-
11/1/
Modele orientative FORMULARE
CUPRI�S Formular nr. 1 - Scrisoare de înaintare
Formular nr. 2 - Garanţie de bună execuţie
Formular nr. 3 - Declaraţie privind neîncadrare în prevederile
art. 177 din Legea 99/2016
Formular nr. 4 - Declaraţie privind neîncadrare în situaţiile
prevăzute art. 178 din Legea
99/2016
Formular nr. 5- Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile
prevăzute la art. 180 din Legea
99/2016
Formularul nr. 6 - Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile
prevederilor art. 73din Legea
99/2016
Formular nr. 7- Informaţii despre asociere
Formular nr. 7A - Acord de asociere
Formular nr. 8- Declaraţie privind cifra de afaceri
Formular nr. 9–Experienta similară
Formular nr. 9.1.–Declaraţie privind capacitatea tehnica - lista
principalelor servicii prestate
Formular nr. 10– Resurse
Formular nr. 10.1.- Declaraţie care conţine informaţii privind
asigurarea cu personalul de
specialitate
Formular nr. 10.2.- Resursele disponibilizate
Formularul nr. 10.3. - CV
Formularul nr. 10.4. - Declaraţie de disponibilitate
Formular nr. 11– Declaraţie pe proprie răspundere privind
respectarea obligatiilor referitoare
la conditiile de munca si protectia muncii
Formular nr. 12 – Formularul de ofertă
Formular nr.13 - Declaraţie privind însuşirea Documentaţiei de
Atribuire
Formular nr.14– Declaratie pe propria raspundere cu privire la
îndeplinirea criteriilor de
calificare şi selectie
-
11/1/
Formular nr.1
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Scrisoare de înaintare a ofertei
Către S.C. COMPA�IA DE APĂ ORADEA S.A., str. Duiliu Zamfirescu
nr. 3, Mun. Oradea (denumirea entităţii contractante şi adresa
completă)
Ca urmare a invitaţiei de participare publicatăpe site-ul
propriu al S.C. COMPANIA DE
APĂ ORADEA S.A. cu nr .................
din......................... (ziua/luna/anul), privind
aplicarea
procedurii de achiziţie directă pentru atribuirea contractului
sectorial .......................................
…………………………………….(denumirea contractului achiziţiei sectoriale),
noi
..................................................................
(denumirea/numele ofertantului) vă transmitem alăturat
următoarele:
1. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, un
original şi un număr de 1 copie (tehnic şi
financiar)
a) oferta;
b) documentele care însoţesc oferta.
2. Persoana de contact si nr. telefon (pentru această procedura)
di datele firmei ofertante
�ume
Telefon pers. De contact
Adresă
Telefon
Fax
E-mail
Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va
satisface cerinţele.
Data completării ................................
Cu stimă,
Operator economic,
.............................................. (semnătura
autorizata şi stampila)
-
11/1/
Formular nr. 2
Garanţia de bună execuţie
Către:
....................................................................................................................
(denumirea entităţii contractante şi adresa completă)
Cu privire la contractul de achiziţie sectorială
...........................(denumirea contractului), încheiat între
......................(denumirea/numele, nr. în Reg Com, CUI), în
calitate de contractant, şi
................................................, în calitate de
achizitor, noi, .................................... (denumirea
băncii) ne obligăm ferm şi irevocabil prin prezenta să plătim în
favoarea achizitorului, in termen de 3 zile bancare de la
solicitare, in mod neconditionat/conditionat, renuntand la orice
drept de obiectiune sau aparare rezultand din contract sau din
lege, si la prima sa cerere, pana la concurenta sumei de ………………….,
reprezentand………………………% din valoarea contractului respectiv, orice
suma ceruta de acesta la prima sa cerere insotita de o declaratie
cu privire la neândeplinirea uneia sau mai multor obligatii care
revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevazute in
contractul de achizitie sectoriala mai sus mentionat.
Plata se va face în termenul mentionat în cerere, fără nicio
altă formalitate suplimentară din partea achizitorului sau a
contractantului.
Prezenta garantie este valabilă pana la data de ………………………..şi
este irevocabilă. Garanţia de bună execuţie se constituie în termen
de 5 zile lucrătoare de la data semnării
contractului. Garantia de buna executie se prelungeste
obligatoriu în caz de extindere a perioadei de
valabilitate a contractului sectorial, indiferent de motiv.
Parafata de Banca…………………in ziua ………………….luna………….anul………..
............................. (semnatura autorizata)
-
11/1/
Formular nr. 3
Operator economic
................................
(denumirea/numele) DECLARAŢIE privind neîncadrare în
prevederile
art. 177 din Legea 99/2016
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al
......................... (denumirea operatorului economic) în
calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al
candidatului/ofertantului,la procedura de achiziţia publică
................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea
contractului de achiziţie publică având ca obiect
....................... (denumirea produsului, serviciului sau
lucrării), codul CPV ............., la data de ................
(zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea entităţii
contractante) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea
excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile
aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în
situaţia prevăzută la art. 177 din Legea 99/2016 privind
achiziţiile sectoriale, respectiv în ultimii 5 ani conformart. 184
alin. (5)lit. a) nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a
unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre
următoarele infracţiuni: a)constituirea unui grup infracţional
organizat, prevăzută la art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind
Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de
dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în
care respectivul operator economic a fost condamnat; b)infracţiuni
de corupţie, prevăzute la art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu
modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate
infracţiunilor de corupţie prevăzute la art. 10-13 din Legea nr.
78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de
corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de
dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în
care respectivul operator economic a fost condamnat; c)infracţiuni
împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute la
art. 181-185 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările
ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei
penale a statului în care respectivul operator economic a fost
condamnat; d)acte de terorism prevăzute la art. 32-35 şi art. 37-38
din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea
terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de
dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în
care respectivul operator economic a fost condamnat; e)spălarea
banilor, prevăzută la art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru
prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru
instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării
terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau
finanţarea terorismului, prevăzută la art. 36 din Legea nr.
535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de
dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în
care respectivul operator economic a fost condamnat; f)traficul şi
exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute la art. 209-217 din
Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau
de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului
în care respectivul operator economic a fost condamnat; g)fraudă,
în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea
intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie
1995.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi
corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca entitatea contractantă are
dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă
cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei
penale privind falsul în declaraţii.
Data completării:............................... Operator
economic ................................
(semnătură autorizată)
Nota: se solicită atât ofertantului asociat, subcontractantului
cât şi terţului susţinător.
-
11/1/
Formular nr.4 Operator economic
_____________________ (denumirea/numele)
DECLARATIE privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art.
178 din Legea 99/2016
Subsemnatul,……..................... reprezentant ...............
(legal/imputernicit, dupa caz) al ......................... in
calitate de ....................... (candidat/ ofertant /ofertant
asociat/ subcontractant /tert sustinator al ofertantului, dupa caz)
la procedura ..............................(simplificata, licitatie
deschisa, licitatie restransa etc. dupa caz) pentru atribuirea
contractului sectorial/acordului-cadru avand ca obiect
....................................................., declar pe
propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura de
achizitie sectoriala si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals
in acte publice, ca ............................... (denumirea
candidat/ ofertant /ofertant asociat/ subcontractant /tert
sustinator al ofertantului, dupa caz) mi-am îndeplinit obligatiile
de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari
sociale catre bugetele componente ale bugetului general consolidat,
în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România (sau în
tara în care este stabilit ofertantul) pâna la data
solicitata.................
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si
corecte în fiecare detaliu si înteleg ca entitatea contractanta are
dreptul de a solicita, în scopul verificarii si confirmarii
declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma
cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei
penale privind falsul în declaratii.
Data completării:............................... Operator
economic ................................
(semnătură autorizată)
Nota: se solicită atât ofertantului asociat, subcontractantului
cât şi terţului susţinător.
-
11/1/
Formular nr. 5
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIEprivind neîncadrare în situaţiile prevăzute la art.
180 din Legea 99/2016
Subsemnatul, ................................. reprezentant
împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în
calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al
candidatului/ofertantului, la achiziţiapublică de .................
(se menţionează achiziţia publică) pentru atribuirea contractului
de achiziţie publică având ca obiect .......................
(denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV
............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată
de ............ (denumireaautorităţii contractante), declar pe
propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de
achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în
acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 180.
dinLegea 99/2016, astfel:
a) nu am încălcat obligațiile stabilite potrivit art. 64 alin.
