuteximo de
25ordm Relativamente ao tronco este pode inclinar-se para
a frente num maacuteximo de 10ordm limitando ao maacuteximo a sua
lateralizaccedilatildeo ateacute 15-20ordm e a sua rotaccedilatildeo de forma a minorar
a sobrecarga dorsal essencialmente quando os ombros se
encontram em abduccedilatildeo e extensatildeo
Com o intuito de melhorar a acuidade visual do campo
de trabalho o paciente pode mover a cabeccedila ao longo dos
trecircs eixos sagital coronal e longitudinal Deste modo pode
fletir a cabeccedila anteriormente ateacute cerca de 45ordm para tratar a
mandiacutebula e pode estender posteriormente ateacute cerca de 20ordm
para tratar a maxila Na flexatildeo lateral pode ir ateacute aos 30ordm
para a direita ou para a esquerda O meacutedico dentista pode
requerer a rotaccedilatildeo para cada lado com um maacuteximo de 45ordm
por curtos periacuteodos de tempo Aleacutem disso desde que natildeo
Tabela 1- Desordens Muacutesculo-esqueleacuteticas mais comuns relacionadas com a Medicina Dentaacuteria4
Lesatildeo Sintomas
Dor Lombar Croacutenica Dor na regiatildeo lombar referida para a
regiatildeo da anca gluacuteteos ou perna
Siacutendrome da Tensatildeo Cervical Dor rigidez e espasmos musculares na regiatildeo
cervical associados agrave flexatildeo frontal da cabeccedila A dor pode
estender-se entre a regiatildeo da escaacutepula e do occipital e
provocar dormecircncia num braccedilo ou matildeo
Mialgia do Trapeacutezio Dor sensibilidade e espasmos musculares do
trapeacutezio superior relacionados com a abduccedilatildeo dos braccedilos
Mais frequente no braccedilo esquerdo nos cliacutenicos destros
Lesatildeo da Coifa dos Rotadores Dor no ombro ao esticar a cabeccedila ao realizar
a elevaccedilatildeo isomeacutetrica do braccedilo ou a dormir sobre
o braccedilo afetado
Tabela 2- Principais fatores de risco relacionados com o exerciacutecio da Medicina Dentaacuteria7
Tarefas cliacutenicas caracteriacutesticas
Organizaccedilatildeo espacial do consultoacuterio
Equipamento e instrumental
Postura de trabalho
Condiccedilotildees e carga de trabalho
Amplitude de
movimentos limitada
e contraccedilatildeo muscular
isomeacutetrica numa
aacuterea de trabalho
reduzida
Design pouco
ergonoacutemico
e dimensotildees
inadequadas do
consultoacuterio que
limitam o espaccedilo de
trabalho
Equipamento e
instrumental com
caracteriacutesticas pouco
ergonoacutemicas (por
exemplo tamanho
dos cabos e texturas
de superfiacutecie
inadequadas)
Posturas de trabalho
desconfortaacuteveis e
desequilibradas por
longos periacuteodos
de tempo e carga
estaacutetica
Natildeo intercalar
os diferentes
procedimentos
cliacutenicos permitindo
o repouso alternado
dos grupos
musculares
Dificuldade de obter
visatildeo direta para a
cavidade oral
Layout ou
organizaccedilatildeo
do espaccedilo
desadequada
Tensatildeo provocada
pelos instrumentos
vibraacuteteis
Posiccedilotildees natildeo
suportadas pelo
banco (ex suporte
das costas braccedilos
deficiente)
Trabalho natildeo
realizado em equipa
com assistecircncia a 4
ou a 6 matildeos
Posturas estaacuteticas
prolongadas
Qualidade do ar
luz temperatura
ruiacutedo e humidade
comprometidas
Falta de inspeccedilatildeo
e manutenccedilotildees
perioacutedicas dos
equipamentos
Posicionamento
inadequado do
paciente e capacidade
dos pacientes
influenciarem a
posiccedilatildeo do cliacutenico
Falha na separaccedilatildeo
das tarefas e
distribuiccedilatildeo de
funccedilotildees no trabalho
em equipa
Movimentos
repetitivos por
longos periacuteodos
Luz do consultoacuterio
e da cadeira
insuficiente ou
desadequada
Uso inadequado
dos sistemas de
magnificaccedilatildeo26
Fadiga muscular
e reduccedilatildeo da
flexibilidade
Longas horas de
trabalho com
escassos periacuteodos de
descanso
Procedimentos que
exigem forccedila
Superfiacutecies
de trabalho
escorregadias
improacuteprias
Maus haacutebitos
ergonoacutemicos
associados agrave falta
de alteraccedilatildeo dos
comportamentos
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
1 Szymanska J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 19996(1)13ndash9
2 Leggat P Kedjarune U Smith D Occupational health problems in modern dentistry A review Ind Health 200745(5)611ndash21
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30 Dable R Wasnik P Yeshwante B Musani S Patil A Nagmode S Postural Assessment of Students Evaluating the Need of Ergonomic Seat and Magnification in Dentistry J Indian Prosthodont Soc 201414(1)51ndash8
