Psicologa clnica.
Historia
En cuanto al desarrollo de la psicologa clnica, Prez Augusto
(1982) nos dice que histricamente han existido cuatro generaciones
de psiclogos clnicos:
1. La primera es aquella que va de 1890 hasta la primera guerra
mundial, al lado de las bases experimentales de Wundt sobre la
sensacin y percepcin. La influencia de Darwin sobre Galton y Freud
sobre las diferencias individuales. Adems el desarrollo de la
medicina que impulso a la psiquiatra, por el inters en el que el
desorden mental de los sujetos no normales. Por ltimo el movimiento
humanitario encabezado por Pinel, Dorothea Dix y Tuke. Todo esto
cre en una sociedad una conciencia de la necesidad de buscar
explicaciones racionales y estrategias de intervencin que no
dependieran de conceptos mgicos o de supersticiones.
2. La segunda generacin se da a partir de la Primera Guerra
Mundial, donde se agudizan los conflictos entre mdicos y
psicolgicos, a causa de los roles y los estatus respectivo, pero ms
importantes que estos, es la aparicin de diversos enfoques
psicolgicos que se confrontan abiertamente y que sientan las bases
para la aparicin de una psicologa mas estructuradas. En el campo
clnico propiamente dicho, la influencia freudiana se hace decisiva
y sus ideas de origen psicolgico a anomalas imponen por el mundo,
por otra parte, y como resultado de la influencia de diversas
corrientes. Aparecen instrumentos que van a marcar la historia de
la psicologa clnica: las pruebas de personalidad, proyectivas, como
el Rorschach y el T.A.T.
3. La tercera generacin surge por la poca de la segunda Guerra
Mundial, la necesidad de seleccionar las personas ms adecuadas para
las tareas militares as como la imposibilidad del cuerpo mdico para
atender la neurosis de combate llevo a los psiclogos a trabajar en
el campo de la psicoterapia, a partir de ese momento los psiclogos
recibieron el reconocimiento de su aptitud para intervenir a este
nivel. De las tres funciones que se consideraban caractersticas
(diagnstico y evaluacin, psicoterapia e investigacin) el diagnstico
se mantuvo en primer lugar hasta comienzo de los sesenta. En todo
caso, en esta poca, la profesin se estructura y se solidifica,
llegando a tener un reconocimiento social sin precedentes.
4. La cuarta generacin de psiclogos clnicos es aquella que se ha
formado durante la ltima dcada, quiz la caracterstica mas
sobresaliente, es el deseo de liberarse definitivamente de los
viejos esquemas mdicos que sitan al psiclogo en una posicin
subalterna y completamente inadecuado, sugirindole que se conforme
con proponer diagnsticos que se llevan a cabo de una forma ms o
menos mecnica. Adems, se insiste permanentemente en la necesidad de
realizar investigaciones o, por lo menos, de distinguir claramente
las afirmaciones que son producto de especulaciones, de aquellas
que son el resultado de observaciones, manipulaciones y anlisis
sistemticas.
Definicin
Prez, Augusto (1982) nos da tambin una definicin de psicologa
clnica, dice que la psicologa clnica es un rea aplicada de la
psicologa general, que se ocupa de buscar, instrumentalizar e
implementar los principios que llevan a una comprensin nica del
carcter de la persona cliente, paciente, consultante o como se le
quiera llamar que se encuentra en dificultades, y cuyo objetivo
fundamental es reducir el malestar que es personas experimenta,
ayudndola a funcionar de una manera ms satisfactoria y adecuada
tanto para s mismo como para las personas que constituyen su marco
de referencia social. A la hora de buscar definiciones de lo que es
la psicologa clnica, todas concuerdan en el hecho de que el fin de
sta, es reducir o eliminar el malestar de alguna persona para que
ahora se desenvuelva mejor en la vida.
Otro aspecto que me parece bastante curioso y que mencionan los
textos, es que la mayora de las personas al escuchar la profesin
psiclogo creen o traen a su mente el estereotipo del sujeto
hablando a otro sujeto recostado en un divn, eso tambin pensaba yo,
hasta que la formacin en la carrera me mostro que en la psicologa,
existe una gran variedad de reas, teoras, modelos y mtodos, pero
todas con el mismo fin que es el bienestar mental y a la vez el
fsico (ya que se relacionan) de las personas.
Modelos
Modelo MedicoPostura filosfica.
Edad AntiguaConocido tambin como modelo orgnico o biolgico tiene
sus races desde la Edad Antigua, en ese perodo se atribua la
enfermedad como un castigo divino, haciendo alusin al misticismo.
En culturas como Mesopotamia y el Antiguo Egipto encontramos este
tipo de pensamiento aunque en Egipto hubo un gran desarrollo en
cuanto a conocimientos mdicos se refiere, separando un tanto los
hechos religiosos por elementos empricos (Gargantilla, 2011).
Antigedad ClsicaCon los griegos, la concepcin de enfermedad
proveniente de lo sobrenatural se mantiene hasta Hipcrates. Vallejo
(2006) explica que En los escritos hipocrticos, la enfermedad gira
en torno a la interaccin de cuatro humores del cuerpo (sangre,
bilis negra, bilis amarilla y flema), resultado de la combinacin de
las cuatro cualidades bsicas de la naturaleza (calor, fro, humedad
y sequedad). Para alcanzar un nivel ptimo interactuaban fuerzas
externas e internas y el conflicto entre ellas creaba un exceso de
humor.En otras culturas se desarrollaba la medicina con esplendor
como en Alejandra, notndose en los tratamientos, al utilizar
sanatorios, terapias con ejercicio fsico, hidroterapia, paseos y
conciertos.
Edad MediaTras la cada del Imperio Romano los conocimientos
descubiertos sufren una involucin al retomarse nuevamente las
creencias religiosas y castigos divinos. Las ideas acerca del
origen y cura de las enfermedades eran divinas. La medicina era
practicada por monjes y sacerdotes. A los enfermos mentales se les
exorcizaba y se les daba un trato inhumano. A pesar de esto
existieron algunas excepciones con San Agustn y Santo Toms de
Aquino, quienes pensaban en que el alma no poda enfermar y que por
lo tanto las enfermedades tenan una base esencialmente orgnica
(Vallejo, 2006).
RenacimientoYa en el Renacimiento se propician los estudios
fisiolgicos y anatmicos para establecer una relacin entre
enfermedad y el cuerpo. Paracelso seala en su libro De las
enfermedades que privan al hombre de la razn que hay una etiologa
psquica de la locura y la intervencin de factores sexuales
(Vallejo, 2006).Otros personajes destacables son: Leonardo da
Vinci, quien practicaba disecciones y aporto acerca de la anatoma,
Ambroise Par destacado en la ciruga y considerado con el padre de
la ciruga moderna inventando material quirrgico, entre otros ms
(Arvalo, 2004).
Siglo XVIII Y XIXDebido a que cada vez ms gente poblaba las
ciudades la medicina tuvo un gran impulso al tratar la
insalubridad, las enfermedades infecciosas y dems enfermedades. Un
personaje importante fue Phillippe Pinel quien convirti los
sanatorios en centros dignos adems de elaborar clasificaciones de
trastornos psquicos como la melancola, mana y demencia.Personajes
destacables en esta poca son: Whilhelm Rntgen quien descubri los
rayos X, Alexander Fleming, quien descubri la penicilina, entre
varios ms.Siglo XXPersonajes destacables en esta poca son Sigmund
Freud, Robert Koch quien descubri el bacilo causante de la
tuberculosis, Harvey Williams considerado el padre de la
neurociruga. Un hecho importante es la fundacin de la OMS en
1948.La medicina avanza rpidamente debido a las ciencias fsicas,
bioqumicas, biomedicina, ingeniera gentica y farmacologa. Teniendo
aplicaciones como el uso del laser, resonancia magntica, trasplante
de rganos, etc.
Naturaleza humana.
La naturaleza del ser humano desde el modelo medico viene de la
concepcin organicista o biologicista que concibe al humano respecto
a su conducta, y sobre todo de sus alteraciones o patologas. Dentro
de este modelo, los conceptos claves que rodean al ser humano son
el de enfermedad trastorno orgnico. Cualquier alteracin psicolgica
en el comportamiento del sujeto, se presenta como signo o sntoma de
una enfermedad o trastorno orgnico subyacente, debiendo ser
diagnosticado, buscando la etiologa de la enfermedad, y en
consecuencia realizar o recetar un tratamiento mdico, dirigido a
eliminar o remediar el agente patolgico causante.
Principales exponentes.
Hipcrates es considerado una de las figuras ms destacadas de la
historia de la medicina y muchos autores se refieren a l como el
padre de la medicina []en reconocimiento a sus importantes y
duraderas contribuciones a esta ciencia como fundador de la escuela
que lleva su nombre. Esta escuela intelectual revolucion la
medicina de la Antigua Grecia, establecindola como una disciplina
separada de otros campos con los cuales se la haba asociado
tradicionalmente (notablemente la tergia y la filosofa),
convirtiendo el ejercicio de la medicina en una autntica
profesin.La medicina hipocrtica es ahora considerada pasiva. El
enfoque teraputico se basaba en el poder curativo de la naturaleza.
Segn esta doctrina, el cuerpo contiene de forma natural el poder
intrnseco de sanarse (physis) y cuidarse. La terapia hipocrtica se
concentraba simplemente en facilitar este proceso natural. Para
hacerlo, Hipcrates crea que el reposo y la inmovilidad eran de gran
importancia (Vallejo, 2006). En general, la medicina hipocrtica era
muy cuidadosa con el paciente: el tratamiento era suave y destacaba
la importancia de mantener al cliente limpio y estril. Johann Weyer
capt las causas naturales de algunas psicopatas que en su poca eran
consideradas "cosas del demonio". Su mtodo consista en una
observacin clnica, sin ningn influjo de supersticin y un respeto al
ser humano. En su opinin, muchas de las llamadas brujas, no eran ms
que vctimas de trastornos mentales que necesitaban atencin y
tratamiento mdico.Johan Friedrich Miescher era estudiante de
medicina y en el laboratorio de Hoppe-Seyler, su maestro, comenz a
analizar los restos de pus de los desechos quirrgicos, aislando los
ncleos de los glbulos blancos y extrayendo una sustancia cida y
cargada de fsforo a la que denomin "nuclena" (hoy sabemos que esta
sustancia es la nucleoprotenas). Despus de tratar las clulas con
soluciones salinas, alcohol, soluciones cidas y soluciones
alcalinas, vio que las clulas tratadas con una solucin salina daban
un precipitado gelatinoso cuando se acidificaba la solucin
(Arvalo,2004). Miescher supuso que el precipitado podra estar
asociado con el ncleo celular. Para ensayar esta posibilidad se
dedic a aislar ncleos. Cuando trato los ncleos aislados con una
solucin alcalina y luego la acidifico, observo un precipitado. El
anlisis de este precipitado mostr que se trataba de un material
complejo que contena entra otras cosas nitrgeno y fsforo. Las
proporciones eran diferentes a cualquier otro material biolgico
estudiado por lo que concluyo que haba aislado un componente
biolgico no descrito previamente, asociado casi exclusivamente con
el ncleo. como los portadores de la informacin hereditaria, el ADN.
