INTRODUCCINLa tuberculosis sigue siendo desde la ms remota
antigedad hasta el presente la enfermedad infecciosa ms feroz que
ha sufrido la humanidad. Causal del mayor nmero de muertes. Es una
de las enfermedades de las cuales ms se ha escrito, publicado e
investigado cientficamente a todo lo largo de la historia de la
medicina. Se estima que data de ms de cinco millones de aos, como
enfermedad y el Mycobacterium (Mycobacterium ulcerans) ms de cien
millones de aos. En efecto, la historia de la tuberculosis es una
historia de millones de aos que ha afectado todas las reas del
planeta, como ha sido demostrado por estudios arqueolgicos en
esqueletos y momias portadoras de lesiones tuberculosas, en
diferentes latitudes.La historia de la tuberculosis es ms antigua
que la historia registrada y que cualquier documento acadmico. Es
parte integral de la historia de la medicina. En el perodo
paleoltico la tuberculosis fue una enfermedad endmica entre
animales, especialmente entre mamferos, posiblemente causada por el
Mycobacterium bovis.Unos siete mil aos a.C., con el desarrollo de
la agricultura, apareci el Mycobacterium tuberculosis como mutante
del Mycobacterium bovis. As encontramos descripciones de la
enfermedad en civilizaciones antiguas, como en Mesopotamia, donde
fue consideradala reina de las enfermedades.En Egipto constituy una
de las siete plagas citada en dos oportunidades en el antiguo
testamento, en la India se llam consuncin para significar cuerpo
gastado, en Grecia tisis y en Europa peste blanca, representando la
primera gran epidemia que se desarroll durante todo el siglo XIX y
la primera mitad del siglo XX, que segn el Dr. Frank Ryan, afect a
un billn de personas durante la primera mitad del siglo XX, segn
describi en su libro: La Olvidada Plaga.En 1985, debido a la
pandemia del SIDA, la tuberculosis se transforma en un sndrome
expansivo tuberculosis-SIDA que con el desarrollo de la
multidrogorresistencia, se presenta en los momentos actuales como
un grave problema de salud pblica, especialmente en los pases de
bajos recursos econmicosA partir de 1985 la tuberculosis (TB) se ha
venido convirtiendo en un sndrome expansivo TB-SIDA, a consecuencia
de la pandemia ocasionada por el HIV, se producen cambios
estructurales en la epidemiologa, etiopatogenia, gentica e
inmunologa. Igualmente la clnica y la radiologa han sufrido cambios
sustanciales. El diagnstico actual de la enfermedad requiere de
nuevos procedimientos que reclaman la formacin actualizada de
recursos humanos.El tratamiento anti-TB actual constituye un
problema de gran magnitud debido a la asociacin bacilo de
Koch-virus de inmunodeficiencia humana (BK-HIV), por una parte y
por otra el cada vez ms creciente fenmeno de multirresistencia a
las drogas por parte del bacilo. La prevencin obedece a normas
distintas a las tradicionales y los esquemas teraputicos son muy
variados y complejos.Creemos que la TB sigue siendo una enfermedad
voraz. El BK es un microorganismo de difcil extincin. Debido a
metamorfosis su biologa, hoy da, al igual que otras mycobacterias
atpicas, representa una verdadera y mortal amenaza ante un
adversario inconsistente (inmunosuprimido).La asociacin TB-SIDA, se
presenta como un cuadro nosolgico que requiere de un conocimiento
cientfico profundo con nfasis en gentica e inmunologa para poder
entender la patogenia de la tuberculosis actual as como la nueva
epidemiologa, diagnstico, prevencin, tratamiento y campaas de
control.
LA TUBERCULOSIS COMO PROBLEMA EN LA SOCIEDADPARTE I.
INTRODUCCIN.PARTE II.2.1QUE ES LA TUBERCULOSIS. 2.1.1 TIPOS DE
TUBERCULOSIS. 2.1.2 QUIEN CAUSA LA TUBERCULOSIS Y QUE SON LAS
MYCOBACTERIAS? 2.1.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.2.2CAUSA DE LA
TUBERCULOSIS. 2.2.1CULES SON LAS BACTERIAS QUE PUEDEN FORMAR LA
TUBERCULOSIS.2.3CLASIFICACIN CLNICA DE LA
TUBERCULOSIS.2.4CARACTERISTICAS GENERAL DE LA
TUBERCULOSIS.2.5CONSECUENCIAS DE LA TUBERCULOSIS.2.6CUADRO CLNICO
DE LA TUBERCULOSIS. 2.6.1PORQUE DA LA TUBERCULOSIS. 2.6.2COMO SE
CONTAGIA LA TUBERCULOSIS. 2.6.3SIGNOS Y SNTOMAS DE LA
TUBERCULOSIS2.7CUALES SON LOS TRATAMIENTOS DE LA TUBERCULOSIS.