(1), iar entitatea contractantă poate
demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar
fi decizii ale entităților competente prin care se constată
încălcarea acestor obligații;
b) nu mă aflu în procedura insolvenței sau în lichidare, în
supraveghere judiciară, sau în încetarea activității;
c) nu am comis o abatere profesională gravă, care îi pune în
discuție integritatea, iar entitatea contractantă poate demonstra
acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi o decizie
a unei instanțe judecătorești, a unei autorități administrative sau
a unei organizații internaționale;
d) nu amîncheiat cu alţi operatori economici acorduri care
vizează denaturarea concurentei in cadrul sau/in legătură cu
procedura în cauză;
e) nu mă aflu într-o situație de conflict de interese în cadrul
sau/în legătură cu procedura în cauză, iar această situație nu
poate fi remediată în mod efectiv prin alte măsuri mai puțin
severe, prevăzute la art. 75 alin. (3);
f) nu am participat anterior la pregătirea procedurii de
atribuire care a condus la distorsionare a concurenței, iar această
situație nu poate fi remediată prin alte măsuri mai puțin
severe;
g) nu mi-am încălcat în mod grav sau repetat obligațiile
principale ce-i reveneau în cadrul unui contract de achiziții
publice, al unui contract sectorial sau al unui contract de
concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la
încetarea anticipată respectivului contract, plata de daune
interese sau alte sancțiuni comparabile;
h) nu voi da declaraţii false în conţinutul informaţiilor
transmise la solicitarea entităţii contractante în scopul
verificării absenţei motivelor de excludere sau al îndeplinirii
criteriilor de calificare şi selecţie, voi prezentat aceste
informaţii sau voi fi în măsură să prezint documentele
justificative solicitate;
i) nu voi încerca să influenţez în mod nelegal procesul
decizional al entităţii contractante, să obţin informaţii
confidenţiale care mi-ar putea conferi avantaje nejustificate în
cadrul procedurii de atribuire sau să furnizez din neglijenţă
informaţii eronate care pot avea o influenţă semnificativă asupra
deciziilor entităţii contractante privind excluderea din procedura
de atribuire a noastră, selectarea sau atribuirea contractului
sectorial/acordului-cadru către noi.
-
11/1/
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi
corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca entitatea contractantă are
dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă
cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei
penale privind falsul în declaraţii.
Data completării:............................... Operator
economic ................................ (semnătură
autorizată)
Nota: se solicită atât ofertantului asociat, subcontractantului
cât şi terţului susţinător.
-
11/1/
Formular nr. 6 Operator economic
_____________________
(denumirea/numele)
DECLARAŢIEprivind neîncadrarea în prevederile art. 73din Legea
99/2016
Către S.C. COMPA�IA DE APĂ ORADEA S.A., str. Duiliu Zamfirescu
nr. 3, Mun. Oradea (denumirea entităţii contractante şi adresa
completă)
Procedura de atribuire____________________
&r. invitaţie / anunţ de participare________________
Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subscrisa S.C._____________________,(denumirea/numele şi
sediul/adresa operatorului
economic), cu sediul în ______________, str. _________________,
înregistrată la Oficiul Registrului Comerţului______________, sub
nr.______________________, CUI ______________________, reprezentată
prin _______________________, în calitate de ofertant/ofertant
asociat/candidat/subcontractant/terţul susţinător în carul
procedurii de achiziţie publică _________________________,
organizată de S.C. COMPANIA DE APĂ ORADEA S.A., în temeiul art.
73din Legea 99/2016 privind achiziţiile sectoriale, declar pe
proprie răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii,
următoarele:
a) Societatea noastră nu participă în procesul de
verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a
persoanelor care dețin părți sociale, părți de interes, acțiuni din
capitalul subscris al unuia dintre ofertanți/candidați, terți
susținători sau subcontractanți propuși ori a persoanelor care fac
parte din consiliul de administrație/organul de conducere sau de
supervizare al unuia dintre ofertanți/candidați, terți susținători
sau subcontractanți propuși;
b) Societatea noastră nu participă în procesul de
verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei
persoane care este soț/soție, rudă sau afin, până la gradul al
doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de
administrație/organul de conducere sau de supervizare al unuia
dintre ofertanți/candidați, terți susținători ori subcontractanți
propuși;
c) Societatea noastră nu are drept membri în cadrul consiliului
de administrație/organului de conducere sau de supervizare și/sau
are acționari ori asociați semnificativi persoane care sunt
soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care
se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în
cadrul entității contractanteal S.C. COMPANIA DE APĂ ORADEA S.A.
sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura
de atribuire;
d) Societatea noastră nu are persoane care sunt soț/soție, rudă
sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în
relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul
entității contractante al S.C. COMPANIA DE APĂ ORADEA S.A.sau al
prestatorului de servicii de achiziție implicat în procedura de
atribuire.
Subscrisa declar că informaţiile furnizate sunt complete şi
corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că entitatea contractantă are
dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Înţeleg
că în cazul în care aceasta declaraţie nu este conformă cu
realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei
penale privind falsul în declaraţii.Totodată, declar ca am luat la
cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din
Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a
adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte
unităţi dintre cele la care se refera art. 145, în vederea
producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru
-
11/1/
altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor,
declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se
pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Persoanele cu funcţii de decizie în cadrul entităţii
contractante sunt:
....................................................................................................................................
Denumire Candidat/Ofertant/Ofertant asociat/Subcontractant/Tert
sustinator, dupa caz
………………......................................... Semnătura
ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.......................................
&umele şi prenumele semnatarului
........................................
Capacitate de semnătură
..........................................
Detalii despre ofertant
..........................................
