Modul Askeb II

MODUL PEMBELAJARAN

DOKUMENTASSI KEBIDANANOLEH:

MIFTAKHUR ROHMAH, SSTPROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN SURYA MITRA HUSADA

BAB IKONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DALAM MASA PERSALINANTUJUAN PEMBELAJARAN Setelah mengikuti perkuliahan, mahasiswa diharapkan dapat :

1. Menjelaskan pengertian persalinan

2. Mengetahui sebab-sebab mulainya persalina

3. Menjelaskan tahapan persalinan

4. Mengetahui tujuan asuhan persalinan

5. Mengetahui tanda-tanda persalinan

6. Mengetahui faktor yang mempengaruhi persalinan

I. PENGERTIAN PERSALINANPersalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dari janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir (Sarwono, 2001 ).

Persalinan normal disebut juga partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam ( Rustam Mochtar, 1998 ).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37 42 minggu ) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin ( Prawirohardjo, 2001 ).II. SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINANPenyebab terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah merupakan teori-teori yang komplek antara lain ditemukan faktor hormonal, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh prostaglandin, pengaruh tekanan pada syaraf dan nutrisi.

a. Teori penurunan hormonal1 2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.

b. Teori plasenta menjadi lebih tua

Yang akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron sehingga menyebabkan kekejangan pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.c. Teori distensi rahimRahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot sehingga mengganggu sirkulasi utero placenta.

d. Teori iritasi mekanikDibelakang serviks terletak ganglion servikale (Frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.e. Induksi partus ( Induction of labour )Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan : rangsang laminaria, amniotomi, dan oksitosin drips.

(Rustam Mochtar, 1998).

III. TAHAPAN PERSALINAN (KALA I, II, III,IV)A. Kala I

Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan

0 10 cm (pembukaan lengkap). Lamanya kala I pada primigravida 12 jam, sedangkan pada multi gravida sekitar 8 jam.

Kala Pembukaan dibagi 2 fase :1. Fase Laten : dimana pembukaan servik berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm berlangsung + 7 8 jam.

2. Fase Aktif Berdasarkan selama 6 jam dibagi 3 subfase : a. Akselerasi : Berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4 cm. b. Dilatasi maksimal : Selama 2 jam pembukaan cepat menjadi 9 cm menjadi 10 cm atau lengkap. c. Diselerasi : Berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkapB. Kala II

Kala II adalah kala yang dimulai dari pembukaan lengkap sampai pengeluaran janin, ditandai dengan :1. Dorongan meneran2. Tekanan pada usus3. Perineum menonjol 4. Vulva membuka

Pada primigravida kala II berlangsung 1 - 2 jam dan pada multigravida kala II berlangsung - 1 jam.C. Kala III

Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses biasanya berlangung 5 30 menit setelah bayi lahir.

D. Kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum.IV. TUJUAN ASUHAN PERSALINANMemberikan asuhan yang memadai selama kehamilan dalam upaya mencapai pertolongan yang bersih dan aman dengan memberikan aspek sayang ibu dan bayi.V. TANDA-TANDA PERSALINANPada permulaan persalinan ( Preparatory stage of labor ) yang terjadi beberapa minggu sebelum terjadi persalinan, dapat terjadi tanda-tanda sebagai berikut :

Lightening atau setting / deopping, yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering kencing ( polikisuria ) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang karena kontraksi ringan otot rahim dan tertekannya fleksus frankenhauser yang terletak pada sekitar serviks (tanda persalinan false-false labour pains). Serviks menjadi lembek, mulai mendatar karena terdapat kontraksi otot rahim. Terjadi pengeluaran lendir, dimana lendir penutup serviks dilepaskan dan bisa bercampur darah (Bloody show).VI. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINANa. Passage

Adalah jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina.

Agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normalterdiri dari : Jalan lahir keras yaitu tulang pinggul (os coxae, os sacrum / promontorium, dan os coccygis) Jalan lahir lunak : yang berperan dalarn persalinan adalah segmen bahwa rahim, seviks uteri dan vagina, juga otot-otot, jaringan ikat dan ligamen yang menyokong alat urogenital.b. Power

adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Tenaga mengejan: setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang mendorong anak keluar selain his, terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdominal.

c. Passanger

Passanger terdiri dari janin dan plasenta

Janin merupakan passanger utama, dan bagian janin yang paling penting adalah kepala, karena kepala janin mempunyai ukuran yang paling besar, 90% bayi dilahirkan dengan letak kepala

Kelainan-kelainan yang sering menghambat dari pihak passanger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau pun letak sungsang

Plasentaadalah suatu organ dalam kandungan pada masa kehamilan. Pertumbuhan dan perkembangan plasenta penting bagi pertumbuhan dan perkembangan janin. Fungsi plasenta adalah pertukaran produk-produk metabolisme dan produk gas antara peredaran darah ibu dan janin, serta produksi hormon. Air ketubanAir ketuban memiliki beberapa peranan yang penting diantaranya melindungi bayi dari trauma, terjepitnya tali pusat, menjaga kestabilan suhu dalam rahim, melindungi dari infeksi, membuat bayi bisa bergerak sehingga otot2nya berkembang dengan baik serta membantu perkembangan saluran cerna dan paru janin.DAFTAR PUSTAKAIDAI dan POGI. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta : JNPK.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Jakarta : YBP-SP.

BAB IIKALA SATU PERSALINANTUJUAN PEMBELAJARANSetelah mengikuti perkuliahan ini, diharapkan mahasiswa dapat :

1. Menjelaskan batasan persalinan2. Menjelaskan fase-fase dalam kala satu persalinan3. Memahami cara dan langkah untuk melakukan anamnesis secara efektif danv pemeriksaan fisik ibu bersalin4. Menjelaskan persiapan asuhan kala satu persalinan5. Memberikan asuhan sayang ibu selama kala satu persalinan6. Menggunakan dan analisis hasil pencatatan pada partograf

I. BATASAN PERSALINANPersalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit.

Persalinan dimulai sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Tanda dan gejala inpartu termasuk :

1. Penipisan dan pembukaan serviks2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)3. Keluar cairan lendir bercampur darah dari vagina

II. FASE-FASE KALA SATU PERSALINANKala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat hingga serviks membuka lengkap. Kala satu persalinan terdiri dari dua fase yaitu fase laten dan fase aktif.

Fase laten pada kala satu persalinan :1. Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap2. Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm

3. Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam4. Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih di antara 20-30 detik

Fase aktif pada kala satu persalinan :

1. Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap, kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit , dan berlangsung selama 40 detik atau lebih2. Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara)3. Terjadi penurunan bagian terbawah janinIII. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK IBU BERSALINAnamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama merupakan bagian dari asuhan sayang ibu yang baik dan aman selama persalinan. Sambil melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, perhatikan adanya tanda-tanda penyulit atau kondisi kegawatdaruratan dan segera lakukan tindakan yang sesuai apabila diperlukan. Catatkan semua temuan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama dan lengkap.

Tujuan anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan, dan persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai.

Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Informasi dari hasil pemeriksaan fisik dan anamnesis diramu/diolah untuk membuat keputusan klinik, menegakkan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang paling sesuai dengan kondisi ibu.

Langkah-langkah dalam pemeriksaan fisik :1. Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan fisik2. Tunjukkan sikap ramah dan sopan, tentramkan hati dan bantu ibu agar merasa nyaman3. Minta ibu menarik napas perlahan dan dalam jika ia merasa tegang dan gelisah4. Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya5. Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahan atau nyeri kontraksi, warna konjungtiva, kebersihan, status gizi dan kecukupan air tubuh.6. Nilai TTV ibu (tekanan darah, suhu, nadi, dan pernapasan)7. Lakukan pemeriksaan abdomen8. Lakukan pemeriksaan dalamIV. PERSIAPAN ASUHAN KALA SATU PERSALINANPersalinan dan kelahiran bayi mungkin terjadi di rumah, BPS, polindes, puskesmas, ataupun rumah sakit. Pastikan sarana dan prasarana memadai sesuai dengan standart yng telah ditetapkan.