2.7.1FRMACOS QUE SE EMPLEAN EN EL TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS.2.8COMO SE TRATA LA TUBERCULOSIS. 2.8.1CASOS
ESPECIALES CON TUBERCULOSIS, COMO SE TRATA. 2.8.2COMO SE PREVIENE
LA TUBERCULOSIS.2.9DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS. 2.9.1 INDICACIN
Y CONTRAINDICACIN DE LA TUBERCULOSIS. 2.9.2TRANSMISIN DE LA
TUBERCULOSIS. 2.9.3CULES SON LOS EFECTOS ADVERSOS. 2.9.4 LA VACUNA
CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG) 2.9.5 INDICACIONES DE PPD (DERIVADO DE
PROTENA PURIFICADA) 2.9.6 QUIMIOPROFILAXIA. 2.9.6.1 INDICACIONES DE
QUIMIOPROFILAXIA. 2.9.7 DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA
TUBERCULOSIS.PARTE III.CONCLUSIN
Parte II:2.1 Qu es la tuberculosis?La tuberculosis es una
infeccin, con un periodo de incubacin muy variable.Que
principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente,
con inmunodepresin o enfermedades crnicas. As mismo las infecciones
vrales como el sarampin y la varicela, la tos ferina, el estrs, la
vacunacin anti variolosa, las infecciones pulmonares vrales graves
y el uso de esteroides puede activar un foco tuberculoso
antiguoLatuberculosis(abreviadaTBCoTB), llamada antiguamentetisis
es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente
los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de
bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis
esMycobacterium tuberculosisobacilo de Koch, perteneciente
alcomplejo Mycobacterium tuberculosis2.1.1 Tipos de tuberculosis.
Existen dos tipos principales de tuberculosis:Latente: La mayora de
las personas que son atacadas por la bacteria si estn bien
alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se
dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede
defenderse y detener la infeccin. En este caso, la bacteria se
encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y
si las circunstancias son favorables puede volverse activa y
producir la enfermedad.Las personas con tuberculosis latente tienen
las siguientes caractersticas:- No tienen sntomas.- No se sienten
enfermos.- No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas.-
Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva.- Su
cultivo de esputo (saliva) sale negativo.- Su radiografa de trax
puede ser normal.- Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben
un tratamiento oportuno.Tuberculosis activa: La tuberculosis puede
permanecer latente o bien activarse si el sistema inmune de la
persona est debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la
causa.Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las
siguientes caractersticas:- Presentan por lo general sntomas como
tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida de apetito,
escalofros, sudoracin, fiebre entre otros.- Se sienten enfermos.-
Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor
como familiares y amigos.- La prueba de tuberculina en la piel
resulta positiva- El cultivo de bacilos resulta positivo.- La
radiografa de trax revela daos en los pulmonesEntre otros esta la
tuberculosis pulmonar y la extrapulmonar.Tuberculosis
Pulmonar:Generalmente surge porreactivacinde un foco latente que
qued de la infeccin inicial.Sintratamientosigue un curso variable,
con exacerbaciones; con la quimioterapia apropiada casi siempre
secura.El estadoclnico depende mas bien de la presencia o ausencia
de bculos de los bacilos tuberculosos en el esputo, y tambin de
lanaturalezade los cambios en la radiografa de trax.Tuberculosis
Extrapulmonar:Es menos comn que la pulmonar, incluye meningitis
tuberculosa, tuberculoso hematgena aguda (miliar), que afecta los
ganglios linfticos, pleura, pericardio, riones,huesos,
yarticulaciones, laringe,piel, intestinos, peritoneo u ojos2.1.2
Quin causa la tuberculosis?Qu son las mycobacterias?La familia de
las mycobacterias (Mycobacteriaceae) agrupa un conjunto de bacilos
cuya caracterstica ms sobresaliente es la de presentar, cuando se
las tie, cido-alcohol resistencia debido a la presencia de lpidos
en su pared celular. Las siglasBAARsignifican bacilos cido alcohol
resistente.Se trata de grmenes muy extendidos en la naturaleza;