&umele ofertantului
..........................................
Ţara de reşedinţa ..........................................
Adresa ..........................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită)
..........................................
Telefon / Fax ..........................................
Data ..........................................
&otă: Toate câmpurile trebuie completate de
ofertant/canditat/Ofertant asociat/Subcontractant/Tert
susţinător, după caz, de către reprezentantul ofertantului.
Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către
fiecare membru în parte, iar în cazul
în care ofertantul declara ca intenţionează sa subcontracteze o
parte a execuţiei, va fi completata şi
de către sub-contractor/sub-contractori şi va fi semnata de
reprezentantul legal al operatorului
economic/(al fiecărui asociat/sub-contractant), la fel si-n
cazul terţilor susţinători.
-
11/1/
Formular nr. 7
Informaţii despre asociere Către
_________________________________________
(denumirea entităţii contractante şi adresa completă)
Procedura de atribuire____________________
&r.invitaţie / anunţ de participare________________
Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/prenume)
........................................................ (date de
identificare), reprezentant împuternicit al
.............................................................................................................................................................
(denumirea / numele ofertantului) în calitate de ofertant la
procedura de atribuirea contractului de achiziţie publică declar pe
proprie răspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte
publice, că informaţiile de mai jos sunt reale.
1 Denumirea asocierii cu menţionarea liderului
..............................................................., 2
Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Entităţii
Contractante, dacă este cazul Adresa
sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon
..............................Fax..............................E-mail.............
3 Denumirea, adresa şi datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale
membrilor din asociere a)
..............................................................................................
b)
..............................................................................................
c)
..............................................................................................
Etc.
..............................................................................................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
&umele şi prenumele semnatarului
......................................................
Capacitate de semnătură
.......................................................
Detalii despre ofertant
&umele ofertantului
.....................................................
Ţara de reşedinţă
.....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită)
.....................................................
Telefon / Fax
.....................................................
Data
....................................................
DECLARATIE PE PROPRIE RASPU&DERE, conform art. 67 alin.
(2)din Legea privind achizitiile
-
11/1/
sectoriale nr 99/2016
Noi, ...(denumirea completa a persoanei juridice ) .........,
......... (sediul) ................, cu Certificat de
înregistrare……………………….. in calitate de lider in asocierea
cu……………………………………., (denumirea completa si datele de identificare
ale asociatului), asiguram, garantăm şi declaram pe propria
răspundere, ca in cazul in care asocierea va fi declarată
câştigătoare, până la data semnării contractului privind achiziţia
publică
”____________________________________________________________”
(denumire achiziţie), vom prezenta la solicitarea achizitorului,
acordul de asociere in forma legalizata . Legalizarea se va face de
catre un notar public, conform legii 36/1995 actualizata, art 89
.
Operator economic,
…….........……………….
(semnătură autorizată)
-
11/1/
Formular nr. 7A
Acord de asociere
�r.....................din..................................
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se încheie între :
S.C..................................................., cu
sediul în .....................................,str.
..................................... nr...................,
telefon ..................... fax
.........................,înmatriculata la Registrul Comerţului din
......................................... sub
nr...........................,cod unic de
înregistrare...................................., cont
............................................deschis
la...............................................................
reprezentata de
......................................................având funcţia
de.......................................... . în calitate de
asociat -LIDER DE ASOCIERE
şi
S.C................................................., cu sediul
în ..................................,str.
................................ Nr..................., telefon
..................... fax
................................,înmatriculata la Registrul
Comerţului din ........................................ sub
nr............................,cod unic de
înregistrare...................................., cont
.............................................deschis
la............................................ reprezentata de
.................................................................având
funcţia de.......................................... . în calitate
de ASOCIAT
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI
Art. 2. Obiectul prezentului acord îl constituie asocierea în
vederea……………………..conform
Documentaţiei de Atribuire puse la dispoziţie de către
...................
Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele
activităţi: a) participarea la procedura de achiziţie publică
organizată de
...................................................................(denumire
entităţii contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului
cadru
...........................................................(obiectul
contractului/acordului-cadru)
b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în
cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.
CAPITOLUL III - TERME�UL ACORDULUI
Art. 3. Prezentul acord rămâne în vigoare până la expirarea
duratei de valabilitate a contractului,
respectiv până la stingerea tuturor datoriilor legate de
acesta.
CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE
Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa
fie.................................................................
........................................... Contractul de
achiziţie cu achizitorul va fi semnat de către liderul de
asociere……………………………………………………………………………………………,
desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primească
instrucţiunile pentru şi în numele oricăruia
şi tuturor membrilor asocierii.
Art. 5. Părţile vor răspunde solidar şi individual în fata
Beneficiarului în ceea ce priveşte toate
obligaţiile şi responsabilităţile decurgând din sau în legătura
cu Contractul.
