ELECTRO CARDIOGRAMA UNIVALLE – LA PAZ 1. DEFINI CION El electrocardiograma (ECG o EKG) es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Las señales se reciben a través de electrodos metálicos que se adhieren a las extremidades y a la pared torácica y posteriormente se amplifican y se registran con el electrocardiógrafo. Las derivaciones del ECG reciben, en realidad las diferencias instantáneas de potencial entre estos electrodos. La utilidad clínica del ECG se deriva de su disponibilidad inmediata como técnica sin penetración corporal, es económica y versátil. Además identifica arritmias, alteraciones de la conducción e isquemia miocárdica 1 . 2. HISTORIA En el siglo XIX se hizo evidente que el corazón generaba electricidad. La actividad bioeléctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y Mueller en 1856. El primero en aproximarse sistemáticamente a este órgano bajo el punto de vista eléctrico fue Augustus Waller, que trabajaba en el hospital St. Mary, en Paddington (Londres). Aunque en 1911 aún veía pocas aplicaciones clínicas a su trabajo, el logro llegó cuando Willem Einthoven, que trabajaba en Leiden (Países Bajos), descubrió el galvanómetro de cuerda, mucho más exacto que el galvanómetro capilar que usaba Waller. Einthoven asignó las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describió las características electrocardiografías de gran número de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado el 1 Harrison medicina interna - 1 -
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ELECTRO CARDIOGRAMA UNIVALLE – LA PAZ
1. DEFINI CION
El electrocardiograma (ECG o EKG) es el registro grafico de los potenciales eléctricos
generados por el corazón. Las señales se reciben a través de electrodos metálicos que se
adhieren a las extremidades y a la pared torácica y posteriormente se amplifican y se
registran con el electrocardiógrafo. Las derivaciones del ECG reciben, en realidad las
diferencias instantáneas de potencial entre estos electrodos.
La utilidad clínica del ECG se deriva de su disponibilidad inmediata como técnica sin
penetración corporal, es económica y versátil. Además identifica arritmias, alteraciones de la
conducción e isquemia miocárdica1.
2. HISTORIA
En el siglo XIX se hizo evidente que el corazón generaba electricidad. La actividad
bioeléctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y Mueller en 1856.
El primero en aproximarse sistemáticamente a este órgano bajo el punto de vista eléctrico
fue Augustus Waller, que trabajaba en el hospital St. Mary, en Paddington (Londres). Aunque
en 1911 aún veía pocas aplicaciones clínicas a su trabajo, el logro llegó cuando Willem
Einthoven, que trabajaba en Leiden (Países Bajos), descubrió el galvanómetro de cuerda,
mucho más exacto que el galvanómetro capilar que usaba Waller. Einthoven asignó las
letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describió las características
electrocardiografías de gran número de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado el
Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1924 por su descubrimiento. Por otro lado la
compañía Cambridge Scientific Instruments, ubicada en Londres fabricó por primera vez la
máquina de Einthoven en 1911, y en 1922 se unió con una compañía en Nueva York para
formar Cambridge Instruments Company.
Incluso desde entonces, ambas compañías se han beneficiado con el intercambio mutuo de
tecnología. Poco tiempo después el electrocardiógrafo demostró su valor en el diagnóstico
médico y hoy se mantiene como uno de los instrumentos electrónicos más empleados en la
medicina moderna2.
1 Harrison medicina interna2 Monografías de internet
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ELECTRO CARDIOGRAMA UNIVALLE – LA PAZ
En las ultimas investigaciones se puede dar utilidad al electrocardiograma incluso en el
diagnostico precoz de cardiopatías congenidas en neonatos3 Y con el avance de la
tecnología se busca usar el electrocardiograma de manera inalámbrica ya sea por bluetooth,
zigBee, Radio Frecuencia, con el fin de simplificar costos y tiempo de ejecución de dicho
examen4.
3. TIPOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA
3.1. EN REPOSO ayuda a identificar trastornos cardiacos primarios
3.2. EN EJERCICIO mide por medio de la Prueba Ergométrica de Esfuerzo (P.E.E.) los
efectos del esfuerzo físico controlado se usa para determinar la capacidad funcional
del corazón, el origen del dolor torácico, detectar coronariopatía asintomática, definir
los límites del programa de ejercicio, identificar arritmias que se detectan en el
ejercicio, determinar la eficacia de los antiarrítmicos y detectar los cambios de
funcionamiento post, ejercicio.
