Side 1 av 3 Ordinær eksamen, Modul 1 (MED/OD1100), blokk 3 – Vår 2015 Torsdag 18. juni 2015 kl. 09:00-14:00 Oppgavesettet består av 3 sider, og 2 vedlegg. Hjelpemidler: kalkulator av typen Citizen SR-270X Del I: Hjemme fra barnehagen Petter er 4 år og går i Askeladden barnehage. En morgen våkner han med feber og hoste. Faren bestemmer seg for at Petter skal være hjemme fra barnehagen den dagen, med tilsyn fra faren. 1. Gjør rede for mekanismen bak utvikling av feber? (Maks ½ side) I løpet av dagen blir Petter dårligere og mer tungpusten. Han hoster opp grønt slim. Faren tar med seg Petter til legevakten. Legen konstaterer at det foreligger en lungebetennelse og gir Petter fenoxymethylpenicillin. 2. Se bildet i vedlegg 1: Det øverste bildet viser en transversal skive gjennom thorax på et kadaver. Det nederste bildet viser utsnitt av fotografiet over. [Bildene er unntatt offentliggjøring] Angi hvilket nivå skiven er hentet fra. Hva kalles hulrommene anvist med bokstavene A-F? (Maks ½ side) 3. Angi kliniske kjennetegn ved betennelse. Beskriv cellulære og molekylære mekanismer for oppstart og utvikling av betennelse i forbindelse med en bakterieinfeksjon. (Maks 1 side) 4. Hva kjennetegner bakterier som er følsomme for penicillin? (Maks ½ side) 5. Gjør rede for hvordan antigen-presenterende celler, slike som dendrittiske celler, induserer en T celle-reaksjon mot en patogen bakterie som forårsaker en infeksjon i perifert vev (Maks 1 side) Petter blir feberfri etter 3 dager men blir hjemme fra barnehagen i en uke. Den første dagen i barnehagen snubler han på asfalten og får et skrubbsår som stopper å blø etter noen minutter. 6. Gjør rede for hvilken rolle blodplater og koagulasjonskaskaden har i hemostasen. (Maks 1 side)
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Side 1 av 3
Ordinær eksamen, Modul 1 (MED/OD1100), blokk 3 – Vår 2015 Torsdag 18. juni 2015 kl. 09:00-14:00 Oppgavesettet består av 3 sider, og 2 vedlegg. Hjelpemidler: kalkulator av typen Citizen SR-270X
Del I: Hjemme fra barnehagen Petter er 4 år og går i Askeladden barnehage. En morgen våkner han med feber og hoste. Faren bestemmer seg for at Petter skal være hjemme fra barnehagen den dagen, med tilsyn fra faren.
1. Gjør rede for mekanismen bak utvikling av feber? (Maks ½ side) I løpet av dagen blir Petter dårligere og mer tungpusten. Han hoster opp grønt slim. Faren tar med seg Petter til legevakten. Legen konstaterer at det foreligger en lungebetennelse og gir Petter fenoxymethylpenicillin.
2. Se bildet i vedlegg 1: Det øverste bildet viser en transversal skive gjennom thorax på et kadaver. Det nederste bildet viser utsnitt av fotografiet over. [Bildene er unntatt offentliggjøring] Angi hvilket nivå skiven er hentet fra. Hva kalles hulrommene anvist med bokstavene A-F? (Maks ½ side)
3. Angi kliniske kjennetegn ved betennelse. Beskriv cellulære og molekylære mekanismer for oppstart og utvikling av betennelse i forbindelse med en bakterieinfeksjon. (Maks 1 side)
4. Hva kjennetegner bakterier som er følsomme for penicillin? (Maks ½ side)
5. Gjør rede for hvordan antigen-presenterende celler, slike som dendrittiske celler, induserer en T celle-reaksjon mot en patogen bakterie som forårsaker en infeksjon i perifert vev (Maks 1 side)
Petter blir feberfri etter 3 dager men blir hjemme fra barnehagen i en uke. Den første dagen i barnehagen snubler han på asfalten og får et skrubbsår som stopper å blø etter noen minutter.
6. Gjør rede for hvilken rolle blodplater og koagulasjonskaskaden har i hemostasen. (Maks 1 side)
Side 2 av 3
Del II. Spanskesyken Karianne (55) er blitt interessert i slektsforskning. Da hun undersøkte i slektsarkivet oppdaget hun at selv om hennes oldefar overlevde den store influensaepidemien høsten 1918 («Spanskesyken»), døde den yngre broren hans i september 1918, bare 18 år gammel.