Hermann Robert Koch.- Se hizo famoso por descubrir el bacilo de la
tuberculosis en 1882; as como tambin el bacilo del clera en 1883 y
por el desarrollo de los postulados de Koch. Es considerado el
fundador de la bacteriologa. l descubri que enfermedades
contagiosas que se deban a microrganismos. El trabajo de Koch
consisti en aislar el microorganismo causante de una enfermedad y
hacerlo crecer en un cultivo puro. El cultivo puro fue utilizado
para inducir la enfermedad en animales de laboratorio, en su caso
la cobaya, aislando de nuevo el germen de los animales enfermos y
comparndolo con el germen original.Frederick Gowland Hopkins.- Su
principal contribucin investigadora radica en el conocimiento de
las sustancias elementales, aquellas que el organismo necesita
adquirir de la dieta y que su falta condiciona enfermedad. Descubri
que unos alimentos tenan relacin directa con el crecimiento.
Comprob que el consumo de leche consegua reanudar el crecimiento
detenido de un ser vivo en formacin.Thomas Hunt Morgan.- Reconoci
la presencia de los cromosomas sexuales y de lo que se conoce en
gentica como herencia ligada al sexo. Demostr que los factores
mendelianos (los genes) se disponan de forma lineal sobre los
cromosomas. Los experimentos realizados por Morgan y colaboradores
revelaron tambin la base gentica de la determinacin del sexo.
Morgan continu sus experimentos y demostr en su "Teora de los
genes" que los genes se encuentran unidos en diferentes grupos de
encadenamiento, y que los alelos (pares de genes que afectan al
mismo carcter) se intercambian o entrecruzan dentro del mismo
grupo.Alexander Fleming.-Fue un cientfico escocs famoso por
descubrir la enzima antimicrobiana llamada lisozima. Tambin fue el
primero en observar los efectos antibitico de la penicilina.
Philippe Pinel fue un mdico francs dedicado al estudio y
tratamiento de las enfermedades mentales. Pertenece al grupo de
pensadores que constituyeron la clnica mdica como observacin y
anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad.
Es a partir de esta rigurosidad en el plano del mtodo que establece
la primera clasificacin de enfermedades mentales, teniendo sus
ideas gran repercusin posterior. En el campo institucional,
propugnaba la humanizacin del trato que se daba por entonces a las
personas por ellas aquejadas, eliminando, como primera medida, su
encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la recuperacin de
un amplio grupo de los "alienados" (tal la denominacin social de la
poca a los "locos") a partir del tratamiento moral.
Principales conceptos.
Adrenalina: Hormona secretada en ciertas situaciones de estrs
por las glndulas suprarrenales que acelera el ritmo cardaco,
aumenta la presin arterial, dilata los bronquios y estimula el
sistema nervioso central.Afona: Prdida transitoria del
habla.Akinesia: Disminucin notable de los movimientos espontneos y
lentitud extrema de aquellos que son voluntarios. Es una
caracterstica de la enfermedad de Parkinson.Alcoholismo: Enfermedad
consistente en una serie de trastornos nerviosos, psquicos y
hepticos provocados por la continua ingestin de alcohol.Amnesia:
Dificultad del individuo para evocar recuerdos.Analgsico: Sustancia
que atena las sensaciones dolorosas.Antibiticos: Medicamentos que
eliminan las bacterias o impiden su desarrollo.Asfixia:
Insuficiencia respiratoria sobreaguda que desemboca en una hipoxia
y una hipercapnia rpidamente mortales.Bacteria: Microorganismo
unicelular con ncleo desprovisto de membrana, con un nico
cromosoma, capaces de multiplicarse por escisiparidad. Las
bacterias pueden ser o no patgenas, y estar en el origen de gran
cantidad de enfermedades infecciosas.Bulimia: Sensacin psicoptica
de hambre que provoca la ingestin continua de alimentos.Calenturas:
Lesiones dolorosas que aparecen alrededor de la boca durante una
gripe u otra infeccin de las vas respiratorias superiores. Son
causadas por un virus de tipo herpes, tendiendo a reaparecer
durante un resfriado fuerte. Entre los ataques, el virus se
encuentra dormido entre los tejidos.Cncer: Invasin celular de
carcter destructor con capacidad para difundirse a otros rganos y
de reproducirse tras su eliminacin.Cefalea: Dolor localizado en la
cabeza.Congnito: Que existe desde el momento de nacer. No
adquirido.Contusin: Golpe.Demencia senil: Prdida de las facultades
mentales, a causa de la edad.Electrocardiograma: Grfico que recoge
las variaciones de potencial producidas por la actividad rtmica del
msculo cardaco.Encefalitis: Inflamacin del cerebro cuya causa se
presume que es de origen viral.Enuresis: Miccin anormal e
inconsciente que se produce en los nios de ms de 4 aos.Epidemia:
Propagacin rpida de una enfermedad infecciosa dentro de un
colectivo antes indemne.Estimulantes: Sustancias que incrementan la
velocidad y fuerza de algn proceso orgnico.Fiebre: Aumento anormal
de la temperatura central del cuerpo.Gen: Unidad elemental del
cromosoma, constituida por ADN, que transporta el mensaje
hereditario.Hipnticos: Sustancias empleadas para conciliar el
sueo.Infeccin: Irrupcin de un agente extrao (virus, hongo, etc.)
dentro del organismo capaz de multiplicarse.Menopausia: Perodo
comprendido entre los 50 y 55 aos en que desaparecen
definitivamente las funciones ovricas.Microbio: Microorganismo
unicelular que engloba bacterias, virus, hongos microscpicos y
parsitos protozoarios.Mongolismo: Anormalidad congnita en que el
nio presenta rasgos monglicos, capacidad mental inferior y gran
debilidad en las articulaciones.Mutacin: Alteracin en los
cromosomas, bien sea en nmero o bien porque stos carecen de ciertas
partes.Neurastenia: Enfermedad que se debe a un debilitamiento de
los nervios o a una carencia congnita de la fuerza nerviosa
normal.Psicastenia: Enfermedad mental que se caracteriza por
temores infundados y morbosos.Taquicardia: Aceleracin del ritmo
cardaco sobrepasando las 100 pulsaciones por
minuto.Wernicke-Korsakoff: (sndrome de) psicosis causada por el
alcoholismo crnico, probable consecuencia de la persistente
carencia de tiamina.
Evaluacin.
La evaluacin es una parte fundamental para el buen diagnostico
del trastorno a tratar. El origen de la evaluacin mdica se dio como
resultado de las 2 guerras mundiales, debido a la necesidad de una
evaluacin clnica rpida y eficaz.Esta evaluacin tiene como sustento
2 supuestos tericos los cuales son:1. La conducta est determinada
por causas genticas, biolgicas e intrapsiquiatricas.1. El modelo
medico de una enfermedad.Hay 2 grandes objetivos que la evaluacin
mdica debe cumplir, los cuales son:1. Describir, clasificar y
pronosticar.1. Estudiar el grado de afectacin del trastorno, el
factor histrico-biogrfico, el curso del proceso psicopatolgico y el
tratamiento fenomenolgico adecuado.El modelo medico se apropia de
diversas tcnicas para la evaluacin del trastorno mental, las cuales
se pueden englobar en:1. Test psicomtrico para constatar rasgos,
dimensiones o entradas nosolgicas.1. Tcnicas observacionales1.
Tcnicas proyectivasLa mxima expresin de la evaluacin del trastorno
mental se resume en los manuales del DSM-IV, los cuales
proporcionan una gua til en la prctica clnica.El DSM-IV se vale de
una evaluacin multiaxial para la facilidad del estudio y un rpido
diagnostico. El sistema multiaxial implica una evaluacin en varios
ejes, cada uno en un rea distinta que ayuda al tratamiento y
produccin de resultados:
1. Eje 1: Trastornos clnicos y otros problemas de atencin
clnica1. Eje 2: Trastornos de personalidad; retraso mental1. Eje 3:
Enfermedades medicas1. Eje 4: Problemas psicosociales y
ambientales1. Eje 5: Evaluacin de la actividad globalUn sistema
multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y
comunicar informacin clnica, adems promueve la aplicacin del modelo
biopsicosocial en clnica, la enseanza e investigacin.
Diagnstico.
A lo largo de la historia filsofos, telogos, sacerdotes,
ministros, rabinos, chamanes, amigos y parientes han confrontado
varias formas de enfermedad mental e intentando vencerlas,
referencias a fobias y a estados de ansiedad se encuentran en los
tiempos ms antiguos de la historia restringida; Hipcrates
diagnostic y trat la mana, la melancola, la paranoia y la histeria.
Desafo la creencia de que la epilepsia era una enfermedad divina o
sagrada. Hipcrates atribuy tal tendencia que los individuos teman a
la enfermedad por no comprenderla. Los sujetos que en la actualidad
seran diagnosticados como mentalmente enfermos en la antigedad eran
tratados como pecadores, perversos y castigados por sus pecados
(Hothersall, 1997). Jean Esquirol (1772-1840), asistente de Pinel,
fue la primera persona en establecer frecuencias relativas de
diferentes condiciones mentales, su pronstico de duracin y sus
pronsticos usuales (Hothersall, 1997). En el enfoque cientfico se
ha hecho un considerable progreso en categorizar la psicopatologa.
Los sistemas de diagnostico tienen sus orgenes en las tempranas
propuestas de Esquirol y Kraepelin, un prominente estudiante de
Wundt, desarroll uno de los primeros sistemas modernos, dos
sistemas de clasificacin actuales son: la Clasificacin
Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte o ICD y el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. El punto de
vista prevaleciente o dominante de la patologa aun se encuentra en
el modelo mdico. Este enfoque representa la aplicacin del sistema
mdico de pensamiento a las conductas anormales. Estas ltimas se
consideran como sntomas. Como todos sabemos, si existen sntomas,
debe haber una patologa o proceso de enfermedad subyacente
responsable de ellos (Phares, 1996).Con las implicaciones que el
diagnstico tiene para la planeacin del tratamiento, es til analizar
si el DSM-IV es de utilidad o no en el progreso de un entendimiento
de la psicopatologa (Hothersall, 1997).
Tratamiento.
