Mléko a nemoci - jak je to ve skutečnosti? prof. RNDr. Jan Krejsek, CSc. Ústav klinické imunologie a alergologie, FN a LF UK v Hradci Králové
Jan 03, 2016
Mléko a nemoci- jak je to ve skutečnosti?
prof. RNDr. Jan Krejsek, CSc. Ústav klinické imunologie a alergologie,
FN a LF UK v Hradci Králové
•optimální imunitní odpověď vyžaduje optimální kvalitativní i kvantitativní složení nutrice•obrovský potenciál potravy stimulovat imunitu•zásadní vliv nutrice na ontogenetický vývoj imunitního systému (kojení, pevná strava, složení, časování)•nejvýraznější působení na imunitní systém mají
mastné kyseliny proteinová malnutricehypovitaminóza (A, B, C, D, E)karence mikroelementů (Zn, Se, Cu, Fe, I)
•společensko-historický rozměr (neolitická revoluce)•selekce zprostředkována alimentárními nákazami
• je tekutina komplexního složení tvořená epitelovými
buňkami mléčných žláz savců• je nezastupitelné jako potrava mláďat (kojenců)• je pro část lidské populace významnou složkou potravy po
celý život• je zdrojem bílkovin, cukrů, tuků, vitamínů, minerálů,
stopových prvků, růstových faktorů, cytokinů, protilátek
Mléko
lovci / sběrači:pouze mateřské mléko, po odstavu ztráta laktázy u většiny lidí
lovci / sběrači:pouze mateřské mléko, po odstavu ztráta laktázy u většiny lidí
neolitická revolucezemědělství, domestikace, sídla
neolitická revolucezemědělství, domestikace, sídla
konzumace zvířecích mlékkonzumace zvířecích mlék
selekční výhoda pro lidi s laktázoubílkoviny, vápník, vitamín D
selekční výhoda pro lidi s laktázoubílkoviny, vápník, vitamín D
mutace v genu pro laktázu v indoevropské populacilaktázová aktivita zachována po celý život
mutace v genu pro laktázu v indoevropské populacilaktázová aktivita zachována po celý život
selekční nevýhoda pro lidi bez laktázyselekční nevýhoda pro lidi bez laktázy
současné lidstvosoučasné lidstvoindoevropská populace
laktázová aktivita většinou zachovánatolerance mléka
„severojižní gradient“
indoevropská populacelaktázová aktivita většinou zachována
tolerance mléka „severojižní gradient“
asiaté, černí afričané, indiániztráta laktázové aktivity v dospělosti
intolerance mléka
asiaté, černí afričané, indiániztráta laktázové aktivity v dospělosti
intolerance mléka
Konzumace mléka - evolučně historické souvislosti
laktáza
Mýtus I: O nesnášenlivosti mléka v naší populaci
• patříme do evropské populace s nejnižší prevalencí ztráty
laktázy v dospělosti
• informace o plošné intoleranci mléka u nás nemají reálný
podklad
• jde o „mýty“, které přenášejí reálné zkušenosti především
asijské populace do našich podmínek a šíří se v „informačním
superprostoru“
Alergie na složky kravského mléka
patofyziologicky zcela odlišené
od intolerance mléka
patofyziologicky zcela odlišené
od intolerance mléka
alergeny
kaseinlaktalbuminlaktglobulinlaktoferin
a další (cca 10)zkřížené reakce
mezidruhově
alergeny
kaseinlaktalbuminlaktglobulinlaktoferin
a další (cca 10)zkřížené reakce
mezidruhově
imunopatologická reakce I.typu
okamžitá reakce na expozici alergenům mléka
zprostředkovaná protilátkami IgE
alergický zánět
imunopatologická reakce I.typu
okamžitá reakce na expozici alergenům mléka
zprostředkovaná protilátkami IgE
alergický zánět
nejčastější potravní alergie ve vyspělých zemích
prevalence 2 - 3% dětí mladší 5ti let
spontánní úprava s věkem
prevalence 0,1% - 0,5% dospělých
nejčastější potravní alergie ve vyspělých zemích
prevalence 2 - 3% dětí mladší 5ti let
spontánní úprava s věkem
prevalence 0,1% - 0,5% dospělých
Alergie na složky kravského mléka - projevy
ústa:svědění,
otok rtů, jazyka
ústa:svědění,
otok rtů, jazyka dýchání:výtok z nosu
dušnost
dýchání:výtok z nosu
dušnost
trávení:bolest, nadýmání,
průjem, neprospívání
trávení:bolest, nadýmání,
průjem, neprospívání
kůže:ekzémkůže:ekzém
anafylaktická reakce:
systémová, život ohrožující
anafylaktická reakce:
systémová, život ohrožující
Alergie na složky kravského mléka - diagnostika, prevence
klinické vyšetření:alergolog
dermatologgastroenterolog
klinické vyšetření:alergolog
dermatologgastroenterolog
testy in vivo:kožní testy
expoziční testy
testy in vivo:kožní testy
expoziční testy testy in vitro:detekce
specifických protilátek proti alergenům mléka
testy in vitro:detekce
specifických protilátek proti alergenům mléka
Řešení:•zábrana expozice složkám mléka
•problém mohou být i stopy mléčných složek v jiných potravinách
•kontrolované expozice (kvašené mléčné výrobky)
Mýtus II: Mléko je příčinou alergií
• nezakládá se na klinických a epidemiologických údajích
• je všeobecně přeceňována
• pro toto tvrzení musí být lékařský důkaz
• Šíření mýtů, že za všechny alergie může mléko, přispívá fakt,
že mléku jsou všichni exponováni. Další skutečnost je, že o
alergizujícím potenciálu mléka je zvláště na internetu mnoho
nepodložených zpráv, které si obecný lid vykládá jako příčinu
alergie.