-
11/1/
Art. 6. În caz de adjudecare, asociaţii au convenit ca cotele de
participare în cadrul asocierii vor fi
următoarele:
1._______ % S.C. ___________________________
2. _______ % S.C. ___________________________
Art. 7. Asociaţii convin sa se susţină ori de câte ori va fi
nevoie pe tot parcursul realizării
contractului, acordându-şi sprijin de natura tehnica,
manageriala sau/şi logistica ori de câte ori
situaţia o cere.
Art. 8. Nici una dintre Parţi nu va fi îndreptăţita sa vândă,
cesioneze sau în orice alta modalitate sa
greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel
decât prin efectul legii şi prin obţinerea
consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi
a Beneficiarului.
Art. 9. Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte
termenele şi condiţiile de prestare a
lucrărilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între
…............................... (liderul de
asociere) şi Beneficiar.
Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi
….................................. în …........ exemplare.
LIDER ASOCIAT
semnătura
ASOCIAT 1
semnătura
�OTA: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii,
părţile putând adăuga şi alte clauze.
-
11/1/
Formularul nr. 8
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Declaraţie privind cifra de afaceri
Fiecare ofertant şi fiecare membru al asocierii va complete
acest formular.
Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani
Anul Valoare
Moneda
Curs de schimb Echivalent LEI
1
2
3
Media anuală a cifrei de afaceri
Informaţiile furnizate trebuie să facă referire la cifra de
afaceri anuală a ofertantului sau a fiecărui membru al asocierii
pentru fiecare an financiar încheiat sau în curs. Valorile vor fi
prezentate în lei la cursul mediu de referinta pentru fiecare an
aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Centrala
Europeana.
Numele ofertantului Semnătura persoanei autorizate Data
-
11/1/
Operator economic Formular nr. 9 ___________________
(denumirea/numele)
EXPERIE�TA SIMILARĂ
�r. Contract Similar [introduceţi numărul
contractului similar] Informaţie
Identificare Contract [introduceţi numele şi numărul
contractului]
Dată de atribuire [introduceţi ziua, luna, anul]
Dată încheiere [introduceţi ziua, luna, anul]
Rolul în contract [bifaţi căsuţa potrivită]
Contractant unic �
Contractant asociat �
Sub-Contractant �
Suma totală contractuală [introduceţi suma totală în lei]
Dacă în poziţia de partener într-o Asociere, introduceţi
valoarea din suma totală
[introduceţi procentul
din suma totală]
[introduceţi suma
totală în lei]
Numele Beneficiarului final: [introduceţi numele întreg]
Adresa: Numere telefon/fax E-mail:
[indicaţi strada/numărul/oraşul/ţara]
[introduceţi numerele de telefon/fax, inclusiv codul de ţară,
urban]
[introduceţi adresa e-mail, dacă este disponibilă]
Descrierea condiţiilor similare
1. Sumă [introduceţi suma în lei, în cifre şi litere ]
2. Dimensiune fizica [introduceţi cantitatea fizică de
activităţi]
3. Complexitate [introduceţi o descriere a complexităţii]
4. Metode/Tehnologii [introduceţi aspecte specifice de
metode/tehnologii
implicate în contract]
5. Alte caracteristici [introduceţi alte caracteristici, aşa cum
sunt ele
descries în Secţiunea C.,Specificaţii Tehnice]
Semnătura
[persoana sau persoanele autorizate să semneze în numele
Ofertantului]
-
11/1/
Formular nr. 9.1. DECLARAŢIE privind lista principalelor
Servicii Prestate
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
PRIVI�D LISTA PRI�CIPALELOR SERVICII PRESTATE � ULTIMII 3
A�I
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al
...........................................................
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului),
declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabilefaptei de
fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt
reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi
corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că entitatea contractantă are
dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta,
orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din
prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate
comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii
reprezentanţilor autorizaţi ai
.................................................................
(denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice
aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Nr. crt.
Obiect
contract
Denumirea/nume
beneficiar /client Adresa
Calitatea
prestatorului*)
Preţ contract sau valoarea serviciilor
prestate (în cazul unui contract aflat în
derulare)
Procent
îndeplinit de prestator
(%)
Perioadă derulare contract**)
1 2 ...
Operator economic,
..................................
(semnătură autorizată)
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea
contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant
conducător (lider de asociaţie); contractant asociat;
subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a
lucrărilor.
-
11/1/
Operator economic Formular nr. 10
................................
