Monitoring Hemodinamik Cvp Map(1)

8/17/2019 Monitoring Hemodinamik Cvp Map(1)

1/43

YULIS SD


2/43

DEFINISI Monitoring hemodinamik

adalah pemantauan sirkulasidarah untuk menjamindeteksi dini adanya kelainanvital sehingga kondisi yanglebih buruk dapat diegah


3/43

Noninvasive Hemodynamic Monitoring

Noninvasive BP

Heart Rate, pulses

Mental Status

Mottling (absent)

Skin Temperature

apillary Re!ill

"rine #utput

!


4/43

Invasive hemodinami

monitoring

I"# $invasive blood pressure%

&'# $entral venous pressure%


5/43

$ndications !or

%rterial Blood Pressure

&re'uent titration o! vasoactive drips

"nstable blood pressures

&re'uent %Bs or labs

"nable to obtain Noninvasive BP

(


6/43


7/43

&'# tekanan yang di ukur pada pertemuan

vena ava superior dan atrium kanan )

Menggambarkan dorongan kekutana untukmengisi atrium kanan dan ventrikel

Menggambarkan hubungan blood volumeterhadap kapasitas venous system)


8/43


9/43

&'# dapat diukur dengan menggunakantransduer $mm+g% atau dengan manometer$m+,-%)

Nilai normal &'# adalah

./01 mm+g $Sutanto2,11.%

,/3 mm +g $4lkaissi2 ,1002 Ed5ard2 ,100%1/6mm+g $-rlando +&ED2 ,100%


10/43

7ujuan #emasanganMengetahui tekanan venasentral

Memberikan 7#N

Mengambil sample darah

Memberikan obat/obatan I'8esusitasi airan


11/43

Indikasi pemasangan CVP

• #engukuran tekanan vena sentral$&'#%

• -perasi jantung2• -perasi lain yang banyak

perdarahan2• #asien yang mendapatkan obat

vasoakti* per drip $tetesan% danobat inotropik2

• 7rauma mayor2• #engambilan darah yang sering

• #emberian airan I' super epat


12/43


13/43

Kontra indikasi CVP

Nyeri dan in:amasi pada area penusukan

#erdarahan; ekimosis atau perdarahan

besar bila jarum lepas 7romboplebitis

Disritmia jantung

#embedahan leherInsersi ka5at paemaker


14/43

Maam &'# ath

Single lumen

Double lumen 7riple lumen


15/43


16/43

7empat pemasangan kateter

&'#

'ena jugularis2

'ena antekubital2

'ena subklavia2

'ena *emoralis2 dan'ena brakialis)


17/43

Metode pengukuran4pabila menggunakan #ressure

tranduser2 maka dalam satuan millimetero* merury $mm+g%

4pabila menggunakan 02!3 ? @))m+,-Sebaliknya untuk merubah dari m+,-

=mm+g adalah m+,- A02!3 ? @mm+g

# k d i t


18/43

#engukuran dengan sistemmanometer

1. Normal saline sebagai media

pengukur tekanan

2. Three way tap -

menghubungkan manometer,

reservoir and pasien melalui

kanul

3. Posisi pasien terlentang

. !anometer dihitung dengan

menentukan titik nol

". Tutup semua #alur , buka #alur

yang terhubung dengan $airansaline, buka penutup dan

biarkan mengalir ditunggu

sampai $airan berhenti mengalir

dan disitulah nilai %&P pasien Three way tap


19/43

I&S I'2 mid aBilla line

Diukur pada akhirinspirasi


20/43

#ressure

transduer


21/43

Complikasi#emasangan &'#"akteriemiEmboli $air2 partiulate matter2 ath tip lot

*ormation%+ematoma lokal

#neumotoraks2

Sepsis

Disritmia $eletri transmission by ath toheart%

7amponade perikard

'asular erosion $ath irritating :uid%


22/43

Nilai &'#0) &'# rendah $ . m+,-%"eri darah atau airan dengan tetesan epat)"ila &'# normal2 tanda shok hilang / shok

hipovolemik"ila &'# normal2 tanda tanda shok bertambah /

shok septik

,) &'# normal $. 0. m+,-%"eri darah atau airan dengan hati hati dan dipantau

pengaruhnya dalam sirkulasi)"ila &'# normal2 tanda tanda shok negati* / shok

hipovolemik"ila &'# bertambah naik2 tanda shok positi* / septik

shok2 ardiogenik shok


23/43

!) &'# tinggi $ 0( m+,-%

Menunjukkan adanya gangguan kerja jantung$insuGsiensi kardiak%

7erapi ; obat kardiotonika $dopamin%)

#eningkatan tekanan intra thorakal dan

abdominal


24/43

CVP Reading Other clinicalfeatures

Diagnosis Treatment

Low Tachycardia

Low normal or hypotensionUrine output – oligo or anuria

Hypoolaemia !luid challenge until CVPwithin normal limits andtreat underlying cause

Low

( may be normal orhigh due to

venoconstriction)

Tachycardia

"igns of infectionPyre#iaVasodilatation is most common $utseere sepsis may$e associated withconstriction

"epsis !luid resuscitation %if low&'nti$iotics

(ay re)uire inotropesupport

Normal – due to

venoconstriction

Tachycardia

Urine output*falling+ $elow ,-ml .hr

Poor capillary refill

Hypoolaemia !luid challenge and treatunderlying cause

High Dyspnoea with pulmonary

crepitationsTachycardia with third heart soundTender hepatomegaly

'scites

Peripheral Oedema

Heart failure Diuretics/ 0T1 infusion/

may re)uire inotropes

Very High Venous congestion anddilatation of face and

nec23 associated signs

"VC o$struction

Cardiac tamponade

Tension pneumothora#

Treat underlying

cause


25/43

Faktor yangmempengaruhi

0) 'olume darah ;

