Page 1
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 1/23
BORRADOR DE HISTORIA CLINICA PARA ESTUDIANTESSEMIOLOGIA MÉDICA
TUTOR:
_________________________________________________
ESTUDIANTE:
____________________________________________________
______________________________________________________
PACIENTE:
____________________________________________________________
ALERGIAS:
________________________________________________________
TIPO DE SANGRE:
______________________________________________________
Materiales a utilizar:
Baja lenguas Fonendoscopio linterna
Cintametrica algodón tensiómetromartillo de refejos otalmoscopio tabla de snellen tablaishihara diapasón esencias(olores)
Page 2
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 2/23
1 !namnesis1.1. Datos personales:- Nombre:______________________________________________CI.:_______________ - Raza:______________ Fecha de nacimiento:……………………….- Edad: ____________ Religión:__________ Estado Civil:__________ Nacionalidad:
____________
- Lgar de nacimiento ! residencia:______________________________ - Instrcción:____________ "c#ación:_______________$i#o de sangre:
________%egro: _______ - Fente de in&ormación:____________________Fecha ! hora:
1.2. Motivo de consulta _______________________________________________________________________________________ _______
1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
1.4. Antecedentes personales1.4.1.Fisiolóicos
____________________________________________________________
!"#$C$%$"#$& '"$C B&#*#+C&$dad de la menar,uia: ___________ Ciclos Menstruales (cada ,ue tiempo!
___
Fecha de -ltima menstruación ____________"nicio de acti.idadse/ual000000000000000
"-mero de parejas se/uales __________M#todos anticonceptivos____________
'estas 2artos $utosicos2artos %istócicos!bortos
3ijos .i.os 2eriodos intergenesicos 2apanicolao:00000000000
#iempo de lactancia$$$$$$$$$.
1.4.2.%atolóicos $nermedades de la inancia:
_________________________________________________________________
$nermedades medicas: Cardiovasclar: ________________________________ Res#iratorio: ____________________________________
Page 3
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 3/23
'astrointestinal: __________________________________ Ne&rorológico: __________________________________ Inmnohematológico: ______________________________ Nervioso:____________________________________ 'inecológico:____________________________________
!ntecedentes al4rgicos:0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
!ntecedentes ,uir-rgicos 5 traumatismos:00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
1.4.3.De medio
&uar de nacimiento y posterior luar deresidencia:______________________________________________________
'asa()a*itación: _____________________________________________________________ Escolaridad:_________________________________ +cupación:_____________________________________________________
,-cleo familiar: ________________________________________________________________________________
1.4.4./*itos Alimentación:_______________________________________________ "ntolerancia alimenticia:_______________________________________________ Apetito:_______________________________________________ 'atarsis intestinal:_______________________________________________ Diuresis:_______________________________________________ "nfusiones:_______________________________________________
Droas:_______________________________________________ Medicamentos:_______________________________________________ Actividad f0sica:_______________________________________________
16 Antecedentes )ereditarios y familiares ____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________
7 $/amen 8sico'ontenido de la conciencia:
______________________________________________________ +rientación auto ps0uica:_______________________+rientación
alops0uica:________________&ucide: " ,+ Especiue:__________________________________________ 'onfusión: " ,+ Especiue: __________________________________________ +*nu*ilación " ,+ Especiue: __________________________________________ Actitud o postura:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$...Dec-*ito:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Marc)a:...................................................................................................................................................................
/*ito constitucional:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$. Facies:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
Page 4
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 4/23
Estado de nutrición:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Estado de )idratación:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$"i.el de conciencia: (9igilia: &omnolencia: $stupor: Coma)71 &ignos .itales:
F':________________ F5:________________
6A:_______________ 6EM%E5A675A:___________ %E+ A'67A&:____________________ "M':_______________
2$; F!"$+!& < #$=% C$>!+ &>BC>#!"$: 'olor:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
6emperatura:..........................................................................................................................................................
umedad:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$......
