MONEK BERNADETT ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS …orfi.wertz.hu/uploads/dokumentumok/helia2019/012... · Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia MONEK BERNADETT ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI

Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia MONEK BERNADETT

ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET

„HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2016-2018” 2019. ÁPRILIS 11-12

Tematika Klasszifikáció

Kezelési terv állapotfelmérés alapján

Fizioterápia a bizonyítékok szintjén Akut derékfájdalom

Krónikus derékfájdalom

Speciális módszerek hatásvizsgálata

Összegzés

Klasszifikáció Neurofiziológiai modell

Mechanikai terheléses modell

Motoros kontroll modell

Bio-pszicho-szociális modell

Gerinc degeneratív megbetegedései 63%

Osteoporosis 15%

Failed Back Syndroma 10%

Gerincdeformitások 4%

Tünetet okozó discus hernia 3%

Fejlődési rendellenességek 3%

Trauma 1%

Daganatos megbetegedések 0,7%

Gerinc gyulladásos megbetegedései 0,29%

Spinális infekció 0,01% A gerincbetegségek okai

Dr. Ferenc Mária: A derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa, Gerincgyógyászati Szemle 2016. III. (2): 56-62.

Derékfájdalom kezelése „A derékfájdalom 85%-ában pontos kóroki, anatómiai diagnózis nem fogalmazható meg” (LAM, 1997)

Nem specifikus LBP

FIZIOTERÁPIÁS MÓDSZER

KIVÁLASZTÁSA

Betegvizsgálat FUNKCIONÁLIS

DIAGNÓZIS

Derékfájdalom kezelése

Manuális triggerpont

Mulligan manuálterápia A, B,C

McKenzie terápia A, B, C, D, E

Dorn terápia

Idegmobilizáció

Maitland manuálterápia

Schroth terápia

Medical taping

Elasztikus tape

Funkcionális betegvizsgálat

Funkcionális tréning

Fascia release terápia

Typaldos féle FDM terápia

Lewit féle manuálterápia

…

Funkcionális állapotfelmérés ANAMNÉZIS

életkor

éjszakai fájdalom

általános tünetek(pl. fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, tartós rossz közérzet)

megmagyarázhatatlan perifériás arthritis vagy gyulladásos bélbetegség

1 óránál hosszabb reggeli ízületi merevség

carcinoma

incontinencia

anamnézisben trauma

alacsony BMI

testmagasság csökkenés

inkontinencia

laboratóriumi jelek

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

állandó fájdalom

csigolyák nyomási és kopogtatási érzékenysége

lépcsőtünet

parézis

érzészavar a nyeregzónában

Babinski tünet

hosszú-pálya tünetek

KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for Physical Therapy; 2013

•Funkcionális egység vizsgálata

•Izomhossz, flexibilitás, izomtónus

•Koordináció, egyensúly

•Ülési és állási pozíció

•Tárgy felvétele földről

•Fekvésből felkelés

•Föld-ujj távolság

•Lábemelési teszt (Laségue-teszt, SLR teszt)

•Neuromuszkuláris státusz

•Gerinc ROM

KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for Physical Therapy

Funkcionális állapotfelmérés

- Normál gyógyulási esély - Rosszabb gyógyulási esély

pszichoszociális tényezők nélkül - Rosszabb gyógyulási esély

pszichoszociális tényezőkkel

Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén I.

1. Ágynyugalom

48 óra

Izomerő csökkenés 1%/nap

Gyógyulási időtartam növekedése

2. Mozgásterápia

Mechanikai Diagnózis és Terápia vs. passzív terápiás módszerek (fájdalom)

Általános mozgásterápia vs. aktivitás (funkció)

Aktivitás vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (funkció )

3. Masszázs

Masszázs vs. Placebo/NO

Masszázs + passzív terápiás módszerek + specifikus mozgásterápia vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (0-7 nap)

Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence 2015;08:1102, BMJ Publishing Group

5. Multimodális terápiás program Munkába való visszatérés

6. Gerinc manipuláció

Manipuláció vs. Placebo

Manipuláció vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia

Neurológiai deficit - KONTRAINDIKÁCIÓ

7. Termoterápia

Termoterápia vs. NO

8. TENS

Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén II.

Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence 2015;08:1102, BMJ Publishing Group

Roger et al: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Annals of Internal Medicine, 2017

American Pain Society, 2014

Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén III.

Fájdalomcsillapítás Ágynyugalom kedvezőtlen hatása Betegoktatás AKTIVITÁS

Krónikus derékfájdalom Rizikófaktorok

SÁRGA KÉK FEKETE NARANCS

Munkától való félelem Felgyorsult munkatempó Nehéz fizikai munka Személyiségzavar

Aktivitástól való félelem Monoton munka Hajlás, törzscsavarás Poszttraumás stressz

Immobilizáció Stressz Gyakori emelés Pszichózis

Depresszió, szorongás Alacsony támogatás Kényelmetlen testtartás

Irreális kezelési elvárások Korlátozott döntéshozás Vibráció

Munkából való kiesés

Munkahelyi problémák

Kompenzációs igény

Támogatás hiánya

Krónikus derékfájdalom kezelése

Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén II.

Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén III.

Motoros kontroll – Fájdalom kontroll

1. Szegmentális stabilizáció

2. McGill-féle koncepció

1. Richardson, C.A.,G.A. Jull, Muscle control-pain control. What exercises would you prescribe? Manual therapy,1995;1:2-10. 2. Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core stabilization exercise prescription, part I: current concepts in assessment and intervention. Sports health, 2013;5:504-9. 3. Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core Stabilization Exercise Prescription, Part 2: A Systematic Review of Motor Control and General (Global) Exercise Rehabilitation

Approaches for Patients With Low Back Pain 4. McGill, S.M.,A. Karpowicz, Exercise for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Archives of physical medicine and

rehabilitation, 2009;90:118-26.

Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.


Gerincstabilizáló mozgásterápia

Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005



CORE TRÉNING Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005



Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle. 2015 II. (1): 38-44.

Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifying

subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a randomized

clinical trial.Spine,2006;31:623-31.

A derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV.

Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle. 2015 II. (1): 38-44.

Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifying

subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a

randomized clinical trial.Spine,2006;31:623-31.

Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V.

MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) - April 2015

Elsődleges: fájdalom, rokkantság

Másodlagos: funkció, életminőség

Eredmények: 3 RCTs (n=197)

MCE vs. gerinc manuálterápia: alacsony evidencia, NO

MCE vs. Mozgásterápia: alacsony evidencia, NO

MCE + gyógyszeres terápia: nagyon alacsony evidencia, NO ◦ 1 éves utánkövetésnél (64%): nagyon alacsony evidencia.


CENTRAL,MEDLINE, EMBASE – 2015. április

29 RCTs (n=2431)

EREDMÉNYEK

EVIDENCIASZINT: ALACSONY – MAGAS

„MCE is not clinically more effective than other exercises for all follow-up periods and outcomes tested. ”

„NO clinically important difference between MCE and manual therapy for all follow-up periods and outcomes tested.”

„MCE is clinically more effective than exercise and electrophysical agents (EPA) for pain, disability” – nagyon alacsony


Clinical guidelines for low back pain:

A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines

2016 NICE Guideline on Low Back Pain and Sciatica NG59

2015 Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain

2007/2009/2017 Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society

Betegedukáció aktivitás

ADL-hez visszatérés

ágynyugalom minimalizálása

Nem gyógyszeres terápia Mozgásterápia

Manuálterápia – INDIKÁCIÓK

Spinális trakció nem javasolt

Ellentmondások Lokális adottságok

Kulturális különbségek

Publikáció időpontja

Statisztikai szignifikancia vs. terápiás haszon

Definíciók

Clinical guidelines for low back pain:

A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines

Összegzés Nemzetközi ajánlások

Funkcionális vizsgálat

Egységes metodika

Kezelési terv módosítása

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

MONEK BERNADETT ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS …orfi.wertz.hu/uploads/dokumentumok/helia2019/012... · Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia MONEK BERNADETT ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI

Documents