'olume darah total

'olume darah yang terdapat di dalam venaCeepatan pemberian tran*usiH airan

,) Cegagalan jantung dan insuGsiensi jantung

!) Constriksi pembuluh darah vena yangdisebabkan oleh *aktor neurologi

.) #enggunaan obat obatan vasopresor


26/43

() #eningkatan tekanan intraperitoneal dantekanan intrathoraal2 misal ;

#ost operasi illeus

+ematothoraks

#neumothoraks

#enggunaan ventilator mekanikEmphysema mediastinum


27/43

3) Emboli paru paru) +ipertensi arteri pulmonal6) 'ena ava superior sindromJ) #enyakit paru paru obstruksi menahun

01) #eriarditis onstritiva00) 4rteva K tersumbatnya kateter2 ujung kateterberada di dalam v)jugularis in*erior


28/43

#eningkatan &'# dapat terjadi karena $*aktor

vasulaer dan volume darah%

4danya peningkatan volume darah vena atau

pengurangan compliance vena)Contraksi otot halus yang ada di dalam vena2

hal ini akan mengakibatkan peningkatantonus vena vaskuler dan mengurangi

compliance vena)


29/43

Condisi lain yang menyebabkan

peningkatan &'# selainhipervolemia#neumothoraB

+emothoraBIntraabdominal hypertension

#eriardial tamponade

#EE# yang tinggi

pressure is not eual to volume


30/43

Faktor yang meningkatkan CVP Perubahan volume

(V) atau

compliance (C)

#enurunan &- $ardia output% '

#eningkatan volume darah '

'asokostriksi vena &

#erubahan posisi dari berdiri ke terlentang '

'asodilatasi arteri '

EBpirasi kuat$e)g)2 'alsalva% &

Contraksi otot $abdominal and limb% '2 &


31/43

#eranan #era5at1. Sebelum Pemasangan

/ Siapkan alat untuk penusukan dan alat/alat untukpemantauan

/ Mempersiapkan pasienK memberikan penjelasan2 tujuan

pemantauan2 dan mengatur posisi sesuai dg daerahpemasangan

. Saat Pemasangan

/ Memelihara alat/alat selalu steril

/ Memantau tanda dan gejala komplikasi yg dpt terjadipada saat pemasangan spt gg irama jantung2perdarahan

/ Membuat klien merasa nyaman dan aman selama

prosedur dilakukan


32/43

!. Setelah Pemasangan

Mendapatkan nilai yang akurat dengan ara;

0% Melakukan ero "alane; menentukan titiknolHletak atrium2 yaitu pertemuan antara garisI&S I' dengan midaksila

,% ero balane; dilakukan pd setiap pergantiandinas 2 atau gelombang tidak sesuai dg kondisiklien

!% melakukan kalibrasi untuk mengetahui *ungsimonitorHtransduser2 setiap shi*t2 ragu terhadapgelombang)


33/43

• Mengkorelasikan nilai yg terlihat

pada monitor dengan keadaanklinis klien)

• Menatat nilai tekanan dankeenderungan perubahanhemodinamik)

• Memantau perubahanhemodinamik setelah pemberian

obat/obatan)


34/43

• Menegah terjadi komplikasi mengetahui gejala tanda komplikasi

$spt) Emboli udara2 balon peah2 aritmia2kelebihan airan2 hematom2 in*eksi2penumotorak2 rupture arteri pulmonalis2 in*ark pulmonal%)

• Memberikan rasa nyaman dan aman padaklien)

• Memastikan letak alat, yang terpasangpada posisi yang tepat dan aramemantau gelombang tekanan padamonitor dan melakukan pemeriksaan *ototoraks


35/43


36/43

78-U"LES+--7INO Pika nilai &'# abnormal &EC C-NDISI #4SIENDULU

7erlalu tinggi; murmur2 rales2 S!2 S.

7erlalu rendah; turgor2 P'#2 mukosa2 suhu dan

5arna2 pulse uality2 urine output


37/43

ME4N 487E8I4L

#8ESSU8EM4# adalah tekanan rata/rata arteri selamasatu kali siklus jantung

Normalnya 31/001 mmhg

Curang dari 31 mmhg menandakan per*usi tidak adekuat dan menyebabkan terjadinya

ishemia jaringan


38/43

"l d #


39/43

"lood #ressure ;Measurements

Figure 0(/; Measurement o* arterial blood

pressure


40/43

F"K#$% &"' *P*'"%+,I-lood Pressure Cardia/ $utput 0

Peripheral %esistan/e

(BP)

(#)

Flow

(PR)Diameter of

arterioles

-P #*%"'#+' "%I 0) &ardia output ⇒ &- ? S' > +8)

,) #eripheral resistane) !) "lood volume)


41/43

&484 MENO+I7UNO M4#

M4# ? $Sistol Q , diastol%H!

+al ini disebabkan diastol menempati ,H! siklus jantung dan sistol hanya 0H! siklus jantung

Sistemik 'askular 8esistene ? M4#/&'#> 61

&-


42/43

CE7E8C4I74N '-LUME

D484+ D4N M4#


43/43

2hy "P is /ru/ial

4 high pressure

higher stresses o* the arterial 5all

inrease the risk o* thrombosis2 embolism andrupture)

Monitoring Hemodinamik Cvp Map(1)

Documents