INNOVAS CUIDADOS DE ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR MÓDULO 2 Página 1 FUNDAMENTOS DE LA ENFERMERA EN UNIDADES DE HEMODINÁMICA: RETOS Y REALIDADES CAPITULO I PERSONAL DE ENFERMERÍA TEMA 1 PERFIL DEL ENFERMERO/A EN EL LABORATORIO DE HEMODINÁMICA. DOTACIÓN DE PERSONAL 1.1 Introducción Los laboratorios de hemodinámica han sufrido un importante cambio en cuanto a su finalidad en los últimos años. Si en su origen se dedicaban fundamentalmente al procedimiento diagnóstico, su planteamiento actual va más dirigido al procedimiento terapéutico, lo que han ocasionado transformaciones en cuanto a dotación de personal y a su formación. Aunque las características y necesidades de cada laboratorio son únicas y particulares, el objetivo final es, en líneas generales, el mismo: brindar al paciente la mejor atención y cuidados de calidad con el fin de que el paciente recupere su estado de bienestar. En la Universidad Europea 1 se entiende que la formación para el perfil profesional integra los valores y las competencias profesionales y personales como elementos diferenciadores, como competencias individuales, que supone un valor añadido para los futuros enfermeros/as integrantes de un equipo. Se entiende como perfil de competencias 2 el conjunto de competencias que debe poseer un profesional para realizar un excelente desempeño de su trabajo. En este ámbito, las competencias se definen como las características individuales (conocimientos, habilidades y actitudes) que permiten a una persona ejercer su actividad de forma autónoma, perfeccionar permanentemente su práctica y adaptarse a un entorno en constante evolución. La adquisición de los conocimientos, habilidades y actitudes se efectúa en el marco de una formación con una duración mínima determinada y con un contenido específico de la profesión. Éste exige un proceso de desarrollo permanente, de puesta al día personal, de poder adoptar decisiones, e incluso, de introducir cambios en el ámbito profesional. La definición de las competencias3 sólo constituye la primera fase de la concepción del programa de formación. Las distintas fases que conducen a su adquisición son las siguientes:
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INNOVAS CUIDADOS DE ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR MÓDULO 2
Página 1
FUNDAMENTOS DE LA ENFERMERA
EN UNIDADES DE HEMODINÁMICA:
RETOS Y REALIDADES
CAPITULO I
PERSONAL DE ENFERMERÍA
TEMA 1
PERFIL DEL ENFERMERO/A EN EL LABORATORIO DE
HEMODINÁMICA. DOTACIÓN DE PERSONAL
1.1 Introducción
Los laboratorios de hemodinámica han sufrido un importante cambio en cuanto a su
finalidad en los últimos años. Si en su origen se dedicaban fundamentalmente al
procedimiento diagnóstico, su planteamiento actual va más dirigido al procedimiento
terapéutico, lo que han ocasionado transformaciones en cuanto a dotación de personal y a su
formación.
Aunque las características y necesidades de cada laboratorio son únicas y particulares,
el objetivo final es, en líneas generales, el mismo: brindar al paciente la mejor atención y
cuidados de calidad con el fin de que el paciente recupere su estado de bienestar.
En la Universidad Europea1 se entiende que la formación para el perfil profesional
integra los valores y las competencias profesionales y personales como elementos
diferenciadores, como competencias individuales, que supone un valor añadido para los
futuros enfermeros/as integrantes de un equipo.
Se entiende como perfil de competencias2 el conjunto de competencias que debe
poseer un profesional para realizar un excelente desempeño de su trabajo. En este ámbito, las
competencias se definen como las características individuales (conocimientos, habilidades y
actitudes) que permiten a una persona ejercer su actividad de forma autónoma, perfeccionar
permanentemente su práctica y adaptarse a un entorno en constante evolución. La
adquisición de los conocimientos, habilidades y actitudes se efectúa en el marco de una
formación con una duración mínima determinada y con un contenido específico de la
profesión. Éste exige un proceso de desarrollo permanente, de puesta al día personal, de
poder adoptar decisiones, e incluso, de introducir cambios en el ámbito profesional.
La definición de las competencias3 sólo constituye la primera fase de la concepción del
programa de formación. Las distintas fases que conducen a su adquisición son las siguientes:
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• Elección del contenido de la formación teórica y clínica necesaria para la obtención
de resultados o la adquisición de competencias.
• Determinación de la duración mínima de la formación en relación con las
competencias que se van a adquirir.
• Elaboración y aplicación de estrategias en materia de formación y aprendizaje.
• Selección de métodos de evaluación que permiten comprobar que las competencias
definidas se han adquirido realmente.
