Mon bébé pleure docteur, dois-je changer de lait

Mon bébé pleureMon bébé pleuredocteur, dois-je changer de docteur, dois-je changer de

laitlaitDr MJ MilleretDr MJ Milleret

28/06/201228/06/2012

Pleurs du soirPleurs du soir• 1er enfant de 6 semaines, sans atcd• Pleure tous les soirs, 3h, + de 3j/semaine

depuis 3 semaines• Examen normal, prise de poids nle• Non calmés par repas, trts, arrêt

allaitement maternel, changements de laits(lait relais, lait AC, sans lactose, Pregestimil)

• Qu’en pensez-vous?

Pleurs excessifs du nourrissonPleurs excessifs du nourrisson• Ou pleurs de « décharge » + que

« coliques »du nourrisson• n’évoque pas une pathologie • Pas d’intérêt arrêt allaitement maternel• Intérêt laits relais ???? pas de définition

claire• Intérêt d’un lait anti-colique?? : acidifiés,

faible teneur lactose ou enrichis en lactase (AC, pelargon, digest premium)

• Les allégations autorisées • lactose uniquement : seul glucide présent dans le lait• sans lactose : la teneur en lactose n'excède pas 10 mg/100 cal• AGPILC ou allégation nutritionnelle équivalente concernant l'ajout de DHA : DHA <0,2% des lipides• ajout d'ingrédients facultatifs- taurine- FOS/GOS- nucléotides (cf site LAITS.fr)

• ++allaitement maternel• probiotiques (lactobacillus reuteri), dans

le lait (cf guigoz), ou en trt (biogaia?)• Phytothérapie : +aide au discours ?

(calmozyme, tilleul, camomille…)• +++approche sensorielle (portage, bain,

bercement, déambulation ,peau à peau….)

• Eviction tabac, soutien des parents• Attention aux troubles de l’attachement

Pleurs sans horairePleurs sans horaire

• Bébé de 18 j, sans atcd• Pleurs sans horaire, sans rythme, parfois

la nuit• Lors déglutition, parfois regard en haut et

arrière• 1 selle dure tous les 2 jours• Examen nl, poids nl• Lait 1er âge

hypothèseshypothèses

• Mal digestion lactose: pas chez le bébé• APLV ?• RGO non extériorisé ?• Constipation ?• « coliques du nourrisson »

• Que faire?

• Intérêt de voir la prise d’un biberon : boit vite : reflexe gastro-colique (activation du péristaltisme)

• Espacer les biberons, les prendre + lentement (20mn?), bib et tétine à revoir, change en cours de repas, pause, rot, desserrer les couches

• Éviter tabac• Trt postural

• Trt médicamenteux? Gaviscon ? (avant repas), Polysylane (pas d’effet sur rgo)

• Pas d’indication du Motilium

• Pas d’IPP d’emblée

• Laits épaissis ? AR

Laits épaissis?Laits épaissis?

• Pas de définition des laits conforts….ou AR: grande variété de composition et concentration (+ amidon et + efficace)

• Épaississant: amidon de riz (enfamil ar), pomme de terre (guigoz ar), mais (novalac ar), ou caroube (+ de gaz?+transit)

• Gélopectose, gumilk, farines: pas dans lait pré-épaissis

Pleurs associésPleurs associés

• Bébé de 2 semaines• Atcd d’asthme chez le père• Pleurs ,replie ses jambes, gaz, selles

fréquentes• Lait 1er âge puis AC, puis HA• Poids moyen• Trts sans effets (débridat, smecta,ultra-

levure)

APLV?APLV?• Si doute épreuve d’éviction transitoire des PLV,

puis réintroduction à 1mois• Mise sous hydrolysat poussé de PLV

(nutramigen, peptijunior ,allernova)• hydrolysat de riz ? pas d’hydrolysat de soja

avant 6 mois• Pas d’intérêt de lait HA ou de « laits »végétaux

ou animaux autres• Efficacité constatée en 1 semaine sur les pleurs,

sur le poids en 3à 4 semaines: sinon, revoir le diagnostic (ou prépa d’AA?)

APLV arbre décisionnelAPLV arbre décisionnel

• En l’absence d’autre cause, un régime d’épreuve sans PLV (11) peut malgré tout, être proposé pendant 4 à 6 semaines avec une réintroduction du lait ensuite. De nombreux symptômes digestifs ou extra digestifs non spécifiques peuvent faire évoquer une APLV. Par ailleurs le passage d’un lait usuel à un lait de régime modifie de nombreux paramètres (glucides, lipides, protéines, vidange gastrique, temps de transit…). Ceci explique les fréquents diagnostics par excès d’APLV. Une tentative précoce de réintroduction peut être proposée quand le diagnostic ne paraît pas assuré, en dehors de l’anaphylaxie. (pas à pas arch fr ped)

conclusionconclusion• Pas simple……• Prendre du temps, surtout si pleurs isolés• Tenter les moyens de nursing• Réconforter les parents ,revoir les enfants• Éviter les trts médicamenteux• Changer de lait: oui, mais pas trop (+ de

20 laits différents chez certains)• Attention aux signes associés (poids,

eczéma)