Hal-hal pokok persalinan :1. Ruangan yng hangat dan bersih, memiliki sirkulasi udara yang baik dan terlindung dari tiupan angin2. Sumber air bersih dan mengalir untuk cuci tangan dan memandikan ibu sebelum dan sesudah melahirkan3. Air desinfeksi tingkat tinggi (air yang didihkan dan didinginkan) untuk membersihkan vulva dan perineum sebelum dilakukan periksa dalam dan membersihkan perineum ibu setelah melahirkan4. Kecukupan air bersih, klorin, deterjen, kain pembersih, kain pel dan sarung tangan karet untuk membersihkan ruangan, lantai, perabotan, dekontaminasi, dan proses peralatan5. Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan penolong persalinan6. Tempat yang lapang untuk ibu berjalan-jalan dan menunggu saat persalinan, melahirkan bayi dan untuk memberikan asuhan bagi ibu dan bayinya setelah persalinan7. Penerangan yang cukup, baik yang siang maupun malam hari8. Tempat tidur yang bersih untuk ibu9. Tempat yang bersih atau tempat untuk menaruh peralatan persalinan

10. Meja yang rapi dan bersih untuk menaruh peralatan persalinan11. Meja untuk tindakan medis resusitasi bayiPersiapan perlengkapan, bahan-bahan, dan obat-obatan yang diperlukan :1. Periksa semua peralatan sebelum dan sesudah memberikan asuhan. Segera ganti peralatan yang hilang atau rusak2. Periksa semua obat-obatan dan bahan-bahan sebelum dan sesudah menolong persalinan dan melahirkan bayinya.3. Pastikan bahwa perlengkapan dan bahan-bahan sudah bersih dan siap pakai. Partus set, peralatan untuk melakukan heating, dan peralatan resusitasi BBL sudah dalam keadaan desinfeksi tinggi atau steril.

V. ASUHAN SAYANG IBUPersalinan adalah saat yang menegangkan dan dapat menggugah emosi ibu dan keluarga. Untuk mengatasi hal tersebut, dilakukan asuhan sayang ibu selama persalinan dan proses kelahiran bayi.

Prinsip-prinsip umum asuhan sayang ibu:

1. Menyapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan bertindak tenag dan berikan dukungan sepenuhnya selama persalinan dan kelahiran bayi2. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh ibu atau anggota keluarganya3. Anjurkan suami dan anggota keluarga ibu untuk hadir dan memberikan dukungannya4. Waspadai gejala dan tanda penyulit selama proses persalinan dan lakukan tindakan yang sesuai jika diperlukan5. Siap dengan rencana rujukanAsuhan sayang ibu selama persalinan :1. Memberikan dukungan emosional2. Membantu pengaturan posisi ibu3. Memberikan cairan dan nutrisi4. Keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur5. Pencegahan infeksi

VI. PARTOGRAFPartograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala sat persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah :

1. Mencatat kemajuan persalinan2. Mencatat kondisi ibu dan janinnya3. Mencatat asuhan yan diberikan selama persalinan dan kelahiran

4. Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini penyulit kehamilan5. Menggunakan onformasi yang tersedia untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktuPartograf harus digunakan :1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan meriupakan elemen pentiung untuk asuhan persalinan. Partograf harus digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun patologis. Partograf sangat menbantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi, dan membuat keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit maupun yang tidak disertai dengan penyulit.2. Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik, bidan swasta, rumah sakit, dll) 3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayi (spesialis obstetri, bidan, dokter umum, residen, dan mahasiswa kedokteran)

DAFTAR PUSTAKAIDAI dan POGI. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta : JNPK.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Jakarta : YBP-SP.

