Modulo 2 história, ex. físico

Programa de Educação Continuada em Saúde

Noções de Cardiologia Pediátrica para Não Especialistas

HISTÓRIA, EXAME FÍSICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MÓDULO 2 – AULA 1

Etapas da Avaliação Cardiológica na Criança

I - Avaliação Pediátrica Inicial II - Exame físico do aparelho cardiovascular III - Diagnóstico diferencial

I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS

P Quando suspeitar de uma cardiopatia?

R SOPRO

CIANOSE

ICC

I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS

P Qual o tipo da cianose?

R Periférica

Central - - -

Teste de hiperóxia

• GasimetriaGasimetria• 02 a 100% por 5-10 min02 a 100% por 5-10 min• GasimetriaGasimetria• PO2 inalterado = CCC hipofluxo ou PO2 inalterado = CCC hipofluxo ou circulação em paralelocirculação em paralelo• PO2 75-150 = CCC com mistura PO2 75-150 = CCC com mistura comum - hiperfluxocomum - hiperfluxo• PO2 > 150mmHg - CCC improvávelPO2 > 150mmHg - CCC improvável

Teste de Hiperóxia

I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS

P Há sinais de ICC?

R Taquidispnéia

Taquicardia

Ritmo de galope

Hepatomegalia

Cardiomegalia

I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS

P Existem intercorrências que possam estar agravando o quadro?

R HipoglicemiaDistúrbio hidro-eletrolíticoDistúrbio ácido-básicoInfecção respiratóriaHipo ou hipertermiaAnemia

I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS

P Podemos melhorar o paciente antesdo estabelecimento do

diagnóstico?R Na maioria das vezes, SIM

ICC - 02, decúbito elevado, restrição hídrica, digital e diurético

Cianose (após o período neonatal) - 02

II - Exame Físico do ACVETAPAS

Qual o tipo de Sopro?

• OBRIGATÓRIO

• DEPENDENTE

• SISTÓLICO

• DIASTÓLICO

• CONTÏNUO

SOPRO OBRIGATÓRIO

ORIGINA-SE NUM LOCAL ONDE AS PRESSÕES SÃO

SEMPRE DIFERENTES

Ex. EAo, EP.

ESTAS CARDIOPATIAS “SOPRAM” DESDE INTRA-ÚTERO E

CONSEQUENTEMENTE SE APRESENTAM NO EXAME FÍSICO

DA SALA DE PARTO

SOPRO DEPENDENTE

AQUELE QUE APARECE OU “DESAPARECE” DEPENDENTE DE

UM DIFERENCIAL DE PRESSÃO ENTRE AS CIRCULAÇÕES

SISTÊMICA E PULMONAR

Ex. CIV - NÃO É AUSCULTADO NA SALA DE PARTO POIS AS

PRESSÕES ENTRE A CIRCULAÇÃO PULMONAR E A

SISTÊMICA SÃO SEMELHANTES. APARECE ALGUNS DIAS

DEPOIS COM A QUEDA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR

SOPRO SISTÓLICO

AQUELE QUE ACONTECE DURANTE A

SÍSTOLE VENTRICULAR, PODENDO SER

EJETIVO (EAo, EP) OU

REGURGITANTE ( CIV, IM, IT)

SOPRO DIASTÓLICO

AQUELE QUE ACONTECE DURANTE

A DIÁSTOLE VENTRICULAR

( IAo , IP, EM, ET)

SOPRO CONTÍNUO

AQUELE QUE ACONTECE DURANTE

TODO O CICLO CARDÍACO

( PCA, FÍSTULA ATERIOVENOSA)

2a BULHA CARDÍACA

B2 = fechamento da A2 e P2

B2 normal = desdobramento variável

Desdobramento fixo de B2

B2 única

B2 hiperfonética

Pulsos Periféricos

Palpáveis nos 4 membros

Femorais diminuídos ou ausentes

Radiais diminuídos

Pulsos amplos

III - Diagnóstico Diferencial das Cardiopatias na Criança

Apresentação clínica = 4 possibilidades

CIANOSE

ICC

AMBOS

NENHUM (apenas SOPRO)