1.2 Dotación de personal
Debido a la complejidad del tipo de paciente, de los equipos técnicos, y de las
necesidades administrativas por el uso de material complejo y de alto coste, el laboratorio de
hemodinámica requiere un mínimo de personal compuesto por un cardiólogo hemodinamista,
(dos si se realizan procedimientos terapéuticos) dos enfermeras/os, (un instrumentista y un
circulante), un técnico en radiodiagnóstico, y una auxiliar de enfermería.
El enfermero/a que se incorpora al laboratorio de hemodinámica requiere unos niveles
de conocimientos relacionados con el trabajo que tiene que desempeñar y que podemos
dividir de una forma general:
1. Relacionados con el paciente4
1.1 Competencia en la vigilancia y control del registro electrocardiografía.
• Conocimientos en electrocardiografía. Si se tiene en cuenta que los procedimientos
que se realizan tanto diagnósticos como intervencionistas estamos tratando con
pacientes hemodinámicamente inestables, la aparición de arritmias y/o bloqueos es
relativamente frecuente. Por tanto debemos tener la capacidad para saber detectar:
> La aparición de arritmias malignas.
> La presentación de bloqueos A-V
> Otras alteraciones electrocardiográfica.
1.2 Competencia para la vigilancia y control de los registros hemodinámicos.
Conocer anatómicamente donde nos encontramos en cada momento con el catéter, el
reconocimiento de ondas de presión, el paso por las distintas cámaras, serán datos
importantes sobre todo en cateterismos izquierdos pero fundamentalmente en los
derechos (CIA, CIV, PCP, AP., etc.)
• Capacidad para interpretación de datos hemodinámicos y angiográficos.
• Capacidad para el reconocimiento de distintas curvas de presión de las distintas
cámaras.
1.3 Competencia en la aplicación del Soporte vital avanzado en adultos y/o pediátrico.
Por razones obvias, por todo lo que hemos comentado anteriormente, el
adiestramiento en RCP avanzado, la coordinación y el complemento del equipo tanto
del enfermero instrumentista como del circulante con el hemodinamista es
fundamental en este tipo de actuaciones.
1.4 Competencia vigilancia y control en la atención de cuidados colaboradores. Para
administrar en forma segura fármacos y otras terapias con el fin de proporcionar
cuidados de enfermería de calidad, específicamente, conocimientos en farmacología
cardiovascular.
• Capacidad para el manejo de medicación en pacientes de alto riesgo.
• Capacidad para la utilización adecuada de fibrinolíticos, anticoagulantes,
antiagregantes, etc. de uso diario en este tipo de pacientes.
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1.5 Competencias en información del procedimiento.
• Capacidad para que el paciente reciba un trato agradable, cordial, humano y de
integración en el equipo para disminuirle el grado de ansiedad y el estrés, así como la
explicación del procedimiento, lo que va a sentir en cada momento y la comunicación
que va a mantener con el equipo. Por tanto, es de gran importancia la capacidad para
poder comunicarse con los pacientes en un lenguaje comprensible para el enfermo.
(técnicas de comunicación para promover el bienestar del paciente).
• Capacidad para identificar los problemas, realizar las acciones pertinentes y evaluar
los resultados de la intervención.
• Capacidad para proporcionar educación sanitaria al paciente y su entorno, para que
adquieran conocimientos de prevención de riesgos y adquieran hábitos de vida
saludables, así como el procedimiento al que ha sido sometido.
1.6 Competencias relacionadas con el trabajo en equipo. El trabajo en equipo es
fundamental en cualquier actividad, pero la nuestra es una técnica dual y
complementaria, y es por tanto es de gran importancia tener la:
• Capacidad para aprender a trabajar con un equipo multidisciplinar.
• Capacidad para crear un clima laboral favorable que nos permita trabajar en
coordinación con el equipo, brindando una atención humanizada.
• Capacidad para mantener la motivación del equipo por la formación continuada. La
introducción continúa de nuevas técnicas, de nuevos materiales, de nuevos
productos, nos obligan a estar actualizados de forma constante.
• Capacidad para trabajar en marcos de organizaciones complejas.
• Capacidad para realizar evaluaciones periódicas de competencias. Sólo analizando lo
que hacemos y como lo hacemos, podremos comprobar que estamos en el buen
camino, y que utilizamos técnicas acertadas que nos llevaran a resultados
satisfactorios.
• Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo
profesional.
• Capacidad para realizar los registros de enfermería.
1.7 Competencias sobre actuación en procedimientos quirúrgicos.
• Conocimientos de estructura física y organización del área quirúrgica, características
generales y específicas.