1. Lag en skjematisk tegning av influensaviruset. Angi lokalisasjonene til hemagglutinin, nevraminidase og organiseringen av arvestoffet. (Maks ½ side).
2. Hva er forskjellen på sesonginfluensa og pandemisk influensa? I denne
sammenhengen, forklar begrepene antigenisk drift (antigenic drift) og antigenisk skifte (antigenic shift). (Maks ½ side)
3. Hva er forskjellen på en aktiv og en passiv vaksine? Hvilke type vaksine er
influensavaksinen? (Maks ½ side).
Karianne oppdager også at oldefar mistet to barn før de fylte 5 år. Begge to døde av difteri. Difteri er en infeksjon i halsen. Corynebacterium difteria er årak til sykdommen difteri. Sykdommen er karakterisert av betennelse i svelget med dannelse av pseudomembraner.
4. Hvilke egenskaper hos denne bakterien gjør den sykdomsfremkallende, og hvilken av disse faktorene er behandling med anti-difteriantistoffer rettet mot? (Maks ½ side)
5. Tegn en skjematisk struktur av et IgG antistoff. Angi lett(L) og tung(H) kjede, Fab region og Fc region, og antigenbindende sted. (Maks ½ side)
6. Antistoffers funksjon er å eliminere antigen. Angi grunnprinisppet for hvordan dette skjer, med spesiell vekt på henholdsvis IgM og IgG antistoffer (Maks ½ side).
Før Kariannes oldefar døde 96 år gammel deltok han i et forskningsprosjekt der det ble undersøkt om han fortsatt hadde antistoffer mot influensaviruset som forårsaket spanskesyken. Det hadde han.
7. Hva er immunologisk hukommelse? Redegjør for cellulære mekanismer som ligger til grunn for immunologisk hukommelse. (Maks 1/2 side)
Del III. 15 kortspørsmål som besvares med enkelt-ord eller noen få setninger. 1. Benevn hjertets kammere (bruk latinske betegnelser) og forklar hjertets
beliggenhet i brystet ved å angi de ulike kamrenes naborelasjon til andre strukturer i mediastinum og pleurahulen.
2. Se bildet i vedlegg 2 (oversiktsbilde og utsnitt ca 20x forstørrelse): Hvilket organ er dette histologiske snittet hentet fra? Angi kort funksjonen til dette organet. Sett navn på strukturene/områdene merket A-D.
3. Hva er chordae tendinae? Forklar kort funksjonen.
Side 3 av 3
4. Beskriv utspring og feste for m. pectoralis major og forklar muskelens rolle i respirasjon.
5. Nervus phrenicus er en viktig nerve som passerer gjennom thorax. Beskriv kort nervens forløp gjennom thorax.
6. Beskriv kort tre hovedmåter som bakterier kan benytte for å bli resistente overfor antibakterielle midler.
7. Beskriv kort normalfloraens betydning i infeksjonsforsvaret i tarmen.
8. Hvilken immunglobulinklasse har følgende biologiske effektorfunksjoner: Klassisk komplementaktivering, ADCC (antibody-dependent killing), og overføring over morkaken til foster?
9. Hvilke trykk virker inn på filtrasjon i kapillærene?
10. Hva er den viktigste rollen for C3 i forsvaret mot mikrober? a) Opsonisering av mikrobene b) Kjemotaktisk effekt av C3a c) Lager hull i bakteriemembranen d) Spalter skadelige proteaser fra mikrobene
11. Hva er årsaken til hemokonsentreringen (høyere hematokrit = pakket cellevolum) like etter hard sykling?
12. Hva er en muskelvenepumpe?
13. Hva er en pluripotent hematopoietisk stamcelle?
14. Hvor mange kjønn og tall finnes i latin?
15. Latin har seks ulike kasus. Hvilke to er mest aktuelle i medisin-latin? Bøy det latinske ordet for vene i disse to kasus.
Det medisinske fakultet, Oslo, 8. juni 2015 ___________________________________ Bjarne Bogen (sign.)
Eksamensoppgave blokk 3, modul 1. Ordinær eksamen.
Del I: Hjemme fra barnehagen
Petter er 4 år og går i Askeladden barnehage. En morgen våkner han med feber og hoste. Faren
bestemmer seg for at Petter skal være hjemme fra barnehagen den dagen, med tilsyn fra faren.