32 Carvalho A Goulart F Ferreira S Navarro A Navarro F The postural and pain shunting line incidence in vertebral column in odontologists in the Goianeacutesia-GO and Brasiacutelia-Df RBPFEX 20071(6)45ndash58
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Mestrado integrado em Medicina Dentaacuteria pelo ICS-UCP (Viseu)2 Phd 2006 FMDUP- Faculdade de Medicina Dentaacuteria da universidade do Porto Administrador da clinica Dentaacuteria Infante Sagres Clinica Dentaacuteria dos Carvalhos e da Labdent- Laboratoacuterio de Protese Dentaacuteria Orador Convidado de vaacuterias Conferecircncias Nacionais e Internacionais entre as quais World Conference Nobel Biocare Las Vegas Nevada USA 2007 World Tour Nobel Biocare Lisboa Portugal 2008 Autor de vaacuterios Artigos Cientiacuteficos publicados em revistas Nacionais e Internacionais Coordenador do Curso Privado em Implantologia e Reabilitaccedilatildeo Oral no Porto e Lisboa Consultor Cientiacutefico de vaacuterios produtos de Implantologia
sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt22
CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
wwwjornalden tistrypt24
CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
26
2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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exis
tent
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
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Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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Autoclave de classe Bcom tecnologia de vanguarda
iClave plus
MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
wwwjornalden tistrypt18
CLIacuteNICA
existam contraindicaccedilotildees o paciente deve ser posicionado
horizontalmente e acima da linha de conforto que eacute definida
como a linha no plano horizontal que se estende desde o
nariz ateacute aos joelhos de modo a impedir constrangimentos
sanguiacuteneos
Os antebraccedilos devem estabelecer idealmente um acircngulo
de 90ordm entre o braccedilo e o antebraccedilo Para isso o campo de
trabalho ou seja a cavidade oral deve-se situar a uma dis-
tacircncia de 35 a 40 cm dos olhos do operador Por outro lado
os braccedilos natildeo devem exceder um maacuteximo de 15deg para a
frente evitando a consequente protaccedilatildeo e sobrecarga dos
ombros
Relativamente agrave posiccedilatildeo dos membros inferiores o acircngu-
lo entre a coxa e a perna deve ser igual ou ligeiramente
superior a 110ordm permitindo a inclinaccedilatildeo frontal da peacutelvis
e reproduzindo o que se sucede na posiccedilatildeo ortostaacutetica As
coxas devem estar separadas num acircngulo maacuteximo de 45ordm e
os peacutes apoiados no chatildeo Para o comando do pedal o calca-
nhar estaacute apoiado no chatildeo permitindo a sua rotaccedilatildeo lateral
e elevaccedilatildeo num acircngulo maacuteximo de 15ordm enquanto manteacutem
o suporte do peacuteIdealmente o meacutedico dentista deve posicionar-se desde
que as condiccedilotildees permitam agraves 11h e agraves 13h se for esquer-
dino pois esta posiccedilatildeo fornece uma boa relaccedilatildeo com os ins-
trumentos e facilita a movimentaccedilatildeo do assento de trabalho
para ambos os lados da cabeccedila do paciente Deste modo
de acordo com as recomendaccedilotildees o meacutedico dentista recor-
re essencialmente agrave visatildeo indireta atraveacutes da utilizaccedilatildeo do
espelho intraoral ou de um sistema de magnificaccedilatildeo devida-
mente selecionado A adequada iluminaccedilatildeo do consultoacuterio e
do campo de trabalho eacute tambeacutem crucial para uma boa acui-
dade visual e consequentemente para uma correta postura5
No que concerne ao uso de magnificaccedilatildeo estudo compro-
vam que a aplicaccedilatildeo de lupas e microscoacutepio melhora sig-
nificativamente a posiccedilatildeo de trabalho sobretudo quando
associado agrave utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico262930
Segundo Valachi B (2008)26 um assento desapropriado
pode exacerbar o risco de desenvolvimento de lesotildees muacutes-
culo-esqueleacuteticas Neste sentido a utilizaccedilatildeo de um ban-
co com um design ergonoacutemico nomeadamente com um
ldquoassento em selardquo ou apoios para os antebraccedilos diminui
consideravelmente o risco de lesotildees-muacutesculo esqueleacuteticas
Como jaacute suprarreferido sempre que possiacutevel recomenda-
-se alternar entre a posiccedilatildeo de sentado e a posiccedilatildeo em peacute5
Contudo a posiccedilatildeo ortostaacutetica deve estar confinada a um
