Monitoria Radiografia de Tórax - Manifestações Patológicas Pulmonares

Radiografia de TóraxManifestações Patológicas Pulmonares Mais Comuns

Prof. Carlos Jesus Pereira HaygertAcad. Lucas Samuel Perinazzo PauvelsMedicina UFSM

Santa Maria, Agosto de 2015.

Radiografia de TóraxAbordagem sistemática

Desvio da normalidade

Padrão radiológico

Diagnóstico Diferencial

Sumário

1. Padrões patológicos mais frequentes.

1. Consolidação

2. Infiltrado Intersticial

3. Atelectasia

4. Nódulos e Massas

2. Patologias específicas.

Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 36891

Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax

Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

ConsolidaçãoSubstituição do ar nos alvéolos por qualquer coisa!

Maior densidade = Mais radiopaco

Exemplos:

Exsudato — pneumoniaTransudato — edema pulmonarSangue — contusão pulmonarCélulas — tumores

Consolidação• Aspecto de algodão.• Não desloca estruturas.• Sinal do Broncograma

Aéreo

• Sinal da Silhueta



Sinal da SilhuetaPerda da interface entre estrutura normal e uma porção de

pulmão aerado.

Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 24130

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8470


Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/DIIOEjAQjweeVdJtRb-APw285378/GW837H561

http://image.wikifoundry.com/image/1/DIIOEjAQjweeVdJtRb-APw285378/GW837H561

Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/F1gmcnLRSdYNeB8Mf_AtCw236936/GW839H575

http://image.wikifoundry.com/image/1/F1gmcnLRSdYNeB8Mf_AtCw236936/GW839H575

Opacificação +

Broncograma Aéreo +

Sinal da Silhueta

= Consolidação de Lobo Superior Direito


Opacificação +


Sinal da Silhueta

= Consolidação de Lobo Inferior Esquerdo

Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 31388


Opacificação +


Sinal da Silhueta+

Sinal do Dégradé

= Consolidação de Lobo Inferior Esquerdo

Infiltrado IntersticialAlteração das estruturas que compõem o interstício.

Interstício pulmonar:- Tecido conjuntivo- Veias- Vasos linfáticos


Infiltrado IntersticialAlteração das estruturas que compõem o interstício.

Reticular Nodular

Reticulonodular

Exemplos:

Congestão venosa — edema pulmonar cardiogênicoAlteração do colágeno — colagenosesDoenças pulmonares intersticiaisPneumonias intersticiaisTUBERCULOSE


Infiltrado Intersticial Reticular

AtelectasiaPerda do ar do espaço aéreo.

A ausência de ar nos alvéolos causa colabamento do parênquima adjacente.

Possíveis causas:

Obstrutiva (B)Não-obstrutiva

Compressiva (C)AdesivaCicatricial

Fonte: http://people.upei.ca/lopez/respiratory2/Notes_respir_2010_files/image004.gif

http://people.upei.ca/lopez/respiratory2/Notes_respir_2010_files/image004.gif

Atelectasia

• Parênquima radiopaco bem delimitado.

• Ausência de broncograma aéreo.

• Sinal da silhueta presente.• Sinais de perda de volume.

Achados Radiológicos




Opacificação bem delimitada

+ Sinal da Silhueta

+Sinais de perda de

volume

= Atelectasia de Lobo Superior Direito


Massa peri-hilar+

Deslocamento da fissura horizontal causado por atelectasia obstrutiva

Sinal S de Golden



Nódulos e MassasÁreas focais hiperdensas.

Denominações utilizadas para descrever focos arredondados ou elípticos radiopacos à radiografia simples.

Nódulos: ≤ 3 cm.Massas: > 3 cm.

São causados por qualquer coisa que determine aumento da densidade de uma área focal, bem delimitada ou não.



Nódulos e MassasDiagnóstico Diferencial


• Neoplasia primária ou metastática• Infecção, abscesso (TB!!)• Linfadenopatia hilar ou mediastinal• Doença inflamatória, granuloma• Causas vasculares• Impactação de muco• Doenças ocupacionais


Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax



Dúvidas?

PneumotóraxPresença de ar no espaço pleural.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Blausen_0742_Pneumothorax.png

Exemplos:

Traumatismo torácico penetrante.Fratura de costelas.Enfisema pulmonar.Blebs pulmonares subpleurais.

