Cd LM LM-67 - Scienze e Tecniche delle attività motorie preventive e adattate C.I. Epidemiologia e valutazione degli stili di vita sulla salute Modulo: Metodologia Epidemiologica Prof. Giovanni Capelli (Cattedra di Igiene Università di Cassino - [email protected])
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Modulo: Metodologia Epidemiologica · Il Questionario •Il questionario è un mezzo per la rilevazione di dati atti alla quantificazione di determinati fenomeni •E’uno strumento
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Transcript
Cd LM LM-67 - Scienze e Tecniche delle attività motorie preventive e adattate
C.I. Epidemiologia e valutazione degli stili di vita sulla salute
Cd LM LM-67 - Scienze e Tecniche delle attività motorie
preventive e adattate
Acquisizione dei dati di interesse sanitario
• Indagini ad hoc
esaustive
campionarie
Questionari
Interviste
– Dirette
– Telefoniche
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Il Questionario
• Il questionario è un mezzo per la rilevazione didati atti alla quantificazione di determinatifenomeni
• E’ uno strumento di misura, del quale vannodeterminate:
La sensibilità
(rilevazione di differenze nel livello del fenomeno inesame)
La specificità
(indicazioni relative solo al fenomeno in esame)
L’ affidabilità (o replicabilità)
(risultati replicabili nel tempo)
La precisione
(assenza di errore sistematico)
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Iter per la elaborazione di questionari ed il loro impiego e in medicina
Pianificazione della ricerca
Elaborazione del questionario
Validazione (pretest) del questionario
Impiego del questionario
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Pianificazione della ricerca
• Definire l’oggetto e gli obiettivi dellaricerca
costrutti dimensioni indicatori misurabili
• Determinare i dati da rilevare
• Verificare se esistono modalità dirilevazione dei dati diverse rispetto alquestionario
• Individuare la popolazione da esaminareed acquisire dati su di essa
(età, sesso, residenza, livello di scolarità,ecc.)
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Dal concetto agli indici
• Il processo di specificazione che va dal concetti agliindici viene suddiviso in quattro fasi:
individuazione sintetico-intuitiva del concetto[costrutto] da sottoporre ad analisi
specificazione del concetto attraverso l’individuazionedei suoi aspetti o dimensioni
scelta degli indicatori significativi rispetto alledimensioni individuate ed alle loro specifichemisurazioni empiriche
formazione di indici sintetici che rappresentano lasintassi delle misurazioni degli indicatori selezionaticome significativi in relazione alle dimensioni sceltecome costitutive del concetto o dell’ insieme
Zeppetella A, Alcuni problemi connessi alla costruzione di indici di impatto ambientale, In: P.Schimidt di Friedberg (a cura di), 1986
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Misura degli stati di salute con questionari
Trasformare i concetti in misure
Domande Scale Compositi Domini
Modello
concettuale
Produzione
questionario
Analisi
Psicometrica
C
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Misura degli stati di salute con questionari
Tradurre le risposte in stati
Domande Scale Compositi Domini
Risposte dei
pazienti
Analisi
statistica
Interpretazione
teorica
S
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La lettera di presentazione
• E’ necessario allegare al questionariouna lettera di presentazione, che dovrà:
spiegare gli scopi dello studio
convincere i rispondenti che lo studio è utileper loro stessi o la società
rendere consapevoli i rispondenti che il lorocontributo è determinante per lo studio
fornire assicurazioni sulla tuteladell’anonimato
assicurare un feedback sui risultati dellostudio
ringraziare per la collaborazione
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Elaborazione del questionario
• Formulazione dei quesiti
tipologia ed oggetto delle domande
• Abbinamento tra dati ricercati edomande
formulazione di quesiti relativi a tutti i datiche si intende rilevare
verifica per quesiti superflui
• Verifica della formulazione delledomande mediante la check-list
• Formato tipografico del questionario
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Tipologia delle domande
• Scelta chiusa (unica o multipla)
il rispondente deve selezionare una o piùopzioni tra una serie preordinata dirisposte
• Scelta mutuamente esclusiva