algunos de ellos son saprfitos del suelo, agua, etc. mientras que
otros son capaces de producir lesiones codificantes, con
granulomas, en humanos (TB, lepra) u otros animales.2.1.3
Mycobacterium tuberculosisEn la actualidad la TB est causada
porMycobacterium tuberculosis(MT) que es un bacilo aerobio, inmvil,
que no forma esporas; su temperatura ptima de crecimiento es a 37
grados, pero es resistente al fro y a la desecacin.Mycobacterium
bovises el otro agente que ocasionaba casos de TB (TB bovina) por
ingestin de leche contaminada.El hombre es su nico reservorio; pero
se pueden infectar otros primates y mamferos como los perros y
gatos domsticos.2.2 Causas de la tuberculosis.El contagio de
tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscpicas
gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que
se generan cuando este tose o estornuda. Estas gotas con bacterias
tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del pulmn de
la persona sana, donde podran proliferar dando lugar a la
enfermedad. Aunque el pulmn es el principal rgano en el que se
desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo que
pueden verse afectadasEn los lugares espaciosos, bien ventilados o
al aire libre, el contagio es complicado. Esto se debe a que,
aunque las gotitas minsculas pueden quedar suspendidas cierto
tiempo en el aire, terminan por diseminarse y perder su capacidad
infectiva. Pero en los lugares cerrados, mal ventilados, estas
gotas pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una gran
concentracin y facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por
este motivo que en las regiones o zonas en las que se vive en
condiciones de pobreza o hacinamiento es ms plausible el
contagio.Aunque hay factores que determinan la probabilidad del
contagio, como las horas compartidas con el paciente en espacios
cerrados, la virulencia de la bacteria, o la propia susceptibilidad
de la persona sana, se acepta que el contagio no es fcil, y quehace
falta un contacto prolongado para que exista un riesgo real de
contagio(de manera orientativa, se suelen determinar unas seis
horas).No todo el que contrae la bacteria desarrollar la
enfermedad.2.2.1 Cules son las bacterias que pueden formar la
tuberculosis.La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms
prevalente en el mundo. Otras mycobacterias, como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y
Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero
todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2
Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los
pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central, el
sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema
genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las
articulaciones y aun la piel.2.3 Clasificacin clnica de la
tuberculosis.Existe una clasificacin clnica de la tuberculosis,
propuesta por laSociedadAmericana de Enfermedades del Trax (ATS),
basada en la patogenia de la misma.Clasificacin clnica de la
tuberculosis
ClaseSituacinDescripcin
0No exposicinNo infeccinNo historia de exposicin PPD
negativo
1ExposicinNo infeccinHistoria de exposicin. PPD negativo
2InfeccinNo enfermedadPPD positivoEstudios bacteriolgicos (si
realizados) negativosNo evidencia clnica ni radiolgica de TB
3Enfermedad actualCultivo de M. Tuberculosis (si realizados) o
PPD positivo y clnica o radiologa evidente
4Enfermedad previaHistoria de episodio previo o hallazgos
radiolgicos anormales pero estables, PPD positivo y estudios
bacteriolgicos negativos (si realizados) y no evidencia clnica ni
radiolgica de enfermedad
5Sospecha de TBEn estudio, pendiente de diagnstico
Segn esta clasificacin, nadie debera estar ms de tres meses en
laclase5, es decir, sin diagnstico.2.4 Caractersticas generales de
la tuberculosis.La TB tiende a presentarse pronto en el curso de la
evolucin de la infeccin por el VIH.Las manifestaciones clnicas son
variables con relacin al grado de inmunosupresin:En estadios
precoces puede presentar un patrn clnico y radiolgico que no es
diferente del que presentan los pacientes no infectados por el VIH.
