Principes et mise en œuvre de la radioprotection L’optimisation JF Chateil (Radiologue, CHU Bordeaux) D Sirinelli ( Radiologue, CHU Tours) H Ducou Le Pointe (Radiologue,Trousseau, Paris) MODULE NATIONAL D'ENSEIGNEMENT DE RADIOPROTECTION DU DES DE RADIOLOGIE
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Principes et mise en œuvre de
la radioprotection
L’optimisation
JF Chateil (Radiologue, CHU Bordeaux)
D Sirinelli ( Radiologue, CHU Tours)
H Ducou Le Pointe (Radiologue,Trousseau, Paris)
MODULE NATIONAL D'ENSEIGNEMENT DE RADIOPROTECTION DU DES DE RADIOLOGIE
Les 3 étapes de la radioprotection
• La Justification
– coût/ bénéfice
• La substitution
• L’optimisation
– Le matériel et son utilisation
– Déroulement de l’examen
Friday, October 16, 2009
Radiation Overdoses Point Up Dangers of CT Scans
Raven K., then an X-ray technologist at Mad
River Community Hospital in Arcata, Calif.,
activated a CT scan 151 times on the same area of
the head of 2 ½-year-old Jacoby R., investigators
concluded.
Des effets déterministes en TDM !
FDA Investigates the Safety of Brain
Perfusion CTM. Wintermark AJNR 31: 1– 4 Jan 2010
• 200 patients sur 18 mois
• Perfusion cérébrales
• 8 fois la dose attendues
• Alopécie constatée chez 40% des
patients
• 10.9 million people identified from Australian Medicare
records, aged 0-19 years on 1 January 1985 or born
between 1 January 1985 and 31 December 2005;
• 60 674 cancers were recorded, including 3150 in 680 211
people exposed to a CT scan at least one year before any
cancer diagnosis. The mean duration of follow-up after
exposure was 9.5 years.
• Cancer incidence was 24% greater for exposed than for unexposed
people
• The absolute excess cancer incidence rate was 9.38 per 100 000
person years at risk
• The IRRs differed according to the site of the CT scan (P<0.001 for
heterogeneity), with larger increases after CT scans of the chest (1.62)
and abdomen or pelvis (1.61), and smaller increases after CT scans of
the facial bones (1.14) and spine or neck (1.13).
•The IRR was greater after exposure at younger ages (P<0.001 for trend).
• Dose-response relation, and the IRR increased by 0.16 (0.13 to 0.19) for
each additional CT scan.
L ’OPTIMISATION
• ALARA : irradiation aussi faible que cela est raisonnablement possible en assurant une qualité diagnostique
• Art du compromis : savoir s ’adapter
– A l ’âge et au morphotype du patient
– A la pathologie
• Concerne :
– l’utilisation du matériel
– le déroulement de l’examen
Qualité image
• Paramètres mesurables
• Paramètres cliniques
Qualité Image Paramètres Physiques
• Rapport signal sur bruit (RSN) représente le
rapport entre le contraste et le bruit de l’image.
• Fonction de Transfert de Modulation (FTM)
caractérise la finesse du détecteur (pouvoir
séparateur<;
• Spectre de Wiener (SW) est la variance du bruit
dans l’image.
• Detective Quantum Efficiency (DQE) combine la
FTM et le SW pour estimer le RSN à différentes
fréquences de l’image.