3iperhidrosis: " ,+ !nhidrosis: " ,+ Bromhidrosis: " ,+ Cromhidrosis: " ,+Elasticidad:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
esiones cut?neas: " ,+ #ipo de lesión:$$$$$$$$$$$$$.......................7*icación:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,-mero:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Distri*ución:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Forma:
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 'olor:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6ama8o:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ upercie:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9ordes:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$... 'ontorno:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 'onsistencia:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ "nltración:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Distri*uciónpilosa:..........................................................................................................................................................
78as:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
6eido 'elularu*cut/neo:...................................................................................................................................................
$@!M$" FA&C C!B$! < C>$
"&2$CC" '$"$+!
C!B$!
Page 5
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 5/23
nspección: (;olumen y forma<Alteraciones del tama8o: =ndicecef/lico):0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
2alpación: (!simetr8as; %epresiones; 2rotuberancias;&ensibilidad)000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
0000000+egiones de la Cabeza
C>$+ C!B$>% ('icatrices> ,ódulos> 7lceras> ematomas su*cut/neos>Ectopar/sitos)
2$ %$ ! C!B$!('antidad y distri*ución> 'olor y te?tura):
C!+!
Frente (2liegues trans.ersales; esiones):
Cejas:
2arpados (!lteraciones cong4nitas;#raumaticas; !lteraciones de lamotilidad; #umores)
!lteraciones de laposición
#ra,uiasis
$ntropión
$ctropión
bser.aciones
!lteraciones de lahendidurapalpebral
!umentada
%isminuida
agotalmo
jos
Conjunti.a 5 esclerótica (!lteraciones de la coloración del ondo de sacoinerior; n5ección conjunti.al;edema; #umores de la conjunti.a;3iposecreción lagrimal)
Cornea: 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000
ris: 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000002upila: 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Page 6
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 6/23
Aparente normalidad: _________ Midriasis_________ Miosis_______Anisocoia_______ Discoria______
"!+Dnspección (esión dermatológica;acn4;obstrucciónnasal;secreciones;tabi,ue;permeabilidadnasal;contorno;mucosa)000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000002alpación (ensi*ilidad en ra0 de nari so*re senos ma?ilares!
____________________________________________________________________
BC!
abiosDnspección (%es.iación de la comisura; !lteración de la coloración;esiones tumorales; esiones herp4ticas; $stomatitis angular;#elengiectasias; %iEcultad para abrir la boca)
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
2iso de la boca: 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
2aladar (orma; color) 00000000000000000000000000000000000000000000000000000
Fauces (orma; color) 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
.ula (orma; color; tamaGo) 000000000000000000000000000000000000000000
2alpación ('l?ndula parótida 5 subma/ilar)
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
engua (tipo; color; humectación; posición; orma; tamaGo)00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
8dos (orma; tamaGo; simetr8a sensibilidad)0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
C>$: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.. 6iroides$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..@anlios$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..%ulso$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Cra,ueo lar8ngeo: ngurgitación .enosa:$@!M$" FA&C %$ #+!@
!parato respiratorio
nspección (simetr8a; estado nutricional; cicatrices o lesiones; color;circulación colateral; patrón respiratorio; tipo de tóra/; ritmo respiratorio 5proundidad)
Forma $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
%iel$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
6ipo de respiración: 'osto a*dominal ! A*dominal ! 'ostal superior !Frecuencia$$$$$$$$$$$$$$$$$%rofundidad$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Page 7
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 7/23
Alteraciones del ritmo $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
ino de dicultad respiratorio: %resentes ! Ausentes !