BAB IIIKALA DUA PERSALINANTUJUAN PEMBELAJARANSetelah mengikuti perkuliahan, diharapkan mahasiswa dapat :

1. Menjelaskan batasan, gejala, dan tanda kala dua persalinan2. Membuat persiapan untuk memandu dan memberikan asuhan kala dua persalinan3. Menilai kemajuan kala dua persalinan4. Memperagakan posisi dan cara membimbing ibu meneran5. Menjelaskan indikasi dan jenis tindakan yang diperlukan pada kala dua persalinan6. Memantau kala dua persalinan

I. GEJALA DAN TANDA KALA DUA PERSALINANGejala dan tanda kala dua persalinan adalah :1. Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi2. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan vagina3. Perineum menonjol4. Vulva-vagina dan stingfer ani membuka5. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

Tanda pasti kala dua ditentukan melalaui periksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnya adalah :1. Pembukaan serviks telah lengkap2. Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

II. PERSIAPAN ASUHAN KALA DUA PERSALINANSalah satu persiapan penting bagi penolong adalah memastikan penerapan prinsip dan praktek pencegahan infeksi (PI) yang dianjurkan termasuk mencuci tangan, memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung pribadi.

Persiapan tempat persalinan, peralatan, dan bahan :Riuangan persalinan harus memiliki pencahayaan/penerangan yang cukup. Ibu dapat menjalani persalinan di tempat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal dan pelapis anti bocor. Ruangan harus hangat dan tehalang dari tiupan angin kencang langsung. Pastikan bahwa semua perlengkapan dan bahan-bahan tersedia dan berfungsi dengan baik termasuk perlengkapan untuk menolong persalinan, menjahit laserasi atau luka episiotomi dan resusitasi bayi baru lahir.

Persiapan tempat dan lingkukan untuk kelahiran bayi :

Siapkan lingkungan yang sesuai bagi proses kelahiran bayi atau bayi baru lahir dengan memastikan bahwa ruangan tersebut bersih, hangat, pencahayannya cukup, dan bebas dari tiupan angin.

Persiapan ibu dan keluarga Asuhan sayang ibu Membersihkan perineum ibu Mengosongkan kandung kemih Amniotomi

III. KEMAJUAN KALA DUA PERSALINANGejala dan tanda kala dua merupakan mekanisme alamiah bagi ibu dan penolong persalinan bahwa proses pengeluaran bayi sudah dimulai. Setelah terjadi pembukaan lengkap, beritahukan pada ibu bahwa hanya dorongan alamiahnya yang mengisyaratkan ia untuk meneran dan kemudia beristirahat diantara kontraksi. Ibu dapat memilih posisi yang nyaman, baik berdiri, jongkok atau miring yang dapat mempersingkat kala dua.

Pada masa sebelum ini, sebagian besar penolong akan segera memimpin persalinan dengan menginstruksikan untuk menarik nafas panjang dan meneran segera setelah terjadi pembukaan lengkap. Ibu dipimpin meneran tanpa henti selama 10 detik atau lebih, tiga sampai empat kali berkontraksi. Hal ini ternyata akan mengurangi pasokan oksign ke bayi yan ditandai dengan menurunnya denyut jantung janin dan nilai apgar score yang leboh rendah dari normal. Pada penatlaksanaan fisiologis kala dua, ibu memegang kendali dan mengatur saat meneran.

IV. MEMBIMBING IBU MENERANMendiagnosis kala dua persalinan dan memulai meneran1. Jika pembukaan belum lengkap, tenteramkan ibu dan bantu ibu mendapatkan posisi nyaman 2. Jika ibu merasa ingin meneran tapi pembukaan belum lengkap, beritahukan belum saatnya untuk meneran, beri semangat dan ajarkan cara bernapas cepat selama berkontraksi berlangsung.3. Jika pembukaan sudah lengkap dan ibu ingin meneran, bantu ibu mengambil posisi nyaman, bimbing ibu untuk meneran secara efektif dan benar dan mengikuti dorongan dorongan alamiah yang terjadi. Anjurkan keluarga ibu untuk membantu dan mendukung usahanya.4. Jika pembukaan sudah lengkap tapi ibu tidak ada dorongan untuk meneran, bantu ibu untuk memperoleh posisi yang nyaman.