limite de procedimentos como por exemplo impressotildees
registos de mordida algumas cirurgias de extraccedilatildeo e ava-
liaccedilotildees esteacuteticas15
Do mesmo modo eacute primordial realizar periacuteodos de des-
canso nomeadamente do antebraccedilo e matildeo no miacutenimo seis
minutos por hora e entre 10 a 15 minutos a cada duastrecircs
horas Durante estes periacuteodos estaacute preconizado a realizaccedilatildeo
de exerciacutecios de alongamento e relaxamento dos braccedilos
pescoccedilo e tronco5
O trabalho com um assistente de dentaacuteria denominado
ldquoteacutecnica de trabalho a quatro matildeosrdquo prossupotildee um traba-
lho inteligente e eficiente e apresenta influecircncia positiva na
postura do cliacutenico sendo um meacutetodo de trabalho recomen-
dado pela ADA (Associaccedilatildeo Dentaacuteria Americana)1531
Seguindo estas recomendaccedilotildees adicionando uma dieta
alimentar equilibrada exerciacutecio fiacutesico regular e cuidados de
1 Szymanska J Occupational hazards of dentistry Ann Agric Environ Med 19996(1)13ndash9
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13 Graccedila C Arauacutejo T Silva C Desordens musculoesqueleacuteticas em cirurgiotildees-dentistas Sitientibus 2006(34)71ndash86
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21 Sharma A Ergonomics in dental practice musculoskeletal disorders approaches and interventions 201636(2)
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23 Morse T Bruneau H Dussetschleger J Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in the dental professions Work 201035(4)419ndash29
24 Campos J Garcia P A Ergonomia no Atendimento Meacutedico-Dentaacuterio de Pacientes com Necessidades Especiais Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 20054645ndash8
25 Garcia P Campos J Zuanon A Clinical Evaluation of the Working Positions Adopted by Undergraduate Dental Students in the Pediatric Dentistry Clinic Pesq Bras Odontoped Clin Integr 20088(1)31ndash7
26 Valachi B Ergonomics and injury in the dental office RDH 20082827ndash35
27 Goldstep F Designing the esthetic dental environment Dent Clin North Am 199842643ndash51
28 Garbin A Garbin C Diniz D Ergonomic standards and guidelines in dentistry the way for the adopting a healthy sitting working posture Rev Odontol Univ Cid Satildeo Paulo 200921(2)155ndash61
29 Plessas A Delgado M The role of ergonomic saddle seats and magnification loupes in the prevention of musculoskeletal disorders A systematic review Int J Dent Hyg 201816(4)430ndash40
30 Dable R Wasnik P Yeshwante B Musani S Patil A Nagmode S Postural Assessment of Students Evaluating the Need of Ergonomic Seat and Magnification in Dentistry J Indian Prosthodont Soc 201414(1)51ndash8
32 Carvalho A Goulart F Ferreira S Navarro A Navarro F The postural and pain shunting line incidence in vertebral column in odontologists in the Goianeacutesia-GO and Brasiacutelia-Df RBPFEX 20071(6)45ndash58
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Mestrado integrado em Medicina Dentaacuteria pelo ICS-UCP (Viseu)2 Phd 2006 FMDUP- Faculdade de Medicina Dentaacuteria da universidade do Porto Administrador da clinica Dentaacuteria Infante Sagres Clinica Dentaacuteria dos Carvalhos e da Labdent- Laboratoacuterio de Protese Dentaacuteria Orador Convidado de vaacuterias Conferecircncias Nacionais e Internacionais entre as quais World Conference Nobel Biocare Las Vegas Nevada USA 2007 World Tour Nobel Biocare Lisboa Portugal 2008 Autor de vaacuterios Artigos Cientiacuteficos publicados em revistas Nacionais e Internacionais Coordenador do Curso Privado em Implantologia e Reabilitaccedilatildeo Oral no Porto e Lisboa Consultor Cientiacutefico de vaacuterios produtos de Implantologia
sauacutede geral eacute possiacutevel minimizar ou adiar a incidecircncia des-
tas lesotildees32
ConclusatildeoO atendimento ergonoacutemico eacute crucial para prevenir e mini-
mizar as repercussotildees relacionadas com os traumas repeti-
tivos durante o exerciacutecio da atividade do meacutedico dentista
Ao observar que os fatores de risco se iniciam jaacute no ensi-
no preacute-graduado torna-se essencial a consciencializaccedilatildeo
dos alunos do curso de medicina dentaacuteria para a importacircn-
cia da adoccedilatildeo de uma postura neutra durante a praacutetica cliacute-
nica uma vez que quanto mais precocemente forem assi-
milados os conceitos maiores seratildeo os benefiacutecios a longo
prazo2530