(denumirea/numele)
RESURSE
&r. invitaţie de participare________________
Ofertantul va prezenta urmatoarele informatii minime:
Ofertantul va ilustra organizarea de proiect pe care o propune
din punctul de vedere al resurselor
alocate. Aceasta se va realiza prin prezentarea unei organigrame
care sa identifice in mod clar tot
personalul si echipamentele pe care Ofertantul intentioneaza sa
le utilizeze la realizarea
Lucrarilor. Aceasta organigrama va include si o descriere a
rolurilor si responsabilitatilor
personalului si liniile de comunicare dintre membrii
echipei.
Data completării
............................................
(denumire Ofertant)
............................................ (numele si
prenumele reprezentantului legal/imputernicit)
............................................
(semnatura autorizata)
-
11/1/
Operator economic Formular nr. 10.1 …………………………
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE CARE CO�ŢI�E I�FORMAŢII PRIVI�D ASIGURAREA CU
PERSO�ALUL DE SPECIALITATE
(se va urmări corespondenţa cu CV-urile ataşate)
�umele si prenumele expertului
Pozitia propusa
Ani de experienta profesionala
Varsta �ivelul Educational
Domeniile de specialitate
Experienta in Romania
Limbi straine si nivelul cunoasterii lor (Foarte Bine, Bine,
Mediu, incepator)
Documente relevante pentru demonstrarea nivelului educational si
a experientei
Data completării …..................(ziua, luna anul).
Ofertant ….............
…………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate
şi semnătura)
-
11/1/
Formular nr. 10.2.
DECLARAŢIE
Operatorul Economic
......... (denumirea, date de identificare si adresa)
Către ________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa
completă)
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaţie / anunţ de participare________________
Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
RESURSELE DISPO�IBILIZATE
Subsemnatul(a) ……...... (numele şi prenumele), reprezentant
împuternicit al …......... (denumirea/numele şi sediul/adresa
operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub
sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele
prezentate în tabelul anexat sunt reale.
De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete şi
corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă
are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta,
orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din
prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate
comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii
reprezentanţilor autorizaţi ai ................. (denumirea si
adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic
şi financiar în legatură cu activitatea noastra.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ............
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a
ofertei).
PERSO�AL DE SPECIALITATE
�r. ctr.
Personal angajat cu contract de muncă
(funcţia)
Profesia angajaţilor
(conform diplomei de
absolvire sau calificărilor)
�r. angajaţi
Personal de conducere
…
-
11/1/
…
Personalul ce urmeaza a fi utilizat pentru indeplinirea
contractului
Post/�ume Studii
Alte cursuri relevante
pentru contract şi autorizaţii/
diplome/ specializări
obţinute
Experienţa Profesională
În domeniu
(In luni)
În relaţii contractuale cu ofertantul
(In luni)
1 (numele
complet) Numele operatorului economic din partea căruia
participă în contract: …………………………………. (acesta poate să fie oricare
dintre operatorii economici participanţi la procedură)
Experienta profesionala
Post/�ume De la Data – pana la Data
Locatia Operatorul economic
Pozitia Descrierea
Data completării ................................
Operator economic,
..............................................
(semnătura autorizata şi stampila)
-
Curriculum vitae Europass
Inseraţi fotografia. (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Informaţii personale
Nume / Prenume �ume, Prenume Adresă(e) Număr imobil, nume
stradă, cod poştal, localitate,
facultativă, vezi instrucţiunile)Telefon(oane) (rubrică
facultativă,
vezi instrucţiunile)Fax(uri) (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
E-mail(uri) (rubrică facultativă, vezi
Naţionalitate(-tăţi) (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Data naşterii (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Sex (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile) Locul de muncă
vizat / Domeniul ocupaţional
(rubrică
Experienţa
profesională
Perioada Menţionaţi separat fiecare experienţă profesională
relevantă,
începând cu cea mai recentă dintre acestea. (rubrică
facultativă, vezi instrucţiunile)
Funcţia sau postul ocupat
Activităţi şi responsabilităţi
principale
Numele şi adresa angajatorului
Tipul activităţii sau sectorul de activitate
Educaţie şi formare
Perioada Menţionaţi separat fiecare forma de învăţământ şi
program de
formare profesională absolvite, instrucţiunile)
Calificarea / diploma obţinută
11/1/
Inseraţi fotografia. (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
�ume, Prenume (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)Număr
imobil, nume stradă, cod poştal, localitate, facultativă, vezi
instrucţiunile) (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Mobil: (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile) (rubrică facultativă,
vezi instrucţiunile)
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Menţionaţi separat fiecare experienţă profesională relevantă,
începând cu cea mai recentă dintre acestea. (rubrică facultativă,
vezi instrucţiunile)
Menţionaţi separat fiecare forma de învăţământ şi program de
formare profesională absolvite, începând cu cel mai recent. (vezi
instrucţiunile)
Formularul nr. 10.3.