En pacientes con enfermedad avanzada y profunda alteracin inmune
existe una mayor tendencia a las formas pulmonares difusas y a la
diseminacin extra pulmonar (50-75%).En general los sntomas son
pocos o nada especficos por lo que es fundamental para su
diagnstico tener un alto ndice de sospecha.2.5 Consecuencias de la
tuberculosis.Las consecuencias de la tuberculosis en la sociedad
son inmensas. En todo el mundo, una de cada 3 personas est
infectada con mycobacterium tuberculosis, ms conocido como bacilo
de koch. Los clculos sobre la carga mundial de enfermedad y muerte
relacionada con la tuberculosis para 1997 indicaron que 8 millones
de individuos desarrollaron tuberculosis activa cada ao y casi 2
millones fallecieron.Si la tuberculosis pulmonar no se trata a
tiempo, puede causar dao pulmonar permanente. Los medicamentos
utilizados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios, como hepatitis no infecciosa, al igual que una
coloracin caf o anaranjada en las lgrimas y en la orina.Por eso, la
persona debe consultar con el mdico si ha estado expuesta a la
tuberculosis, si se presentan sntomas de esta enfermedad, si stos
persisten a pesar del tratamiento o si aparecen sntomas nuevos,
incluyendo indicios de que se estn desarrollando
complicaciones.
Las siguientes personas estn en riesgo de tuberculosis activa:
Los ancianos. Los bebes. Las personas con sistemas inmunitarios
debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o
medicamentos anti rechazo administrados despus de un trasplante de
rganoEl riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:
Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad.
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento. Est
desnutridaLos siguientes factores pueden incrementar la tasa de
infeccin tuberculosa en una poblacin: Aumento de las infecciones
por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de
pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de la tuberculosis
resistentes a las drogas.
2.6 Cuadro clnico de la tuberculosis.En elcomienzo de la
enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas
comunes a otras enfermedades, como sonfiebre,cansancio, falta
deapetito,peso, depresin,sudornocturno ydisneaen casos avanzados;
mas cuando se agregan las aflicciones de tos yexpectoracinpurulenta
por ms de quince das debe estudiarse, pues se considera un sntoma
respiratorio.En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin
se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis.
Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes
inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extra pulmonares
incluyen lapleura, elsistema nervioso centralcausandomeningitis, el
sistema linftico causandoescrfuladel cuello, el sistema
genitourinariocausando tuberculosis urogenital y los huesos o
articulaciones en el caso de laenfermedad de Pott. Una forma
especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre
detuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra
pulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa
tuberculosis pulmonar2.6.1 Porque da la tuberculosis.Da al tener
contacto con un enfermo, la va de transmisin es por aire, la
tuberculosis es producida por Mycobacterium tuberculosis, este
microorganismo puede ser multiresistente a los tratamientos y estas
cepas, son las ms peligrosas, ya que es muy difcil erradicarlas,
afortunadamente es una enfermedad curable 8no en todos los casos y
los ms afectados son las personas infectadas con VIH) que afecta
las vas respiratorias con sntomas de tos y dolor en el trax.2.6.2
Como se contagia la tuberculosis.La tuberculosis se contagia por va
area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen.
Un tercio de la poblacin actual del mundo est infectada conM.
tuberculosis, y cada segundo es infectada una nueva persona. Sin
embargo, en la mayora de estos casos la enfermedad no se
desarrollar completamente; las infeccionesasintomticasy latentes
son las ms habituales. Aproximadamente una de cada diez de estas
infecciones latentes progresar finalmente a la enfermedad activa,
que, si no es tratada, mata a ms de la mitad de las vctimas.2.6.3
Signos y sntomas de la tuberculosis. Sntomas clsicos de la
tuberculosisSon unatos crnica, conesputo
sanguinolento,fiebre,sudores nocturnosyprdida de peso.Clnicamente
la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares
o extra pulmonares. El primer caso incluye: Neumona tuberculosa:
Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin
primaria suele causar con pocos sntomas. La primoinfeccin se
caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon
(adenitisregional parahiliar,linfangitisyneumonitis). La clnica en
la reactivacin suele serinsidiosa, confebrculay malestar general.
Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a
semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompaar deesputos hemoptoicos. La neumona tuberculosa es muy
contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados
durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis
tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele
hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un
exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado
se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada.
Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los
linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.Con respecto a las
extra pulmonares, pueden aparecer en el contexto de una
tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en
ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye: Tuberculosis
menngea: forma demeningitisbacterianacausada porMycobacterium
tuberculosiso ms raramenteMycobacterium bovis. El organismo se
asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y
forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende
a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor
de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos. Tuberculosis
oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente deliris,
cuerpos ciliares ycoroides. Tuberculosis cardiovascular:
tuberculosis que afecta acorazn,pericardioovasos sanguneos.