Eacute relevante a pesquisa sucessiva de intervenccedilotildees ergonoacute-
micas sobretudo no que concerne agraves regiotildees do pescoccedilo
das costas e dos ombros assim como ao desenvolvimento
de equipamentos dentaacuterios mais ergonoacutemicos de forma a
permitir maior seguranccedila e conforto no trabalho n
Fig 1 Banco ergonoacutemico em sela (saddle chair)
Fig 2 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco ergonoacutemico em sela
Fig 3 Anaacutelise da postura na utilizaccedilatildeo de um banco convencional (setas- elevaccedilatildeo dos ombros)
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
wwwjornalden tistrypt 23
Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
wwwjornalden tistrypt26
MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
26
2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
O
s pr
eccedilos
natildeo
incl
uem
IVA
bull O
fert
as v
aacutelid
as a
teacute 3
1 de
dez
embr
o de
202
0 bull
Ofe
rtas
lim
itad
as a
o st
ock
exis
tent
e
Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
NSK Dental Spain SA wwwnsk-spaines
Ateacute 31 de dezembro de 2020Oferta Especial iClave plus
O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
Cacircmara de 18 litros de capacidadecom um volume uacutetil equivalentea uma autoclave de 24 litrosO sistema de bandejas especiaispermite introduzir um maior nuacutemero de instrumentos
Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
7292euro
3199euro
Autoclave de classe Bcom tecnologia de vanguarda
iClave plus
MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
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Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
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gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
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gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
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diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
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e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
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apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
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Assim vai a
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18
12
26
2204
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08
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12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
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O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
Cacircmara de 18 litros de capacidadecom um volume uacutetil equivalentea uma autoclave de 24 litrosO sistema de bandejas especiaispermite introduzir um maior nuacutemero de instrumentos
Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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Autoclave de classe Bcom tecnologia de vanguarda
iClave plus
MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
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CLIacuteNICA
REABILITACcedilAtildeO TOTAL BIMAXILAR COM PONTES DE ZIRCOacuteNIO DE DUPLA ESTRUTURA
1 Dr Francisco Delille2 Dr Cristiano Alves
3 Sara Ferreira4 Joseacute Dinis
IntroduccedilatildeoA reabilitaccedilatildeo oral fixa imediata reuacutene cada vez mais a
preferecircncia de meacutedicos e pacientes pelas vantagens que
apresenta Desde as melhorias funcionais a niacutevel masti-
gatoacuterio foneacuteticas agraves alteraccedilotildees esteacuteticas e de conforto no
dia-a-dia que tanto afetam a confianccedila com que encaram
a vida tendo importacircncia elevada na vida social e psicoloacute-
gica O avanccedilo nos meios de diagnoacutestico teacutecnicas ciruacutergi-
cas desenho e superfiacutecie dos implantes e o cada vez maior
conhecimento da biologia dos tecidos permitiu tornar uma
rotina diaacuteria o que eram tratamentos pontuais haacute alguns
anos O procedimento denominado carga imediata e tam-
beacutem conhecido como ldquodentes no proacuteprio diardquo e estaacute cada
vez mais presente como opccedilatildeo de tratamento para o pacien-
te que procura uma soluccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo fixa Esta solu-
ccedilatildeo terapecircutica apresenta vaacuterias vantagens entre as quais se
destacam o menor tempo e a devoluccedilatildeo imediata ao pacien-
te de funccedilatildeo mastigatoacuteria e da esteacutetica O impacto na auto-
-estima do paciente eacute excelente uma vez que ele substitui