• Capacidad para la vigilancia y prevención del control de la infección quirúrgica:
Desinfección y esterilización.
• Conocimientos básicos de instrumentación quirúrgica.
• Capacidad para trabajar como enfermero de circulación dentro de la sala.
1.8 Competencias en cuidados de enfermería en pacientes en estado crítico.
• Capacidad para vigilancia y control en la monitorización de constantes vitales (ECG,
presiones, saturación de 02, etc.)
• Capacidad y habilidad en la canulación y mantenimiento de vías venosas.
• Capacidad para la vigilancia y control del paciente en tratamiento drogas vasoactivas,
antiarrítmicos, anticoagulantes, etc.
• Capacidad para poner en práctica principios de salud y seguridad, incluidos la
movilización y manejo del paciente así como los procedimientos de emergencia.
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1.9 Competencias específicas en de los cuidados de enfermería en pacientes con
problemas cardiovasculares.
• Pacientes portadores de marcapasos, balón de contrapulsación intra-aórtico, etc.
2. Relacionados con el equipo técnico
2.1 Competencias en el manejo del equipo de radiodiagnóstico. Estar en posesión del
curso de Operador en Instalaciones de Radiodiagnóstico
• De obligado cumplimiento para trabajar en este tipo de instalaciones.
2.2 Competencias sobre el equipo de radiología con el que trabaja.
2.3 Competencias sobre el polígrafo. Lo que nos permitirá tener la capacidad y la
habilidad para obtener los registros hemodinámicos correspondientes: curvas de presión, las
retiradas de las distintas cámaras o Pull-back de presión, conocer anatómicamente el sitio del
catéter a través de la amplitud de onda, estar pendiente del estado hemodinámico del
paciente, vigilancia y control del electrocardiograma, la curva de presión arterial, la saturación
de oxígeno y las distintas constantes que tengamos monitorizadas.
2.4 Competencias en vigilancia, control y cuidados colaborativos sobre el tipo y
composición del medio de contraste yodado y uso /manejo de la jeringa inyectora.
3. Relacionados con los procedimientos
3.1 Competencias sobre la vigilancia y control en pacientes portadores de un balón de
contrapulsación intra-aórtico.
• Conocimientos de anatomía y fisiología cardiovascular y del sistema vascular
periférico.
• Principios de monitorización hemodinámica.
• Capacidad en el manejo de la consola del BCPIA. Será el enfermero circulante el
encargado de conectar, monitorizar, programar y cambiar los parámetros bajo la
indicación médica.
3.2 Competencias sobre vigilancia y control en pacientes a los que se les realice una
prueba diagnóstica o intervencionista mediante una guía de presiones.
• Conceptos de fisiología vascular, así como de términos como FFR (reserva fraccional
de flujo coronario), RVFC (reserva de velocidad de flujo coronario).
• Capacidad en el manejo de la consola de la guía de presión, así como de las distintas
técnicas de realización del mismo.
3.3 Competencias de vigilancia y control en pacientes sometidos a aterectomía
rotacional. Cuidados colaborativos del paciente sometido aterectomía rotacional.
• Capacidad en el manejo y montaje del catéter en la consola, así como el suero de
medicación a preparar para su uso.
• Capacidad para colaborar en técnica dual con el hemodinamista.
• Capacidad para vigilar las constantes vitales del paciente durante su realización.
3.4 Competencias de vigilancia y control en paciente portador de marcapasos. Cuidados
colaborativos del paciente sometido a vigilancia y control por ser portador de un marcapasos
transitorio.
• Conocimiento sobre los distintos tipos de marcapasos y vías de acceso.
• Capacidad y habilidad para la preparación del generador y catéter a elegir.
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3.5 Competencias de vigilancia y control del paciente sometido a trombectomía.
• Capacidad para conocer los distintos tipos de catéter de trombectomía.
• Capacidad para la preparación del catéter elegido, tanto por el enfermero
instrumentista como el circulante.
3.6 Competencias en el manejo de los equipos de resucitación cardiopulmonar.
• Capacidad para conocer y utilizar el material empleado en las actuaciones de
reanimación cardiopulmonar, como el cardiocompresor automático, desfibrilador,
ambú, tubo endotraqueal, laringo, etc.
• Capacidad para administrar de forma segura fármacos de uso frecuente durante la
resucitación.
3.7 Competencias en los cuidados de colaboración de pacientes sometidos a
procedimientos diagnósticos e intervencionistas.
• Conocimiento del material (guías, catéteres, balón, stent), que nos proporcionará
rapidez, eficacia y una mejor utilización de los recursos.
• Capacidad para colaborar activamente en los procedimientos diagnósticos/
intervencionistas.