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
2alpación (&ensibilidad; 9ibracionesDFr4mito; $lasticidad 5 e/pansibilidad)
%untos dolorosos palpación supercialB profunda> &ocaliación!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$
6e?tura$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Elasticidad$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
E?pansi*ilidad$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
Fr#mitos$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$$..Masas$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
;i*raciones$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2ercusión:
1. onoridadona infra clavicular( pulmón aireado!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2. ipersonoridadona supraclavicular!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
1. Matideóranos macios( )0ado> *aso!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
2. u*matide)ep/tica> coraón!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
3. 6impanismoóranos )uecos(espacio de trau*e!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
%escripción:000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
!uscultación (Murmullo .esicular;ruidos respiatorios;ruidos hablados)
Page 8
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 8/23
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
#+!@ H C+C>!#+
nspeccion(circulación colateral)
2alpación: %ulsos ritmo y frecuencia>dolor!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$
2ercusión:
Crea cardiaca: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
!uscultación
Foco mitral o ape?iano$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
Foco tric-spide$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Foco aórtico$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Foco aórtico accesorio $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Foco pulmonar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Foco mesocardico $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Foco de aorta descendente $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
!bdomen
nspección• 'irculacióncolateral:________________________________________________ • ;ello pu*iano________________________________________ • 'ontorno:________________________________________________________• Aspecto:_________________________________________________________ • Forma depende de edad> peso> talla y
constitución:________________________________________________ • 'icatrium*ilical:__________________________________________________ • 'icatricesuir-ricas:_______________________________________________ •
'irculacióncolateral:_______________________________________________ • %ilicación:________________________________________________ • %atrón de los movimientos respiratorios:_________________________ • +*lio_______________________________________ • &atidos______________________________________ • Movimientos perist/lticos____________________________________________ • ernia y eventraciones____________________________________
!uscultación
• 5uido)idroaereos:__________________________________________________ • oplos:____________________________________ • Frotes:______________________________________ • Murmullo venoso:______________________________
Page 9
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 9/23
2ercusión
6impanisma*dominal: ___________________________________________________
6impanismo en espacio de trau*e:____________________________________
Matide desplaa*le:___________________________________________________
Matide a:_________________________________
+nda asc0tica:___________________________________(
2alpación
Murph5:Mc Burne5:
0ado________________________________________________________________________________ ____________________________________________________
9ao__________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
6ensión a*dominal________________________________________________
Dolor con las descomprensión____________________________________________
%untos dolorosos:__________________________________________
ernia y eventraciones_________________________________________________
&&#$M! "F!D3$M!#2<$#Cnspección
Masas> palide> peteuias> ru*icunde> purpura> )ematomas$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..%alpación:Masa localiación> tama8o> móvilBa> *landaBdolorosa> reularBirreular>$!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
&&#$M! "$F+>+'C
nspección:( %iel
'oloración$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
e8ales de rascado $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
%eteuiasBeuimosisBictenas$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
Edema localiación y manitud!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
( A*ultamientos a*dominales unilateral> *ilateral!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
( inos inamatorios$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..2alpación (puntos dolorosos)
Page 10
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 10/23
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..2uGoD2ercusión:Dolor !.$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$!uscultación$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$
!2!+!# '$"#! M!&C>"
>r4teres$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$9ejiga"nspección: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%ercusión: $$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$%alpación: $$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$2ene"nspección: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$%alpación: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$scroto
"nspección: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$%alpación: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$pid8dimo 5 test8culos"nspección: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$%alpación: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$2róstata (#acto)
"nspección: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$%alpación: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..$$
!parato 'enital Femenino
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ ___________________________________
Page 11
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 11/23
&&#$M! "$+9&
2!+$& C+!"$!$&
H2!+ H"$+9 F!#+
(&e pide al paciente ,ue identiE,ue sustancias olorosas)
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
D2!+D"$+9 2#C
$@!M$" !'>%$! 9&>!(#!B! &"$$")
D= I>$+%:0000000000000000000000000000000000000000000000
D= %$+$C3:000000000000000000000000000000DD
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$@!M$" %$ ! 9&" %$ C+$&(#!B! &33!+!)
D= I>$+%:0000000000000000000000000000000000000000000000
D= %$+$C3:000000000000000000000000000000DD
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$@!M$" %$ C!M2 9&>!
