Mjere specifične zdravstvene zaštite koje provode specijalisti medicine rada Prim.dr.sc. Azra Huršidić Radulović, dr.med., Predsjednica Hrvatsko društvo za medicinu rada Hrvatskog liječničkog zbora Zagreb,05.06.2013.
Jan 28, 2016
Mjere specifične zdravstvene zaštite koje provode specijalisti medicine rada
Prim.dr.sc. Azra Huršidić Radulović, dr.med., Predsjednica
Hrvatsko društvo za medicinu rada Hrvatskog liječničkog zbora
Zagreb,05.06.2013.
Zaštita zdravlja i sigurnost na radu osoba zaposlenih u djelatnosti zdavstvene zaštite
Zakon o zaštiti na radu (NN 59/96, 114/03, 100/04, 86/08, 116/08, 75/09), 143/12)
Zakon o zdravstvenoj zaštiti (NN 150/08, 71/10, 139/10, 22/11, 84/11, 154/11, 12/12, 70/12)
Zakon o radu (NN 149/09, 61/11)
Odgovornost poslodavca za
sigurnost i zaštitu zdravlja Pravilniku o izradi procjene opasnosti (NN 48/97,
114/02, 126/09 i 144/09)
Vrste opasnosti
1. mehaničke opasnosti 2. pad 3. električna struja 4. kemijske tvari 5. biološke tvari 6. požari i eksplozije 7. buka 8. prašina9. vibracije 10. ionizirajuća zračenja 11. neionizirajuća zračenja 12. mikroklima 13. rasvjeta14. praćenje i rukovanje15. tjelesni napori16. psihički i organizacijski uvjetovani napori
Zdravstveni pregledi Pravilnik o poslovima s posebnim uvjetima rada (NN
5/84)
Pravilniku o zdravstvenim uvjetima kojima moraju udovoljavati izloženi radnici, učestalosti pregleda te sadržaju, načinu i rokovima čuvanja podataka o tim pregledima (NN 111/07)
Naredbe o načinu rukovanja lijekovima koji sadrže citotoksične supstance (NN 30/91)
Pravilnika o zaštiti od rizika zbog izloženosti kancerogenim i /ili mutagenim tvarima (NN 40/07)
Zdravstveni pregledi medicinskog osoblja
2875 pregleda godišnje osoba koje su izložene ionizirajućem zračenju u zdravstvu
s citostaticima radi 716 radnika u zdravstvu - 57% obavljeni prethodni i periodički pregledi
- 22% radnika nema ni prethodni ni periodičke preglede
Plan mjera
- u ordinaciji medicine rada Zdravstveni pregledi osoba zaposlenih u djelatnosti
zdravstvene zaštite s obzirom na radne uvjete te opasnosti, štetnosti i napore pri obavljanju poslova
Prethodni pregled Redoviti periodički pregled Izvanredni pregledi Prijevremeni periodički pregledi (kontrolni pregled) Izlazni pregledi Pregledi nakon provedenog anketiranja a) anketiranje zaposlenih prije redovnog periodičnog pregleda
b) anketiranje zaposlenih koji nemaju obavezu redovitog pregleda Pregled osoba zaposlenih u djelatnosti zdravstvene zaštite i/ili
umirovljenika koji su ili su bili izloženi posebnim rizicima za zdravlje
Pregledi osoba zaposlenih u djelatnosti zdravstvene zaštite radi utvrđivanja radne sposobnosti u slučaju profesionalne bolesti, ozljede na radu i njihovih posljedica
Plan mjera - u prostoru poslodavca (timski sa
stručnjakom zaštite na radu i psiholog )
Savjetovanje na grupnoj (kolektivnoj) razini na individualnoj razini Edukacija promocija zdravlja korištenjem zdravstveno-edukativnih
materijala o praktičnoj primjeni preventivnih mjera za očuvanje zdravlja
na radu(Cijepljenje zdravstvenih djelatnika, sigurno rukovanje
citostaticima, rukovanje oštrim predmetima, podizanje i premještanje pacijenata te rukovanje teškim teretima)
o akutnom djelovanju štetnosti kojima su izloženi o pružanju prve pomoći ovisno o štetnostima radnog mjesta Prijava i postupak zbrinjavanja ubodnih
incidenata Ocjenjivanje uvjeta rada ( rizika ) Ocjenjivanje uvjeta rada Obilazak mjesta rada - na individualnoj razini
Plan mjera - ostale mjere na primarnoj
razini
Npr. obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Vrste citogenetičkih biomarkera u limfocitima periferne krvi
Prema: Kopjar N. Jedinica za mutagenezu Instituta za medicinska
istraživanja i medicinu rada u Zagrebu. Priroda, 2008
CITOGENETICITOGENETIČČKI I KI I BIOMARKERIBIOMARKERI
Analiza strukturnih Izmjene sestrinskih Mikronukleus aberacija kromosoma kromatida (SCE) test
Prijedlog citogenetičkih pretraga s kojima se može dokazati izloženost određenom citotoksičnom lijeku (Karolina Šimić Marinović, dr. med. – specijalistički rad 2010.g.)