(vero-falso; si-no)
• Scelta graduata
le risposte sono ordinate secondo ungradiente di giudizio
• Completamento
viene richiesto il completamento di unafrase o di uno spazio bianco
• Aperte (a risposta libera)
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Tipo di domanda e tipo di dato ottenibile
• Scelta chiusa
Dati categorici nominali
• Scelta mutuamente esclusiva
Dati categorici binomiali
• Scelta graduata
Dati categorici ordinali
• A completamento
Dati numerici
Testo (omogeneo)
• Aperte
Testo (libero)
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Vantaggi e svantaggi delle domande a risposta aperta
• VantaggiAdatte all’ acquisizione di opinioni
Utili nelle indagini preliminari
– per individuare aspetti tipici delle popolazioni inesame
Utili per acquisire critiche e suggerimenti
• SvantaggiMaggiori difficoltà nella formulazione della
risposta
Richiedono più tempo e concentrazione daparte di chi risponde
Elaborazione statistica delle risposte piùcomplicata
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Vantaggi e svantaggi delle domande a scelta chiusa
• VantaggiRisposta più facile e rapida
Elaborazione statistica più agevole
• SvantaggiElaborazione delle domande più
impegnativa
Questionario più lungo ed articolato
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Oggetto delle domande
• Conoscenze ciò che il soggetto conosce
es: quali sono le vie di trasmissione delle malattie infettive?
• Attitudini ciò che il soggetto afferma di volere o pensare
es: lei intende seguire questo corso a tempo pieno?
• Opinioni e giudizi ciò che il soggetto ritiene sia vero
es: secondo lei, gli ospedali sono ben amministrati?
• Esperienze ciò che è accaduto al soggetto in passato o ciò che accade ora
es: vive o ha vissuto vicino a linee dell’alta tensione?
• Comportamenti ciò che il soggetto fa, ha fatto, farà
es: ha mai consumato droghe leggere?
• Attributi ciò che il soggetto è
es: che scuola ha frequentato?
di che sesso è?
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Quantificazione della risposta
• La quantificazione della intensità di determinati fenomenipuò essere effettuata con due modalità principali:
Scale di valutazione basate su categorie
Per cortesia scegli la frase che meglio descrive l’intesità del dolore da te percepito: Lieve
Tollerabile
Intenso
Intollerabile
Scale analogico-lineari (o Visuali - VAS)
Per cortesia segna sulla linea il punto che megliodescrive l’ intensità del sintomo da te percepito:
Lieve Intollerabile
X
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Concettualizzazione categorica e dimensionale (Streiner DL & Norman GR, Health Measurement Scales, Oxford Med. Publ., 1995)
• Modello categorico La diagnosi richiede che siano
soddisfatti più criteri, ciascuno dei quali ha una soglia
Il fenomeno differisce qualitativamente e quantitativamente a diversi livelli di gravità
Le differenze tra casi e non casi sono implicite nella definizione
La gravità è minima quando i criteri diagnostici sono appena soddisfatti
Una diagnosi spesso esclude le altre
• Modello dimensionale La presenza a livelli importanti
di alcune caratteristiche può compensare l’assenza di altre
Il fenomeno differisce solo quantitativamente a diversi livelli di gravità
Le differenze tra casi e non casi sono meno chiaramente definite
La gravità è più bassa nei soggetti che sono meno influenzati
Un soggetto può avere in diversa misura diverse malattie
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La Checklist
per la valutazione preliminaredelle domande di un questionario
Woodward CA, Questionnaire construction and question writing for research in medical Education,
Medical Education. 1988 Jul; 22(4):345-63
Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ontario.
ABSTRACT: This booklet describes the basic principles of questionnaire construction and design using examples applicable to research in medical education. It is
intended for medical educators and researchers who plan to construct questionnaires to gather data about a course, curriculum component or medical education
programme. An easy-to-use list of problems to consider when writing questions for a questionnaire is provided. As well, information is provided about the structure of a
questionnaire and of the covering letter sent to potential respondents.
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Check #1: Le parole usate sono semplici,
dirette e comprensibili a tutti ?