1. Gjør rede for mekanismen bak utvikling av feber? (Maks ½ side)
Svar: Betennelsescytokiner, som IL-1 og IL-6 (for en stor delprodusert av aktiverte makrofager)
øker «temperaturinnstillingen» til «termostaten» («set point») i hypothalamus, med feber
som resultat. Cytokinene, som her kan kalles pyrogene cytokiner, og eventuelt også
endotoksin direkte fra gram-negative mikrober, påvirker endotelceller i hjerneblodkar (blod-
hjerne-barrièren hindrer tilgang direkte til nervecellene). Endotelcellene stimuleres til å
utskille prostaglandiner til hjernevevet og påvirker her «termostat»-cellenettverket. Fra
hypothalamus styres aktiviteten i sympatiske nerver (kontraherer blodkar i huden; nedsetter
svetteproduksjon) og motoriske skjelettnerver (økt tonus eller skjelving, dvs.
varmeproduksjon).
I løpet av dagen blir Petter dårligere og mer tungpusten. Han hoster opp grønt slim. Faren tar med
seg Petter til legevakten. Legen konstaterer at det foreligger en lungebetennelse og gir Petter
fenoxymethylpenicillin.
2. Se bildet i vedlegg 1: Det øverste bildet viser en transversal skive gjennom thorax på et kadaver. Det nederste bildet viser utsnitt av fotografiet over. [Bildene er unntatt offentliggjøring] Angi hvilket nivå skiven er hentet fra. Hva kalles hulrommene anvist med bokstavene A-F?
(Maks ½ side) Svar: Skiven er i nivå virvel T3-T4, costa 2 / manubrium sterni / mediastinum
superius. De anatomiske strukturene som er angitt i bildet til høyre er A = Vena cava superior,
B = Aorta ascendens, C = Truncus pulmonalis, D = Arteria pulmonalis, E = Bronchus principalis
dexter, F = Vena azygos
3. Angi kliniske kjennetegn ved betennelse. Beskriv cellulære og molekylære mekanismer for
oppstart og utvikling av betennelse i forbindelse med en bakterieinfeksjon. (Maks 1 side)
Antistoffer ble først oppdaget i forbindelse på forskning på difteri.
5. Tegn en skjematisk struktur av et IgG antistoff. Angi lett(L) og tung(H) kjede, Fab region og Fc
region, og antigenbindende sted. (Maks ½ side)
6. Antistoffers funksjon er å eliminere antigen. Angi grunnprinisppet for hvordan dette skjer, med
spesiell vekt på henholdsvis IgM og IgG antistoffer (Maks ½ side).
Svar: Når et antistoff binder antigen via det antigenbindende sted i de variable delene i Fab
regionen vil biologiske effektorfunksjoner knyttet til Fc regionen bli utløst. IgM aktiverer
komplement som resulterer i opsonisering, lyse og inflammasjon. IgG kan også aktivere
komplement med samme effekter som nevnt over. I tillegg kan binding av IgG til antigen føre
til økt fagocytose da fagocytterende celler (makrofager, granulocytter) har en reseptor for
IgG, kalt FcR. (I tillegg kan IgG aktivt overføres over placenta).
Før Kariannes oldefar døde 96 år gammel deltok han i et forskningsprosjekt der det ble undersøkt om
han fortsatt hadde antistoffer mot influensaviruset som forårsaket spanskesyken. Det hadde han.
7. Hva er immunologisk hukommelse? Redegjør for cellulære mekanismer som ligger til grunn for
immunologisk hukommelse. (Maks 1/2 side)
Svar: Ved immunologisk hukommelse menes at man får et raskt og effektivt immunsvar mot
et antigen (f. eks. bakterie eller virus) ved 2. gangs eksponering. Mekanismen er til dels uklar,
men det synes klart at en viktig faktor er at 1. gangs eksponering fører til dannelse av
langlivete hukommelses T og B celler som foreligger med økt frekvens og som har evnen til å
reagere raskt på antigen. [I tillegg kan nevnes at langlivete plasmaceller i benmargen kan
lage antistoffer i mange år. Dette er grunnen til at oldefaren fremdeles har antistoffer mot
influensaviruset som forårsaket spanskesyken].
Del III. 15 kortspørsmål som besvares med enkelt-ord eller noen få setninger.
1. Benevn hjertets kammere (bruk latinske betegnelser) og forklar hjertets beliggenhet i
brystet ved å angi de ulike kamrenes naborelasjon til andre strukturer i mediastinum og
pleurahulen.