no imediato uma proacutetese removiacutevel por uma ponte fixa que
eacute colocada seis horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Eacute uma
teacutecnica apoiada pela literatura cientiacutefica devendo por isso
mesmo ser bem planeada e executada Devem ser seguidos
todos os requisitos necessaacuterios levando em consideraccedilatildeo
alguns aspectos importantes tais como a sauacutede geral e oral
do paciente assim como parafunccedilotildees bruxismo e haacutebitos
tabaacutegicos Tambeacutem as expectativas do paciente devem ser
bem avaliadas para um resultado cliacutenico final de sucesso
Eacute importante apoacutes a colocaccedilatildeo do trabalho definitivo
haver um controlo regular na consulta de manutenccedilatildeo e um
protocolo de higiene oral rigoroso que deve ser seguido pelo
paciente Estes factores contribuem para evitar e minimizar
problemas com a reabilitaccedilatildeo efectuada ao longo do tempo
Caso cliacutenicoPaciente do sexo feminino com 52 anos de idade e natildeo
apresentava nenhuma contra-indicaccedilatildeo agrave colocaccedilatildeo de
implantes Como motivo da consulta apresentou a intenccedilatildeo
de deixar de usar a proacutetese removiacutevel superior e passar para
uma reabilitaccedilatildeo fixa superior e inferior com vista a obter
simultaneamente melhorias esteacuteticas e mastigatoacuterias
A paciente era desdentada parcial superior e inferior Na
maxila apresentava os dentes 16 17 e 27 e na mandiacutebula
os dentes 31 32 33 37 41 42 43 e 47 A maxila apresen-
tava zonas de reabsorccedilatildeo oacutessea especialmente na zona do
primeiro e do segundo quadrante Usava apenas uma proacutete-
se removiacutevel acriacutelica superior com ganchos de retenccedilatildeo que
natildeo a satisfazia nem funcionalmente nem esteticamente
Plano de tratamentoNa maxila superior foram feitas previamente duas cirurgia
de sinus-lift pela teacutecnica lateral no primeiro e no segundo
quadrantes para permitir a colocaccedilatildeo de implantes poste-
riores Apoacutes seis meses foram colocados oito implantes com
uma ponte provisoacuteria fixa acriacutelica em carga imediata Essa
ponte foi posteriormente substituiacuteda por uma ponte defini-
tiva de dupla estrutura Barra de titacircnio e estrutura em zir-
coacutenio ZirkonZahn com estratificaccedilatildeo das faces vestibulares
do dente 15 ao 25
No mandiacutebula foram extraiacutedos os quatro incisivos man-
tendo os caninos para preservar a integridade da crista
oacutessea e permitir a colocaccedilatildeo de dois implantes anteriores
com regeneraccedilatildeo oacutessea simultacircnea Durante este periacuteodo
a paciente usou uma ponte provisoacuteria cimentada sobre os
caninos e segundos molares De seguida foi feita nova cirur-
gia para colocaccedilatildeo de quatro implantes dois no terceiro e
dois no quarto quadrante Apoacutes um periacuteodo de trecircs meses
de osteointegraccedilatildeo foram extraiacutedos os caninos e colocada
uma segunda ponte provisoacuteria aparafusada sobre os seis
implantes A ponte definitiva inferior realizada apoacutes a extra-
ccedilatildeo do 37 e 47 foi tambeacutem uma ponte de dupla estrutura
com barra de titacircnio sobre os seis implantes e estrutura de
zircoacutenio ZirkonZahn cimentada em laboratoacuterio sobre barra
Fig 01 Ortopantomografia inicial
Fig 04 Mandiacutebula
Fig 02 Situaccedilatildeo inicial da paciente - Proacutetese removiacutevel acriacutelica
Fig 05 Sorriso em repouso
Fig 03 Maxila
Fig 06 Mandiacutebula apoacutes extraccedilatildeo dos incisivos inferiores
Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
SINUS-LIFT NO 2ordm Q (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
26
2204
06
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
O
s pr
eccedilos
natildeo
incl
uem
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as a
teacute 3
1 de
dez
embr
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202
0 bull
Ofe
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lim
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
NSK Dental Spain SA wwwnsk-spaines
Ateacute 31 de dezembro de 2020Oferta Especial iClave plus
O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
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Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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Fig 10 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 05 g misturado com osso autoacutege-no cortical
Fig 13 Sutura monofilamento 6-0