Mikronukleus test Amsakrin Bleomicin Busulfan Citarabin
Docetaksel Daunorubicin Doksorubicin
Epirubicin Etopozid
Gemcitabin Hidroksiureja
Idarubicin Irinotekan Kladribin
Klorambucil Klormetin
Mitoksantron Paklitaksel Tenipozid Topotekan Vinkristin Vinblastin Vindesin
Analiza SCE Aktinomicin D Ciklofosfamid
Cisplatin Dakarbazin Fludarabin
Fluorouracil Ifosfamid
Kapecitabin Karboplatin Karmustin
Klorambucil Lomustin Melfalan
Merkaptopurin Metotreksat Mitomicin
Oksaliplatin Prokarbazin
Temozolomid
Citogenetičke pretrage - biomarkeri Analiza izmjene sestrinskih kromatida (SCE): - kronična izloženost - kumulativno oštećenje genoma - dugo vremena nakon izlaganja mutagenu Mikronukleus test: - uključen je u standardnu bateriju testova genotoksičnosti. - brži i jednostavniji od strukturnih aberacija kromosoma, a
podjednako je osjetljiv - pogodan za detekciju oštećenja najvećem broju citostatika - najisplativiji je test Komet testa: jednostavan je i brzi test - rezultati unutar par sati nakon
uzorkovanja provođenje ovog testa ima smisla unutar nekoliko sati nakon
akcidentalne izloženosti
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
predhodni pregled periodski rokovi nadopune
A Opća zdravstvena sposobnost Anamneza (osobna, obiteljska, radna , socijalna) Nadopuna anamneze,dodatna pitanja za noćni rad <40 god. - 4.g.upitnik o mišično-koštanim tegobamaupitnik za očne tegobe kod rada za računalomupitnik za profesionalno sagorijevanje
Uvid u procjenu opasnosti. Klinički pregled s osnovnim biometrijskim parametrima
Uvid u procjenu opasnosti. Klinički pregled s osnovnim biometrijskim parametrima
od 40 do 55g. - 2.g.
Osnovni laboratorijski nalazi: KKS, SE, GUK, urin,GGTOsnovni laboratorijski nalazi: KKS, SE, GUK, urin, AST, ALT,GGT,bil, AP, lipodogram
>55g. - 1 g. PSA,
Vidne funkcije(vid na blizinu i daljinu, forija, fuzija, kolorni vid, dubinski vid, vid na 1 m.)
Vidne funkcije(vid na blizinu i daljinu, forija, fuzija, kolorni vid, dubinski vid, vid na 1 m.)
okultno krvarenje u stolici (>50 g.)
Testiranje sluha šaptom Testiranje sluha šaptomEKG EKGSpirometrija Spirometrijaevidencija cijepljenja za hepatitise evidencija titra za hepatitise
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
predhodni pregled periodski
rokovinadopune
B dodatni pregledi i pretrage kod: naznake
1.
Ionizirajuće zračenje biomikroskopski pregled okauvid u dozimetrijske podatke
2 godine kancerogen
biomikroskopski pregled oka 12-48 mjeseci
psihologijsko testiranje (za one koji rukuju izvorima) kromosomske aberacije (po indikaciji)
kognitivne sposobnosti, IQ > 90 psihologijsko testiranje (obavezno za one koji rukuju izvorima,
perceptivne, iznad donje granice prosjekaza ostale po indikaciji)
uredna psihomotorika
emocionalna stabilnost, iznad donje granice prosjeka
2neionizirajuće zračenje
hormoni štitnjače (po indikaciji)
3 Dišni nadražljivci rtg pluća, bronhodilatatorni test, ukupni IgE (po indikaciji) rtg pluća (po indikaciji), ukupni IgE (po indikaciji) 2 godine
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
4 Organska otapala Q 16 upitnik 2 godine kancerogenpsihološko testiranje (po indikaciji)neurološki pregled (po indikaciji)
- Hepatotoksična organska otapala UZV jetre (po indikaciji) - Nefrotoksična organska otapala kreatinin, urea kreatinin, urea 12-48 mjeseci
urin citološki (po indikaciji)UZV urinarnog sustava (po indikaciji)Ostalo:vid, kolorni vid (po indikaciji)obrada PNS (po indikaciji)lipidogram, ergometrija (po indikaciji)metHb (po indikaciji)fenoli u urinu (po indikaciji)
5 Citostatici mironukleus test
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
6 Infektivni agensi markeri hepatitisa, HIV-a (po indikaciji) RTG pluća (po indikaciji) 2 godine karcinogenPPD, otpuštanje IFN-gama (po indikaciji) markeri hepatitisa, HIV-a, TBC-a (po indikaciji) 12-48 mjeseci
specifična obrada prema agensu (po indikaciji)
7 Dinamička tjelesna opterećenja Astrand ili step test Astrand ili step test 2 godineergometrija (po indikaciji)
8 Statička tjelesna opterećenja 2 godine - Rad na računalu
9 Noćni rad Psihologijsko testiranje UZ dojki i ginekološki kod žena > od 40 g. 2 godine karcinogenhormoni štitnjače (po indikaciji) 12-36 mjeseciPsihologijsko testiranje (po indikaciji)ergometrija (po indikaciji)
10 Visoki kognitivni i Psihologijsko testiranje hormoni štitnjače (po indikaciji) 2 godineemocionalni zahtjevi ergometrija (po indikaciji) Psihologijsko testiranje (po indikaciji) 24-48 mjeseci
ergometrija (po indikaciji)