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$@!M$" %$ F"% %$ =
2!2!000000000000000000000000000000000
M!C>!:0000000000000000000000000000000000000000000D
!+#$+!& < 9$"!&:00000000000000000000000000000000000000000000
B$&$+9!C"$&:0000000000000000000000000000000000000000000000
D2!+D"$+9 M#+ C>!+ CM>" (C>M#+);9 H2!+D"$+92!#*#C(#+C$!+); < 9 2!+D "$+9 M#+ C>!+
$@#$+"(!B%>C$"&)
$@2+!C" %$ M#%!% $@#+A"&$C!
"&2$C" (!lteraciones en psosicion de la mirada;ptosispalpebral;prueba en orma de 3):
Page 12
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 12/23
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$@2+!C" %$ ! M#%!% C>!+ "#+"&$C!:
#!M!J;&M$#+! < F+M!(2>2!D#!M!JDM&&DM%+!&&!"&C+!D
%&C+!)000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
+$F$=&:
D+$F$=F#M#+:00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
00000000000D+$F$=C"&$"&>!:000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
D+$F$= %$ !CM%!C" < C"9$+'$"C!(M+!+ >" 2>"# $=!" <>$' ! %$% %$$@!M"!%+):00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
9D2!+D"$+9 #+'*M"
$@2+!&" &$"	!(!MB& !%& %$ ! C!+!D#$+MC!D%+&!):000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000D
$@2+!C" M#+!(M#%!% !C#9! %$ M>&C>& %$M!&#C!C"):0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000DD
D+$F$= C+"$!":00000000000000000000000000000000000000000D
D+$F$= &>2$+C!+:000000000000000000000000000000000000000000000000
D+$F$= "!&2!2$B+!:000000000000000000000000000000000000000000D+$F$= M!&$#$+":000000000000000000000000000000000000000000000000000
9D2!+D"$+9 F!C! (+$!!+ M>$C!&D&M$#+!)
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
9D2!+D9$&#B>CC$!+D!>%#9
$@2+!C" +!M! CC$!+
Page 13
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 13/23
D!'>%$! !>%#9!(&>&>++!+ !% 2!!B+!D3!C$+ %& 2+&$2!+!%):0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$@2+!C" %$ ! +!M! 9$&#B>!+
D2rueba de los 8ndices:0000000000000000000000000000000000000000D
D2+>$B! %$ +MB$+'(2!C$"#$ %$ 2$ F+M$ C" =& C$++!%&D!#$+2>&"):000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000DD
D2+>$B! %$ >"#$+B$+'$+(M!+I>$ $ 2!& KL 9$C$& $" 2+2#$++$"D2	 & 3!<+#!C"):00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000DDDDD
DM!+C3! (M!+C3! $" 'D!'):0000000000000000000000000000000000000000000000000000000D
@D2!+D"$+9 '&F!+"'$
D+$F$= F!+A"'$ < 9$2!!#":00000000000000000000
D&$"&!C"$&'>&#!#9!&:00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000D
@D2!+D"$+9 9!'
DC!%!% < !+#C>!C" %$ !9:00000000000000000000000000000000000000000000
D9$ 2!!#":0000000000000000000000000000000000000D
@D2!+D"$+9 $&2"! (M>&C> $&#$+"C$%M!&#%$&D#+!2$C)
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000D
@D2!+D"$+9 32'& M!<+M#%!% %$$"'>!:0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
F!&C>!C"$&D&>+C& 2+M"$"#$&:&:0":00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
M#%!%E?ploramos:
• 6rosmo muscular
Page 14
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 14/23
• 6ono muscular• Motilidad activa voluntaria fuera!• Motilidad activa involuntaria reeos!
#+F&M M>&C>!+
%odemos inspeccionar:
5educción del tama8o muscular hipotroEa muscular o amiotroEa valoramos con cintam#trica.
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
!miotroEas de origen neurog4nico asim#tricas> distales> fuera disminuida> )ipoton0a oaton0a> arree?ia> fasciculaciones!.
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
!miotroEas por patolog8a muscular o atroEas miog4nicas pro?imales> sim#trica> nofasciculaciones> fuera y reeos en relación con el rado de atroa!. 5espuesta idiomuscularse e?plora percutiendo con el martillo> masa muscular.
