Modificaciones 2009 Guía Clínica GES Depresión

Ministerio de Salud

GUIA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DE PERSONAS DE 15

AÑOS Y MAS CON DEPRESIONSEGUNDA EDICIÓN, AÑO 2009

Ministerio de Salud

GUÍA CLÍNICA - PRIMERA EDICIÓN, AÑO 2006

Se considera que las personas tienen una depresión severa cuando a los síntomas del cuadro depresivo se agregan las siguientes condiciones: • riesgo o intento suicida • síntomas psicóticos • episodio depresivo dentro del curso de un trastorno afectivo bipolar.

OMITE LA DEPRESION GRAVE

Las personas que no han respondido al tratamiento de una depresión leve o moderada, a pesar de haberse ajustado las dosis, deben ser derivadas necesariamente para tratamiento por especialista.

Se considera que una persona tiene una depresión refractaria o resistente a tratamiento cuando no ha respondido a un tratamiento adecuado, por el tiempo mínimo asignado y con buena adherencia a tratamiento.

Ministerio de Salud

1º Julio 2006 y 30 junio 2007 209.155 39.242 18,761º Julio 2007 y 30 junio 2008 153.112 42.773 27,941º Julio 2008 y 30 junio 2009 127.904 48.493 37,911º Julio 2009 y 30 junio 2010 101.347 48.119 47,48

Total Especialidad % Casos Ges Depresión

COBERTURA GES DEPRESION SEGÚN NIVEL DE ATENCION BENEFICIARIOS FONASA

Cobertura GES Depresión según Nivel de Atención. Beneficiarios FONASA. Años 2006 a 2010

0

15.000

30.000

45.000

60.000

75.000

90.000

105.000

120.000

135.000

150.000

165.000

180.000

195.000

210.000

01/07/06 a 30/06/2007 01/07/07 a 30/06/2008 01/07/08 a 30/06/2009 01/07/09 a 30/06/2010

Total APS Especialidad

Ministerio de Salud

FONASA ISAPRES TOTAL1º Julio 2006 y 30 junio 2007 209.155 24.656 233.8111º Julio 2007 y 30 junio 2008 153.112 21.937 175.0491º Julio 2008 y 30 junio 2009 127.904 26.058 153.9621º Julio 2009 y 30 junio 2010 101.347 27.123 128.470Total 591.518 99.774 691.292

Casos GESDepresión

COBERTURA GES DEPRESION SEGÚN SEGURO DE SALUD

Cobertura GES Depresión según Seguro de Salud. Años 2006 a 2010

0

15.00030.000

45.000

60.000

75.00090.000

105.000

120.000

135.000150.000

165.000

180.000

195.000210.000

1º J ulio 2006 y 30 junio 2007 1º J ulio 2007 y 30 junio 2008 1º J ulio 2008 y 30 junio 2009 1º J ulio 2009 y 30 junio 2010

FONASA ISAPRES

Ministerio de Salud

Psiquiatría

Equipo Interdisciplinario

Médico General o de Familia

Puntaje GHQ12 ≥5

Aplicación Cuestionario de Salud de Golberg (GHQ12)

DETECCION ACTIVAen todo consultante de 15 años y más

Sospecha de Depresión

DIAGNOSTICO

SI

Depresión

Evaluación IntegralElaboración Plan Individual de Tratamiento

SI

LEVE MODERADA GRAVE

Con Alto Riesgo Suicida o Trastorno

Bipolar oRefractariedad

Con Alto Riesgo Suicida o Trastorno

Bipolar oRefractariedad

Con Psicosis o Alto Riesgo Suicida oTrastorno Bipolar o

Refractariedad

Derivación a Especialidad

SI

Psiquiatría Derivación a Especialidad

Psiquiatría Derivación a Especialidad

SI SI

TRATAMIENTO SEGÚN FLUJOGRAMA RESPECTIVO

NO NO NO

Uso de Instrumento estandarizado y validadoObjetivación de la “sospecha”

Incorpora esta categoría diagnóstica no incluida en

versión anterior

Equivale a lo definido como “depresión severa” en versión anterior, es decir, lo que se derivaba a especialista.