Paramètres cliniques de qualité images
• Méthodes détectant des lésions (sur
patients ou fantômes) méthodes ROC
Receiver Operating Characteristic (ROC)
• Méthodes utilisant la visibilité de structure
anatomiques
BONNES PRATIQUES EN
RADIOLOGIE
PROCÉDURES
RADIOLOGIQUES :
CRITÈRES DE QUALITÉ
ET OPTIMISATION DES
DOSES
sfrnet.org
Référentiels Européens
Qualité Images
• European Guidelines on Quality Criteria for
Diagnostic Radiographic Images. (Report EUR
16260:1996)
• European Guidelines for Quality Criteria for
Diagnostic Radiographic Images in
Paediatrics:(EUR 16261:1996)
• European Commission;European guidelines on
quality criteria for computed tomography:(Report
EUR 16262: 1999)
Un exemple : European guidelines on quality criteria for computed
tomography:(Report EUR 16262: 1999)
Chest, HRCT (High resolution CT)
Diagnostic Requirements - Image Criteria:
Visualization of
- Entire field of lung parenchyma
Critical reproduction
- Visually sharp reproduction of the lung parenchyma
- Visually sharp reproduction of pulmonary fissures
- Visually sharp reproduction of secondary pulmonary structures such as
interlobular arteries
- Visually sharp reproduction of large and medium sized pulomonary vessels
- Visually sharp reproduction of small pulmonary vessels
- Visually sharp reproduction of large and medium sized bronchi
- Visually sharp reproduction of small bronchi
- Visually sharp reproduction of the pleuromedistinal border
- Visually sharp reproduction of the border between the pleura and the
thoracic wall
COMMENT OPTIMISER LES
DOSES EN RADIOLOGIE
CONVENTIONNELLE ?
0,6 actes/enfant/an
GénérateurElectrons
Filtre
Collimateur
Photons (keV)
Dose (Gy)
Dose équivalente
(Sv)
Grille
DO
PDS : mesure par
chambre d’ionisation
mGy.cm2 ou cGy.cm2, Gy.cm2 ou µGy.m2
Facteurs influant sur la dose délivrée
• liés à l’équipement
• liés au patient
• liés à l’examen
• liés aux opérateurs
Principes de base pour la réduction des doses
1. Limitation du nombre d’expositions
2. Respects des critères d’incidence
3. Augmentation de la tension
4. Diminution de la charge
5. Utilisation des exposeurs automatiques
6. Augmentation de la filtration additionnelle
7. Augmentation de la distance Foyer Détecteur
8. Utilisation des diaphragmes
9. Compression
10. Limitation de l’usage des grilles antidiffusantes
11. Utilisation des détecteurs les plus sensibles
12. Contrôle du matériel
13. Formation des opérateurs
COMMENT OPTIMISER LES
DOSES EN RADIOLOGIE
CONVENTIONNELLE ?
• Limiter l ’usage de la scopie
• Diminuer le nombre de clichés
• Eviter les « nuls »
• Diminuer la dose par cliché
Choix du matériel
• Le numérique permet de diminuer la dose.
• Mais il faut l’utiliser correctement !
Savoir utiliser la Fluorographie et examen
avec produit de contraste
• Exemple : – B. Bourlière-Najean, Ph. Devred
– 293 enfants de J3 à 15 ans
– Comparaison Fluorographie / Film ou Fluorographie / Ampliphoto
• Protection plombée discutée en dehors de la zone d’irradiation
• Caches au bismuth diminuent de 30% la dose mais peuvent être
source d’artéfacts importants
• Les mettre après le topogramme quand on utilise un modulateur
de dose
Radioprotection to the Eye During CT Scanning
Kenneth D. Hopper Am J Neuroradiol (2001) 22:1194–1198
Etude sur fantome :
- 1 épaisseur réduit l’irradiation de 48,5%
- 2 épaisseurs réduit l’irradiation de 11,3 % supplémentaire
- 3 épaisseurs réduit l’irradiation de 16,9 % supplémentaire
Mais la radioprotection du patient
c’est aussi :
• Etablir des protocoles adaptés aux pathologies et aux morphologies des
patients. Mais il faut que la qualité soit diagnostique !
M.D. Cohen. Pediatric CT Radiation Dose. How Low Can You Go ? AJR, 2009.
Mais la radioprotection du patient
c’est aussi :
• Limiter le nombre des hélices et leur longueur
• Logiciels pour suivre la dose (DACS) +++
• Évaluer ses pratiques (mesure de dose sur ses protocoles) et les faire évoluer . Audits cliniques. DPC .
• Comparer sa dosimétrie aux NRD (Arrêté du 24 octobre 2011 relatif aux niveaux de référence diagnostiques en radiologie et en médecine nucléaire publié le 14 janvier 2012)