AntecedentesEn pocas remotas se crea que la locura era un hecho
sobrenatural que se produca por un castigo de los dioses o porque
un espritu invada el cuerpo de un individuo, en consecuencia el
tratamiento consista en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos,
sacrificios. Los GriegosEn este sentido Hipcrates, quien separo a
la religin de los problemas somticos, consideraba a la enfermedad
como un proceso general de todo organismo y tenda a comprender el
organismo y los procesos que en l transcurren en su unidad e
integridad. Segn las concepciones humorales adoptadas por
Hipcrates, la vida del organismo es determinada por cuatro humores:
Humedad (sangre), flema, bilis amarilla y bilis negra. La base de
estos humores est constituido por diferentes combinaciones de los
principios de la naturaleza: calor, fro, sequedad y humedad. A cada
uno de esos humores le corresponde cierto temperamento; a la sangre
el sanguneo, la flema el flemtico, a la bilis amarilla el colrico y
a la bilis negra el melanclico.Los RomanosLos romanos, siguiendo
los conceptos griegos respecto de la locura y su tratamiento,
realizaron un aporte fundamental sobre los enfermos mentales: en su
Cdigo Civil establecen sus derechos. El romano Celsio vea en las
pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental y el
elemento esencial del tratamiento; utilizaba la sorpresa, el miedo
y los sustos.En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un
trato humanitario en las internaciones: la habitacin debe estar en
silencio absoluto, no debe estar adornada con pinturas ni
iluminadas con ventanas bajas; debe hallarse en planta baja antes
que en pisos superiores, porque las vctimas de mana con frecuencia
saltan por las ventanas (Arvalo, 2004).Durante la Edad Media
mantienen su auge los postulados clsicos con el agregado de un
mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI),
realiza un estudio sobre la melancola basado en la teora de los
humores, ubica en el cerebro a un tipo de melancola y en el estmago
otra a la que da el nombre de hipocondra dando cuenta, por primera
vez, de los sntomas que la caracterizan.Paracelso en 1520 sostuvo
que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se
originaban en la posesin demonaca, fue de los primeros en observar
la tendencia hereditaria de estas patologas y propone, por primera
vez, el uso de sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental
(Arvalo, 2004) .Paralelamente se crea en Espaa, Valencia, en 1409,
el primer hospital psiquitrico, iniciativa que luego se extendi a
toda Europa.
La IlustracinA finales de 1700 cuando la psiquiatra va
afianzndose como una nueva disciplina dentro de la medicina, cuando
comienzan a aparecer los primeros tratados sobre las enfermedades
mentales y se va abriendo paso una concepcin de tratamiento ms
humanitaria.Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo
XVIII e inicios del XIX. Uno iniciado por Gall que postula la
correlacin entre los rasgos de la personalidad y la morfologa del
cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que las funciones psquicas
son generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables
por el aprendizaje, es decir innatas. El otro concepto parte de
Mesmer, al plantear la influencia de los astros, de lo externo,
sobre la psicologa del hombre: ste emita un fluido magntico que al
liberarse tena efectos curativos e influencia sobre los otros
hombres. Con Mesmer principia el hipnotismo, hoy sofrologa, una
poderosa herramienta en el tratamiento de los procesos
psicopatolgicos con base en la sugestin, como la histeria y otras
neurosis, teniendo adems cierta injerencia en la argumentacin que
luego desarrollar la escuela psicoanaltica. Siglo XIXDurante el
siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y
clasificacin de las enfermedades mentales, trataban de encontrar su
correlato somtico en la anatoma patolgica.El francs Moreau de
Tours, propuso comprender las manifestaciones clnicas como
expresiones de disfunciones de la personalidad, subray la
importancia de la introspeccin y del estudio de los sueos. Muchas
de las ideas de esta escuela fueron luego sistematizadas en la obra
de Freud.
Terapia electro convulsivaLa terapia electro convulsiva (TEC) es
un procedimiento ampliamente utilizado en la psiquiatra moderna
como tratamiento de diversas enfermedades psiquitricas. Ms de 50
aos despus de su introduccin por Cerletti, la tcnica de la TEC ha
evolucionado notablemente.Hoy el tratamiento se realiza bajo un
breve control anestsico, con miorrelajacin, ventilacin artificial y
mediante uso de la estimulacin elctrica con aparatos
computadorizados modulares que monitorizan
electroencefalogrficamente la ligera convulsin inducida por una
onda de pulsos breves. De esta manera se ha logrado precisar una
mnima intensidad en la estimulacin elctrica con una disminucin de
los efectos secundarios cognitivos y una reduccin drstica de las
complicaciones asociadas al tratamiento.Ms all de las
controversias, sigue siendo uno de los principales tratamientos
disponibles y utilizados en psiquiatra para las enfermedades
mentales graves. Muchos pacientes han mejorado o aliviado su
enfermedad o, incluso, su trastorno ha remitido con esta
teraputica. Sin embargo tambin otros muchos afectos de enfermedades
mentales resistentes a otros tratamientos no han sido tratados con
TEC a pesar de su alto grado de seguridad y predictibilidad. Esta
inhibicin teraputica es, todava, debida a un estigma que parte de
creencias acerca de este tratamiento. Actualmente se considera que
no existen contraindicaciones absolutas para la TEC, aunque s
situaciones de riesgo relativo, de manera que la indicacin para el
tratamiento debe basarse en una cuidadosa valoracin del grado de
riesgo o del riesgo sustancial que comporte la intervencin y el
cociente riesgo/beneficio en funcin de la enfermedad existente. La
situacin del paciente (sobre todo la gravedad y duracin de su
proceso), la amenaza para la vida que represente el trastorno, la
respuesta a otras terapias o a TEC previamente, los efectos
adversos o contraindicaciones de otros tratamientos y el peligro de
la abstencin teraputica determinan el riesgo relativo del paciente.
Los pacientes de alto riesgo mdico y psiquitrico son los que
precisamente ms beneficios suelen recibir de la TEC.En cuanto a los
efectos secundarios, el ms destacado es la presencia de un perodo
de confusin inmediatamente posterior a las convulsiones, acompaado
de una amnesia antergrada y retrgrada que permanece durante todo el
tratamiento. Las alteraciones neuropsicolgicas de la TEC configuran
un patrn bien definido. En general, se observa un perodo variable
de desorientacin que sigue inmediatamente a las convulsiones. La
desorientacin aguda y los defectos mnsicos son sensibles a un
conjunto de parmetros de la TEC. Por ejemplo, las TEC unilaterales
tienen menos consecuencias que las bilaterales. Otra variable a
tener en cuenta en las consecuencias producidas es el nmero de
tratamientos, el espacio entre tratamientos y la intensidad del
estmulo. Por lo general, estos sntomas secundarios suelen
desaparecer de forma gradual tras la finalizacin del tratamiento.
Concretamente, se ha observado que la normalizacin de la funcin
cognitiva tras TEC oscila entre 24 horas y 7 das, aunque se han
descrito dficits de memorizacin hasta 6 meses despus de la TEC,
pudiendo quedar una amnesia permanente que abarca los meses
inmediatamente precedentes, inmediatos y posteriores al curso de la
TEC.
PsicofarmacologaSiempre existieron, en la historia de la
humanidad, sustancias qumicas que administraban los chamanes o
brujos de las tribus, los curanderos o los mdicos, si bien en el
primer caso era parte de un ritual mgico. Tambin se ha utilizado el
aislamiento del paciente excitado, algunas tribus usaban jaulas
especiales para tal fin. Hasta finales del siglo XIX las medidas
teraputicas para los alienados se limitaban al uso de la contencin
fsica y el aislamiento, la hipnosis, los baos con diferencias
trmicas y algunos aparatos como la silla giratoria de Darwin en
casos de crisis de excitacin. Las sustancias qumicas se limitaban a
algunos hipnticos.
Implicaciones ticas.
Juramento HipocrticoEl Juramento Hipocrtico, es un juramento
pblico que hacen los que se gradan en medicina ante los otros
mdicos y ante la comunidad. Su contenido es de carcter tico, para
orientar la prctica de su oficio, es tambin el juramento que se
basa a partir de la responsabilidad del ser humano y conciencia de
ella.Durante casi dos mil aos la medicina occidental y rabe estuvo
dominada tericamente por una tradicin que, remontndose al mdico
griego Hipcrates (siglo V a. C.), adopt su forma definitiva de la
mano de Galeno, un griego que ejerci la medicina en la Roma
imperial en el siglo II. Segn la tradicin, fue redactado por
Hipcrates o un discpulo suyo. Lo cierto es que forma parte del
corpus hipocraticum, y se piensa que pudo ser obra de los
pitagricos. Segn Galeno, Hipcrates cre el juramento cuando empez a
instruir, apartndose de la tradicin de los mdicos de oficio, a
aprendices que no eran de su propia familia. Los escritos de Galeno
han sido el fundamento de la instruccin mdica y de la prctica del
oficio hasta casi el siglo XX (Gargantilla, 2011).A partir del
Renacimiento, poca caracterizada por la veneracin de la cultura
grecolatina, el juramento empez a usarse en algunas escuelas
mdicas, y esa costumbre se ha ido ampliando, desde el siglo XIX, en
algunos pases, y desde la Segunda Guerra Mundial en otros, aunque
es completamente ignorada en muchos. Aun cuando slo tenga en la
actualidad un valor histrico y tradicional, all donde se pronuncia,
el tomarlo es considerado como un rito de pasaje o iniciacin despus
de la graduacin, y previo al ingreso a la prctica profesional de la
medicina. En el perodo clsico de la civilizacin griega sobresali el
arte de curar. Aunque segua contemplando principios religiosos, la
curacin ya no estaba orientada por la magia, sino por lo clnico. En
esa poca se escribi el primer escrito tico relacionado con el
compromiso que asuma la persona que decida curar al prjimo; el
compromiso del mdico era actuar siempre en beneficio del ser
humano, y no perjudicarlo (Gargantilla, 2011) .El contenido del
juramento se ha adaptado a menudo a las circunstancias y conceptos
ticos dominantes de cada sociedad. El Juramento Hipocrtico ha sido
actualizado por la Declaracin de Ginebra de 1948.Texto del
juramento hipocrtico:"Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higas y
Panacea y pongo por testigos a todos los dioses y diosas, de que he
de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en
cuanto ofrezco, poniendo en tal empeo todas mis fuerzas y mi
inteligencia. Tributar a mi maestro de Medicina el mismo respeto
que a los autores de mis das, partir con ellos mi fortuna y los
socorrer si lo necesitaren; tratar a sus hijos como a mis hermanos
y si quieren aprender la ciencia, se la ensear desinteresadamente y
sin ningn gnero de recompensa.Instruir con preceptos, lecciones
orales y dems modos de enseanza a mis hijos, a los de mi maestro y
a los discpulos que se me unan bajo el convenio y juramento que
determine la ley mdica, y a nadie ms. Establecer el rgimen de los
enfermos de la manera que les sea ms provechosa segn mis facultades
y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No acceder a
pretensiones que busquen la administracin de venenos, ni sugerir a
nadie cosa semejante; me abstendr de aplicar a las mujeres pesarios
abortivos. Pasar mi vida y ejercer mi profesin con inocencia y
pureza. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se
dedican a practicarla. En cualquier casa donde entre, no llevar
otro objetivo que el bien de los enfermos; me librar de cometer
voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitar
sobre todo la seduccin de mujeres u hombres, libres o esclavos.
Guardar secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razn de
mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del
dominio de mi profesin, considerando como un deber el ser discreto
en tales casos. Si observo con fidelidad este juramento, same
concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado siempre
entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre m la
suerte contraria." (Hans Thomas, Hipcrates fuera de juego, en Nueva
Revista n. 117, 1997)
Aportacin Social.