V. TINDAKAN KALA DUA PERSALINANKala dua persalinan :1. Posisi ibu saat melahirkan2. Pencegahan laserasi3. Melahirkan kepala4. Periksa tali pusat pada leher5. Melahirkan bahu6. Melahirkan seluruh tubuh bayi7. Memotong tali pusat

VI. PEMANTAUAN SELAMA KALA DUA PERSALINANKondisi ibu, bayi dan kemajuan persalinan harus selalu dipantau secara berkala dan ketat selama berlangsungnya kala dua persalinan.

Pantau, periksa, dan catat :1. Nadi ibu setiap 30 menit2. Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit3. DJJ setiap selesai meneran atau setiap 5-10 menit4. Penurunan kepala bayi setiap 30 menit melalui pemerisaan abdomen dan periksa dalam setiap 60 menit atau jika ada indikasi5. Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah6. Apakah ada presentasi majemuk atau tali pusat di samping atau terkemuka7. Putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir8. Kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelum bayi pertama lahir9. Catatkan semua pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan pada catatan persalinan.

DAFTAR PUSTAKAIDAI dan POGI. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta : JNPK.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Jakarta : YBP-SP.

BAB IVMANAJEMEN KALA IVTUJUAN PEMBELAJARAN Setelah mengikuti perkuliahan, mahasiswa diharapkan dapat :

1. Menjelaskan fisiologi kala IV persalinan2. Mengetahui evaluasi uterus3. Menjelaskan pemeriksaan serviks, vagina dan perinium4. Mengetahui pemantauan dan evaluasi lanjut5. Mengetahui perkiraan darah yang hilang6. Mengetahui penjahitan luka episiotomy/laserasi7. Mengetahui pemantauan kala IV persalinan

I. FISIOLOGI KALA IVSetelah plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang lebih 2 jari dibawah pusat. Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah yang ada diantara anyaman-anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.II. EVALUASI UTERUSSetelah plasenta lahir dilakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi uterus. Kontraksi uterus yang normal adalah pada perabaan fundus uteri akan teraba keras. Jika tidak terjadi kontraksi dalam waktu 15 menit setelah dilakukan pemijatan uterus akan terjadi atonia uteriIII. PEMERIKSAAN SERVIKS, VAGINA DAN PERENIUM1. SERVIKSPerubahan yang terjadi pada serviks adalah serviks agak menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah ada perbatasan antara korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin. Dilihat dari warnanya serviks menjadi merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh darah, konsistensinya lunak. Segera setelah janin dilahirkan servik masih bisa dimasuki oleh tangan pemeriksa, tetapi setelah 2 jam hanya bisa dimasuki 2-3 jari.2. VAGINA DAN PERENIUMEvaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perenium dan vagina. Nilai perluasan laserasi perenium.Derajat laserasi perenium terbagi atas :a. Derajat IMeliputi mukosa vagina, foourchette posterior dan kulit perenium. Pada derajat ini tidak perlu dilakukan penjahitan, kecuali jika terjadi perdarahanb. Derajat IIMeliputi mmikosa vagina, fourchette posterior, kulit perenium dan oto perineum. Pada derajat II dilakukan penjahitan dengan tekhnik jelujurc. Derajat IIIMeliputi mukosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum, otot perenium dan otot spingter ani external.d. Derajat VIDerajat III ditambah dinding rectum anterior Pada derajat VI segera lakukuan rujukan karena laserasi ini memerlukan tekik dan prosedur khusus.