Fig 16 Ortopantomografia de controlo apoacutes extraccedilatildeo dos caninos inferio-res e colocaccedilatildeo de ponte provisoacuteria sobre implantes
Fig 08 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 11 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 14 (32) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti (42) Implante Straumann BL 33 mm NC Loxim SLA 14 mm Ti
Fig 17 Situaccedilatildeo inicial
Fig 09 ldquoBone Chipsrdquo obtido por raspagem de osso autoacutegeno cortical para misturar com Geistlich Bio-Ossreg
Fig 12 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm estabilizada com sutura reabsorviacutevel Vicryl 5-0
Fig 15 Ortopantomografia de controlo
Fig 18 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
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Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
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micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
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Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
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A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
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apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
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paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
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um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
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18
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teacute 3
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Ofe
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exis
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
NSK Dental Spain SA wwwnsk-spaines
Ateacute 31 de dezembro de 2020Oferta Especial iClave plus
O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
Cacircmara de 18 litros de capacidadecom um volume uacutetil equivalentea uma autoclave de 24 litrosO sistema de bandejas especiaispermite introduzir um maior nuacutemero de instrumentos
Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
7292euro
3199euro
Autoclave de classe Bcom tecnologia de vanguarda
iClave plus
MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
MAIOR SEGURANCcedilAMAIOR CAPACIDADE
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CLIacuteNICA
Fig 19 Cirurgia de elevaccedilatildeo do seio maxilar teacutecnica de janela lateral com instrumento piezo eleacutectrico
Fig 22 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1 g para aumento vestibular
Fig 25 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 28 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Gidereg 16 mm x 22 mm
Fig 20 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm para protecccedilatildeo de membrana de Schneider
Fig 23 Colocaccedilatildeo de membrana Geistlich Bio-Gidereg 25 mm x 25 mm
Fig 26 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15g
Fig 29 Extraccedilatildeo do dente 17 Sutura monofilamento 6-0
Fig 21 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 15 g
Fig 24 Extraccedilatildeo do dente 27 Sutura monofilamento 6-0 e PTFE 5-0
Fig 27 Colocaccedilatildeo de Geistlich Bio-Ossreg 1g para aumento vestibular
Fig 30 Remoccedilatildeo de sutura monofilamento 6-0 apoacutes uma semana de cicatrizaccedilatildeo
SINUS-LIFT NO 1ordmQ (TEacuteCNICA DE JANELA LATERAL)
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Fig 31 (16) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (15) Implante DentalRatio BL NC 33 mm 12 mm (13) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (11) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (21) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (23) Implante DentalRatio BL NC 375 mm 12 mm (25) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm (26) Implante DentalRatio BL NC 41 mm 12 mm
Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
Fig 37 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar superior
Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
Fig 41 Estrutura superior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
fixa superior e inferior com estruturas de Zircoacutenio estratifi-
cadas e cimentadas em laboratoacuterio sobre as respectivas bar-
ras de titacircnio Obtecircm-se assim em cada maxilar uma dupla
estrutura hiacutebrida (titacircnio e zircoacutenio) em que a cimentaccedilatildeo e