Actividades a finales del siglo XVIIIEntre las contribuciones de
este periodo destacan el establecimiento de la patologa por el
anatomista y patlogo italiano Giambattista Morgagni; los estudios
de fisiologa experimental del naturista y bilogo italiano Lazzaro
Spallanzani, quien refut la doctrina de la generacin espontnea; la
investigacin en fisiologa neuromuscular del cientfico suizo
Albrecht von Haller y los estudios de la tensin arterial del
botnico, qumico y fisilogo britnico Stephen Hales. En botnica
destacan los trabajos del taxnomo botnico sueco Carl von Linneo,
que estableci el sistema binomial (con dos trminos) moderno de
nomenclatura referente a la clasificacin, y el del mdico y botnico
William Withering, que introdujo el frmaco digitalina.John Hunter
realiz importantes progresos en ciruga; el mdico britnico James
Lind trat el escorbuto y para ello combati el dficit de vitamina C
que causaba la enfermedad con la bebida del zumo de limn. El
reformador social britnico John Howard foment el tratamiento de los
internos en los hospitales y crceles de toda Europa. En 1796 el
mdico britnico Edward Jenner descubri el principio de la vacunacin
como medida preventiva frente a la viruela. Su contribucin
posibilit el control de esta temida enfermedad y estableci la
ciencia de la inmunizacin.
Medicina en el Siglo XIX.
Muchos de los descubrimientos realizados en el siglo XIX
hicieron posible los importantes avances en el diagnstico y
tratamiento de la enfermedad y de los mtodos quirrgicos. El mdico
austriaco Leopold Auenbrugger contribuy al desarrollo de los
procedimientos diagnsticos de las enfermedades torcicas en el siglo
XVIII; para ello, utiliz el mtodo de la percusin, descrito por
primera vez en 1761. Su trabajo, sin embargo, fue ignorado hasta
1808 cuando se public una traduccin francesa por el mdico personal
de Napolen. Hacia 1819, el mdico francs Ren Thophile Hyacinthe
Lannec invent el fonendoscopio, todava hoy el instrumento ms usado
por los mdicos. Numerosos clnicos britnicos importantes asimilaron
los nuevos mtodos de diagnstico de enfermedades; como resultado,
sus nombres se convirtieron en familiares para la identificacin de
determinadas enfermedades. El mdico Thomas Addison descubri el
trastorno de las glndulas suprarrenales conocido como enfermedad de
Addison; Richard Bright diagnostic la nefritis o enfermedad de
Bright; Tomas Hodgkin describi una enfermedad maligna del sistema
linftico conocida por enfermedad de Hodgkin; el cirujano y
paleontlogo James Parkinson describi la enfermedad crnica del
sistema nervioso denominada enfermedad de Parkinson; y el mdico
irlands Robert James Graves diagnostic el bocio exoftlmico, txico,
tambin denominado enfermedad de Graves.
Descubrimientos europeos
La medicina est en deuda con las universidades alemanas y los
descubrimientos cientficos que desterraron las reminiscencias que
an persistan de la teora tradicional de los humores. De importancia
fundamental fue el desarrollo, por parte del botnico alemn Matthias
Jakob Schleiden, de la teora celular del desarrollo embrionario que
abri camino para el estudio microscpico de los tejidos enfermos. El
anatomista y fisilogo alemn Theodore Schwann aplic ms tarde las
teoras celulares de Schleiden a la evolucin de la vida animal. El
trabajo del anatomista y fisilogo Marie Franois Xavier Bichat en el
estudio sistemtico de los tejidos humanos fue la piedra angular de
la histologa. El patlogo y mdico austriaco barn Karl von
Rokitansky, que realiz ms de 30.000 autopsias, fue el primero en
detectar el origen bacteriano de la endocarditis. Otros fundadores
de la patologa microscpica fueron Theodor Schwann, el fisilogo y
neurlogo alemn Robert Remak, el fisilogo checo Jan Evangelista
Purkinje, el anatomista y fisilogo suizo Rudolf Albert von Koliker
y el patlogo y anatomista alemn Friedrich Gustav Jacob Henle. En
Alemania, el bilogo estoniano Karl Ernst von Baer realiz una
investigacin pionera en embriologa con el descubrimiento del vulo
humano y el fisilogo alemn Johannes Peter Mller introdujo el
concepto de la energa especfica de los nervios. La culminacin de
esta extraordinaria serie de investigaciones se recoge en el
trabajo del patlogo alemn Rudolf Virchow, cuya doctrina sobre la
clula como asiento de la enfermedad es considerada la teora
fundamental de la ciencia mdica moderna.
Fisiologa
Con el progreso de la fsica y la qumica, se produjo un enorme
avance de la fisiologa durante el siglo XIX. Entre los ms conocidos
fisilogos de este periodo se encuentran el qumico alemn Justus von
Liebig, que desarroll los mtodos analticos de la qumica orgnica y
qumica de los alimentos y el metabolismo, el fsico y fisilogo alemn
Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz, quien invent el
oftalmoscopio y el oftalmmetro, investig la velocidad de los
impulsos nerviosos y de los procesos reflejos y llev a cabo
estudios relevantes sobre ptica y acstica. El fisilogo francs
Claude Bernard, fundador de la medicina experimental, realiz
importantes descubrimientos sobre las funciones del pncreas, el
hgado y el sistema nervioso simptico. El trabajo de Bernard sobre
la interaccin del aparato digestivo y el sistema vasomotor, que
controla el tamao de los vasos sanguneos, fue desarrollado por el
fisilogo ruso Ivn Petrvich Pvlov, autor de la teora del reflejo
condicionado, base posterior del conductismo.
Siglo XX
En el siglo XX se han vencido muchas enfermedades infecciosas
gracias a las vacunas, los antibiticos y la mejora de las
condiciones de vida. El cncer se ha convertido en una enfermedad
frecuente, pero muchas formas de la enfermedad se pueden combatir
con eficacia debido al desarrollo de numerosos tratamientos. En
este siglo tambin se han iniciado investigaciones bsicas sobre los
procesos vitales. Se han realizado importantes descubrimientos en
muchas reas, en especial en lo que concierne a la base de la
transmisin de defectos hereditarios y a los mecanismos fsicos y
qumicos de la funcin cerebral.
GenticaUn descubrimiento fundamental del siglo XX ha sido el
conocimiento de la transmisin de los caracteres hereditarios.
Oswald Theodore Avery y sus colaboradores del Instituto Rockefeller
llevaron a cabo un avance importante en la dcada de los aos
cuarenta cuando mostraron que algunos caracteres podan pasar desde
una bacteria a otra a travs de una sustancia denominada cido
desoxirribonucleico, ADN. En 1953 el fsico ingls Francis Harry
Compton Crick y el bilogo estadounidense James Dewey Watson
propusieron una estructura qumica del ADN que explicaba cmo se
transportaba la informacin gentica. El bioqumico estadounidense
Marshall Warren Nirenberg proporcion detalles esenciales de esta
estructura en la dcada de 1960, y el bioqumico estadounidense Har
Gobind Khorana fue el primero en emplear estos hallazgos para
sintetizar un gen en 1970. Durante los ltimos aos de la dcada de
1970, los cientficos desarrollaron mtodos para alterar los genes, y
a mediados de la dcada de 1980 algunas de estas tcnicas se
comenzaron a utilizar con fines mdicos. Ciertos procedimientos,
conocidos como ingeniera gentica o clonacin gnica, se han aplicado
en la produccin de grandes cantidades de sustancias puras como son
las hormonas y el interfern. En la dcada de 1990 se inici el
Proyecto Genoma Humano que tiene como finalidad identificar la
dotacin gentica humana completa.
Ciruga
En la segunda mitad del siglo XX se han realizado intervenciones
que antes eran impensables. En 1962, se reimplant por primera vez
un brazo completamente seccionado. Procedimientos menos
espectaculares pero ms frecuentes incluan el reimplante de dedos
amputados. Las prtesis, como la que se emplea en la reconstruccin
de la articulacin de la cadera, han logrado que las personas
incapacitadas por la artritis o por accidentes puedan volver a
andar. Asimismo, se han fabricado brazos protsicos activados con
bateras. El fallo renal, antes fatal, se trata de forma rutinaria
con trasplante o mediante dilisis como un tratamiento a largo
plazo. En 1975, un amplio ensayo experimental mostr que los
diabticos con dao en los vasos del ojo podan salvarse de la ceguera
a base de un tratamiento con rayos lser. Algunos casos graves de
epilepsia tienen tratamiento consistente en localizar el punto
irritado en el cerebro que causa las convulsiones y destruirlo
mediante sondaje fro de nitrgeno lquido.Muchos de estos avances se
deben a la tecnologa o a la aparicin de nuevos frmacos. El
trasplante de rganos se ha visto facilitado por el desarrollo de
nuevos medicamentos para prevenir el rechazo. Las operaciones de
bypass son posibles gracias al uso de corazones artificiales que
permiten parar el corazn mientras se realiza la operacin. La
endoscopia ha hecho posible el desarrollo de una ciruga mnimamente
invasiva; esto ha permitido realizar, en una operacin de
apendicitis por ejemplo, pequeas incisiones, lo que, por otro lado,
permite reducir la cantidad de anestesia requerida en la operacin,
as como el tiempo de recuperacin del paciente.
*Enfermedades infecciosas
Se han combatido muchas enfermedades infecciosas durante el
siglo XX mediante la mejora del saneamiento, los antibiticos y las
vacunas. El tratamiento farmacolgico especfico para las infecciones
comenz con el descubrimiento del mdico alemn Paul Ehrlich de la
arsfenamina, un compuesto de arsnico, empleado como tratamiento de
la sfilis. Esto fue seguido en 1932 por el anuncio del cientfico
alemn Gerhard Domagk de que un colorante, el rojo prontosil,
resultaba eficaz contra las infecciones estreptoccicas.
Psicoanlisis
Postura Filosfica
El modelo freudiano, llamado psicoanlisis, se bas en pocos
principios fundamentales. Uno de ellos es el determinismo psquico,
el cual deca que la conducta no se presenta al azar sino que
siempre hay causas identificables que pueden o no estar ocultas, as
es como toda conducta, hasta los accidentes se consideran
significativos, y son la clave para focalizar la causa del
conflicto. Freud sigue a Hobbes en el supuesto de hostilidad
fundamental entre los hombres y a Rousseau en la idea del salvaje
feliz, es decir, esa lucha de decidir entre seguir los impulsos y
ser feliz o portarse civilizadamente aunque me cueste controlar mis
deseos (Compas,2003). Toda la cuestin e importancia al aspecto
sexual de la teora de Freud se basa en la premisa antropolgica de
que la competencia y la hostilidad son inherentes a la raza humana
que ya Darwin haba expresado en la esfera de la biologa mediante su
teora de la lucha por la supervivencia (Compas,2003). De su maestro
Brucke adopto el estilo de las ciencias naturales exactas y de
Spinoza tomo el culto a la razn. Franz Brentano e Israel Levine lo
condujeron a la aplicacin de la lgica rigurosa, Goethe lo lleva a
la inquietud cientfica, y por ltimo tomo aspectos de Fechner y el
asociacionismo dinmico de J. F. Herbat.