• Il linguaggio deve essere adatto al livello culturaledei rispondenti
• Le abbreviazioni vanno usate poco, e solo dopoavere usato la parola completa in associazionecon la sua abbreviazione
• I termini stranieri, gergali e dialettali devonoessere evitati
Ad esempio:
“Il suo ECG più recente ha mostrato segni dialterazione del ritmo sinusale?”
“Ha mai provato sintomi ascrivibili alla Sick BuildingSyndrome?”
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Check #2: La domanda è
sufficientemente chiara e specifica ?
• Se la domanda è vaga la risposta non saràattendibile
• Se la domanda è troppo specifica rischia dirimanere senza risposta
Esempi:
“Hai fumato recentemente ?”– Sarebbe stato meglio: “Hai fumato negli ultimi 12 mesi?”
“Il tuo bambino ha mai avuto una delle seguentimalattie ? (se sì, a che età è stata diagnosticata perla prima volta?
– Morbillo SI NO Età ____
– Sinusite SI NO Età ____
– Bronchite SI NO Età ____
– Croup SI NO Età ____
– Pertosse SI NO Età ____”
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Check #3: La domanda è doppia ?
• Se la domanda comprende due quesiti la rispostanon sarà facile da interpretare
Esempio:
“Come giudichi la forma ed il contenuto dellecampagne informative sull’ AIDS?
(a) ottimo
(b) buono
(c) discreto
(d) scadente”
– Sarebbe stato meglio: “Come giudichi il contenuto delle campagneinformative sull’ AIDS?
(a) ottimo
(b) buono
(c) discreto
(d) scadente”
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Check #4: La domanda contiene
una doppia negazione ?
• La doppia negazione mette in difficoltà ilrispondente
Esempio:
“Non fumare in gravidanza non comporta rischi per ilfeto
(a) vero
(b) falso”
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Check #5: La domanda
è troppo complessa ?
Esempio: “Nella lista seguente sono indicati alcuni aspetti relativi all’ assistenza ospedaliera.
– (a) Preparazione dei medici
– (b) Attenzioni ricevute dai medici
– (c) Informazioni ricevute dai medici
– (d) Preparazione del personale infermieristico
– (e) Attenzioni ricevute dal personale infermieristico
– (f) Informazioni ricevute dal personale infermieristico
– (g) Qualità degli esami diagnostici effettuati
– (h) Qualità delle cure ricevute
– (i) Rispetto delle tue opinioni
– (l) Considerazione delle tue necessità
– (m) Rispetto della tua intimità
– (n) Pulizia della stanza
– (o) Qualità del cibo
Facendo riferimento al tuo ricovero in ospedale, ordina i suddetti aspetti dal piùsoddisfacente al meno soddisfacente, utilizzando la lettera dell’alfabetocorrispondente a ciascun aspetto
“
– Era meglio: “Facendo riferimento al tuo ricovero in ospedale, indica i treaspetti più soddifacenti ed i tre meno soddisfacenti (segna la letteracorrispondente a ciascun aspetto)
» Aspetti più soddisfacenti
» Aspetti meno soddisfacenti
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Check #6: La domanda
influenza la risposta ?
• Se la domanda suggerisce già una rispostapreferita o ben accetta la risposta non saràattendibile
Esempio: “Sapendo che il fumo provoca malattie dell’ apparato respiratorio o
cardiovascolare, quali dei seguenti sintomi presenti abitualmente?
(a) tosse
(b) affanno
(c) debolezza
(d) catarro
(e) nessuno”
– Sarebbe stato meglio: “Tra i seguenti sintomi, quale presenti abitualmente
(a) tosse
(b) affanno
(c) debolezza
(d) catarro
(e) nessuno”
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Check #7: La domanda
si applica a tutti i rispondenti ?
• Alcune domande si applicano solo ad alcuni deisoggetti esaminati
• Per evitare che tali domande generino confusionesi adotta un “pattern di scavalcamento”
Esempio: “(a) Hai mai fumato sigarette (rispondi NO se hai funato
meno di 20 pacchetti di sigarette nella tua vita o meno diuna sigaretta al giorno per un anno
» SI NO
Se hai risposto SI alla precendente:
(b) Ora fumi sigarette? SI NO”– Era meglio: “(a) Hai mai fumato sigarette (rispondi NO se hai funato
meno di 20 pacchetti di sigarette nella tua vita o meno di una sigarettaal giorno per un anno
» NO -> passa alla domanda (c)
» SI
– Se hai risposto SI alla precendente:
– b) Ora fumi sigarette? SI NO”
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Check #8: La domanda si può abbreviare
senza perdere chiarezza e precisione ?