a presenccedila da barra permitem a dissipaccedilatildeo das forccedilas masti-
gatoacuterias protegendo desta forma os implantes
Tambeacutem o risco de fratura na estrutura de zircoacutenio descri-
to em muitos artigos cientiacuteficos para estruturas totais ceracirc-
micas fica muito diminuiacutedo Isto torna-se particularmente
uacutetil para obter previsibilidade nos tratamentos de pacientes
bruxoacutemanos e nos casos de elevada exigecircncia esteacutetica em
Eckart jacob Fenton Mericske-Stern Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients Complete Dentares and Implant-Supported Prostheses Zara - Bolender Mosby
German O Gallucci DMD Dr Med DentDean Morto BDS Ms Hans-Peter Weber DMD Dr Med Dent Loading Protocols for Dental Implants in Edentulous Patients
Javed F amp Romanos GE (2010) The role of primar stability for successful immediate loading of dental implants literature review
Sanz-Saacutenchez I Sanz-Martiacuten I Figuero E amp Sanz M (2015) Clinical efficacy of imediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of restoration a systematic review Clinicas Oral Implants Research 26 964-982
Bibliografia
que se opta pela utilizaccedilatildeo de ceracircmica em ambos os maxi-
lares
Tanto no maxilar superior como na mandiacutebula foi man-
tido sempre um espaccedilo correcto entre a ponte e a mucosa
gengival de forma a permitir uma boa higienizaccedilatildeo por par-
te da paciente
A adaptaccedilatildeo da paciente a esta dupla reabilitaccedilatildeo foi ime-
diata tanto do ponto de vista mastigatoacuterio como do pon-
to de vista foneacutetico Tambeacutem a niacutevel esteacutetico se cumpriram
e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
uma enorme satisfaccedilatildeo - O melhor preacutemio para toda a equi-
pa que participou na realizaccedilatildeo deste trabalho n
1 Diretor Cliacutenico da CLIacuteNICA DELILLE Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Cirurgia Oral e Implantologia2 Praacutetica Cliacutenica exclusiva em Reabilitaccedilatildeo Oral3 Diretora teacutenica do ZIRKON ATELIER Teacutecnica de Proacutetese Dentaacuteria4 Teacutecnico de Proacutetese Dentaacuteria
Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
Cliacutenica
Granuloma Piogeacutenico em
paciente de trecircs anos ndash caso
cliacutenico
Cliacutenica
Avulsatildeo dentaacuteria em
Odontopediatria ndash a propoacutesito de
um caso cliacutenico
Marketing na Cliacutenica
Estudo e aprendizagem
Assim vai a
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
18
12
26
2204
06
08
ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
12
Assim vai a
15303 visitasdados calameacuteo 21 outubro
O
s pr
eccedilos
natildeo
incl
uem
IVA
bull O
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aacutelid
as a
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Fig 34 Proacuteteses provisoacuterias sobre implantes
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Fig 40 Estrutura de Zircoacutenio pigmentada
Fig 32 Ortopantomografia com proacuteteses provisoacuterias in situ
Fig 35 Ortopantomografia com barras de titacircnio
Fig 38 Perfil de emergecircncia dos implantes no maxilar inferior
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Fig 33 Ortopantomografia de controlo
Fig 36 Barras de titacircnio superior e inferior
Fig 39 Estrutura de Zircoacutenio preacute-sintetizada de canino a canino
Fig 42 Estrutura inferior em Zircoacutenio apoacutes cimentaccedilatildeo sobre a barra feito em laboratoacuterio
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CLIacuteNICA
ConclusatildeoO caso apresentado mostra um exemplo de reabilitaccedilatildeo
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Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
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e superaram as expectativas da paciente que demonstrou
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Fig 43 Estrutura superior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 44 Estrutura inferior final de Zircoacutenio estratificada e com barra de titacircnio
Fig 46 Ortopantomografia final com estruturas de Zircoacutenio e barras de titacircnio
Fig 47 Antes e Depois
Fig 45 Vista frontal final
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MARCAS E PRODUTOS
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ODONTOPEDIATRIA ndash A importacircncia da relaccedilatildeo de confianccedila entre o meacutedico dentista e a crianccedila