Naturaleza del ser
Sin omitir la unicidad de cada ser humano ni las diferentes
maneras y ambientes en los que se desarrolla, concibe al ser humano
como provisto con caractersticas fsicas esencialmente semejantes y
con necesidades biolgicas y psicolgicas similares que deben ser
satisfechas a travs de las etapas de la vida.Freud formul una teora
global del desarrollo, la personalidad y la psicopatologa. Gran
parte de ella aludiendo a la estructura de la personalidad. Supuso
que se nace con un conjunto predeterminado de necesidades
psicolgicas, pulsiones o instintos, los cuales componen el id
(ello). Esas pulsiones innatas llevan a buscar la gratificacin
inmediata de las necesidades sexuales (Compas,2003) y agresivas, en
otras palabras; plante que los seres humanos estamos impulsados a
experimentar placer y evitar el dolor. Describi el super ego y el
yo como aspectos de la personalidad que son moldeados
principalmente por las experiencias con el medio ambiente. Teorizo
que el ser humano en el curso del desarrollo normal inevitablemente
entra en conflicto y que para impedir experimentar incomodidad
emocional, desarrolla mecanismos de defensa (Compas, 2003).
Principales exponentes
El psicoanlisis fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue
influenciada por Herbert(176 -1841) que mantena una idea
asociacionista de la conciencia, que inclua un nivel consciente y
otro preconsciente; por Fechner(1801-1887),creador de la
psicofsica, del que aprovech su concepto de umbral para elaborar el
concepto de censura; por Brucke (1819-1892) y T.Meynert
(1833-1892), fisilogos y maestros de Freud, de los que recoge
conceptos como el de los procesos primarios y secundarios; por
Brentano(1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como funcin
autnoma y por el desarroll del mtodo hipntico y catrtico de
J.Breuer.
Freud innov en dos campos. Desarroll simultneamente por un lado,
una teora de la mente y de la conducta humana, y por otro, una
tcnica teraputica para ayudar a personas con afecciones psquicas.
Algunos de sus seguidores afirman estar influidos por uno, pero no
por otro campo.Probablemente, la contribucin ms significativa que
Freud ha hecho al pensamiento moderno es la de intentar darle al
concepto de lo inconsciente (que tom de Edward von Hartmann,
Schopenhauer y Nietzsche) un estatus cientfico (no compartido por
varias ramas de la ciencia y la psicologa). Sus conceptos de
inconsciente, deseo inconsciente y represin fueron revolucionarios;
proponen una mente dividida en capas o niveles, dominada en cierta
medida por una voluntad primitiva ms all de la esfera consciente y
que se manifiesta en producciones tales como chistes, lapsus, actos
fallidos, sueos y sntomas (Berstein, 1984).En su obra ms conocida,
La interpretacin de los sueos (Die Traumdeutung, 1900), Freud
explica el argumento para postular el nuevo modelo del inconsciente
y desarrolla un mtodo para conseguir el acceso al mismo, tomando
elementos de sus experiencias previas. Como parte de su teora,
Freud postula tambin la existencia de un preconsciente, que
describe como la capa entre el consciente y el inconsciente (el
trmino subconsciente es utilizado popularmente, pero no forma parte
de la terminologa psicoanaltica). La represin, por su parte, tiene
gran importancia en el conocimiento de lo inconsciente. De acuerdo
con Freud, las personas experimentan a menudo pensamientos y
sentimientos que son tan dolorosos que no pueden soportarlos
(Berstein, 1984). Estos pensamientos y sentimientos (al igual que
los recuerdos asociados a ellos) no pueden, segn sostuvo, ser
expulsados de la mente, pero s pueden ser expulsados del consciente
para formar parte del inconsciente, manteniendo lo reprimido su
efectividad psquica y retornando en forma de alguna de sus
producciones.Aunque a lo largo de su carrera Freud intent encontrar
patrones de represin entre sus pacientes que derivasen en un modelo
general para la mente, observ que sus distintos pacientes repriman
hechos diferentes. Advirti, adems, que el proceso de la represin es
en s mismo un acto no consciente (es decir, no ocurrira a travs de
la intencin de los pensamientos o sentimientos conscientes).Freud
busc una explicacin a la forma de operar de la mente. Propuso una
estructura de la misma dividida en tres partes: el Ello, el Yo y el
Supery.
Neo PsicoanalistasErik Erickson. Bosquejo una secuencia de
etapas psicosociales ms elaboradas que el esquema psicosexual de
Freud y tambin ms orientada hacia las interacciones que tiene un
individuo con las dems personas. En cada una de las ocho etapas, el
individuo se enfrenta a una crisis social con dos opciones: o la
resulta con xito o la deja parcialmente sin resolver (Berstein,
1984). Los resultados positivos en cada etapa facilitan que la
persona maneje con mayor habilidad la crisis siguiente, mientras
que los problemas no resueltos interfieren en el desarrollo
posteriorAlfred Adler. En el Anlisis Individual de Adler, el factor
psicolgico ms importante en la conducta humana y su desarrollo es
la inferioridad y no el instinto. Sugiriendo asque la conducta
despus del nacimiento representa una tendencia hacia la
superioridad y que las maneras particulares en que cada individuo
busca la superioridad conforman su estilo de vida. Considero que
los estilos de vida adaptativos se caracterizaban por la
cooperacin, el inters social, el valor, el sentido comn y pensaba
que los desadaptados reflejaban una competitividad extremada, una
falta de interesen los dems y una distorsin de la realidad (Nieto,
1994). Quiz el aspecto ms importante es que Adler crea que los
estilos de vida des-adaptativos y los problemas conductuales que
ocasionan se deben a las ideas o conceptos errneos que tiene la
persona acerca del mundo y de las dems personas y no a los
conflictos inconscientes no resueltos.Otto Rank. Rechazo la
importancia que otorga Freud al sexo y la agresin como base de la
conducta humana y concentro su atencin en la dependencia bsica del
nio en desarrollo y en su capacidad potencial innata para un
crecimiento positivo.Rank considero que el trauma del nacimiento
era muy significativo porque comprende un cambio repentino y brusco
del mundo pasivo y dependiente del feto al mundo externo que exige
un grado de independencia cada vez mayor. El fracaso de una persona
para resolver este conflicto fundamental, era la raz de todos los
problemas humanos de comportamiento (Nieto, 1994).Carl Jung.
Mantuvo una intensa relacin con Freud, pronto rota por importantes
discrepancias tericas. Rechaz la psicologa que buscaba una
fundamentacin de sus explicaciones en el orden fsico, enfoque que
caracteriz como "psicologa sin alma". Las diferencias respecto del
pensamiento freudiano se centran principalmente en los conceptos de
libido y de inconsciente.Libido: para Jung es la energa psquica en
general, en contraste con el planteamiento freudiano que la
identifica ms con la energa sexual. Inconsciente: tambin aqu Jung
rechaza la primaca que Freud daba a los elementos sexuales, Jung
mantuvo que cuestiones religiosas, distintas formas de ver el
mundo, e incluso factores polticos y culturales pueden influir ms
que los instintos sexuales en la vida inconsciente. Pero ms
importante es la diferencia en este otro aspecto: como Freud,
admite la existencia de un inconsciente personal, fruto de los
contenidos reprimidos de origen infantil, pero aade la existencia
de un inconsciente colectivo, ms profundo que el anterior, de
naturaleza universal, por lo tanto con contenidos y modos de
comportamiento que son los mismos en todos los individuos. En el
inconsciente colectivo destaca lo que Jung llamaba arquetipo:
imgenes primordiales relativas a constantes humanas (Nieto,
1994).Algunos importantes arquetipos:1. La Sombra: representa la
parte negativa del sujeto, el inconsciente reprimido.1. El nima y
el Animus. Anima: representa la parte femenina presente en el
hombre y generalmente reprimida por l. Su inversa es el Animus o
parte masculina presente en las mujeres.1. El Tesoro: representa la
meta y la plenitud deseada por la persona.1. El Mandala:
representacin de la armona perfecta de los opuestos, su integracin
total en el psiquismo.En el inconsciente personal Jung encuentra
como elementos destacados los complejos afectivos: el complejo rene
imgenes y energas relativamente independientes del resto del
psiquismo; forma algo as como un psiquismo independiente dentro del
sujeto. Una persona con un complejo es una persona escindida. Jung
sita en los complejos el origen de toda perturbacin mental; del
mismo modo que para Freud los sueos eran la "va regia" de acceso al
inconsciente, as sern los complejos para Jung (Del Col,
2007).Terapia: una novedad de Jung fue el uso de test de
asociaciones verbales: el terapeuta le pide al paciente que
responda con lo que primero acuda a su mente ante una serie de
palabras-estmulo. El psicoanalista mide con un cronmetro el tiempo
de reaccin entre el estmulo (palabras como "agua", "crculo",
"azul", "cuchillo"...) y la respuesta. Si el sujeto tarda en
responder a la palabra-estmulo ello es seal de la existencia de un
complejo en el que el analista debe investigar.Tambin fueron
importantes sus aportaciones en el campo de la personalidad (con
sus clasificaciones de tipos psicolgicos) y su consideracin de que
el tratamiento teraputico debe culminar en el proceso de
individuacin: desarrollo de la individualidad del paciente,
ampliacin de su conciencia y autonoma personal. Se cifra la salud
en la autorregulacin personal y en la armona entre contrarios. Para
este fin el terapeuta busca la colaboracin activa del paciente y
emplea tambin el anlisis de los sueos y otras creaciones como
dibujos o escritos (Del Col, 2007).
Principales conceptos
PsicoanlisisPsicopatologa Primera Tpica Consciente Preconsciente
Inconsciente Principio de RealidadSistema percepcin-conciencia
Principio del Placer Represin Contenidos dinmicamente inconscientes
Segunda Tpica Aparato psquicoYoElloSuper-yoIntroyeccinAngustia real
Angustia moral
Implicaciones ticas.
1. Confidencialidad. Los psicoanalistas debern respetar la
confidencialidad de la informacin y documentacin de sus pacientes
(APM, 1956).1. Arreglos Financieros. Todos los honorarios y otros
arreglos financieros debern ser divulgados en su totalidad por el
psicoanalista y aceptados por el paciente antes de empezar con el
anlisis o, en caso de ajustes de honorarios, antes de que se
vuelvan efectivos. No debe haber ningn trato comercial entre los
psicoanalistas y sus pacientes (APM, 1956). 1. Derechos Humanos.
Ningn psicoanalista deber participar en o facilitar la violacin de
los derechos humanos bsicos de ningn individuo, tal como se define
en la Declaracin de los Derechos Humanos de la ONU (APM, 1956).1.
Coaccin. La posicin profesional, autoridad o informacin
confidencial de un psicoanalista, no debe usarse para obligar a los
pacientes o para generar ganancias o beneficios para el
psicoanalista o terceros (APM, 1956). 1. Contacto Sexual. Un
psicoanalista nunca deber solicitar ni tener relaciones sexuales
con un paciente o candidato bajo tratamiento o supervisin del
psicoanalista (APM, 1956).1. Relaciones Voluntarias. La relacin de
un paciente con un psicoanalista es totalmente voluntaria y el
paciente puede descontinuar el tratamiento o buscar otro
tratamiento o consejo en cualquier momento (APM, 1956). 1.
Culminacin del tratamiento Al culminar la relacin con un paciente,
un psicoanalista tratar de hacerlo por mutuo acuerdo. Si no
obstante el psicoanalista escogiese terminar con el tratamiento de
un paciente, el psicoanalista responder a las necesidades del
tratamiento del paciente y pedidos razonables de informacin sobre
posibles fuentes alternativas de tratamiento. De ser necesario, el
psicoanalista deber tomar medidas apropiadas para proteger al
paciente y al pblico (APM, 1956)8. Actualizacin de la Capacitacin.