Inseraţi fotografia. (rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile) Număr imobil, nume
stradă, cod poştal, localitate, ţară (rubrică
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Menţionaţi separat fiecare experienţă profesională relevantă,
începând cu cea mai recentă dintre acestea. (rubrică
facultativă,
Menţionaţi separat fiecare forma de învăţământ şi program de
începând cu cel mai recent. (vezi
-
11/1/
Disciplinele principale studiate / competenţe
profesionale dobândite
Numele şi tipul instituţiei de învăţământ / furnizorului de
formare
Nivelul în clasificarea naţională sau
internaţională
(rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Aptitudini şi
competenţe personale
Limba(i) maternă(e) Precizaţi limba(ile) maternă(e) (dacă este
cazul specificaţi a
doua limbă maternă, vezi instrucţiunile)
Limba(i) străină(e) cunoscută(e)
Autoevaluare Înţelegere Vorbire Scriere &ivel european (*)
Ascultare Citire Participare
la conversaţie
Discurs oral
Exprimare scrisă
Limba Limba
(*) &ivelul Cadrului European Comun de Referinţă Pentru
Limbi Străine
Competenţe şi abilităţi
sociale Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în
care au fost dobândite. (Rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Competenţe şi aptitudini
organizatorice Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul
în care au fost dobândite. (Rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Competenţe şi aptitudini
tehnice Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în
care au fost dobândite. (Rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Competenţe şi aptitudini
de utilizare a calculatorului
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au
fost dobândite. (Rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Competenţe şi aptitudini
artistice Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în
care au fost dobândite. (Rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Alte competenţe şi
aptitudini Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în
care au fost dobândite. (Rubrică facultativă, vezi
instrucţiunile)
Permis(e) de conducere Menţionaţi dacă deţineţi un permis de
conducere şi categoria.
(Rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
Informaţii suplimentare
Includeţi aici orice alte informaţii utile, care nu au fost
menţionate anterior, de exemplu: persoane de contact, referinţe
etc. (Rubrică facultativă, vezi instrucţiunile)
-
11/1/
Anexe Enumeraţi documentele anexate CV-ului. (Rubrică
facultativă,
vezi instrucţiunile) Data completarii …………………
Nume titular, _________________ (semnătura titular)
-
11/1/
Formularul nr. 10.4.
DECLARAŢIE DE DISPO�IBILITATE
Subsemnatul/subsemnata .................... cu domiciliul în
......................... legitimat cu CI/BI, seria: .............,
nr.:..............., declar că sunt disponibil(ă) pentru a
îndeplini în totalitate atribuţiile aferente poziţiei de
.................................. în vederea executării
contractului „..............................” care urmează să fie
atribuit de către
................................................... (denumirea si
adresa autorităţii contractante), pe întrega perioadă a exercitării
atributiilor ce-mi revin, pentru ofertantul
.............................. (denumire ofertant).
Menţionez că în acestă perioadă nu am alte obligaţii de muncă
care să împiedice îndeplinirea în condiţii optime a atribuţiilor
aferente poziţiei de ............... în cadrul proiectului
sus-meţionat.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt corecte şi
complete în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă
are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg că, în cazul în care această declaraţie nu este conformă
cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei
penale privind falsul în declaraţii.
Totodată declar că am luat la cunoştiinţă de prevederile art.
326 “Falsul în Declaraţii” din codul penal referitor la “Declararea
necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele
prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi
desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe
juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii
ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei
consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau
cu amendă.”
Mă angajez să prelungesc în mod corespunzător prezenta
declaraţie de disponibilitate în cazul în care perioada de execuţie
a contractului se va prelungi datorită unor motive care nu pot fi
prevăzute la momentul de faţă.
Nume persoană care oferă D de disponibilitate
Semnătura
Data
Denumire ofertant
Semnătura
Data
-
11/1/
Formularul nr. 11 Operator economic _____________________
(denumirea/numele) Declaraţie pe proprie răspundere privind
respectarea obligatiilor referitoare la conditiile de munca si
protectia muncii Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume in clar a
persoanei autorizate), reprezentant al ……………………….. (denumirea
ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa prestez
serviciile, pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate
cu regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si de
protectie a muncii, care sunt in vigoare in Romania. De asemenea,
declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont
de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a
muncii si am inclus costul pentru indeplinirea acestor
obligatii.
Data completării
............................................
(denumire Ofertant)
............................................ (numele si
prenumele reprezentantului legal/imputernicit)
............................................ (semnatura
autorizata)
-
11/1/
Formular nr. 12
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
OFERTĂ
Către
....................................................................................................
(denumirea entităţii contractante şi adresa completă)
1. Examinând documentaţia de atribuire, reprezentanţi ai
ofertantului ...............................................
(denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu
prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus
menţionată, să prestam
...............................................(denumirea
serviciului) pentru suma de .................lei, (suma în litere
şi în cifre, precum şi moneda ofertei) plătibilă după recepţia
serviciilor, la care se adaugă TVA în valoare de ............ (suma
în litere şi în cifre, precum şi moneda). Suma totală de
….………….lei, (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei),
la care se adaugă TVA în valoare de ............ (suma în litere şi
în cifre, precum şi moneda 2. Ne angajăm ca, în cazul în care
oferta noastră este stabilită câştigătoare,sa prestam serviciile in
conformitate cu contractul de servicii, în ............ (perioada
în litere şi în cifre). 3. Până la încheierea şi semnarea
contractului de achiziţie publică această ofertă, împreună cu
comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră
este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant
între noi. 4. Precizăm că: |_| depunem ofertă alternativă, ale
cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat,
marcat în mod clar "alternativă"; |_| nu depunem ofertă
alternativă. (Se bifează opţiunea corespunzătoare.) 5. Am înţeles
şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca
fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în
conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire. 6.
Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai
scăzut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi. Data
.../.../... . ..........….........., (semnătură), în calitate de
........…..............., legal autorizat să semnez oferta pentru
şi în numele .................………………....... (denumirea/numele
operatorului economic)
-
11/1/
Operator economic ___ Formularul nr. 13 (denumire ofertant)
DECLARAŢIE PRIVI�D Î�SUŞIREA DOCUME�TAŢIEI DE ATRIBUIRE
Către ________________________________ (denumirea autorităţii
contractante şi adresa completă)
Ca urmare a inviaţiei de participare publicat pe siteul propriu
S.C. COMPANIA DE APĂ ORADEA S.A. cu nr..................... în data
de................................şi pe SEAP la Anunţurile de
publicitate, noi .......................................
(denumirea/numele societăţii ofertante) depunem prezenta ofertă în
scopul atribuirii contractului de prestari servicii
......................................................(denumirea
contractului de achiziţie publică) şi declarăm că NE ÎNSUŞIM
documentaţia de atribuire (Invitaţia de participare, Caietul de
sarcini, Formularele şi Clauzele contractului), oferta şi
documentele de calificare depuse de noi, respectând întrutotul
cerinţele dumneavoastră.
............................................... Data completării
(numele şi prenumele reprezentantului legal)
..................................
(semnătura reprezentantului legal)
....................................
(ştampila societăţii)
-
11/1/
Operator economic Formular nr. 14
...............................
(denumirea/numele)
DECLARATIA PE PROPRIA RASPU�DERE CU PRIVIRE LA �DEPLI�IREA
CRITERIILOR DE CALIFICARE ŞI SELECTIE
Subsemnatul, ..............reprezentant împuternicit al
......................... (denumirea operatorului economic), în
calitate de: - ofertant unic (cu ofertă individuală) - ofertant
asociat (cu ofertă comună) laachiziţia directă de execuţie lucrări
pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect
....................... (denumirea lucrării), codul CPV
.............organizată de ............ (denumirea autorităţii
contractante), la data de................ zi/luna/an.
Declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii şi sub
sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că
îndeplinesc criteriile de calificare şi selecţie,astfel cum au fost
solicitate în documentaţia de atribuire, după cum urmează :
1. Situaţia personală a candidatului sau ofertantului:
1.1.Declaratie privind neîncadrare în prevederile art. 177 din
Legea 99/2016 - Formular nr.3; 1.2.Declaratie privind neîncadrare
în situaţiile prevăzute art. 178 din Legea 99/2016 - Formular
nr.4; 1.3.Declaratie privind neîncadrarea în situaţiile
prevăzute la art. 180 din Legea 99/2016-
Formular nr.5; 1.4.Declaratie privind neîncadrarea în situaţiile
prevederilor art. 73 din Legea 99/2016-
Formular nr.6; 2. Capacitatea de exercitare a activitatii
profesionale - Certificat constatator emis de Oficiul
Registrului Comertului de pe lânga Tribunalul Teritorial 3.
Capacitatea economică şi financiară 3.1.Declaratie privind cifra de
afaceri - Formular nr. 8 4. Capacitatea tehnică şi/sau profesională
4.1..Experienta similară - Formular nr. 9 4.2.Declaraţie privind
capacitatea tehnica-lista principalelor servicii prestate-Formular
nr. 9.1. 4.3.Resurse - Formularele nr. 10 -10.4 5. Standarde de
asigurare a calităţii şi de protecţia mediului- ISO 9001/
echivalent
*�OTĂ: dacă au fost solicitate se completează inclusiv cu
diverse valori, numere înregistrare sau alte asemenea.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în prezenta
declaraţie precum şi Anexa acesteia sunt complete şi corecte în
fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul
de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor,
orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.
Data completării ………….. Operator economic,
................................... (semnătură autorizată)