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Sr Joatildeo Paulo Costa middot tlm 915 66 32 32 middot e-mail costansk-spainesMoacutedena 43 middot El Soho-Euroacutepolis middot 28232 Las Rozas de Madrid middot Espanha middot tel +34 91 626 61 28 middot fax +34 91 626 61 32 middot e-mail infonsk-spaines
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Ateacute 31 de dezembro de 2020Oferta Especial iClave plus
O seu exclusivo sistema de aquecimentodo tipo Calor Adaptativopermite alcanccedilar uma temperatura uniforme em todo o interior da cacircmaraevitando danificar os instrumentos
Cacircmara de 18 litros de capacidadecom um volume uacutetil equivalentea uma autoclave de 24 litrosO sistema de bandejas especiaispermite introduzir um maior nuacutemero de instrumentos
Cacircmara de cobre para uma maior eficaacutecia teacutermicaPossui uma condutividade teacutermicasuperior a 25 em comparaccedilatildeo com as cacircmaras de accediloCacircmara de cobreCacircmara de accedilo
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MODELO iClave plus COacuteDIGO DE PEDIDO Y1003077bull Autoclave de classe B (conforme a norma EN 13060)bull Ciclo Classe B especiacutefico a 121 graus para a esterilizaccedilatildeo de material tecircxtil Capacidade de carga ateacute 4Kg para um ciclo completo no programa Delicado do iClave plusbull Con Ciclo Raacutepido de Clase S
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Primescan um novo capiacutetulo na medicina dentaacuteria digitalO Primescan permite a mpressatildeo completa das arcadas den-taacuterias em pouco mais de um minuto com alto grau de pre-cisatildeo manuseamento higiene e seguranccedila De acordo com KOL da Dentsply Sirona trabalhar com o Primescan oferece inuacutemeras vantagens e pode ser utilizado no planeamento de tratamentos com implantes dentaacuterios e ortodontia assim como tratamentos de reabilitaccedilatildeo O Primescan da Dentsply
Sirona promete um novo capiacutetulo no scanner intraoral e na medicina dentaacuteria digital cumprindo todos os requisitos cliacutenicos para uma impressatildeo intraoral de qualidade Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacomprimescan
Dentsply Sirona soluccedilotildees para fluxos de trabalho digitais em implantologiaA Dentsply Sirona continua a criar soluccedilotildees de fluxo de trabalho em implantologia digital Com um extenso portfoacutelio como mostram os recentes lanccedilamentos da
Azento Astra Tech Implant EV e Acuris a empresa pretende continuar a ser liacuteder na ino-vaccedilatildeo garantindo soluccedilotildees uacutenicas com alta qualidade e poupanccedila de tempo e esforccedilo
Implantes Ziacom ZMKO implante ZMK eacute uma excelente alternativa para a reabilitaccedilatildeo de pacientes edecircntulos com proacuteteses removiacuteveis com attach-ment Disponiacutevel em diacircmetros de 250 mm e 280 mm e em comprimentos de 10mm 115mm e 13 mm o implante ZMK e vem acompanhado de um transportador de plaacutestico que facilita o seu manuseamento durante a cirurgia encurtando o tempo poacutes-operatoacuterio Relativamente agrave reabilitaccedilatildeo o implante ZMK
apresenta uma ligaccedilatildeo Kirator que inclui um revestimento de superfiacutecie de forma a reduzir o desgaste do pilar pelo atrito gerado pela inserccedilatildeo e remoccedilatildeo constante da proacutetese A restante gama existente de pilares de retenccedilatildeo Kirator tambeacutem podem ser utilizadas com este implanteMais informaccedilotildees wwwziacomes
Dentsply Sirona lanccedila o DAC Universal SNo ano passado a Dentsply Sirona lanccedilou o novo DAC Universal com um visual moderno e diversas alteraccedilotildees baseadas nas necessidades dos clientes como por exemplo ecratilde taacutetil interface LAN revisatildeo e limpeza guiadas As funccedilotildees uacuteteis do DAC UNIVERSAL satildeo agora complementa-das por uma funccedilatildeo de esterilizaccedilatildeo completa especialmente indicada quando eacute necessaacuteria a esterilizaccedilatildeo em vez da desinfeccedilatildeo de disposi-tivos sanitaacuterios natildeo embalados A DAC Universal S completa assim o portfoacutelio de produtos Universal DAC com esta nova funcionalidade de esterilizaccedilatildeo Mais informaccedilotildees wwwdentsplysironacom
wwwjornaldentistrypt - Mensal Setembro 2020 Ano 7 nordm 76 euro7 (Cont)Diretora Prof Doutora Ceacutelia Coutinho Alves
Nesta ediccedilatildeo
Editorial
Plano D de digital
Convidado do mecircs
Por boas causas
Entrevista
ldquoNa Mundo A Sorrir somos leais agrave nossa missatildeordquo
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