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
+espuesta miotónica depresión localiada> eminencias tenares> )ipotenares> l-teos ylenua!: $$$$$$$$$$$$$$$$$..................................................
Mioedema elevación localiada y transitoria mi?edema> caue?ia> condiciones normales!:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
!miotroEas refejas acompa8an a la patolo0a articular> eemplo: atroa cuadricipital enlesión de rodilla!: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$...
3ipertroEa muscular enfermedad de $homsen( act. F)sica!:
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.....
&eudohipertroEa muscular m-sculo reemplaado por rasa!:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Contractura muscular; acortamientos prolonados contractura de emelos por uso detacos altos!: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$/ploración:
nspección> relieves y formas musculares estado de tono muscular< hiperton8a aumentadosdenidos!< hipoton8a poco marcados y aplanados!
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
2alpación; con la cara palmar de los dedos> hiperton8a consistencia aumentada!<hipoton8a masas musculares *landas y depresi*les!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
Motilidad pasi.a; moviliación de los sementos corporales efectuada por el e?plorador<evaluamos estado de estructuras y tono muscular$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Maniobra de antebrazo al hombro o prue*a talón D is,uion para e/tensibilidadreducida en las contracturas< aumentada en las la?itud liamentosa! y pasi.idad)iperton0a( aumento de la resistencia a diferencia de la )ipoton0a!
Page 15
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 15/23
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
2rueba de pasi.idad de !ndr4 H #homas; paciente de pie> *raos a am*os lados delcuerpo< tomandolo por la cintura se eerce un movimiento de rotación )acia am*os lados<hipoton8a; hemihipoton8a; hiperton8a:$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Manio*ra de &teart H 3olmes> paciente e?ione el ante*rao so*re el *rao> el e?ploradorlo e?tiende con cierta fuera< hipoton8a: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
!lteraciones
3ipoton8a
1. 2or lesiones musculares> miopat0as> enfermedad de +ppen)eim2. !ecciones del sistema ner.ioso peri4rico> enfermedad de neurona motora
perif#rica> lesiones radiculares y polineuropat0as3. !ecciones del sistema ner.ioso central; poliomielitis auda> afecciones
cere*elosas> trastornos cere*elosos
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..
3iperton8a
1. $spasticidad lesión de la v0a piramidal!> resistencia pl/stica a los movimientospasivos sino de la navaa!
2. +igidez disfunción e?trapiramidal!> riide en ca8o de plomo> parinsonismo
fenómeno de la rueda dentada
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
M#%!% !C#9! 9>"#!+!
e eval-a incapacidad para )acer los movimientos> la calidad> la amplitud> la velocidad>esfuero reuerido> imposi*ilidad o limitaciones contractura> dolor!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$..............
Fuerza muscular
e eval-a la fuera de la contracción muscular al realiar un movimiento activo voluntario alcual se opone el e?plorador.
Maniobra de Mingazzini> se eval-a paresia de miem*ros superiores e inferiores> se lesolicita al paciente ue mantena en e?tensión los miem*ros a evaluar con los ooscerrados.
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Maniobra de Barr4> paresia!> paciente en dec-*ito ventral con las piernas formando
un /nulo recto so*re el muslo.
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
Page 16
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 16/23
2rueba rotario de los 8ndices; paresia!> rotar un 0ndice so*re el otro a una distanciade 1G cm durante 1G s primero oos a*iertos lueo cerrados.
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
9aloración de los refejos osteotendinosos
Ausente G%resente disminuido 1,ormal 2;ivo 3iperree?ia 4
+efejo nasopalpebral percusión encima del entreceo!
( 'ontracción or*icular de los parpados
Ausente
%resente
+efejo superciliar: percusión mitad de la arcada supercialiar!
