Module 3.3: Immunopathologie Néphropathologie S. Rotman … · 2019. 10. 22. · Module 3.3: Immunopathologie Néphropathologie S. Rotman Pathologie. Objectifs nIllustrations pratiques

Module 3.3: Immunopathologie

Néphropathologie

S. RotmanPathologie

Objectifs

n Illustrations pratiques des connaissances théoriques en immunopatholgie

n Pathologie fréquente de la transplantation rénale

n Maladie auto-immunen Cadre théorique: Robbins

Rappel

n Hyperplasie=n Hypertrophie=n Atypie nucléaire=n Leucocyte=

Rappel d’histologien Nécrose= comment la reconnaître?n Fibrose= de quoi est elle consituée? Y-a-il

des cellules?n Fibrine= de quoi est elle consituée? Y-a-il

des cellules?n Lymphocyte= comment le reconnaître?n PMN= comment le reconnaître?n Cellules épithéliales= comment la

reconnaître? Sur quoi reposent elles?n Comment reconnaître une cellule?

Anatomie du glomérule

A

B

C

D

E

F

1

5µm: 4600x

Vos réponses/notesn A)n B)n C)n D)n E)n F)

2

BA C

D2µm

Vos réponses/notesn A)n B)n C)n D)

3A

BC

D

E

Vos réponses/notesn A)n B)n C)n D)n E)

Notion à connaître

A propos de:

Artère/veine/capillaire:

Comment les reconnaître à l’histologie?

Notion à connaître

Qu’est-ce qu’un croissant dans un glomérule?

Qu’est-ce qu’une prolifération extracapillaire?

Quelle est sa signification dans la prise en charge du patient?

Cas clinique 1

n Une jeune femme de 24 ans a bénéficé grâce à un donneur cadavérique d’une transplantation rénale il y 2 ans. Sa fonction rénale était normale et stable. Au retour d’un voyage d’étude, on découvre lors d’un contrôle de routine une créatinine sanguine à 140mmol/L.

Cas clinique 1

n Parmi les transplanté, quel est la proportion de donneur vivant et cadavérique en Suisse?n Pourquoi cette différence?nQuel indicateur est la créatinine?nQuel est votre diagnostic différentiel?

4

Vos réponses/notesn 1)n 2)n 3)n 4)

Cas clinique 1

nQuels examens demandez-vous?

5

Vos réponses/notesn 1)

Cas clinique 1

A: qui?

B:

qui?

6

C: qui?

Vos réponses/notesn A)n B)n C)

Cas clinique 1

nQuel est votre diagnostic?n Pouvez vous expliquer cela avec

l’histoire clinique?nQuelle sera l’attitude thérapeutique?

7

Vos réponses/notesn 1)n 2)n 3)

Cas clinique 1n Durant les années suivantes, les contrôles sont

bons. Les taux sanguins des médicaments sont dans la limite supérieure de la norme. La patiente a perdu du poids suite à un régime alimentaire.

n Lors d’un contôle de routine, la fonction rénale se péjore.

Cas clinique 1

A: quelles cellules?

81.8mm

Vos réponses/notesn A)

Cas clinique 1

9

A: qui?

B: noyau?/cytoplasme?/ qui? Taille Normale?

Vos réponses/notesn A)n B)

Cas clinique 1

10

A: Noyau?/cellules?/ cytoplasme? Pourquoi qq structures marquées seulement?


Cas clinique 1

11

A: qui?

60 000x


Cas clinique 1

n Quel est votre diagnostic?n Pouvez-vous expliquer ce diagnotic avec

l’histoire clinique?n Quelle attitude thérapeutique proposez-

vous?

12

Vos réponses/notesn 1)n 2)n 3)

Cas clinique 1

n 10 ans après la transplantation, il apparaît alors une protéinurie.

n Les examens sanguins révèlent des anticorps anti-donneurs de classe II qui n’étaitent pas présents jusqu’à présent.

n La fonction rénale est discrètement diminuée.

Cas clinique 1

n Quel est votre diagnostic différentiel?n Quel est la prochaine étape pour préciser le

diagnostic?

13

Vos réponses/notesn 1)n 2)

Cas clinique 1

14

A: nécrose? Fibrose?


Cas clinique 1

15

A: structure? Normale?


Cas clinique 1

A: qui est marqué?

16


Cas clinique 1

17

A: quelle structure du glomérule? Normale?


Cas clinique 1

n Quel est votre diagnostic?n Quel est la signification clinique?n Est-ce fréquent en transplantation?n Quels peuvent être les concepts du

traitements?

18


Cas clinique 2

n Il s’agit d’une femme de 28ans en bonne santé habituelle qui présente depuis quelques mois des douleurs articulaires qu’elle traite par auto-medication en banalisant la situation. Lors d’un contrôle chez son gynécologue, elle en profite pour lui faire part de ses plaintes.

Cas clinique 2

n Son medecin découvre une auscultation pulmonaire particuliere qu’il attribute d’abords a la cigarette.

n Quelques mois plus tard, la patiente présente des douleurs thoraciques avec un etat febrile, une perte de poids et une HTA. Son medecin de famille met en évidence une atteinte parenchymateuse diffuse pulmonaire associé à un épanchement pleural bilateral et pericardique.

Cas clinique 2

n Les examens de sang confirment un état inflammatoire.

n Les examens d’urine montrent une proteinurie a 4g/24h, une micro-hématurie, et une fonction rénale abaissée.

n La sérologie met en evidence des anticorps particuliers

Cas clinique 2

n Comment s’appelle l’entité(syndrome) clinique qui résume la présentation urinaire de cette patiente?

n Quel est le type d’anticorps que la sérologie met en évidence?

n Quel est votre diagnostic différentiel?n Quel examen voulez vous faire pour préciser le

diagnostic?

1


Cas clinique 2

A: qui? Normal?

2

1.8cm

B: qui? Normal?

Vos réponses/notesn A)n B)

Cas clinique 2

A

3


4

A: fibrose?/fibrine?/ Cellules?/ Ly?/ cel epth?


Cas clinique 2

A: ou sont ces dépôts?

5


Cas clinique 2

A: ou sont ces depôts?

IgA6


Cas clinique 2

A: idem

IgG

7


Cas clinique 2

A: idem

IgM

8


Cas clinique 2

A: idem

C1q

9


Cas clinique 2

A: idem?

C3

10


Cas clinique 2

A: qui sont ces taches noires? Ou?

11


Cas clinique 2

n A quoi correspondent les lésions de 5 à 11?n Pouvez vous mettre ces lésions en relation avec

certains examens paracliniques?n Pouvez vous expliquer les lésions (anciennes ou

fraiches) avec l’histoire clinique?n Qui est responsable de cette symptomatologie

multiorganique?

12


Cas clinique 2

n Quel est votre diagnostic?n Est-ce plus freq chez la femme ou l’homme?n Quelle est l’évolution probable de cette maladie?n Quels sont les possibilites de traitement?

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