• Domande troppo lunghe possono confonderesulla natura del problema
• PERO’ --> domande troppo corte possonorisultare poco chiare
Esempi:
“Nel corso della tua recente esperienza, ritieni dipoter affermare di essere stato affetto da patologieinfettive dell’ albero respiratorio ?”
“Hai infezioni ?”
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Check #9: La domanda è imbarazzante ?
• E’ opportuno evitare domande relative aquestioni intime o che suscitano imbarazzo neirispondenti (sessualità, droghe, alcool, malattie)
Se questo non è possibile, è opportuno:
Inserire tali domande alla fine del questionario
Fornire categorie di risposta ampie
Creare un contesto che attenui l’impatto delladomanda
Far precedere la domanda da altre domande checonsentano di superare gradualmente l’impatto dell’interlocutore
• Si tratta in genere di “dati sensibili” (legge675/96 sulla “privacy”)
ma, a seconda del contesto, potrebbero essereimbarazzanti o offensive domande che normalmentenon lo sono...
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Check #10: Le risposte possono essere influenzate
dall’atteggiamento dell’interlocutore?
• L’atteggiamento di chi risponde potrebbeessere caratterizzato da:
acquiescenza
verso la tesi implicita nel questionario
conformismo
verso comportamenti socialmente accettati
• Quindi, il vestiario, il comportamento dichi consegna il questionario (o degliintervistatori) e anche il formato delquestionario
devono manatenere la massima neutralità
pena la raccolta di risultati del tutto deviati
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Check #11: Abbiamo considerato la possibilità
che il soggetto non sappia rispondere?
• E’ possibile che il soggetto che compilail questionario
non sappia cosa rispondere
non ricordi
E’ sempre opportuno inserire tra le risposteanche l’ opzione “Non so” ovvero “Nonricordo”
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Check #12: E’ indicato nel questionario
un riferimento temporale appropriato?
• Per facilitare i ricordi dell’ interlocutore, èopportuno fornire riferimenti temporali nonvaghi
Nel corso dell’ ultimo anno...
Nell’ inverno appena trascorso …
• Va considerata la differenza
tra i riferimenti a misure temporali precise
es. 30 giorni
e il fatto che siamo abituati a pensare il tempocome legato ad eventi specifici
e quindi la misura “mese precedente” viene ancheinvolontariamente legata ad un evento fisiologico,affettivo (un compleanno), sociale (una festività),lavorativo (un impegno)
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Check #13: Le risposte possono essere
comparate con i dati esistenti?
• Perché abbia senso confrontare i propri risultaticon quelli di altri ricercatori
è opportuno utilizzare questionari uguali
o, se si tratta di traduzioni da una lingua diversa
che le proprietà psicometriche del nuovo formatotestuale siano state opportunamente edapprofonditamente studiate
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Check #14: I termini usati possono assumere
differenti significati per diversi interlocutori?
• I termini utilizzati sono fondamentali nellemisure realizzate attraverso questionari
gli stessi termini possono assumere significatidiversi
in regioni diverse della stessa nazione
tra diverse generazioni
tra diversi livelli culturali
E la massima attenzione va posta suisinonimi veri ed apparenti
soprattutto nelle traduzioni da una linguaall’altra o negli adattamenti culturali
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Check #15: Le risposte proposte sono
esaustive delle diverse possibilità?