1.3 Niveles Formativos
Cuando el enfermero/a se incorpora al servicio de hemodinámica debe hacerlo
siguiendo una progresión ascendente en el desarrollo de sus competencias, pudiendo
establecer cinco niveles en su desarrollo profesional.5
Nivel I.- El enfermero/a de nueva incorporación debe estar capacitado para saber
desenvolverse en la sala, conociendo todo el material de que dispone (la medicación, material
de uso en RCP, marcapasos, etc...) su ubicación, conocer la preparación del paciente, así como
de las normas fundamentales de radio-protección disponibles en el servicio.
Nivel II.- Este segundo paso dentro de su desarrollo como enfermero/a de una unidad de
hemodinámica debe estar capacitado y tener conocimiento y habilidad para la realización de
cateterismos cardiacos diagnósticos izquierdos (ventriculografía y coronariografía,)
acompañado por un profesional experto, (enfermero/a tutor). Además conocerá las
indicaciones, las complicaciones y la comprensión de los procedimientos que realiza.
Nivel III.- Debe estar capacitado para realizar cateterismos derechos y de la arteria
pulmonar. Adquirir competencias en el conocimiento de la fisiopatología, los registros
hemodinámicos y angiográficos, serán temas importantes en el recién incorporado. La curva
de aprendizaje del nuevo enfermero/a, permitirá que realice el procedimiento sin el apoyo del
enfermero/a tutor.
Nivel IV.- El enfermero/a de hemodinámica de novo, que ya ha desarrollado ciertas
competencias y que domina sus conocimientos, se encuentra ya en disposición, siempre
acompañado de su tutor, de incorporarse a los procedimientos intervencionistas simples, que
no presenten dificultades, de manera que le sirva para adquirir nuevas capacidades en el
manejo y conocimiento más directo del estudio y del material. Al igual que en el nivel anterior
el tutor evaluará la posibilidad de que actúe solo o acompañado.
Nivel V.- Una vez, que el enfermero de nueva incorporación tenga las competencias y
capacidades suficientes para sentirse cómodo con la técnica, el procedimiento y conozca
perfectamente el material, podrá realizar procedimientos intervencionistas complicados, y
otras técnicas complementarias como IVUS, guía de presiones, trombectomía, rotablator,
kissing, etc. Como en los niveles anteriores, será el tutor el que lo evalúe.
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En este último nivel debe tener las competencias necesarias para incorporarse al equipo
sanitario de alertas conociendo el manejo de otros dispositivos habituales en angioplastias
primarias, como BCIA, marcapasos, etc...
El perfil del enfermero/a de un sala de hemodinámica, debe ser un profesional con un nivel
de competencias, que le capacite para atender a un paciente en una unidad de cuidados
críticos coronarios,(enfermero circulante), de un enfermero/a de una sala quirúrgica,
enfermero instrumentista), con la diferencia de que generalmente el paciente está despierto,
sufriendo en ese momento, angustia, ansiedad, estrés y en algunos casos dolor e instabilidad
hemodinámica, al mismo tiempo que se le está realizando un procedimiento diagnóstico y/o
intervencionista, que puede y normalmente lo consigue hacer desaparecer el dolor y
restablecer la normalidad en la función cardiaca.
Bibliografía
1. Perfil de competencias para enfermeros de la Universidad Europea de Madrid.
2. Competencias del enfermero/a en Urgencias y Emergencias. Sociedad española de
enfermería de Urgencias y Emergencias.
3. Proyecto Tuning de enfermería. Habilidad para aplicar la metodología del proceso de
enfermería.
4. Libro blanco de la enfermería. Perfiles profesionales de los titulados en enfermería.
5. Cequier A. Espulgas E., Martin de Dios R, Sobrino N. Recursos humanos y utillaje en
hemodinámica y cardiología intervencionista. En Asin E, Del Rio A, directores. Normas
de actuación clínica en cardiología. Sociedad Española de cardiología 1996.
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CAPITULO II
SALA DE HEMODINÁMICA TEMA 2
DESCRIPCIÓN DE LA SALA. CARACTERÍSTICAS GENERALES
1.1 Introducción
Una sala de Hemodinámica puede parecer para los profanos un lugar misterioso, lleno
de complicados aparatos, pantallas de ordenador, monitores con imágenes a primera vista
poco reconocible, símbolos de radiación... El acceso está restringido, y por eso, su
conocimiento por el personal ajeno al servicio, o nuevo en él, pudiera ser escaso. Y ni que
decir tiene que para los pacientes puede llegar a ser aterrador. Deseamos que tras la lectura
de este tema esta visión haya variado.