Define claramente cada una de las condiciones que deben derivarse a especialidad

Ministerio de Salud

MARCO LEGAL(VINCULANTE)

Decreto N° 44 de 2007 publicado en DO del 31/01/2007 + Listado de Prestaciones Específico (Anexo a Decreto 44)

Resolución Exenta N° 34, publicada en DO de 13.07.09 (Normas Técnico Médico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantías)

Decreto N° 228 de 2006 publicado en DO del 30/01/2006 + Listado de Prestaciones Específico (Anexo a Decreto 228)

Decreto N° 1 de 2010publicado en el DO de 27.02.2010 + Listado de Prestaciones Específico (Anexo a Decreto 1)

Resolución Exenta N° 58, publicada en DO del 10.02.06 (Normas Técnico Médico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantías)

Resolución Exenta N° (Normas Técnico Médico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantías)

Decreto Nº 69 publicado en DO del 28/08/07

Ministerio de Salud

DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁSDefinición: Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del humor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparición de varios episodios, adquiriendo un curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

Episodio Depresivo Leve (F32.0)Episodio Depresivo Leve sin Síntomas Somáticos (F32.00) Episodio Depresivo Leve con Síntomas Somáticos (F32.01)Episodio Depresivo Moderado (F32.1) Episodio Depresivo Moderado sin Síntomas Somáticos (F32.10)Episodio Depresivo Moderado con Síntomas Somáticos (F32.11 Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Sicóticos (F32.2) Episodio Depresivo Grave con Síntomas Sicóticos (F32.3) Otros Episodios Depresivos (F32.8) Episodio Depresivo sin Especificación (F32.9) Trastorno Depresivo Recurrente (F33) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve (F33.0)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve sin Síntomas Somáticos (F33.00) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve con Síntomas Somáticos (F33.01) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado (F33.1)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado sin Síntomas Somáticos (F33.10)

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado con Síntomas Somáticos (F33.11)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave sin Síntomas Sicóticos (F33.2)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave con Síntomas Sicóticos (F33.3)Trastorno Depresivo Recurrente Actualmente en Remisión (F33.4)Otros Trastornos Depresivos Recurrentes (F33.8)Trastorno Depresivo Recurrente sin Especificación (F33.9)Distimia (F34.1)Trastorno Depresivo Breve Recurrente (F38.10)Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Leve o Moderado (F31.3)Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave sin Síntomas Sicóticos (F31.4)Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave con Síntomas Sicóticos (F31.5

Decretos Nº 228 y 44

DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

Definición: Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del humor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparición de varios episodios, adquiriendo un curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

Incluye subcategorías en el listadoSe elimina

Ministerio de Salud

Acceso: Todo beneficiario de 15 años y más: Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral

Oportunidad: Tratamiento Depresión Leve y Moderada: Inicio desde confirmación diagnósticaTratamiento Depresión Severa: Consulta con especialista dentro de 30 días Desde derivación

GARANTIAS

Problema de Salud Topo intervención sanitaria Prestación o grupo de prestaciones Periocidad Arancel

$Copago

% Copago $

Depresión en personas de 15 años y más

Tratamiento

Tratamiento Depresión Leve y Moderada Nivel Primario Por control 5.520 20% 1.104

Tratamiento Depresión Severa Nivel de Especialidad

Por Tratamiento Anual 194.380 20% 38.876

No garantiza inicio tratamiento desde confirmación diagnóstica

Se asigna el mismo valor para el tratamiento de ambos tipos

41.84020%209.210Por Tratamiento Anual


1.42020%7.100Por controlTratamiento Depresión Leve y Moderada Nivel Primario

TratamientoDepresión en personas de 15 años y más

Copago $Copago %

Arancel $PeriocidadPrestación o grupo de prestacionesTopo intervención

sanitariaProblema de Salud

41.84020%209.210Por Tratamiento Anual


1.42020%7.100Por controlTratamiento Depresión Leve y Moderada Nivel Primario

TratamientoDepresión en personas de 15 años y más

Copago $Copago %

Arancel $PeriocidadPrestación o grupo de prestacionesTopo intervención

sanitariaProblema de Salud

Se cancela el mismo valor anual independientemente del número

y tipo de intervenciones que cada usuario recibaProtección Financiera:

Ministerio de Salud

LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES - LEP

34 DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS34.1 TRATAMIENTO

34.1.1 Tratamiento depresión Leve y Moderada Nivel Primario

Sertralina

Diazepan

Fluoxetina

Orina Completa (incluye cód. 03-03-023 y 03-09-024)0309022-GES

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)0303024-GES

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina…….)0301045-GES

Grupo de autoayuda (40 pac.)

Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.)

Consultoría de salud mental por psiquíatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pac.)0903006-GES

Intervención comunitaria (20 pac.)

Visita salud mental por otro profesional

Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)0903004-GES

Consulta de salud mental por otros profesionales0903005-GES

Consulta o control por psicólogo clínico0903002-GES

Consulta o control médico integral en atención primaria0101101-GES

GLOSACODIGO

Sertralina

Diazepan

Fluoxetina

Orina Completa (incluye cód. 03-03-023 y 03-09-024)0309022-GES

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)0303024-GES

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina…….)0301045-GES



Consultoría de salud mental por psiquíatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pac.)0903006-GES


Visita salud mental por otro profesional

Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)0903004-GES

Consulta de salud mental por otros profesionales0903005-GES

Consulta o control por psicólogo clínico0903002-GES

Consulta o control médico integral en atención primaria0101101-GES

GLOSACODIGO

Ministerio de Salud


34.1.1 Tratamiento depresión Severa Nivel Especialidad

CÓDIGO GLOSA 0203010-GES Día cama integral psiquiátrico diurno 0203109-GES Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía 0203001-GES Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más) 0903001-GES Consulta de psiquiatría 0903006-GES Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes) 0903002-GES Consulta o control por psicólogo clínico

Psicodiagnóstico Psicoterapia Individual (psiquiatra o psicologo)

0903005-GES Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes) Psicoterapia grupal con co-terapeuta (6 pac.)

0903003-GES Consulta de salud mental por otros profesionales Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.)

0903004-GES Intervención psi Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Grupo de autoayuda (40 pac.) Intervención comunitaria (20 pac.)

0301045-GES Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)

0302047-GES Glucosa 0302023-GES Creatinina

0302076-GES Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0303024-GES Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.) 0303028-GES Triyodotironina (T3) 0303027-GES Tiroxina o tetrayodotironina (T4) 0309024-GES Orina, sedimento (proc. aut.) 0302032-GES Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302035-GES Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u

1101006-GES Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privación de sueño" (incluye mono y bipolares, hiperventilación, c/s reactividad auditiva, visual, lumínica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0403001-GES TAC Cerebro (30 cortes 8-10 mm) 1701001-GES E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)

Screening de drogas

Fluoxetina Imipramina Amitriptilina Paroxetina Bupropión Venlafaxina Carbonato de litio Acido Valproico

Carbamazepina Lamotrigina Haloperidol Risperidona Diazepan Alprazolam Sertralina

Ministerio de Salud

CÓDIGO GLOSA 0203010-GES Día cama integral psiquiátrico diurno 0203109-GES Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía 0203001-GES Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más) 0903001-GES Consulta de psiquiatría 0903006-GES Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes) 0903002-GES Consulta o control por psicólogo clínico

Psicodiagnóstico Psicoterapia Individual (psiquiatra o psicologo)

0903005-GES Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes) Psicoterapia grupal con co-terapeuta (6 pac.)

0903003-GES Consulta de salud mental por otros profesionales Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.)

0903004-GES Intervención psi Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Grupo de autoayuda (40 pac.) Intervención comunitaria (20 pac.)