Mýtus III: Mléko zahleňuje
• nemá žádný reálný podklad
• mléko je po požití „sraženo“ v kyselém prostředí žaludku
• dále ve střevě enzymaticky tráveno
• vzniklé elementární živiny vstřebávány epitelem střeva
Hlen coby významná obranná bariéra
• viskózní komplexní koloidní tekutina, tvořená epitelem a pohárkovými buňkami
• obsahuje glykoproteiny, antibakteriální peptidy, lysozym, sekreční protilátky, glykany
• chrání před patogeny, škodlivinami, „kluzký“ povrch
Expozice infekčním podnětům – nutná podmínka fyziologické imunitní reaktivity- historicko-společenský kontext
•od neolitické revoluce je lidstvo exponováno spektru mikroorganismů domestikovaných zvířat a mikrobů v potravě•většina bakteriálních a virových patogenů pro člověka má původ v domestikovaných zvířatech•tyto patogeny představovaly hlavní selekční nástroj především cestou alimentárních nákaz •eliminace patogenů v mléce snižuje riziko nákaz
!!!ALE!!!Fyziologický vývoj individuální imunitní reaktivity vyžaduje:
• fyziologickou střevní mikrobiotu (kojení, prebiotické oligosacharidy)
• expozici mikrobiálním podnětům v environmentu
• expozici mikrobiálním podnětům v potravě
Faktory ovlivňující fyziologickou mikrobiotu střeva
Dynamika fyziologického osídlení střeva
Mléko jako možný zdroj infekčních podnětů
Doktrina EU „bezpečné potraviny“ z pohledu mikrobiální kontaminace mléka:
•stále přísnější kritéria pro „mikrobiální zátěž“ výchozí suroviny•přísný veterinární dozor nad zdravím chovů•přísné plnění technologických postupů, které brání kontaminaci při zpracování mléka•konečná inaktivace všech živých zárodků fyzikálními postupy (pasterizace)
„debacilované“ mléko
pozitivum:
zábrana přenosupatogenních
mikrobů
pozitivum:
zábrana přenosupatogenních
mikrobů
negativum:
ztráta nutnýchmikrobiálních podnětů
pro slizničnía systémovou imunitu
negativum:
ztráta nutnýchmikrobiálních podnětů
pro slizničnía systémovou imunitu
mýtus IV: Mléko je zdrojem infekce
•platí s velkým omezením pro syrové mléko•neplatí pro průmyslově zpracované mléko a výrobky z něj•nejsou důkazy o přenosu mykobakterií M.paratuberculosis, která je odpovědná za granulomatózní zánět skotu cestou mléka •nejsou důkazy o souvislosti mezi infekcí M.paratuberculosis a imunopatologickým zánětem střev Crohnovou chorobou
Zkvašené mléčné výrobky – přidaná hodnota
• obsahují probiotické mikroorganismy• bakterie mléčného kvašení (r. Lactobacillus, Streptococcus,
Bifidobacterium) biotransformují složky mléka do nutričně výhodnějších produktů
• zejména fermentují cukerné složky (laktóza) a částečně natravují bílkoviny
• při svém množení tvoří nové bioaktivní látky• jejich těla představují komplexní pozitivní imunomodulační
podněty• mohou přechodně kolonizovat střevní sliznici jako
probiotická složka mikrobioty
Mléko – jasný benefit pro zdraví
• prokazatelný efekt na zdraví kostí, prevence osteoporózy (British Womens Health….2009)
• cenné složky (vitamín D, A, E, mastné kyseliny) v tuku mléka• mléko nutné pro anabolické procesy zvláště v dětství a
dospívání• speciální mléčné výrobky pro kojence a batolata obohacené o
prebiotika, probiotika, vitaminy, esenciální mastné kyseliny
Zdroje
1) Arostoni C., Turck D.. Is cow's milk harmful to a child's health?Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Dec;53(6):594-600. doi: 10.1097/MPG.0b013e318235b23e. 2) Bloom KA et al. Effect of Heat Treatment on Milk and Egg Proteins Allergenicity. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Sep 24. doi: 10.1111/pai.12283. [Epub ahead of print] 3) Comstock SS et al. Dietary bovine lactoferrin alters mucosal and systemic immune cell responses in neonatal piglets.Nutr. 2014 Apr;144(4):525-32. doi: 10.3945/jn.113.190264. Epub 2014 Feb19. 4) Egro FM. Why is type 1 diabetes increasing?Mol Endocrinol. 2013 Jul 12;51(1):R1-13. doi: 10.1530/JME-13-0067. Print 2013. 5) Lock AL, Bauman DE. Modifying milk fat composition of dairy cows to enhance fatty acids beneficial to human health.Lipids. 2004 Dec;39(12):1197-206. 6) Stabel JR et al. Clinical disease and stage of lactation influence shedding of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis into milk and colostrum of naturally infected dairy cows.Dairy Sci. 2014 Oct;97(10):6296-304. doi: 10.3168/jds.2014-8204. Epub 2014 Jul 23. 7) Turck D.. Cow's milk and goat's milk.World Rev Nutr Diet. 2013;108:56-62. doi: 10.1159/000351485. Epub 2013 Sep 6. 8) van Engelen E et al. Prevalence and risk factors for Coxiella burnetii (Q fever) id Dutch dairy cattle herds based on bulk tank milk testing.Prev Vet Med. 2014 Sep 8. pii: S0167-5877(14)00285-2. doi: 10.1016/j.prevetmed.2014.08.016. [Epub ahead of print]
Děkuji za pozornost.Více informací na
www.bileplus.eu