1.2 Ubicación
La ubicación deseable para un laboratorio de hemodinámica debería ser la más próxima
a las áreas de hospitalización convencional, la unidad coronaria y el quirófano de cirugía
cardiaca. Así se facilita el traslado de pacientes, aumentando el número de casos realizables
cada día, y no se expone a riesgos innecesarios a pacientes críticos que necesiten
procedimientos diagnósticos y terapéuticos urgentes cuyas necesidades pueden requerir
control intensivo y/o cirugía urgente.1
1.3 Dimensiones y estructura
Lo habitual es que estas características estén en relación con el espacio dispuesto por el
hospital para la construcción del laboratorio, aunque se ha establecido que unos 200 m2 es la
superficie mínima para un laboratorio de hemodinámica.1
• Una sala de exploración con la instalación radiológica básica, cuya superficie debe
estar adecuada a las especificaciones de cada modelo radiológico, permitiendo la movilidad
alrededor del área de trabajo, teniendo en cuenta el material de reanimación y soporte vital,
además de la posibilidad de incorporar elementos más o menos voluminosos, como
electrocardiógrafos, equipos ecocardiográficos, etc. El mínimo aceptable no debe ser inferior a
50 m cuadrados. La sala debería ser rectangular, con una relación de lados de 1,25/1.
• Anexo refrigerado para transformadores, generadores y unidad central del sistema de
digitalización.
• Sala de control del sistema radiológico convencional y digital, de los magnetoscopios
y del polígrafo. Esta sala debe estar comunicada con la sala de exploración mediante ventana
de cristal plomado, dispuesta de forma caudal a la mesa radiológica.
• Zona de recepción y vigilancia, también contigua a la sala de intervención, con
capacidad para una o más camas, y que permita su circulación alrededor de ellas en caso
emergencia médica.
• Área de descanso para el personal, aseos y vestuarios.
• Área de despachos, sala de reunión, módulos de trabajo.
• Área de visualización post-proceso de imágenes.
1.4 Seguridad
1.4.1 Seguridad radiológica. Un laboratorio de Hemodinámica está considerado como
una instalación médica de Rayos X (Rx) con fines diagnósticos, por lo que está sometido en
todo momento a los criterios de seguridad nuclear, garantía de calidad y protección
radiológica establecida por la legislación vigente.
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Reducir la radiación recibida, tanto por el paciente, como por el personal operador de
la instalación, así como por el público en general, debe ser uno de nuestro principales
objetivos, y para ello se pueden realizar (y debemos exigir que se realicen) una serie de
acciones en todas y cada una de las fases de puesta en marcha de una unidad de
Hemodinámica.
• En el diseño, fabricación y correcto funcionamiento de los equipos de rayos X.
• En la instalación, diseñándose correctamente las salas, su distribución, colocación de
los equipos, zonas a proteger, blindajes, y en las pruebas de aceptación y establecimiento de
programas de garantía de calidad, orientados a reducir las exposiciones y optimizar cada uno
de los aspectos de la práctica radiológica de manera que se obtenga el número de imágenes
imprescindible de la calidad necesaria, con las dosis tan bajas como sea practicable.
• Durante el funcionamiento, atendiendo a la protección de todo el personal, utilizando
adecuadamente los equipos, optimizando los métodos de trabajo y efectuando verificaciones
periódicas tanto de los equipos de rayos X como de la instalación en su conjunto.
La apertura de un laboratorio de Hemodinámica requiere la autorización por parte del Instituto
Peruano de Energía Nuclear, cuya documentación necesaria y requisitos técnicos se establecen
en su normativa.
• Un Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica debe asegurar la adecuación
del proyecto a las especificaciones técnicas y a la legislación vigente, así como su aplicación
durante la construcción y montaje de la sala, incluyendo aspectos como:
1. Blindaje necesario para paredes, techo, suelos, puertas y ventanas, con el fin de
reducir la radiación al público en el exterior del Laboratorio. Este blindaje suele ser de
plomo en forma de láminas, cuyo grosor puede variar en función de la distribución y
composición de los elementos estructurales de la unidad (paredes, techos, suelos,
localización de ventanas y puertas…)