( 'ontracción de am*os or*iculares
Ausente
%resente
+efejo maseterino (boca entreabierta se percute sobre el mentón)
( Ascenso mandi*ular
Ausente
%resente
+efejo Bicipital (colocar el brazo en semife/ión 5 supinación)
Fle?ión del *rao
Ausente
%resente
+efejo estilorradial( brazo en ligera fe/ión borde cubital de la mano reposandosobre el e/plorador)
Fle?ión del ante*rao so*re el 9rao
Ausente
%resente
+efejo cubitopronador ( porción inerior del cubito por encima de la apóEsiestiloides)
Page 17
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 17/23
%ronación con liera aducción
Ausente
%resente
+efejo medioDpubiano (sentadoD dorso ligeramente e/tendidoD muslos aducidos !
'ontracción de los m-sculos a*dominales y aducción de miem*ros
Ausente%resente
+elejo rotuliano
E?tensión de la pierna so*re el muslo
Ausente
%resente
+efejo al,uileano (!rrodillar al paciente sobre el borde de la cama)
$/tensión del pie
Ausente
%resente
+$F$=& &>2$+C!+$& C>#!"$M>C&&
+efejo Corneopalpebral: roando levemente la córnea con un pedao de alodón.
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________(
+ Conjunti.o palpebral: estimulando la conuntiva
_______________________________________________________________________________________________ _________________________________________________
+ palatino: roar con el *aa(lenuas el *orde li*re del velo del paladar.
___________________________________________________________________________________
+ ar8ngeo:( 5oce de la pared far0nea con e?tremo del*aalenuas!__________________________________________________________________________________ _____________________________________________
+ cut?neos abdominales: paciente en dec-*ito dorsal> relaado. Estimular de afuera aadentro de una punta roma< por encima del o*lio> a nivel de este y de*ao de este.Desplaamiento del om*lio al ladoestimulado:___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________
+ cremasteriano(1): dec-*ito dorsal> muslos en a*ducción< desliar una punta roma en
tercio superior> cara interna del muslo.! _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Page 18
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 18/23
+ 2!"#!+(s1)(punta roma se desplaza por la planta del pieDnormalDfe/ion delhallu/):00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000D
+ bulboca.ernoso(sKDN): roar suavemente la mucosa dellande:_________________________________
+ anal(rose de la piel de región analDs6)
+$F$=& 2!#'C&:
+efejos de automtismo medular
+efejo fe/or de la e/tremidad inerior(aplicación de est8mulo intenso en partedistal de e/tremidad inDproduce fe/ión de cadera; rodilla 5tobillo)000000000000000000000000000000
+$F$= $" $@#$"C" C+>!% (M&M $&#M> !"#$++D$F$C#$@#$"C" %$ #+ M$MB+)0000000000000000000000
mpulos e/tensor:
+espuesta plantar en e/tensión (signo de BabinsOi):000000000000000000000000
+efejo en masa (luego de aplicar estimulo se produce respuesta .egetati.aDsudoracionDereccionDorinaDhecesDsemen ):0000000000000000000000000000000000000000000
#+& +$F$=& 2!#'C&
+ de succión %5E"+,A &+ &A9"+!______________(
5 de 3oci,ueo%5E"+, &",EA MED"A &A9"+ 7% + ",F!
+ de prensión orzada:000000000000000000
+ de Marinescose desplaa un o*eto romo en eminencia tenar(se produce movimiento en
*oca entrea*ierta:____________________________________________ + de 3oPman:000000000000000000000000
+ de +ossolinopercusión en metatarsianos(e?tencion de dedos(normale!:_____________________________________________________________________________________
___________________________________
+ plantar tónico:0000000000000000000000000000000000000000
&"C"$&!&
D'B!:0000000000000000
D%$ M#!C":00000000000000000D
D%$ C+%"!C":00000000000000000000
&$"&B%!%
&$"&B%!%
&ensibilidad &uperEcial
&ensibilidad protop?tica 6orunda de alodón se aplica en supercie cut/nea e pide alpaciente ue identiue el est0mulo(HtocaI!:
Page 19
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 19/23
_______________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
%iscriminación t?ctil con compas de Je*er> se apoya las puntas en /rea cut/nea yse van separando paulatinamentee interroa cuando perci*e como distintos am*ose?tremos.!