Possibilidade ACIANOSE como principal

apresentação clínica

Se hipofluxo pulmonar, pensar em:

CARDIOPATIAS COM OBSTRUÇÃO À CIRCULAÇÃO PULMONAR (funcionais ou estruturais)

Se normo ou hiperfluxo pulmonar, pensar em:

CARDIOPATIAS COM CIRCULAÇÃO EM PARALELO

Possibilidade B ICC como principal apresentação clínica

Se normofluxo pulmonar, pensar em:

CARDIOPATIAS COM OBSTRUÇÃO À CIRCULAÇÃO SISTÊMICA (funcionais ou estruturais) ou

Disfunção miocárdicaMIOCARDITES

Se hiperfluxo pulmonar, pensar em:

CARDIOPATIAS COM HIPERFLUXO PULMONAR

Possibilidade CCianose + ICC como principal

apresentação clínica

Pensar em:

CARDIOPATIAS COMPLEXAS DE MISTURA COMUM

Possibilidade DSopro em menor assintomático como principal apresentação

clínica

Pensar em:

CARDIOPATIAS OBSTRUTIVAS LEVESPEQUENOS SHUNTS E-D

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DAS CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA

Exame pediátrico geral

Exame do aparelho cardiovascular

Raios X do tórax

Eletrocardiograma

Ecocardiograma

Cateterismo cardíaco

SEQUÊNCIA DA ANÁLISE SEGMENTAR DO

DIAGNÓSTICO DAS CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA1. Avaliação Pediátrica Inicial

1. Quando suspeitar de cardiopatia?2. Há sinais de hipóxia? 3. Há sinais de ICC?4. Existem intercorrências que agravam o quadro?5. Posso melhorar o paciente antes do diagnóstico?

2. Dados básicos do Diagnóstico Cardiovascular1. Sopros 2. 2a bulha 3. Pulsos4. RxT 5. Eletrocardiograma

3. Avaliação Cardiológica1. Quando a cianose é o principal achado.2. Quando a insuficiência cardíaca congestiva prepondera.3. Em situações com cianose e ICC.4. Na presença de sopro, sem cianose ou ICC evidente

Apresentação principal Pensar em Cardiopatia mais provável

Cianose Circulação em paralelo Transp. dos grandes vasosObstrução mecânica ao fluxo pulmonar Tetralogia de Fallot

Estenose pulmonar com CIVAtresia pulmonar

Obstrução funcional ao fluxo pulmonar Persistência do padrão fetal

ICC Obstrução mecânica ao fluxo sistêmico Coarctação da aortaInterrupção do arco aórticoEstenose valvar aórticaHipoplasia do cor.o esquerdo

Hiperfluxo pulmonar Canal arterial persistenteDisfunção miocárdica Miocardites

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CARDIOPATIAS NA

INFÂNCIA

Apresentação principal Pensar em Cardiopatia mais provável

Cianose + ICC Cardiopatias com mistura completa Truncus arteriosusAtresia tricúspide, anomalia de

Ebstein, displasia tricúspideAtresia mitralDrenagem anômala total das

veias pulmonaresDupla via de entrada de um

ventrículoOutras cardiopatias complexas

com mistura completa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CARDIOPATIAS NA

INFÂNCIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CARDIOPATIAS NA

INFÂNCIAApresentação principal Pensar em Cardiopatia mais provável

Sopro sem Hiperfluxo pulmonar Comunicação interventricularcianose ou ICC Defeito do septo atrioventricular

Canal arterial patenteObstrução à circulação sistêmica Estenose aórticaObstrução à circulação pulmonar Estenose pulmonar

Tetralogia de Fallot