• Nelle domande a scelta chiusa, bisognaassicurarsi che le risposte possibili sianoesaustive
esauriscano cioè tutte le possibilità
• Infatti, quando vengono stilate delleopzioni di risposta
è facile per il ricercatore pensare ad opzioni allequali LUI risponderebbe
ma è possibile che un compilatore non troviuna opzione adeguata al suo pensiero
• Se non ne siamo sicuri
aggiungiamo una ultima opzione aperta
“Altro (Specificare) ________________”
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Formato finale del questionarioAlcuni consigli
• Carta e formato
usare carta resistente
usare un formato libro
• Codici interni
assegnare un numero codice ad ogni questionario
assegnare ad ogni domanda un numero progressivo
• Domande
lasciare spazio sufficiente tra i quesiti
non spezzare le domande tra due pagine
usare caratteri di stampa diversi
per le istruzioni, le domande e le relative risposte
evidenziare con vari artifici le parti più importantidelle domande
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Le singole domande del questionarioAlcuni consigli
• Domande
Utilizzare differenti caratteri per differenti sezioni di diversedomande
es. maiuscolo per la domanda, neretto per le rispostealternative, corsivo per le istruzioni
Aggiungere specifiche istruzioni e suggerimenti (per gliintervistatori) a ciascuna domanda
• Risposte chiuse
Usare il formato verticale per la risposta
Pre-codificare tutte le domande a risposta chiusa
Utilizzare sempre lo stesso numero di codice per particolaricategorie di risposte
Individuare le risposte alle domande a risposta chiusacircondando il numero di codice o la risposta alternativa
Considerare la fruibilità dei formati per l’input su calcolatore
ad es. spostare i codici di risposta contro il margine destrodella pagina
• Risposte aperte
Riservare spazi o caselle per le domande a risposta aperta
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La numerosità del campione sul quale si esegue l’indagine influenza il formato del questionario
• A. Su piccoli campioni (studi pilota, studi ad hoc)
si può prendere in considerazione anche la raccolta di datiche presentano problemi di codifica:
Risposte testuali aperte
Risposte multiple (es. “tutti i mestieri che hai fatto nellavita”)
• B. Su grandi campioni (studi di popolazione,questionari spediti per via postale)
è necessario:
Far scegliere tra più opzioni chiuse precodificate
Inserire un codice “altro” per le eccezioni
Ridurre al massimo i “salti condizionati”
– (es. se Maschio vai alla domanda X, se Femmina vai alladomanda Y)
Ridurre al massimo il testo
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Validazione del questionario (1)
• Consiste nella somministrazione preliminare delquestionario ad uno o più gruppi di soggetti
allo scopo di identificare eventuali difetti dello stesso ecorreggerli prima di utilizzarlo nell’indagine specifica
• Si debbono considerare alcuni aspetti:
Accettabilità
valutabile in base
– alla velocità di compilazione,
– ed alla percentuale di difficoltà dichiarata dai compilatori
Affidabilità
esprime la misura della replicabilità dei risultatiottenuti
– ed indica anche l’entità dell’errore casuale associato
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Validazione del questionario (2)
• Validità del contenuto
indica in che misura il questionario soddisfa irequisiti indicati nella check-list delle domande
• Validità predittiva
indica in che misura i risultati ottenuti dalquestionario si accordano con quelli ottenuti conaltro metodo standard
• Validità del costrutto
fornisce indicazioni circa la misura in cui ledomande del questionario esplorano aspetti(costrutti) diversi del fenomeno in esame
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Verifica e fasi finali della messa a punto di un questionario
• Correggere la prima bozza del questionario Somministrare il questionario a un campione facilmente accessibile
Parenti amici, colleghi, voi stessi
Fornire le istruzioni per l’uso e addestrare gli intervistatori mediante untest pilota
Se ci sono dei problemi, vanno risolti in questa fase
• Testare il questionario su un campione di 20-50 persone Rappresentativo della popolazione a cui appartengono i soggetti da
esaminare
Raccogliere le osservazioni degli intervistatori e degli intervistati,possibilmente per iscritto
• Correggere le domande che mettono in difficoltà Ripetere il test e rivedere gli eventuali punti critici
• Elaborare corrette istruzioni e preparare gli intervistatoriper l’avvio dello studio Se emergono altri problemi effettuare un’ulteriore revisione.
• Seguire attentamente le prime fasi dello studio ed esserpronti a ulteriori modifiche, se necessario
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Metodi di misura dell’esposizione in epidemiologia