Svar: atrium dextrum vender mot høyre lunge, ventriculum dextrum vender mot fremre brystvegg og diafragma, atrium sinistrum vender mot mediastinum posterius og øsofagus, ventriculum sinistrum vender mot venstre lunge.
2. Se bildet i vedlegg 2 (oversiktsbilde og utsnitt ca 20x forstørrelse): Hvilket organ er dette histologiske snittet hentet? Angi kort funksjonen til dette organet. Sett navn på strukturene/områdene merket A-D.
Svar
Thymus. Funksjonen til organet er utdanning av T-celler. A: Cortex, B: Medulla, C: Hassalsk
legeme. D: liten vene
3. Hva er chordae tendinae? Forklar kort funksjonen.
Chordae tendinae er bindevevstrengene som strekker seg fra musculus papillorum til klaffeseglene i mitralklaffen og tricuspidalklaffen. Deres funksjon er å hindre tilbakeslag av klaffene i forbindelse med hjertets kontraksjon.
4. Beskriv utspring og feste for m. pectoralis major og forklar muskelens rolle i respirasjon.
Svar: Utspring: mediale halvdel clavicula, ventralflaten av corpus og manubrium sterni,
bruskdel av costae 1-6, aponeurosen til bukmusklene. Feste: humerus (crista tuberculi
majoris). Funksjon i respirasjonen: når armen fikseres kan muskelen bidra under forsert
inspirasjon
5. Nervus phrenicus er en viktig nerve som passerer gjennom thorax. Beskriv kort nervens forløp
gjennom thorax?
Svar: passerer mellom pleura parietalis og pericardium(fibrosum), ventralt for lungeroten,
(mottar grener fra pericardium) og deretter utover diafragma.
6. Beskriv kort tre hovedmåter som bakterier kan benytte for å bli resistente overfor
antibakterielle midler.
Svar:
a. Nedsatt penetrans av antibakterielle midler (endring av poriner G-stav) b. endret mål av antibakterielle midler (MRSA) c. Enzymatisk inaktivering av medikamentet (ESBL med mer) d. økt utsondring (utkast av tetracyclin)
7. Beskriv kort normalfloraens betydning i infeksjonsforsvaret i tarmen.
Svar: Normalfloraen fører til at det blir konkurranse om vertsreseptorer og næringsstoffer på
hud og slimhinner. Derved svekkes patogene mikroorganismers evne til adheranse og vekst.
8. Hvilken immunglobulinklasse har følgende biologiske effektorfunksjoner: Klassisk
komplementaktivering, ADCC (antibody-dependent killing), og overføring over morkaken til
foster?
Svar: IgG (forskjell på subklasser trengs ikke nevnes)
9. Hvilke trykk virker inn på filtrasjon i kapillærene?
Svar: Det hydrostatiske trykket og det proteinosmotiske trykket.
10. Hva er den viktigste rollen for C3 i forsvaret mot mikrober?
a. Opsonisering av mikrobene
b. Kjemotaktisk effekt av C3a
c. Lager hull i bakteriemembranen
d. Spalter skadelige proteaser fra mikrobene
Svar:
a, Opsonisering av mikrobene (via C3b)
11. Hva er årsaken til hemokonsentreringen (høyere hematokrit = pakket cellevolum) like etter hard sykling?
Svar: Tap av plasmavæske til interstitiet i økt blodgjennomstrømmede små blodkar, med høyere trykk enn i hvile.
12. Hva er en muskel venepumpe?
Svar: Venene i beina er utstyrt med klaffer som gjør at blodet beveger seg i en retning når musklene rundt komprimerer venene.
13. Hva er en pluripotent hematopoietisk stamcelle?
Svar: En selvfornyende celle i beinmargen som kan gi opphav til røde blodlegemer, blodplater, og hvite blodlegemer (monocytter, granulocytter, lymfocytter).
14. Hvor mange kjønn og tall finnes i latin?
Svar: Latin har tre kjønn: masculinum (m), femininum (f) og neutrum (n)
Latin har to tall, singularis (sing.) og pluralis (pl.)
15. Latin har seks ulike kasus. Hvilke to er mest aktuelle i medisin-latin? Bøy det latinske ordet for vene i disse to kasus:
Svar: Nominativ og genitiv. Latinske ordet for vene er vena. Nominativ sing. og pl: Vena, venae, Genetiv sing. og pl.: venae, venarum