2. Adecuación física y estructural de la zona destinada al arco generador de Rx.
3. Instalación de “botones de emergencia” en número suficiente y lugar adecuado.4.
Instalación de mamparas blindadas para los operadores, ya que son el personal más
expuesto a la radiación.7
• La distribución del Laboratorio debe tener ciertas características, como la de
controlar el acceso a las áreas con riesgo de radiación o que el arco sea colocado
para que el haz de Rx no se proyecte sobre puertas de acceso o ventanas, ni sobre
la estación de trabajo del operario.4
• Las diferentes áreas del laboratorio de hemodinámica han de estar señalizadas
según la clasificación riesgo hecha por el titular de la instalación, colocándose además
en el acceso a la sala de radiodiagnóstico una señal luminosa de color rojo que
indique cuando se están emitiendo Rx.4
1.4.3 Otras medidas de seguridad
• Es recomendable la instalación de detectores de incendio en cada una de las
dependencias del laboratorio, así como la disposición de un sistema de extinción propio.9
• El laboratorio de hemodinámica debe disponer de un sistema de climatización, con la
finalidad de:
- mantener tanto a los equipos en condiciones óptimas de trabajo, en cuanto a
temperatura (generalmente entre 18º y 28º) y humedad (35-80% sin condensación),
como a los trabajadores y usuarios, asegurando temperaturas confortables.
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- asegurar la adecuada ventilación y renovación del aire en la sala.
- sistema de filtrado de aire para evitar las contaminaciones tanto fúngicas como
bacterianas procedentes del exterior.9
• La iluminación tanto de la sala de control como la de intervención debería contar con
dos ambientes, uno en fluorescencia y otro en incandescencia regulable, recomendándose un
nivel máximo de intensidad lumínica de 500 lux para ambas salas.9
1.5 Procedimientos de revisión y mantenimiento en establecimientos sanitarios con quirófanos
Con periodicidad semanal:
Comprobación visual del correcto estado del funcionamiento del dispositivo de
vigilancia de aislamiento, así como de los dispositivos de protección.
Con periodicidad mensual:
- Comprobación del monitor de detección de fugas.
- Revisión de las tomas de corriente y cables de conexión
- Comprobación de la protección diferencial
- Medida de la resistencia de los conductores de equipotencialidad y de las conexiones
de equipotencialidad.
- Comprobación de funcionamiento de los suministros complementarios.
- Comprobación de la continuidad de los conductores activos.
- Medida del aislamiento de los conductores activos y tierra en todos los circuitos
- Medida de aislamiento de la alimentación de la lámpara de quirófano
Con periodicidad trimestral:
- Comprobación de la resistencia de aislamiento de los suelos antielectrostáticos
- Medida de la corriente de fuga de los aparatos de uso médico.
- Medida de la resistencia de puesta a tierra
- Comprobación de las medidas contra el riesgo de incendio o explosión
- Informe y extracto de los controles reflejados en el libro de mantenimiento de cada sala.
1.6 Material y equipamiento
El laboratorio de hemodinámica debe contar con:
1.6.1 Radiología, adquisición y almacenamiento de imágenes
• Generador de rayos X digital. Es un transformador que convierte la electricidad
trifásica de 480 voltios en el voltaje y amperaje necesarios para alimentar el tubo de rayos X,6
capaz de contabilizar el tiempo de fluoroscopía, dosis de radiación recibida por el paciente y
el número de disparos y con sistema de aviso y bloqueo ante sobreexposiciones. Con técnica
de exposición automática y programación anatómica.
• Tubo de rayos X emplazado sobre un arco que puede desplazarse sobre dos carriles
en un eje longitudinal de la sala, con giro isoeléctrico y multidireccional, motorizado para
facilitar su desplazamiento. Con un ánodo de rotación rápida se dispersa el impacto de rayo
en un área más amplia, manteniendo así un foco más pequeño controlando la temperatura.6
• Intensificador de imagen, que incrementa el brillo de la imagen y gracias a sus lentes
permite modificar la magnificación de la imagen.6
• Estación de trabajo que permite la visualización y el almacenaje de imágenes, realizar
cuantificaciones sobre ellas, elección o rechazo de imágenes para su almacenaje definitivo en
otros sistemas, su posterior revisión, etc.
• Inyector automático de contraste capaz de sincronizar disparo radiológico con
infusión del contraste. Permitirá programar distintas velocidades, volúmenes, presiones y
retardos en la inyección.
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• Grabadora de CD/DVD (para almacenar los estudios).
• Mesa de exploración con desplazamiento transversal y longitudinal.
• Monitores de televisión (uno para imagen a tiempo real y otro para visualización de
imágenes previas o posteriores) en sala de exploración y un monitor con ambas características
en la sala de control.
• Mandos a distancia para los monitores.
• Impresora de fotos.