3.3. AMBULATORIO (Holter), registra la actividad eléctrica en 24 horas mientras el
paciente realiza sus actividades cotidianas en situaciones normales de esfuerzo físico
para detectar arritmias, evaluar el dolor torácico, permitir una correlación clínica por
ejemplo con disnea u otros síntomas como palpitaciones identificar cambios de
angina Prinzmetal u otros.
4. ELECTROFISIOLOGIA
El musculo cardiaco esta compuesto por dos tipos celulares
LAS CELULAS CONTRACTILES, función mecánica, forman las paredes auriculares
y ventriculares.
LAS CELULAS ESPECIFICAS, función generar impulsos nerviosos, forman
estructuras determinadas.
1. EL NODO SINUSAL “Keith y flack”, localizada en la vena cava superior y la
auricula derecha.
2. EL NODO AURICULO VENTRICULAR, “Aschoff Tawara”, Localizada en la pared
postero inferior del tabique auricular con la base de la auricula derecha.
3. EL HAS DE HIZ, localizado en el tabique interventricular dando origen a:
a) La Rama Derecha
b) La Rama izquierda que se subdivide:
3 Utilidad del electrocardiograma en el diagnostico de cardiopatías congénitas del neonato4 Sistema de transmisión inalámbrica de señales ECG y de temperatura para ambientes hospitalarios (SINHO)
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un fascículo anterior y otro posterior terminando en las fibras terminales del
sistema de purkinje5.
Puesto que las ondas de despolarización y
repolarización cardiaca tienen una dirección
y una magnitud determinadas, es posible
representarlas por medio de vectores (figura
3.1).
Los vectocardiogramas que miden y
muestran estos potenciales instantáneos ya
no se usan en la práctica clínica. Sin
embargo, los principios generales del
análisis vectorial son esenciales para
comprender la génesis del ECG normal y
patológico6.
5. BASES TECNICAS
El electrocardiograma registra los cambios de potencial del campo eléctrico generado por el
corazón.
En la práctica el registro se hace a través de placas metálicas (electrodos) colocadas en la
superficie corporal, que se considera un buen conductor y en consecuencia el campo
eléctrico asi registrado es regular.
5.1. EL PAPEL
ELECTROCARDIOGRAFICO
El papel de registro es milimetrado,
generalmente con líneas más gruesas
cada 5 mm, tanto horizontales como
verticales. Las líneas horizontales para
medir el voltaje y las verticales para medir
el tiempo. Habitualmente tomamos el trazo a una calibración de 1 mV, que origina una
deflexión de 1 cm, llamada también calibración N (normal).
5 Electrocardiograma de Cordova6 Medicina interna de harrison
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Figura 3.1
ELECTRO CARDIOGRAMA UNIVALLE – LA PAZ
La velocidad de corrida del papel es de 25 mm/s, en consecuencia, cada mm equivale a 0.04
s en duración y 0.1 mV en altura (figura 4.1)7.
5.2. TIPOS DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Todas las ondas que van arriba se llaman Deflexión positiva
las que van hacia abajo se llaman deflexión negativa.
5.2.1. EN EL COMPLEJO QRS
1. ONDAS POSITIVAS, la primera deflexión positiva es
onda R
2. ONDAS NEGATIVAS,
a. la primera deflexión negativa antes de la onda R,
se llama onda Q,
b. la segunda onda negativa después de la onda R,
es onda S
1. si hay otra onda positiva se llama R’,
2. si hay otra negativa se llama S’,
c. QS completo totalmente negativo8
5.2.2. MORFOLOGIA DE LAS ONDAS
• Unimodales: una sola dirección de oscilación (positiva o
negativa).
• Bimodales: en joroba de camello.
• Bifásicas: una oscilación positiva y la otra negativa.
• Melladas9.
5.3. DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
a) Derivaciones unipolares precordiales, electrodo explorados se coloca en la
región torácica anterior, donde se registran las siguientes derivaciones precodiales:
V1: Cuarto espacio intercostal
derecho, borde esternal.
7 Fisiologia de Guyton8 Dr. Patricio gutierrez9 Dr. Patricio gutierrez