Todo psicoanalista deber estar informado sobre los desarrollos
cientficos y profesionales pertinentes, y su aplicacin dentro de la
prctica del psicoanlisis (APM, 1956).9. Impedimento Profesional.
2Todo psicoanalista deber informar a la comisin apropiada de una
Organizacin Constitutiva (o la API, en caso de un Miembro Directo),
en privado, si existiera evidencia significativa sobre el hecho de
que algn psicoanalista, incluyndose l o ella mismo, se est
comportando de manera que demuestre inhabilidad para desempear
adecuadamente las obligaciones profesionales del psicoanalista
(APM, 1956).10. Integridad Profesional. "Todo psicoanalista no daar
de forma maliciosa o imprudente la reputacin de cualquier otra
persona o institucin incluyendo, pero no limitndose a, otros
psicoanalistas, ni interferir intencionalmente en las evaluaciones
de revisin de colegas, si no existieran circunstancias apremiantes
o atenuantes (APM, 1956). 11. Honestidad. Un psicoanalista mantendr
una relacin honesta y abierta con cada paciente, sujeta a
limitaciones profesionales razonables, y no deber engaar a los
pacientes o sus familias o involucrarse en ningn acto de fraude,
mentira o coercin (APM, 1956).12. Continuidad. Previo al
fallecimiento o no disponibilidad de un psicoanalista, el
psicoanalista o su institucin, deber, con la debida atencin a la
confidencialidad del paciente, asegurarse que cada paciente sea
informado (incluyendo opciones para continuar con el tratamiento)
(APM, 1956).
Aportacin Social
La mayora de los estudios concuerdan en que Freud fue el
fundador de la psicoterapia (Berstein, 1984). Freud fue uno de los
principales aportadores a la psicologa esto pude ser para bien o
para mal ya que quien no apoya esta teora es influenciado por ella
para aportar otras alternativas a la misma, sin embargo es
importante ya que aparece en una poca en donde se buscaba una causa
a las enfermedades mentales, la intervencin psicolgica se ha basado
primordialmente en las teoras psicodinamicas freudianas (Berstein,
1984) los principales aportes que tuvo fueron el mtodo de
tratamiento, la teora de personalidad, y la forma de investigacin
sobre el ser humano, en esa poca se vea al ser humano con
psicopatologa como un ser neurtico llamado as por que no se le
conoca la causa de su trastorno, entonces es aqu cuando entra Freud
realizndole a estos paciente Hipnosis con la cual los paciente
podan ser curados de su problemas, posteriormente empleo el mtodo
de catarsis. El modelo psicoanaltico se fundamenta en las
siguientes suposiciones principales:La conducta humana y su
desarrollo se determinan principalmente mediante los hechos,
impulsos, deseos, motivos, y conflictos que se encuentran dentro de
la mente.Los factores intrapsiqicos proporcionan las causas
subyacentes de las conductas que se manifiestas abiertamente sean
estas problemticas o no. Los orgenes de la conducta y sus problemas
se establecen en la infancia a travs de la frustracin o satisfaccin
de las necesidades e impulsos bsicos.La evaluacin clnica, el
tratamiento y las actividades de investigacin deberan dirigirse a
la bsqueda y funcionamiento de los aspectos sutiles de la actividad
intrapsiquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la
observacin directa, debe ser tratada si hemos de comprender la
conducta y aliviar los problemas conductuales (Berstein, 1984). Uno
de los conceptos bsicos de Freud es el determinismo psquico la idea
de que casi toda conducta humana se relaciona con los procesos
mentales conscientes e inconscientes. (Berstein, 1984) es decir la
conducta se ver influida por el consciente sin embargo a lo que no
se encontraba dentro de este le llamo inconsciente.
Aprendizaje Social
Postura Filosfica
La teora del aprendizaje social o TAS es la teora de que las
personas aprenden nuevas conductas a travs del refuerzo o castigo,
o a travs del aprendizaje observacional de los factores sociales de
su entorno. Si las personas ven consecuencias deseables y positivas
en la conducta observada, es ms probable que la imiten, tomen como
modelo y adopten. Es una forma de adquisicin de conductas nuevas
por medio de la observacin. En la terapia de la conducta se llama
tambin modelado y en el contexto de la Psicologa conductual o
conductismo moldeamiento. La "imitacin es una conducta conocida
desde que se tiene registros histricos, e inclusive ha sido
observada en animales, siendo un aspecto sofisticado de su
inteligencia (Bandura, 1980).Adems de ser una tcnica bien
establecida en clnica, el aprendizaje vicario tambin es un
paradigma de aprendizaje desarrollado de manera formal por el
psiclogo Albert Bandura. Es un modelo muy evolucionado de
conductismo que destaca la posibilidad de aprender conductas
siguiendo los modelos vistos en otras personas con las que se
identifican, sin necesidad de prctica. Es esa falta de necesidad de
practicar para aprender, la que constituye una quiebra con el
paradigma skinneriano, para el cual las conductas se establecen por
refuerzo exclusivamente. Ha habido otros paradigmas rivales del
modelo de refuerzo, pero no haban establecido la insuficiencia del
paradigma no-mediacional (que no toma en cuenta las caractersticas
del sujeto, caractersticas que median entre estmulo y respuesta) de
forma tan clara y rotunda (Benlloch, 1997)No existe la teora que
explique toda la complejidad del aprendizaje. De hecho, la metfora
del humano que parece un prisma de mil caras es cierta en el mbito
de cmo se aprende a ser, cmo se aprende a convivir en familia y a
vivir dentro de una determinada cultura.En el aprendizaje social,
el refuerzo es de otra ndole y se basa en procesos imitativos
cognitivos del sujeto que aprende con el modelo. En los primeros
aos, los padres y educadores sern los modelos bsicos a imitar
(Compas, 2003).Uno de los conceptos ms interesantes expuestos por
Albert Bandura es el de aprendizaje activo (aquellos conocimientos
que se adquieren al hacer las cosas), el cual contrasta con el de
aprendizaje vicario, que es aprender observando a los otros. Por el
solo hecho de ver lo que otros hacen y las consecuencias que tienen
por su comportamiento, se aprende a repetir o evitar esa conducta.
Lo que propone es que no todo el aprendizaje se logra
experimentando personalmente las acciones (Papalia, 2009).Bandura
tambin dice que al ver las consecuencias positivas o negativas de
las acciones de otras personas, las llevamos como si fueran nuestra
propia experiencia en otras circunstancias.Son muchos los ejemplos
de cmo los nios observan e imitan a sus padres y aprenden de lo que
les sucede a sus hermanos, cuando stos son regaados o premiados, y
entonces rigen su actuacin con base en sus observaciones (Hernndez,
1998). As se aprenden los valores y las normas sociales que son
adecuadas o no segn cada cultura-, cmo manejar los impulsos
agresivos, cmo prestar y compartir las cosas, por mencionar slo
unos ejemplos. Estos procesos se dan toda la vida.
Naturaleza del ser
La Naturaleza del ser de este tipo de modelo indica intentar ir
ms all de la consideracin de la conducta humana como respuesta a
estmulos que haca el conductismo. El aprendizaje de conductas se
produce siempre, segn esta teora, en un marco social. Esto implica
que, adems de aprender las normas de conducta por medio de las
reacciones que los dems tienen ante sus actos, los nios adquieren
los modelos de comportamiento adecuados por observacin, viendo a
los otros actuar. Este ltimo medio de aprendizaje se ha llamado
tambin imitacin o modelado, ya que los nios copian el
comportamiento de aquellas personas que, por su aceptacin social,
lugar importante en su mundo, etc., se convierten en modelos de
conducta apropiada.
Existira una evolucin en el desarrollo de la conducta y el
pensamiento moral. Los nios comenzaran controlando su conducta por
las sanciones externas, premios o castigos, y completaran su
desarrollo moral cuando el control fuera interno y los llevara a
una conducta altruista y al cumplimiento de los valores morales
(Bandura, 1980).
Principales exponentes
El mayor exponente es Albert Bandura, pero hay quienes
contribuyeron como Julian Rotter, Albert Ellis y Walter
Mischel.
Albert BanduraBandura sugiri que el ambiente causa el
comportamiento; cierto, pero que el comportamiento causa el
ambiente tambin. Defini este concepto con el nombre de determinismo
recproco: el mundo y el comportamiento de una persona se acusan
mutuamente. Empez a considerar a la personalidad como una
interaccin entre tres cosas: el ambiente, el comportamiento y los
procesos psicolgicos de la persona. Estos procesos consisten en
nuestra habilidad para abrigar imgenes en nuestra mente y en el
lenguaje. Desde el momento en que introduce la imaginacin en
particular, deja de ser un conductista estricto y empieza a
acercarse a los cognocivistas (Bandura, 1980). De hecho, usualmente
es considerado el padre del movimiento cognitivo. Bandura llev a
cabo un largo nmero de variaciones sobre el estudio en cuestin: el
modelo era recompensado o castigado de diversas formas de
diferentes maneras; los nios eran recompensados por sus
imitaciones; el modelo se cambiaba por otro menos atractivo o menos
prestigioso y as sucesivamente. Todas estas variantes permitieron a
Bandura a establecer que existen ciertos pasos envueltos en el
proceso de modelado: 1. Atencin. Si vas a aprender algo, necesitas
estar prestando atencin. De la misma manera, todo aquello que
suponga un freno a la atencin, resultar en un detrimento del
aprendizaje, incluyendo el aprendizaje por observacin. Si por
ejemplo, ests adormilado, drogado, enfermo, nervioso o incluso
hiper, aprenders menos bien. Igualmente ocurre si ests distrado por
un estmulo competitivo. Alguna de las cosas que influye sobre la
atencin tiene que ver con las propiedades del modelo. Si el modelo
es colorido y dramtico, por ejemplo, prestamos ms atencin. Si el
modelo es atractivo o prestigioso o parece ser particularmente
competente, prestaremos ms atencin. Y si el modelo se parece ms a
nosotros, prestaremos ms atencin. Este tipo de variables encamin a
Bandura hacia el examen de la televisin y sus efectos sobre los
nios (Bandura, 1980). 2. Retencin. Segundo, debemos ser capaces de
retener (recordar) aquello a lo que le hemos prestado atencin. Aqu
es donde la imaginacin y el lenguaje entran en juego: guardamos lo
que hemos visto hacer al modelo en forma de imgenes mentales o
descripciones verbales. Una vez archivados, podemos hacer resurgir
la imagen o descripcin de manera que podamos reproducirlas con
nuestro propio comportamiento. 3. Reproduccin. Debemos traducir las
imgenes o descripciones al comportamiento actual. Por tanto, lo
primero de lo que debemos ser capaces es de reproducir el
comportamiento (Bandura, 1980). Otra cuestin importante con
respecto a la reproduccin es que nuestra habilidad para imitar
mejora con la prctica de los comportamientos envueltos en la tarea.