IV. PEMANTAUAN DAN EVALUASI LANJUTSelama 2 jam pertama pasca persalinan :

1. Pantau tekanan darah , nadi , suhu ,respirasi, TFU, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit dalam satu jam pertama.dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua. Jika ada temuan yang tidak normal lakukan observasi dan penilaian secara lebih sering.2. Pemijatan uterus untuk memestikan uterus menjadi lebih keras tiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua. Jika ada temuan yang tidak normal tingkatkan observasi dan penilaian secara lebih sering.3. Pantau suhu tubuh ibu 1X setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan4. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan 30 menit dalam satu jam kedua.5. Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana bagaimana menilai tonus dan perdarahan uterus juga bagaimana melakukan pemijatan jika uterus menjadi lembek.6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan Bantu ibu untuk mengenakan baju dan sarung tangan yang bersih dan kering , atur posisi ibu agar nyaman dengan cara duduk bersandan bantal atau berbaring miring. Jaga agar tubuh dan kepala bayi diselimuti dengan baik, berikan bayi kepad ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI.7. Lengkapi dengan asuhan asential bagi bayi baru lahir.8. Periksa banyaknya urin setiap 15 menit pada satu jam pertama dan setiap 30 menit pada satu jam kedua.V. PERKIRAAN DARAH YANG HILANG Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan cara melihat darah tersebut dan memperkirakan berapa banyak botol berukuran 500 ml yang bisa dipenuhi darah tersebut. Jika darah bisa mengisi 2 botol artinya ibu telah kehilangan 1 lt darah. Memperkirakan kehilangan darah hanyalah salah satu cara untuk menilai kondisi ibu. Upaya yang kebih penting adalah dengn memeriksa ibu secara berkala dan lebih sering selama kala VI dan menilai kehilangan darahnya dengan cara memantau tanda vital, mengevaluasi kondisi terkini, memperkirakan jumlah perdarahan lanjutan dan menilai tonus otot uterus.VI. PENANGANAN KALA IVHal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pemantauan kala IV persalinan adalah:1. Melakukan asuhan / tindakan yang baik dan bermanfaat:a. Pemeriksaan Fundus dan masasePeriksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi, otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan. Hal ini dapat mengurangi kehilangan darah dan mencegah perdarahan postpartumb. Memberikan Nutrisi dan HidrasiAnjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu makanan dan minuman untuk memulihkan tubuhnya.c. Bersihkan IbuBersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering.d. Menganjurkan Ibu IstirahatBiarkan ibu beristirahat karena dia telah bekerja keras melahirkan bayinya. Bantu ibu pada posisinya yang nyaman.e. Meningkatkan hubungan ibu dan bayiBiarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi dan segerakan ibu menyusui bayinya.f. Memulai MenyusuiBayi sangat siap segera setelah kelahiran. Hal ini sangat tepat untuk memulai memberikan ASI. Menyusui juga membantu uterus berkontraksi

g. Menolong Ibu ke Kamar mandiJika ibu ke kamar madi, pastikan ibu dibantu dan selamat karena ibu masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan. Pastikan ibu sudah buang air kecil dalam 2 jam post partum.h. Mengajari ibu dan anggota keluargaAjari ibu atau anggota keluarga tentang bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi serta tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi.2. Melakukan asuhan tidak bermanfaata. Memasang Tampon VaginaTidak akan menghentikan perdarahan dan dapat menyebabkan infeksib. Memasang Gurita dan SejenisnyaAdanya gurita apalagi selama 2 jam PP akan menyulitkan kontraksi dan pemantauan petugas.c. Memisahkan ibu dan bayiBayi benar-benar siaga selama 2 jam pertama kelahiran, sehingga hal ini merupakan waktu yang baik untuk hubungan ibu dan bayid. Menduduki sesuatu yang panasDuduk diatas bara yang panas dapat menyebabkan vaso dilatasi, menurunkan tekanan darah ibu dan menambah perdarahan. Juga dapat menyebabkan dehidrasi.VII. PENJAHITAN LIKA EPISIOTOMI/LASERASILaserasi dapat dikategorikan dalam :1. Derajat pertama: laserasi mengenai mukosa dan kulit perineum, tidak perlu dijahit.2. Derajat kedua: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit dan jaringan perineum (perlu dijahit).3. Derajat ketiga: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani.4. Derajat empat: laserasi mengenai mukosa vagina, kulit, jaringan perineum dan spinkter ani yang meluas hingga ke rektum. Rujuk segera.Prinsip Penjahitan Luka Episiotomi/ Laserasi Perineum Indikasi Episiotomi:

1. Gawat janin2. Persalinan per vaginam dengan penyulit (sungsang, tindakan vakum ataupun forsep).3. Jaringan parut (perineum dan vagina) yang menghalangi kemajuan persalinan.Tujuan Penjahitan1. Untuk menyatukan kembali jaringan yang luka.2. Mencegah kehilangan darah3. Penggunaan Anestesi Lokal Ibu lebih merasa nyaman (sayang ibu) Bidan lebih leluasa dalam penjahitan. Lebih cepat dalam menjahit perlukaannya (mengurangi kehilangan darah). Trauma pada jaringan lebih sedikit (mengurangi infeksi). Cairan yang digunakan: Lidocain 1 %.Tidak Dianjurkan Penggunaan: Lidocain 2 % (konsentrasinya terlalu tinggi dan menimbulkan nekrosis jaringan). Lidocain dengan epinephrine (memperlambat penyerapan lidocain dan memperpanjang efek kerjanya).Nasehat Untuk IbuSetelah dilakukan penjahitan, bidan hendaklah memberikan nasehat kepada ibu. Hal ini berguna agar ibu selalu menjaga dan merawat luka jahitannya. Adapun nasehat yang diberikan diantaranya : Menjaga perineum ibu selalu dalam keadaan kering dan bersih. Menghindari penggunaan obat-obat tradisional pada lukanya. Mencuci perineum dengan air sabun dan air bersih sesering mungkin. Menyarankan ibu mengkonsumsi makanan dengan gizi yang tinggi. Menganjurkan banyak minum. Kunjungan ulang dilakukan 1 minggu setelah melahirkan untuk memeriksa luka jahitan.Keuntungan Teknik Jelujur

Selain teknik jahit satu-satu, dalam penjahitan digunakan teknik penjahitan dengan model jelujur. Adapun keuntungannya adalah : Mudah dipelajari Tidak nyeri. Sedikit jahitan.Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan penjahitan perlu diperhatikan tentang :1. Laserasi derajat satu yang tidak mengalami perdarahan, tidak perlu dilakukan penjahitan.2. Menggunakan sedikit jahitan.3. Menggunakan selalu teknik aseptik.4. Menggunakan anestesi lokal, untuk memberikan kenyamanan ibu.VIII. PEMANTAUAN KALA IV PERSALINANPemantauan kala IV persalinan sangat penting dilakukan oleh setiap petugas kesehatan yang telah menolong kelahiran bayi, sebagai pemantauan dasar minimal pasca persalinan. Hal ini dikarenakan:1. Dua jam persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi karena keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa.Sangat penting untuk melakukan pemantauan munculnya perdarahan post partum. Petugas kesehatan hendaknya berada di samping ibu dan bayinya selama dua jam pasca persalinan.Sebagian besar kesakitan dan kematian ibu disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan yang terjadi selama dua jam pertama setelah kelahiran bayi. Jika pemantauan yang dilakukan masih dalam batas normal selama dua jam persalinan, mungkin ibu tidak akan mengalami perdarahan pasca persalinan.\

2. Membantu memfasilitasi atau memenuhi kebutuhan ibu pasca persalinan.DAFTAR PUSTAKAIDAI dan POGI. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta : JNPK.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Jakarta : YBP-SP.