• Equipo de protección contra radiaciones ionizantes (faldones de mesa, dispositivo de
techo móvil, ventana de separación entre sala, delantales, collarines y gafas plomadas).7
• Dispositivos de medición de dosis de radiación recibida por el personal.4
1.6.2 Fisiología cardíaca
Un polígrafo que recoge, almacena, procesa y realiza los cálculos hemodinámicos
necesarios. Capaz de monitorizar el ECG del paciente en distintos canales y velocidades de
registro y dos presiones simultáneas, así como la presión no invasiva, la frecuencia cardiaca y
la saturación de oxígeno.
Algunos de los cálculos básicos que debe de ser capaz de realizar pueden ser: área
valvular, gradiente de presiones…1
Constará de varios monitores, uno situado en la sala de exploración para visualizar a
tiempo real las constantes del paciente y los otros en la sala de control, uno a tiempo real y el
otro de almacenaje para la realización de cálculos tras el procedimiento.
Permitirá añadir datos como nombres del personal que participan en el procedimiento
medicación administrada, material empleado, órdenes tras cateterismo, etc. Se podrá generar
un informe automático con éstos datos junto con los hemodinámicos recogidos durante el
procedimiento.
El polígrafo estará conectado con la mesa de exploración en la que irán colocados los
aparatos de medición: T.A, SatO2, ECG y los transductores de presión.
1.6.3 Reanimación y soporte vital
• Carro de paradas, colocado a la cabecera del paciente:
Relacionado con (causa): Obstrucción flujo arterial radial derecho por acceso de
intervencionismo coronario.
Manifestado por (signos/ síntomas): Dolor intenso y frialdad en mano derecha.
Ejemplo 2:
Problema: Disminución del gasto cardiaco.
Relacionado con (causa): Insuficiencia ventricular izquierda.
Manifestado por (signos/ síntomas): Disnea, hipotensión arterial y disminución de
pulsos periféricos.
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• DE de alto riesgo: Describe respuestas humanas a situaciones de salud que pueden
desarrollarse en un futuro próximo en una persona, familia o comunidad vulnerables. Se
identifica por la presencia de factores de riesgo que favorecen la aparición de dicho problema
de salud. En este caso, la fórmula consta de dos partes: Problema + Factor de riesgo (causa),
puesto que si existiesen características definitorias de los mismos, se convertiría en un DE real.
Ejemplo 1:
Problema: Alto riesgo de patrón respiratorio ineficaz.
Relacionado con (factores de riesgo): efecto de la medicación administrada que podrían
provocar depresión respiratoria.
Ejemplo 2:
Problema: Alto riesgo de deterioro del patrón de sueño.
Relacionado con (factores de riesgo): Procedimiento diagnóstico cardiaco invasivo y
miedo al dolor.
Algunos autores hablan de un tercer tipo de diagnóstico enfermero: DE posibles.
Cuando por alguna razón se tiene sospecha de la existencia de un problema en un
paciente, aunque no existen evidencias de la existencia de factores relacionados o no se
muestran las características definitorias, el DE se entiende como posible.
En estos casos habrá que continuar buscando datos que nos ayuden a definir con
claridad el problema. El esquema a seguir en estos casos se compone de:
Posible problema + posible causa
En nuestro caso, y según las recomendaciones de varios autores que analizan esta
cuestión, concluyen que la base del DE posible son manifestaciones ligeras, apoyadas en
hipótesis y por lo tanto no generan intervenciones concretas hacia un problema concreto. Si
existen evidencias de factores de riesgo se convertiría automáticamente en un DE potencial.4
Por otro lado, R. Alfaro define como Problema Interdependiente/Problemas de Colaboración/Complicación Potencial (PI), aquel problema real o potencial que aparece
como resultado de la enfermedad primaria, estudios diagnósticos o tratamientos médicos o
quirúrgicos y que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades
interdependientes o de colaboración con la enfermera.
Maite Luis, por su parte, analiza la definición dada por L.J. Carpenito sobre los PI, en la
que éstos se relacionan con la patología, con la aplicación del tratamiento prescrito por el
médico y con el control y vigilancia de la respuesta del paciente ante la administración de
fármacos así como la evolución de la enfermedad y su situación clínica.
Cuesta y otros5, definen el PI como “el problema real o posible de salud, cuya
responsabilidad del tratamiento recae sobre otro profesional, pero que puede ser detectado
por la enfermera y que ésta ayuda a resolver mediante actividades terapéuticas” (propias o de
colaboración).
Se diferencian dos tipos de PI: real y potencial: Los PI reales identifican un problema
actual, presente en ese momento y que requiere tratamiento por un profesional de la salud
diferente a la enfermera y que no entra dentro de sus competencias legales. Cuesta señala que
ante este tipo de problemas, las enfermeras debemos aplicar el tratamiento prescrito y vigilar
la aparición de signos y síntomas que indiquen agravamiento del problema.