_______________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
*%e#aración m)nima #ara s distinción individal +,mm en lenga ! /mm #l#e0o de dedosde mano ! en s dorso / ! 1 1-, mm en #alma ! entre 2 ! 32 en dorso de la mano45
&ensibilidad dolorosa con aua se e?plora apoyando cuidadosamente(Hpinc)aI!
____________________________________________________________________________________
&ensibilidad t4rmica con alo frio y caliente aplicar alternando en diferentes sitios(%aciente de*e perci*ir!:
__________________________________________________________________________ &ensibilidad 2rounda
&ensibilidad a la presión o barestesia presionando con el pulpeo de dedos losteumentos del paciente o colocar peso so*re ellos!
____________________________________________________________________________________
&ensibilidad .ibratoria ('on diapasón en relieves óseos!
________________________________________________
&ensibilidad 2ostural o batiestesia
Cinestesia semento corporal se mueve pasivamente(se toma el dedo del pie y serealia un movimiento y se interroa al asiente so*re el!
__________________________________________________________________________
$statoestesia en u# posición lo u*ica(se pide ue identiue o imite con elsemento )omóloo en la posición ue )a uedado!.
dentiEca: si: ___ ,o: _________________________________________
'raestesia di*uar un n-mero en la piel con el paciente con oos cerrados!Identica: i: ____,o:_________________________________________________________________
&ensibilidad dolorosa prounda compresión de masa muscular y tendones(son pocosensi*les!
___________________________________________________________________________
Coordinación neuromuscular:
6a?ia est/tica:• Manio*ra de 5om*er<$$$$$$$..
6a?ia din/mica:
Page 20
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 20/23
• Maniobra de 8ndiceDnariz primero con los oos a*iertos y lueo cerrados!velocidad>uide> dirección> sentido y precisión!:$$$$$$.
• 2rueba talónD rodilla primero con los oos a*iertos y lueo cerrados!:$$$$.
Maniobras o ejercicios de Fournier:
a! El pasae del dec-*ito dorsal a la posición sentado:$$$.
*! 'uando el paciente de sentado se incorpora:$$$$c! 'aminar en l0nea recta )acia delante y )acia atr/s:$$$..
d! 'aminar en l0nea recta )acia delante y )acia atr/s a mayor velocidad> paso vivo otrotando!:$$.
e! Ascenso y descenso de una escalera:$$$.
2ra/ia
Mo.imientos .oluntarios (gestos intransiti.os)
•
@estos elementales cerrar los oos o los pu8os!:$$$$..• @estos e?presivos en#ricos muestre aler0a o tristea!:$$$$.
• @estos descriptivos pantomima de peinarse> planc)ar!:$$$$.
• @estos sim*ólicos ue realice el saludo militar!:$$$$$$$.
Mo.imientos .oluntarios (gestos transiti.os)
• 'apacidad para vestirse> desvestirse:$$$.
Mo.imientos o gestos de imitación efectu# los movimientos ue el e?plorador realia!:
$$$$.2ra/ia constructi.a (hacer dibujos; diseGos simples!: $$$$$.
Page 21
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 21/23
$/amen F8sicoD'>! +!2%! %$ $"!%
Cabeza
nspeccion;palpación ;percusión auscultacion
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000
Cuello
nspección; palpación; auscultación
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000
#óra/ +espiratorio
nspección; palpación; percusión auscultación
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Page 22
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 22/23
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
#ora/ cardio.ascularnspección; palpación; percusión auscultación
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
!bdomen
nspección; percucion;palpación auscultación
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
inohematopo5etico
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000000000000000000000
"erourologico
nspección; palpación; percusión auscultación
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Page 23
8/17/2019 Modelo de Historia Clínica para estudiantes Borrador(libre a modifica.)
http://slidepdf.com/reader/full/modelo-de-historia-clinica-para-estudiantes-borradorlibre-a-modifica 23/23
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
!parato genital
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000000000000000000000