0301045-GES Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)

0302047-GES Glucosa 0302023-GES Creatinina

0302076-GES Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0303024-GES Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.) 0303028-GES Triyodotironina (T3) 0303027-GES Tiroxina o tetrayodotironina (T4) 0309024-GES Orina, sedimento (proc. aut.) 0302032-GES Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302035-GES Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u

1101006-GES Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privación de sueño" (incluye mono y bipolares, hiperventilación, c/s reactividad auditiva, visual, lumínica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0403001-GES TAC Cerebro (30 cortes 8-10 mm) 1701001-GES E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)

Screening de drogas

Fluoxetina Imipramina Amitriptilina Paroxetina Bupropión Venlafaxina Carbonato de litio Acido Valproico

Carbamazepina Lamotrigina Haloperidol Risperidona Diazepan Alprazolam Sertralina


34.1.1 Tratamiento depresión Severa Nivel Especialidad(continuación)

Ministerio de Salud

DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁSPara la Depresión Severa el tratamiento integral garantizado incluye: Las intervenciones sanitarias de la especialidad incluyen procedimientos, tales como: psicodiagnóstico (cualquier test), psicoterapias, intervenciones psicosociales, técnicas de apoyo a la familia, consultoría de salud mental, actividades de inserción a la comunidad, grupo de autoayuda.

NORMA TECNICO MEDICO ADMINISTRATIVA

Ministerio de Salud

Decretos Nº 1 de 2010DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

Definición: Es una alteración patológica del estado de ánimo que puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se caracteriza por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los síntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el ánimo, en el pensamiento y en la actividad. Los cambios anímicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran auto-crítica. Físicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede ser ocultado por la presencia de ansiedad o agitación.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades con sus Subclasificaciones y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:Episodio depresivo leveEpisodio depresivo moderadoEpisodio depresivo grave sin síntomas sicóticosEpisodio depresivo grave con síntomas sicóticosOtros episodios depresivosEpisodio depresivo sin especificaciónTrastorno depresivo recurrente, episodio actual leveTrastorno depresivo recurrente, episodio actual moderadoTrastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas sicóticosTrastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas sicóticosTrastorno depresivo recurrente actualmente en remisiónOtros trastornos depresivos recurrentesTrastorno depresivo recurrente sin especificaciónTrastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderadoTrastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas sicóticosTrastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas sicóticos

Se mantienen todos los diagnósticos, excepto Distimia

Ministerio de Salud

GARANTIAS

Acceso:

Oportunidad:

• Inicio desde confirmación diagnóstica.• Episodio Depresivo Actual Leve, Moderado o Grave, en Trastorno Bipolar y

Episodio Depresivo Grave con Síntomas Psicótico, ambas según criterios CIE10, y Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto Riesgo Suicida y Depresión Refractaria o Resistente a Tratamiento, ambas según lo establecido en la norma técnico médico administrativa: inicio y derivación a especialista desde confirmación diagnóstica consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación

Todo beneficiario de 15 años y más:Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral

Tratamiento:.

Ministerio de Salud

Protección Financiera:

Tratamiento Depresión Leve mensual 4.750 20% 950 Tratamiento Depresión Moderada mensual 6.480 20% 1.300 Tratamiento Depresión Grave Año 1 mensual 6.680 20% 1.340 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1

mensual 19.800 20% 3.960

Tratamiento Depresión Grave y Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 2

mensual 4.910 20% 980


Copago $

Tratamiento

Copago %Periodicidad Arancel $Problema de salud Prestación o grupo de prestacionesTipo de

Intervención Sanitaria

Canastas separadas

Se agregan esta canasta

Se paga en forma mensual

Ministerio de Salud

34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS 34.1 TRATAMIENTO

34.1.1 Tratamiento Depresión Leve

CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria

0903002 Consulta o control por psicólogo clínico

0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita salud mental



0301045 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)

0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES - LEP

Ministerio de Salud


34.1.2 Tratamiento Depresión Moderada

CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria

0903002 Consulta o control por psicólogo clínico

0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita Integral Salud Mental


0903006 Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes)




0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.) Fluoxetina

Venlafaxina

Sertralina

Ministerio de Salud


34.1.3 Tratamiento Depresión Grave Año 1

CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria 0903002 Consulta o control por psicólogo clínico 0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales 0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita Integral Salud Mental Intervención comunitaria (20 pac.)

0903006 Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes)

Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.) Grupo de autoayuda (40 pac.)