Ejemplo de PI real:
Durante un cateterismo diagnóstico coronario la enfermera detecta la aparición de
náuseas y vómitos tras la administración de contraste, El médico prescribe una dosis de 10
mgr. de metoclopramida.
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La enfermera deberá administrar la dosis correcta del fármaco, observar su efecto y
valorar la evolución. El enunciado de este sería: “Nauseas relacionadas con la inyección de
contrastes iodados”. A su vez se podrían originar uno o varios diagnósticos enfermeros de alto
riesgo, tales como “alto riesgo de aspiración relacionado con náuseas y vómitos tras la
administración de contrastes iodados”
Los PI potenciales (CP) describen una posible complicación que se puede producir en la
evolución del estado de salud, no estando capacitada la enfermera legalmente para su
tratamiento.
Nuestra actuación en este caso se dirige a la vigilancia y control de signos y síntomas
que denoten la probable aparición del problema. El enunciado iría precedido de la palabra
riesgo o complicación potencial seguido del problema y argumentado mediante la causa que
lo provoca unido por el término secundario a.
Ejemplo de CP:
La recanalización de arterias coronarias por trombosis u obstrucciones totales pueden
producir arritmias de reperfusión. La enfermera de hemodinámica debe vigilar la aparición de
estas arritmias malignas y tener preparado el equipo necesario para su resolución. El
enunciado en este caso sería: “Complicación potencial/ Riesgo de arritmias secundarias a la reperfusión miocárdica”.
Otras herramientas utilizadas en este capítulo.
• Taxonomía CIE (Clasificación de las intervenciones enfermeras)/NIC (Nursing
Interventions Classification). Describe en lenguaje estandarizado los tratamientos que las
enfermeras llevan a cabo. Incluye tanto intervenciones de carácter fisiológico como
psicológico. Cada intervención CIE tiene un único número que facilita su informatización, y se
encuentran enlazadas con los diagnósticos de la NANDA, los diagnósticos de la clasificación
Omaha y con la clasificación NOC. Clasificación de las intervenciones.
Las intervenciones se clasifican en siete campos, clases e intervenciones codificadas,
estableciéndose tres niveles respectivamente6, según la taxonomía desarrollada por la
Universidad de Iowa. Cada intervención tiene asignado un código de cuatro dígitos. De cada
intervención se derivan una serie de actividades concretas que en principio no han sido
codificadas.
Este libro permite, una vez seleccionada la etiqueta diagnóstica precisa, elegir las
principales intervenciones y actividades necesarias para la consecución de los resultados que
la enfermera espera obtener en cuanto a la resolución del problema detectado en el paciente.
En la cuarta parte del libro se encuentran relacionadas las intervenciones enfermeras
con los diagnósticos NANDA.
• Taxonomía NOC - CRE (Nursing Outcomes Classification)7. Es una clasificación de los
objetivos de resultados estándares que consiguen los pacientes, desarrollada para evaluar los
efectos de las intervenciones de enfermería. La clasificación actual se compone de una lista de
260 resultados con definiciones, indicadores y escalas de medidas.
Al igual que el sistema de CIE, los CRE se disponen en siete dominios, dentro de los
cuales se incluyen las clases que a su vez engloba los resultados. Niveles 1, 2 y 3
respectivamente. Los resultados se encuentran codificados. En cada resultado podemos
encontrar una serie de indicadores también codificados a los que se les aplica una escala de
valoración. Esta escala se tabula, en sus diferentes grados, en función del resultado a medir.
Al final del Diplomado se encuentra una selección de diagnósticos NANDA con las
intervenciones enfermeras y resultados codificados (anexo III).
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VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE ANTES DEL CATETERISMO CARDÍACO
.
En este apartado se pretende exponer de manera esquemática la valoración del paciente
relacionando los patrones funcionales de salud y la exploración física correspondiente en cada
patrón.
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Bibliografía
1. Rayón, E. Manual de Enfermería Médico – Quirúrgica. Ed. Síntesis. Madrid. 2001.
2. Luis, MT. Diagnósticos enfermeros. Un instrumento para la práctica asistencial. 3ª ed.
Harcourt. Barcelona. 1998.
3. Alfaro – LeFevre, R. Aplicación del proceso de Enfermería. Guía práctica. 3ª ed. Mosby.
Madrid 1992.
4. Guirao – Goris, J y otros. Diagnósticos de Enfermería. Categorías, formulación e
investigación. Ediversitas . 2001.
5. Cuesta, A y otros. Diagnóstico de enfermería. Adaptación al contexto español. Diaz de los
Santos. Madrid. 1994.
6. McCloskey JC. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Proyecto de