Y otra cosa ms: nuestras habilidades mejoran an con el solo hecho
de imaginarnos haciendo el comportamiento! Muchos atletas, por
ejemplo, se imaginan el acto que van a hacer antes de llevarlo a
cabo. 4. Motivacin. An con todo esto, todava no haremos nada a
menos que estemos motivados a imitar; es decir, a menos que
tengamos buenas razones para hacerlo. Bandura menciona un nmero de
motivos: 1. Refuerzo pasado, como el conductismo tradicional o
clsico. 1. Refuerzos prometidos, (incentivos) que podamos imaginar.
1. Refuerzo vicario, la posibilidad de percibir y recuperar el
modelo como reforzador (Bandura, 1980).Julian Rotter.La
personalidad, segn Rotter, es un aspecto direccional de la conducta
dirigida a metas, de acuerdo con la historia de aprendizaje y la
susceptibilidad a ciertos eventos reforzantes. Lo esencial en la
teora de Rotter son las expectativas del individuo sobre sus
posibilidades de xito o fracaso, lo que se refleja en el rasgo
conocido como locus de control (Bernstein, 1988).Locus de controlEl
Locus de Control es un rasgo central de personalidad que se define
por la creencia del sujeto en la responsabilidad que tiene sobre su
propio actuar. El locus de control puede ser "interno" o "externo".
En el primer caso, supone un grado significativo de independencia
personal y mayor capacidad de logro. En el segundo caso supone lo
contrario.Existen otros conceptos clave en la teora de Rotter
asociados con las expectativas personales:1. El potencial de
conducta, que es la probabilidad de ocurrencia del comportamiento
dada por la ecuacin entre el tipo de expectativas, el valor de
satisfaccin buscada y la fuerza de otras conductas potenciales en
la situacin.1. El potencial de respuesta, que es el grado de valor
subjetivo que el individuo da a las consecuencias de lo que hace,
en relacin con el grado de preferencias y locus de control
personales.1. El potencial de necesidad, que es la intensidad de
bsqueda de meta determinada por la historia personal. 1. Las
tendencias direccionales son potenciales de necesidad que implican
bsqueda de fuentes reforzantes, tales como reconocimiento
(sobresalir, ser considerado por los dems), dominio (liderazgo),
independencia (confiar en s mismo, lograr metas sin ayuda),
proteccin (ayuda ajena), amor/afecto (ser aceptado/amado), y
bienestar fsico (comodidad) (Bandura, 1987)
Albert EllisFue un terapeuta cognitivo estadounidense que en
1955 desarroll la terapia racional emotiva conductual TREC. Es
considerado por muchos como el fundador de las terapias
cognitivo-conductuales y uno de los psicoterapeutas ms influyentes
de la historia.Ellis desarroll un nuevo tipo de psicoterapia ms
activa, directiva y dinmica, en la que se requera que el terapeuta
ayudase al cliente a entender y hacer consciente que su filosofa
personal contena creencias que contribuan a sus dolores
emocionales. Su nueva aproximacin enfatiza el trabajo de cambiar
activamente creencias y comportamientos contraproducentes,
auto-derrotistas y rgidas del cliente demostrando su irracionalidad
por falta de evidencias. Ellis crea que a travs del anlisis
racional, la gente entendera sus creencias irracionales, y las
cambiara por una posicin ms racional, a esto se le conoce como
reestructuracin cognitiva (Benlloch, 1997).En 1954 Ellis empez a
ensear su nueva tcnica a otros terapeutas, y en 1957 expuso la
primera terapia cognitiva proponiendo que los terapeutas ayudasen a
la gente ajustando su pensamiento como tratamiento para la
neurosis. Dos aos ms tarde Ellis public el libro "Como vivir con un
neurtico" que elabor con su nuevo mtodo.En 1960 Ellis hizo una
presentacin de su nueva teora en la Asociacin Americana de
Psicologa (APA), en una convencin en Chicago pero fue recibido con
un tibio inters, debido a que en esa poca la atencin de la
psicologa experimental estaba enfocado en el conductismo, mientras
en psicologa clnica se enfocaba en las escuelas de psicoanlisis de
los notables Sigmund Freud, Carl Jung, Alfred Adler y Fritz Perls.
A pesar del hecho de que el enfoque de Ellis se diriga al estudio
del conocimiento, la emotividad y los mtodos de anlisis de las
emociones desde el dialogo consciente con el psicoterapeuta, su
fuerte nfasis en el conocimiento result llamativo y, a menudo, fue
recibido con hostilidad en conferencias profesionales y revistas
(Benlloch, 1997).
Walter MischelMischel concluy que la consistencia del
comportamiento a travs de las situaciones era a causa de las
semejanzas entre estas situaciones, ms que por un rasgo general de
personalidad.Mischel defendi que los sujetos muestran menos
consistencia situacional en sus conductas de lo que supone las
teoras del rasgo. Pone de relieve la importancia de las variables
del organismo y de las variables ambientales. Mischel se encuentra
en un punto intermedio, defendiendo la consistencia y la
variabilidad de la conducta, los determinantes tanto internos como
externos, y las variables ambientales y orgnicas (Compas,
2003).
Principales conceptos
Determinismo recproco tradicoCondicionamiento
clsicoCondicionamiento Operante Teora Conductista Teora
CognoscitivaTeora Constructivista Estmulos Conducta Atencin
RetencinReproduccin Aprendizaje Motivacin Locus de control
ComportamientoModelamiento
Tratamiento
Tratamientos de exposicin
Terapia implosivaPretende extinguir la respuesta de temor
exponiendo a los individuos ansiosos a las situaciones causantes de
temor y obligndolos a permanecer en esas situaciones hasta que la
activacin se reduce o elimina (Pacheco, 2005).
Prevencin de respuestaSe expone a los pacientes a los estmulos
que producen sus pensamientos obsesivos, pero se les impide
realizar la conducta compulsiva utilizada para reducir la ansiedad
asociada con los estmulos (Pacheco, 2005).
Dificultades en el funcionamiento social
Habilidades sociales y capacitacin asertivaLos terapeutas
conductuales han utilizado la capacitacin en habilidades sociales
para tratar trastornos caracterizados por dificultades en el
funcionamiento social o interpersonal (Pacheco, 2005).
Manejo de contingencias
Es un trmino general usado para describir una clase de
procedimientos basados en los principios del condicionamiento
operante que cambian la conducta controlando sus consecuencias
(Pacheco, 2005).
Moldeamiento
El concepto de fortalecimiento de una conducta por medio de
reforzamiento requiere que la conducta se emita primero, y luego se
le refuerza. Sin embargo, en la prctica el proceso no es tan
simple, pues hay muchas conductas que no se emiten de forma
espontnea.
Contrato de contingencia
Por lo general, supone elaborar y firmar un acuerdo formal que
describe con exactitud las conductas que se esperan de cada
participante y las consecuencias precisas de las conductas. Los
contratos de contingencias pueden establecerse entre el terapeuta y
el paciente, describiendo con detalle las conductas objetivo y las
consecuencias de realizarlas o no hacerlo (Pacheco, 2005).
Programa de economa de fichas
Representa aplicaciones de los principios del manejo de
contingencias a grupos de personas ms que a individuos. Buena parte
de nuestra sociedad es, en esencia, un sistema de economa de fichas
basado en los principios del manejo de contingencias: las personas
reciben una recompensa con fichas (dinero, calificaciones)
contingentes a su desempeo o conducta (Pacheco, 2005).
Reduccin de las conductas no deseadas
Condicionamiento aversivo
Su meta es reducir la ocurrencia de conductas indeseables, como
beber, fumar o comer en exceso, mediante el apareamiento de la
conducta con un estmulo nocivo. De este modo, una conducta que al
principio se asociaba con el placer o recompensa, como fumar, se
condiciona para que se asocie, en cambio, con emociones y
sentimientos negativos, como la ansiedad y la nusea (Benlloch,
1997).
Implicaciones ticas
La simple idea de que exista un cdigo tico genera situaciones de
conflicto interno, el cdigo tico est hecho para limitarnos y
guiarnos por un camino tico sobre el cual debemos de basar nuestras
actividades profesionales, estas actividades profesionales
repercuten directamente con nuestra vida personal en numerosas
instancias. De manera que, decir que el cdigo tico del psiclogo
solamente lo va a regir dentro del consultorio se presenta un tanto
escaso como definicin. Resulta muy compleja la tarea de tener una
tica con la justificacin sola de que, as lo han sealado otros
psiclogos o personas que ocupan un alto rango al nivel
institucional de la psicologa (Benlloch, 1997). No obstante resulta
comprensible la funcionalidad bsica de este cdigo tico la cual es
la de proteger tanto a la imagen de la psicologa como al paciente
(Sociedad Mexicana de Psicologa, 1990). Evitar negligencias,
engaos, abusos y dems atributos que pueden generar dao a la persona
que visita al psiclogo como paciente (Benlloch, 1997).Acerca de las
pruebas psicolgicas, estas, sugieren una amplia polmica en cuanto a
la aceptacin de los resultados, si estos intervienen en el proceso
teraputico, ms que como informantes como generadores de actitudes
en los pacientes. Esto genera graves problemas sobre si los
resultados de las pruebas deben de ser compartidos con los
pacientes o no. El cdigo tico del Psiclogo determina que es un
derecho de los pacientes conocer el resultado de sus pruebas
(Benlloch, 1997).
Aportacin social
Los modelos pueden ensear a los observadores como comportarse
ante una variedad de situaciones por medio de auto instruccin,
imaginacin guiada, autor reforzamiento por lograr ciertos objetivos
y otras habilidades de autor relacin.Muchas veces el xito o el
fracaso en aspectos de la vida en una cultura, depende del
aprendizaje por observacin debido que ste puede darse en un modelo
desviado (causando deficiencia en el aprendizaje) o en uno pro
social.Es as como el aprendizaje por observacin influye en los
integrantes de una sociedad, y stos a su vez en la misma, en el
momento en que entran a trabajar las funciones de su
autorregulacin.El aprendizaje es con mucho una actividad de
procesamiento de informacin en la que los datos acerca de la
estructura de la conducta y de los acontecimientos del entorno se
transforman en representaciones simblicas que sirven como
lineamientos para la accin. (Bandura, 1986).
Fenomenolgico o Humanista-existencial
Postura filosfica.
Heidegger discpulo de Husserl, emplea como su maestro el mtodo
fenomenolgico. El propio Heiddeger define la fenomenologa en estos
trminos: el ttulo fenomenologa expresa una mxima que puede
formularse as !a las cosas mismas! Frente a todas las
construcciones en el aire, frente a todos los descubrimientos
casuales, frente a la adaptacin de conceptos solo aparentemente
rigurosos, frente a las cuestiones aparentes que se extienden con
frecuencia a travs de las generaciones como problemas .sin embargo
Heidegger se aparta profundamente de su maestro con la introduccin
del concepto de hermenutica en el sentido de interpretacin.
Recordemos que Husserl se dedicaba a describir fenmenos y prever la
posible descripcin de estos en una regin ontolgica (Xirau, 2007).Y
es que la filosofa de Heidegger, que se plantea s misma como la
filosofa del ser, se reduce a la filosofa del ser .la regin
ontolgica que preocupa a Heidegger es la de la existencia humana,
del ser humano que llama Heidegger el Dasein (el ser-ah, l hombre).