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Blausen_0742_Pneumothorax.png

PneumotóraxAchados Radiológicos

• Região periférica radiolucente, sem parênquima pulmonar.• Borda pulmonar visível (parênquima + pleura visceral).• Sinal do sulco profundo (seio costofrênico ipsilateral

aparenta estender-se mais do que o normal).• Pode haver presença concomitante de coleções líquidas

(causas traumáticas).


Região periférica radiolucente

+Borda pulmonar visível

= Pneumotórax

Pneumotórax Hipertensivo

Deslocamento de estruturas pelo aumento da pressão• Há formação de um sistema de válvula que permite a

entrada de ar no espaço pleural a cada inspiração, mas evita sua saída.

• Aumento de pressão no espaço pleural• Deslocamento de estruturas mediastinais, e hilares.

• Instabilidade hemodinâmica — urgência médica!• Compressão e colabamento do parênquima pulmonar.

Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 37183

Região periférica radiolucente

+Borda pulmonar visível

+Deslocamento da

traqueia e de estruturas mediastinais e hilares

+ Sinal do sulco profundo

+Enfisema subcutâneo

= Pneumotórax hipertensivo

Derrame PleuralPresença de líquido no espaço pleural.

Fonte: http://images.medicinenet.com/images/illustrations/pleural-effusion.jpg

Distúrbios no equilíbrio entre a integridade das pleuras e suas pressões de filtração e reabsorção geram acúmulo de exsudato ou transdudato entre os folhetos pleurais.

Exemplos:

Doença pleural — tuberculose, neoplasia.Doença sistêmica — insuficiência cardíaca congestiva.

http://images.medicinenet.com/images/illustrations/pleural-effusion.jpg

Derrame Pleural

• Derrame pleural — transudato.

• Hemotórax — sangue.

• Empiema — pus.

• Quilotórax — linfa.

Presença de líquido no espaço pleural.

Tipos de líquido:

Não podem ser diferenciados apenas

com a imagem!

Derrame Pleural

• Obliteração do seio costrofênico.

• Imagem em menisco (pode não estar presente).

• Aparente elevação da cúpula diafragmática.

• Incidência em decúbito lateral pode deslocar o líquido, aumentando a sensibilidade do método.


Raios-x

Fonte: apresentação Felipe W Langer.


Obliteração do seio costofrênico

+Imagem em menisco

= Derrame Pleural


Obliteração do seio costofrênico

= Derrame Pleural

Derrame PleuralPresença de líquido no espaço pleural.

Incidência Supina

Fonte: apresentação Felipe W Langer.

Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 22269

Derrame Pleural SubpulmonarLíquido no espaço pleural sobre o diafragma

Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 22165 Case courtesy of Dr Nafisa Shakir Batta, Radiopaedia.org, rID:

24982

DPOC• Limitação ao fluxo aéreo persistente e não

totalmente reversível.

• Relacionada a uma resposta inflamatória exacerbada a partículas nocivas ou gases.

• Compreende:

• Enfisema pulmonar

• Bronquite crônica obstrutiva

• Doença das pequenas vias aéreas

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Principal causa: TABAGISMO

DPOC

• Sinais de hiperinsuflação pulmonar.

• Retificação do diafragma.

• Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax.

• Espaço retroesternal aumentado.

• Coração relativamente pequeno.

• Aumento da transparência pulmonar.



Cúpula diafragmática retificada

+Coração relativamente

pequeno

= DPOC


Aumento do diâmetro APAumento do espaço

retroesternalRetificação do diafragma

= DPOC

Muito obrigado!

Dúvidas? [email protected]

mailto:[email protected]

Referências e leituras recomendadas:1. Chiles, Caroline; Gulla, Shannon M. Radiologia do tórax. In: Radiologia básica. Lange. Chen, M; Pope, T; Ott, D. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2012. pp. 70 - 131.

2. Radiology Assistant. Chest X-ray - basic interpretation; Chest X-ray - lung disease. Disponíveis em: <http://www.radiologyassistant.nl>.

3. Radiopaedia. Tópicos diversos. Disponível em: <http://www.radiopaedia.org>.

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