Lapericarditis tuberculosapuede evolucionar a pericarditis
constrictiva, hecho que lleva al uso de cortico esteroides en su
tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central:
tuberculosis delcerebro,mdula espinalomeninges. Generalmente
causada porMycobacterium tuberculosisy ms raramente
porMycobacterium bovis. Tuberculosis genitourinaria: causa habitual
de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El
acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va
sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los
epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo
puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn
hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa
o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis
tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja.
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida
por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada
ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos
conluz de arco de carbncon resultados dispares. -Diseminados(TBC
miliar) Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la
diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos.
Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema inmune.
Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con
inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y
otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben
practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina,
jugo gstrico o mdula sea.
2.7 Cules son los tratamientos para la tuberculosis.El
tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos
periodos de exposicin con varios antibiticos. Los familiares del
enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante
los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente
resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado,
como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente
con la vacunaBacillus Calmette-Gurin(BCG).El tratamiento de la
tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de
tratamiento, 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la
segunda fase.La tuberculosis es curable, pero es necesario un
diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una
enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En
seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el
mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora
rpidamente y se favorece la proliferacin debacilosresistentes a los
medicamentos.Tratamiento sanatorial de la tuberculosisSe inicia a
mediados delsiglo XIXy primera mitad delXX, se generaliza como base
del tratamiento, principalmente en lospases desarrollados, llegando
a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un
pas.Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la
teorafisiolgicade aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la
taquicardiainducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su
eficacia result dudosa.Tratamiento quirrgico de la tuberculosisSe
realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en lacolapso
terapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que
permanecieraen reposoy as curara la enfermedad.Procedimientos:
condrotomade primera costilla toracoplastias(amputacin de un nmero
decostillaspara conseguir el colapso) resecciones pulmonares
frenicectoma(seccin delnervio frnicopara paralizar eldiafragma)
escalenotoma(seccin de losmsculosescalenos) pneumolisis
extrapleural neumotraxteraputico: quiz el procedimiento quirrgico
ms frecuentemente realizadoTratamiento farmacolgico de la
tuberculosisLa historia de la tuberculosis cambia dramticamente
despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El
tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado
que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es
correcto y se sigue completo.El tratamiento farmacolgico comenz
en1944con laestreptomicina(SM) y el cido paraaminosaliclico
(PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la
eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El
estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952,
un tercer frmaco, laisoniacida(INH), fue aadido a la combinacin,
mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque
todava con una duracin de 18 - 24 meses. Eletambutolse introduce en
1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce
la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de
larifampicina(RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9
meses. Finalmente, en 1980, lapirazinamida(PZA) se introduce en el
esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6
meses.14Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada
es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El
primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin
de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la
enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares
pueden coexistir en un mismo paciente.Los antituberculostticos se
clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos
secundarios: Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea:
cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los
casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea
producen efectos secundarios.2.7.1 Cules son los frmacos que se
emplean en el tratamiento de la TB. De primera lnea Isoniazida
(INH) Rifampicina (RFM) Pirazinamida (PZA) Etambutol (EMB)
Estreptomicina (S)De segunda lnea Kanamicina, Capreomicina y
Amikacina Acido P-Aminosalcilico (PAS) Etionamida Cicloserina
Quinolona
2.8 Cmo se trata la tuberculosis?Existen un gran nmero de pautas
de tratamiento derivadas de las diferentes combinaciones que se
pueden realizar con las diferentes drogas bacilares.Un esquema
general que se suele seguir es el empleo de un preparado con varios
principios activos (asociacin medicamentosa) con el fin de
favorecer el cumplimiento de la prescripcin, de evitar monoterapias
y de favorecer una dosificacin correcta.Por lo general se suele
emplear una pauta de tratamiento de 6 meses: En los dos primeros se
utilizanINH,RFMyPZAy en los cuatro siguientesINHyRFM. Se aconseja
que en los pacientes con infeccin por VIH la asociacin de INH+RFM
se prolongue hasta cumplir 9 meses totales de tratamiento o por lo
menos hasta 6 meses despus de negatividades los cultivos.Cuando no
se pueden emplear INH ni RFM la asociacin que se elija debe
mantenerse entre 18-24 meses. Si no es posible el empleo de PZA
puede emplearse en los dos primeros meses EMB. Los problemas de
resistencias detectados en los EEUU no parecen existir en el
momento actual en Espaa por lo que los tratamientos iniciales con 4
frmacos no estn indicados.2.8.1 Casos especialescon tuberculosis y
como se debe tratar.Embarazo y lactancia:Se puede emplear las
pautas descritas. Slo la estreptomicina tiene efectos perjudiciales
para el feto. Pasan en pequea cantidad a la leche materna y no est
contraindicada la lactancia ya que no tienen toxicidad en el recin
nacido.Nios:Las dosis deben ajustarse al peso. En menores de 5 aos
no se recomienda el EMB.Otros casos que pueden ocasionar
situaciones especiales son el empleo de tuberculostticos en las
hepatopatas y en la insuficiencia renal. En los pacientes
infectados por el VIH es frecuente la alergia especialmente a la
RFM.2.8.2 Como se previene la tuberculosis.Se previene mediante una
vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y
asegurando su curacin para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunacin con vacunaBCG.La vacunacin
sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en
Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el
Pas VascoMedidas preventivas La persona infectada debe protegerse
siempre que tosa con pauelos desechables. Se evita, as, el efecto
aerosol. Lavado de manos despus de toser Ventilacin adecuada del
lugar de residencia Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar
mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no
expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al
tratamiento.