Y el nico ser que puede plantear el problema del ser es el hombre a
quien se plantea, primeramente y principalmente, el problema de su
propio ser.Jean Paul Sartre Como lo plantea Xirau (2007) Desde el
principio el ser y la nada, libro mucho ms claro y ms definido en
su orientacin que el ser y el tiempo de Heidegger, sabemos que
Sartre inicia sus reflexiones a partir de lo que se llama el cogito
pre reflexivo .la influencia de Descartes est claramente presente
en estos inicios de la filosofa de Sartre .En el cogito sartrereano
su idea de la conciencia no se reduce solamente a la conciencia
clara sino la totalidad de la conciencia.
Esta conciencia no es como para Descartes, conciencia
contemplativa, sino conciencia activa en el sentido en que lo es la
conciencia de Husserl.la conciencia del hombre, de la realidad
humana, es adems dinmica.es esta totalidad de la conciencia
intencional y dinmica lo que Sartre llama l para-s.Michel Foucault
En su libro la hermenutica del sujeto Foucault (2002) retoma el
pensamiento griego o la nocin de inquietud de s mismo o epimeleia
heautou para estudiar la relaciones entre sujeto y verdad ,la
cuestin del conocimiento del sujeto por s mismo, en la historia de
la filosofa y ms ampliamente en la historia del pensamiento
occidental ,dicho de otro manera mucho ms especfica ,todo nos
indica que el gnothi seauton (el concete a ti mismo) y el epimeleia
heautou (la inquietud de s mismos)es la formula fundadora de la
cuestin de las relaciones entre sujeto y verdad.Tambin interviene
el termino griego meden egan (de nada en exceso) que quiere decir
en otras palabras, t que vienes a consultar .no hagas demasiadas
preguntas, solo haz las preguntas tiles. Reduce a lo necesario las
preguntas que quieres hacer, que dan pauta a la tica y la mesura en
la conducta humana. Foucault en la siguiente cita plantea el
problema de la relacin entre el ocuparse de s mismo al cual incita
al filosofo y lo que debe representar para este el hecho de
preocuparse de s mismo o, eventualmente, de sacrificarse. Posicin
por consiguiente, del maestro en esta cuestin del ocuparse de s
mismo
Naturaleza del ser.
El hombre es un todo integrado; cada individuo debe verse y ser
estudiado como un todo nico, organizado e integrado; verse como una
unidad psicosomtica. Los humanistas consideraban que la naturaleza
del hombre es fundamentalmente buena, tiene un punto optimista del
ser humano. Ponen un acento especial en la personalidad saludable,
en la salud mental positiva. Esto es as para no distorsionar la
imagen de la naturaleza humana, los psiclogos de la personalidad no
estudian la enfermedad sino la salud.Los psiclogos
humanistas-existenciales o fenomenolgicos ven al hombre como:1. Un
todo integrado1. A la conducta humana como intencional; tiene
bsqueda de sentido y motivaciones axiolgicas.1. Al hombre como
autnomo que vive en un contexto interpersonal.1. Que el hombre
tiende a la auto-realizacin.1. Y se tiene que ver el modo en cmo
una persona vive su experiencia interior fundamental para poder
comprenderlo.
Principales exponentes.
Ludwig BingswangerDiscpulo de Husserl y muy influido por
Heidegger. Utiliz las categoras heideggerianas en la terapia,
tratando de abarcar con ello al hombre en su totalidad, y no slo a
algunas de sus dimensiones. La comprensin y descripcin del mundo
del paciente son sus objetivos principales: para ello propondr un
encuentro interpersonal libre de prejuicios entre el terapeuta y el
paciente. Critic a Freud por su nfasis en la visin biologista y
mecanicista del ser humano:1. Su tratamiento del hombre como ser
social fue insuficiente. 1. Tampoco comprendi adecuadamente al yo
en relacin consigo mismo. 1. Ni las actividades humanas en las que
el hombre trasciende el ambiente (como el amor o la creatividad). A
pesar de sus crticas respet y admir la persona y obra de Freud.Para
Bingswanger el punto de partida para comprender la personalidad es
la tendencia humana a percibir significados en los sucesos y, por
ello, ser capaz de trascender las situaciones concretas. Su nfasis
en la importancia de la descripcin ha dado lugar a que una de sus
principales aportaciones sean las descripciones de los mundos de
los esquizofrnicos y de las formas frustradas de existir (la
extravagancia, el retorcimiento, el amaneramiento, p. ej.). De
Heidegger tom el concepto de ser-en-el-mundo (Dasein) y lo utiliz
en la terapia, llamada daseinanalyse o anlisis del ser-en-el-mundo,
que se basaba en los siguientes puntos: 1. Los trastornos
psicopatolgicos representan una alteracin del ser-en-el-mundo. 1.
El ser-en-el-mundo tiene estructura y por lo tanto puede ser
estudiado, descrito y rectificado. 1. La psicoterapia pretende
entender el proyecto existencial de la persona. 1. Busca ayudar a
asumir la propia experiencia en toda su plenitud, descubriendo las
formas y reas de alienacin, para recobrar la auto posesin y la
autodeterminacin. Estas ideas han influido en la terapia
existencial de nuestros das, y en el afn por desarrollar con rigor
una teora de la personalidad que ayudase tanto a la terapia como a
la investigacin. Se parte de la consideracin de que el autntico
significado es el que las personas construyen por s mismas, y se
propone que las personas construyen ese significado mediante un
proceso de toma de decisiones. Los dos modos bsicos de toma de
decisiones son la eleccin del futuro o la eleccin del pasado. Para
las posibilidades de desarrollo es la eleccin del futuro la ms
adecuada pues facilita el crecimiento y la autorrealizacin. La
eleccin del pasado impide el crecimiento, al limitar al sujeto a
aquello que ya es experiencialmente conocido.
En cuanto al anlisis de las diferencias individuales, se
entiende que estas van desde el ser autntico (verse capaz de
influir en la propia vida a travs de las decisiones y elegir el
futuro en pensamiento y accin) al conformismo (considerarse
indefenso ante las fuerzas externas, ser pasivo, elegir el pasado
cuando deciden algo,...). En esta lnea, la psicopatologa
existencial muestra especial inters por los estados que incluyen la
falta de significado. Medard Boss, uno de los continuadores de
Bingswanger y pioneros de la terapia existencial describi
diferentes contenidos y niveles de eficacia en las construcciones
sobre el s mismo y el mundo.
Rollo MayEs uno de los ms importantes representantes del
humanismo norteamericano. Critica el reduccionismo del psicoanlisis
freudiano en su tratamiento del hombre, pero no quiere desechar la
obra de Freud. Humanista no dogmtico:1. Impulsa la visin humanista
de la psicoterapia pero critica la exclusin de los elementos
negativos de la naturaleza humana que postulan algunos autores
humanistas. 1. Defendi activamente el derecho de los psiclogos a
trabajar como psicoterapeutas frente a los intentos de las
asociaciones mdicas de considerar la psicoterapia como una
especialidad mdica, pero denunci la evitacin de la confrontacin con
los dilemas del hombre que la psicologa ha realizado en su camino
hacia la aceptacin social. Un concepto central en la psicologa de
May: el dilema del hombre. Se origina en la capacidad de ste para
sentirse como sujeto y como objeto al mismo tiempo. Ambos modos de
experimentase a s mismo son necesarios para la ciencia de la
psicologa, para la psicoterapia y para alcanzar una vida
gratificante. El psicoterapeuta alterna y complementa la visin del
paciente como objeto, cuando piensa en pautas y principios
generales de la conducta, y como sujeto, cuando siente empata hacia
su sufrimiento y ve el mundo a travs de sus ojos. Rechaza las dos
alternativas de la consideracin del ser humano como puramente libre
o puramente determinado argumentando que ambas suponen negarse a
aceptar el dilema del hombre. Introdujo como fundamentales en el
contexto de la terapia las experiencias existenciales de la
ansiedad, el amor y el poder.Algunas caractersticas que propone
para la terapia existencial:1. Objetivo de la terapia existencial:
aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia
y, as, ayudar a que experimente su existencia como real. 1. La
tcnica debe estar subordinada y seguir al conocer. Debe ser
flexible y ajustarse a las necesidades de cada cliente. 1. El
terapeuta y el cliente son dos personas en una autntica relacin. El
terapeuta no interpreta los hechos sino que los pone de manifiesto
en su relacin con el cliente. 1. Los dinamismos psicolgicos no son
considerados comunes a la especie humana; se pone el nfasis en la
significacin particular de las dinmicas del cliente que se derivan
del contexto de su vida. El terapeuta no siempre sabe qu es o qu
motiva al cliente, y su actitud, ms que aplicar una teora, consiste
en escucharle con atencin y respeto. 1. El terapeuta procura
analizar todas las formas de comportamiento, tanto de l mismo como
del cliente, que impiden el encuentro real entre ambos. 1. Da mucha
importancia al compromiso, que es el verdadero modo de estar
vivo.
Abraham MaslowMaslow (1908-1970), una de las figuras ms
conocidas de la psicologa humanista, comparte con otros psiclogos
humanistas la propuesta de un sistema holstico abierto a la
variedad de la experiencia humana y, por tanto, el rechazo del uso
de un mtodo nico para el estudio de esta diversidad.Tuvo gran
inters por las personas humanamente excepcionales, lo que le llev a
una visin del hombre que muestra lo que puede llegar a ser y lo que
se puede frustrar. El concepto central en la psicologa de Maslow es
el de autorrealizacin, entendida como culminacin de la tendencia al
crecimiento que Maslow define como la obtencin de la satisfaccin de
necesidades progresivamente superiores y, junto a esto, la
satisfaccin de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus
propios anlisis y valores.Maslow establece su jerarqua de
necesidades, la ms conocida de sus aportaciones. Rechaz las teoras
de la motivacin que partan de determinantes nicos de la conducta,
proponiendo una teora de determinantes mltiples jerrquicamente
organizados. Niveles:1. Necesidades fisiolgicas (comida, agua,
sueo,...), necesidades que an perteneciendo a este nivel tan bsico
tienen un componente de individualidad. 1. Si estas necesidades
fisiolgicas son razonablemente satisfechas aparece el segundo
nivel: las necesidades de seguridad. 1. Necesidades de pertenencia
y amor. La frustracin en este nivel es la principal causa de los
problemas humanos de ajuste. 1. Necesidades de estima, que incluira
la necesidad de sentirse competente, de ser reconocido por los
propios logros y de sentirse adecuado. 1. Finalmente, el hombre se
abre a las necesidades de desarrollo, de autorrealizacin. El
proceso que lleva a la autorrealizacin culmina en lo que Maslow
llama experiencia cumbre, que se siente cuando se alcanza una cota
como ser humano, un estar aqu y ahora perdido en el presente, con
la conciencia de que lo que debera ser, es. Estas experiencias son
perfectamente naturales e investigables y nos ensean sobre el
funcionamiento humano maduro, evolucionado y sano. Maslow
identifica la sanidad, la autorrealizacin y la creatividad.Cuando
el proceso hacia la autorrealizacin se corta, aparenten reacciones
desanimadoras, compensatorias o neurticas y la conducta se focaliza
hacia la evitacin i