SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIA Programa de Avalia Programa de Avalia ç ç ão e Vigilância do Câncer de ão e Vigilância do Câncer de Minas Gerais Minas Gerais ANÁLISE DE SOBREVIDA DE PACIENTES COM CÂNCER – Modelo de Riscos proporcionais de COX Renato Azeredo Teixeira (UFMG / SES-MG) Prof a . Arminda Lucia Siqueira (UFMG) Ana Paula Azevedo Travassos (UFMG)
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Fonte dos dados
● PAV-MG● Registro Hospitalar de Câncer (RHC)● Hospital Bom Pastor – Varginha ● SIM
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RHC em Minas Gerais
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Variáveis
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Tratamento do banco de dados
� Padronização dos nomes
� Verificação de casos repetidos
� Cruzamento com o Banco do SIM
� Validação dos dados
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Limitações do banco de dados
� Óbitos com causas mal definidas
� Prontuários mal preenchidos
� Deficiência na coleta de dados nos anos iniciais do RHC
� Falta de informação
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Metodologia
� Método de Kaplan Meier� Teste Log-Rank� Modelo de Regressão de Cox
Softwares utilizados:
� R
� SPSS versão 13.0 for Windows
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Elementos da Sobrevivência
� Dados utilizados: 4295 pacientes que tiveram diagnóstico confirmado até 2001
� Tempo inicial do estudo: data do diagnóstico
� Falha: óbito
� Coorte histórica de 60 meses
� Censura: pacientes que não vieram a óbito ou vieram a óbito depois dos 60 meses
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Curvas de Sobrevida em 5 anos segundo Tipos de Câncer
Ambos os Sexos
Feminino
Masculino
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Comparação das curvas
Teste Log Rank
3 grupos:
� Mama e colo uterino (sexo feminino e ambos os sexos)
� Cólon e reto e outros
� Pulmão, esôfago e estômago (piores curvas)
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Modelagem (Regressão de Cox)
1- Análise univariada
2- Análise multivariada
� Seleção de covariáveis com valor-p<0,25 e com suposição de riscos proporcionais aceito
� Modelo Final
� Análise de resíduos para o modelo final
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Problemas na modelagem
� Variáveis não significativas quando modeladas conjuntamente / Multicolinearidade
� No modelo multivariado nenhuma variável foi significativa para os tipos: pulmão, cólon e reto
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Resíduos para suposição de riscos proporcionais
Mama
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Resíduos para ajuste do modeloMama
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Conclusões
● Tipos de câncer mais freqüentes foram: mama, colo uterino, cólon e reto, pulmão, esôfago e estômago
● Melhores prognósticos: mama e colo uterino
● Piores prognósticos: pulmão, estômago e esôfago
● Variáveis presentes em quase todos os modelos: estadiamento e diagnóstico e tratamentos anteriores
● Risco de morte (estadiamento 4 vs 1): no mínimo 4 vezes (em todos os modelos que a variável foi significativa)
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Produtos de trabalho
� Do ponto de vista prático:
� aos médicos oncologistas dos hospitais para o melhor preenchimento dos prontuários
� elaboração de um questionário para ser aplicado aos pacientes antes mesmo da consulta com o médico para ser anexada ao prontuário
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OBRIGADO!!
Programa de Avaliação e Vigilância doCâncer e seus Fatores de Risco de