2.9 El diagnostico de la tuberculosis.El diagnstico se basa en
laradiologa(habitualmenteradiografas torcicas), unaprueba de la
tuberculina cutneayanlisis de sangre, as como una examinacin al
microscopio y uncultivo microbiolgicode los fluidos corporales.En
general el diagnstico de TB se debe tener en cuenta en los
pacientes VIH positivos que: Presentan fiebre y sntomas
respiratorios de ms de una semana de evolucin. Presentan fiebre y
adenopatas perifricas. Presentan fiebre y sndrome menngeo.
Presentan fiebre de origen desconocido2.9.1 Indicaciones.
1. En todos los nios menores de 15 aos.2. En personas mayores
con riesgo para desarrollar tuberculosisLa vacuna debe
administrarse desde el periodo de recin nacido; se aplica por va
intradrmica a la altura de la insercin inferior del msculo
deltoides. La dosis es de 0.1 ml.
3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los seis
aos.Contraindicaciones
1. Pacientes con HIV o SIDA.2. Recin nacidos con peso menor de 2
kg.3. Pacientes inmunocomprometidos.4. Durante la fase aguda de
enfermedades anergizantes.5. Afeccin cutnea grave.
2.9.2 transmisin de la tuberculosis.La transmisin de la
tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la
enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por
el pacientebacilfero(con TBC activa) con la tos, estornudo,
hablando, cantando, escupida, etc. Por lo que se recomienda no
tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas
(flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5m, pudindose
producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de
esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el
microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de
la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin
de una sola de las bacterias puede causar una infeccin. La
probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de
partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que
sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en
lavirulenciade lacepadelM. tuberculosis. Las personas con contactos
frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del
25% mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de
enfermar se multiplican por 2,5Un paciente con TBC activa sin
tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros
riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en
pacientes inmunodeprimidos con condiciones comomalnutricinysida,
poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud
sirviendo en regiones de alto riesgo. En los pacientes con sida la
TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente
asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al
ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas
infectadas conMycobacterium bovis.La cadena de transmisin puede
romperse si se asla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando
de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos
semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y
no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a
quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda
comenzar a transmitir la enfermedad a otros.2.9.3 Cules son los
efectos adversos. Los efectos adversos pueden ser diversos (Tablas
1 y 2), pero los ms temidos son la presencia de hepatotoxicidad por
su potencial morbilidad y mortalidad si no son reconocidos y si no
se suspende el tratamiento.Tabla 1. Efectos adversos de los frmacos
antituberculosos de primera lnea.
FrmacoEfectos adversos
IsoniacidaHepatitis. Neuropata perifrica. Reaccin de
Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vrtigo. Convulsiones.
Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis ptica. Anemia.
Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.
RifampicinaHepatitis. Colostasis. Reaccin de hipersensibilidad.
Intolerancia digestiva. Fiebre. Interaccin medicamentosa.
Trombopenia. Anemia hemoltica. Necrosis tubular. Nefritis
intersticial. Sndrome gripal.
PirazinamidaHepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia.
Hipersensibilidad cutnea. Hiperuricemia. Gota.
Fotosensibilidad.
EtambutolNeuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia.
Neuropata perifrica. Reaccin de hipersensibilidad.
Trombocitopenia.
EstreptomicinaToxicidad auditiva, vestibular y renal. Reaccin de
hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.