0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.) Fluoxetina Venlafaxina Sertralina

Ministerio de Salud


34.1.4 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1

CÓDIGO GLOSA

0203010 Día cama integral psiquiátrico diurno 0203109 Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía

0203001 Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más) Hospitales tipo 1

0903001 Consulta de psiquiatría 0903002 Consulta o control por psicólogo clínico

Psicodiagnóstico Psicoterapia Individual

0903005 Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes) 0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales 0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita Integral Salud Mental Grupo de autoayuda (40 pac.) Intervención comunitaria (20 pac.)


0302047 Glucosa 0302023 Creatinina

0302076 Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

Ministerio de Salud

34.1.4 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1

(continuación)

0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

0302035

Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u

1101006 Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privación de sueño" (incluye mono y bipolares, hiperventilación, c/s reactividad auditiva, visual, lumínica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0403001 Cerebro (30 cortes 8-10 mm) 1701001 E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación) 0302135 Screening de drogas

Fluoxetina Paroxetina Bupropión Venlafaxina Carbonato de litio Acido Valproico Carbamazepina Lamotrigina Haloperidol Risperidona Diazepan Sertralina

Ministerio de Salud

DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS SEGUIMIENTO

Tratamiento Depresión Grave y Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 2

CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria 0903002 Consulta o control por psicólogo clínico 0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales

Visita Integral Salud Mental 0903006 Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes)

Grupo de autoayuda (40 pac.) Fluoxetina Paroxetina Venlafaxina Sertralina

Ministerio de Salud

El tratamiento de los episodios depresivos leve, moderado y grave, que no presenten síntomas psicóticos, trastorno bipolar, alto riesgo suicida o refractariedad, es realizado por médico general en conjunto con otros profesionales del equipo de salud general.

NORMA TECNICO MEDICO ADMINISTRATIVA


En los casos de depresión moderada o grave, sin las complicaciones señaladas que hacen a cualquiera de ellas derivable al especialista, el tratamiento incluye, a solicitud del médico general tratante, al menos una “consultoría de salud mental por psiquiatra”, realizada por médico psiquiatra. La consultoría de salud mental por psiquiatra incluida en el LEP, tiene por objeto apoyar al médico general y al equipo de salud general, en la confirmación diagnóstica, la definición del programa de tratamiento y/o en la derivación para atención por especialista cuando corresponda. Incluye actividades como, la exploración y/o atención conjunta de pacientes, la revisión de fichas clínicas y la discusión de los casos. Deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente.

Ministerio de Salud

C. Depresión Refractaria o Resistente a Tratamiento, es decir, cuando no se logra una disminución importante en la intensidad de los síntomas depresivos, a pesar de haberse cumplido, con buena adherencia, con la siguiente condición:

• Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos diferentes por un mínimo de 4 semanas cada uno, además de consejería individual e intervención psicosocial grupal por un mínimo de 4 sesiones cada una.

La derivación a psiquiatra se realiza cada vez que se presentan los siguientes cuadros:

A. Episodio Depresivo Grave con Síntomas Psicóticos y Episodio Depresivo Actual Leve, Moderado o Grave en Trastorno Bipolar, según criterios CIE10;

B. Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto Riesgo Suicida, es decir, puntaje igual o mayor a 5 en la tabla “Evaluación del Riesgo de Suicidio en personas con Depresión: identificación, valoración y plan de acción” (Ministerio de Salud. Guía Clínica TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESION, Santiago: MINSAL, 2009, Página 33)

Ministerio de Salud

En los casos de Episodio Depresivo con Síntomas Psicóticos o Episodio Depresivo con Alto Riesgo Suicida, el paciente, independientemente de las atenciones urgentes que esta condición exige, debe ser evaluado por médico psiquiatra en el menor plazo posible, en todo caso antes de 30 días.

El tratamiento de la Depresión debe incluir siempre intervenciones psicosociales (Consejería, Intervención psicosocial grupal, Psicoeducación, Programa Estructurado de Actividad Física, Grupos de autoayuda) y farmacológicas cuando corresponda. Estas intervenciones deben estar estructuradas en un programa de atención que se aplica a cada paciente a través de un plan individual de tratamiento integral, que deberá quedar registrado en la ficha o historia clínica.

Modificaciones 2009 Guía Clínica GES Depresión

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