Tabla 2. Efectos adversos de los frmacos antituberculosos de
segunda lnea.
FrmacoPrincipales efectos adversos
CapreomicinaAuditivos. Vestibulres. Nefrotoxicidad.
AmikacinaAuditivos. Nefrotoxicidad. Rara toxicidad
vestibular.
EtionamidaGastrointestinales. Hepatotoxicidad.
Hipersensibilidad. Depresin. Neuritis perifrica, convulsiones.
Ginecomastia. Alopecia, acn. Vrtigo. Fotosensibilidad.
P.A.S.Gastrointestinales. Hipersensibilidad. Hepatotoxicidad.
Aporte de sodio. Hipotiroidismo.
TiacetazonaGastrointestinales. Trombocitopenia. Agranulocitosis.
Ototoxicidad. Hepatotoxicidad. Hepersensibilidad.
CicloserinaConvulsiones. Psicosis. Cambios emocionales.
Somnolencia. Hiperactividad. Rash.
Quinolonas*Molestias digestivas. Vrtigo. Ansiedad, depresin,
trastornos del sueo. Convulsiones. Hipersensibilidad.
Fotosensibilidad.
* Las quinolonas no deben darse durante el embarazo ni en los
nios.
2.9.4 la vacuna contra la tuberculosis (bcg)Lavacuna contra la
tuberculosis (vacuna BCG)se fabrica con bacilos vivos atenuados de
una cepa de Mycobacterium bovis.Lavacunacin sistemticacon la vacuna
BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en
Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco.
Elpapel de la vacuna BCGen la prevencin de la TBC en los pases
desarrollados es limitado ya que su eficacia vara, segn diversos
estudios, entre el 0 y el 83%. S est demostrado que reduce la
incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y la
mortalidad por complicaciones graves de la infeccin primaria,
especialmente la meningitis y formas diseminadas.Se recomienda
suuso sistemticoen: Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin
TBC, donde la mayora de nios se infectan precozmente (tasas de
infeccin tuberculosa superiores al 1% al ao de vida). Nios no
infectados previamente, en zonas o grupos sociales con RAI (riesgo
anual de adquirir la infeccin) superior al 1%. Nios de grupos de
riesgo en pases desarrollados, cuando otras estrategias de
prevencin de la TBC resultan inadecuadas o imposibles.2.9.5
Indicaciones de ppd.1. Contacto con enfermos tuberculosos.2.
Alteraciones en la radiografa de trax sugestivas de tuberculosis.3.
Cuadro clnico sugestivo de tuberculosis.4. Pacientes
inmunocomprometidos (HIV, linfoma, desnutricin, tratamiento
esteroideo, insuficiencia renal crnica, enfermedad de Hodgkin,
diabetes mellitus, etc).2.9.6 quimioprofilaxiasoniazida a dosis de
10 mg/kg/da con dosis mxima de 300 mg al da durante 6 a 12 meses en
adultos, nueve meses en nios menores de cinco aos; en pacientes con
HIV la administracin debe ser de por lo menos 12 meses.2.9.6.1
Indicaciones de quimioprofilaxia1. Contactos intradomiciliarios con
un paciente bacilfero.2. Conversin a reaccin positiva a la
tuberculina en un periodo de un ao.3. Paciente inmunocomprometidos
con PPD positivo.2.9.7 Da mundial de la lucha contra la
tuberculosisLaOrganizacin mundial de la saludestipul que el24 de
marzosera el Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis. Se
conmemora que el 24 de marzo de 1882 el doctorRobert Kochanunci el
descubrimiento delbacilode la tuberculosis.En 1982 se realiz el
primer Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, con el
patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin
Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades
Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al pblico sobre
las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto
continuo y trgico en la salud global.
Conclusin.La tuberculosis sigue representando una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo,
especialmente en los pases menos industrializados donde constituye
un serio problema de salud pblica. Se estima que la mitad de la
poblacin mundial est infectada conMycobacterium tuberculosis.De las
cuatro especies deMycobacteriumsloM. tuberculosisyM. bovisse
asocian a enfermedad en el individuo inmunocompetente;M. bovisha
disminuido en forma significativa debido a la pasteurizacin de la
leche. M. tuberculosis pertenece a la familia Mycobacteriaceae, del
orden Actino mycetales. Se distingue de otras micobacterias por no
poseer pigmento, produce niacina y nitratos, es catalasa termolbil
y sensible ionizada y resiste la decoloracin por cido y alcohol,
por lo que es referido como bacilo cido alcohol resistente. No se
han identificado endotoxinas, exotoxinas o enzimas necrotizantes,
por lo que se considera que la respuesta inflamatoria del husped
desempea un papel importante en el dao tisular, que se produce una
vez que la hipersensibilidad tarda no ha podido contener la
infeccin. La hipersensibilidad tarda (evidenciada por respuesta
cutnea positiva al PPD) controla el nmero de bacilos en el husped,
no los erradica; no obstante, favorece la necrosis caseosa
mecanismo de defensa, que inhibe el crecimiento bacilar; si existe
un exceso de antgeno, la hipersensibilidad tarda condiciona muerte
celular y necrosis severa con lesin tisular y orgnica. La evolucin
de la infeccin depende de la interaccin entre la hipersensibilidad
tarda e inmunidad celular;esta ltima amplifica la habilidad del
macrfago para la destruccin del bacilo, de tal manera que en
individuos en los extremos de la vida, en tratamiento con
corticoesteroides o con enfermedades que disminuyen la inmunidad
celular como enfermedad de Hodgkin, linfoma, insuficiencia renal
crnica, diabetes mellitus, HIV, etc., presen tan una mayor
susceptibilidad para que la infeccin tuberculosa se disemine.
En la infeccin tuberculosa el complejo primario generalmente no
se demuestra radiolgicamente, por lo que la nica evidencia de esta
primoinfeccin puede ser la prueba tuberculnica positiva. En esta
infeccin, se conjugan varios factores como virulencia del bacilo,
tiempo y grado de exposicin al mismo, desnutricin, infecciones
concomitantes, inmunodeficiencia, hacinamiento, nivel
socio-econmico precario y probablemente factores genticos entre
otros, que limitan el proceso. Slo 5% de los pacientes con infeccin
tuberculosa desarrollan enfermedad en algn momento de la vida; este
riesgo se incrementa a un 25% en nios meno res de cinco aos. Al ser
inhalado el bacilo tuberculoso, puede alcanzar los bronquios
terminales y el alvolo, evadiendo los mecanismos locales de
defensa, iniciando su multiplicacin; una vez fagocitado por los
macrofgos alveolares, contina su replicacin dentro del alvolo; de
aqu se disemina a travs de los canales linfticos a los ndulos
linfticos regionales y posteriormente hace una diseminacin
hematgena; en esta etapa la infeccin puede evolucionar hacia la
enfermedad, puede reactivarse varios aos despus, o como sucede en
la mayora de los casos la inmunidad limita el crecimiento del
bacilo y el paciente permanece asintomtico. Las manifestaciones
clnicas se presentan habitualmente entre los 6 a 12 meses
posteriores a la infeccin, con un mayor riesgo de que se presente
la enfermedad en los primeros dos aos posteriores a la infeccin. El
periodo de incubacin vara de dos a diez semanas. En 95% de los
casos la enfermedad corresponde a tuberculosis pulmonar y el 5%
restante corresponde a las formas extrapulmonares de la enfermedad,
cifra que se aumenta a un 25% en nios menores de 15 aos. El
espectro de la enfermedad tuberculosa incluye adenopatas
cervicales, hiliares, mediastinales, neumona, el derrame pleural y
las cavernas que son poco frecuentes en nios, tuberculosis miliar,
tuberculosis me nngea, tuberculosis peritoneal, osteoarticular y
renal que tambin es muy poco frecuente en la edad peditrica
Realidad de las personas que padecen Tuberculosis
La bacteria mycobaterium formadora de la tuberculosis.
Todo aquel que est a nuestro alrededor se puede contagiar.
Tuberculosis pulmonar.
Localizacin de la tuberculosis
Bibliografa.http://www.meiga.info/guias/eatb.asp#pto3http://www.thebody.com/content/art32786.htmlhttp://www.cdc.gov/tb/topic/vaccines/default.htmhttp://www.esmas.com/salud/enfermedades/infecciosas/352262.htmlwww.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/tuberculosis.htmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtmlwww.webconsultas.com/tuberculosis/causas-de-la-tuberculosis-713http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080617175942AAQMMjt
Reflexin.La evolucin de la infeccin depende de la interaccin
entre la hipersensibilidad tarda e inmunidad celular y de los
cuidados que uno mismo le d a nuestro organismo, cudate y piensa en
ti ante todo.
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