MittelschmerzMittelschmerz is one-sided, lower abdominal pain that occurs in women at or around the time of an egg is released from the ovaries (ovulation).
CausesAbout 1 in 5 women have mittelschmerz, or pain associated with ovulation. The pain may occur just before, during, or after ovulation. There are several explanations for the cause of this pain. Just prior to ovulation, follicle growth may stretch the surface of the ovary, causing pain. At the time of ovulation, fluid or blood is released from the ruptured egg follicle and may cause irritation of the abdominal lining.
SymptomsMittelschmerz may be felt on one side one month, then switch to the opposite side the next month, or it may be felt on the same side for several months in succession. Symptoms include lower-abdominal pain that is:
One-sided Typically lasting minutes to a few hours, possibly as long as 24-48 hours Usually sharp, cramping, distinctive pain Severe (rare) May switch sides from month to month or from one episode to another Begins midway through the menstrual cycle
Exams and TestsA pelvic examination shows no problems. Other tests (such as an abdominal ultrasound or transvaginal pelvic ultrasound) may be done to look for other causes of ovarian or pelvic pain, if the pain lasts a while.
TreatmentNo treatment is usually necessary. Pain relievers (analgesics) may be needed in cases of prolonged or intense pain.
Outlook (Prognosis)Mittelschmerz can be painful, but it is not harmful. It is not a sign of disease. In fact, women who feel this pain may be at an advantage when planning or trying to avoid pregnancy.
Mittelscmerz pain is felt around the time of ovulation. A woman is most likely to become pregnant just before ovulation, on the day of ovulation, or immediately after ovulation.
Possible ComplicationsThere are usually no complications.
When to Contact a Medical ProfessionalCall for an appointment with your health care provider if ovulation pain seems to change, lasts longer than usual, or occurs with vaginal bleeding.
PreventionBirth control pills can be taken to prevent ovulation and help reduce ovulation-related pain.
Alternative NamesOvulation pain; Midcycle pain
Mittelschmerz (Painful Ovulation)What is mittelschmerz?
Mittelschmerz is the pelvic pain that some women experience during ovulation. Ovulation generally occurs about midway between menstrual cycles; hence the term mittelschmerz, which comes from the German words for "middle" and "pain." The pain of mittelschmerz usually occurs in the lower abdomen and pelvis, either in the middle or to one side. The pain can range from a mild twinge to severe discomfort and usually lasts from minutes to hours. In some cases, a small amount of vaginal bleeding or discharge might occur. Some women experience nausea, especially if the pain is severe.Who gets mittelschmerz?
Many women never experience pain at ovulation. Some women, however, have mid-cycle pain every month and can determine by the pain that they are ovulating.What causes mittelschmerz?
As an egg develops in the ovary, it is surrounded by follicular fluid. During ovulation, the egg and the fluid, as well as some blood, are released from the ovary. While the exact cause of
mittelschmerz is unknown, it is believed that the fluid or blood might irritate the lining of the abdominal cavity, causing pain. The pain goes away once the body absorbs the fluid or blood.How is mittelschmerz diagnosed?
Ovulation usually occurs about two weeks after the first day of each menstrual cycle, so the timing of the pain makes mittelschmerz easy to recognize. To help determine if your pain is related to ovulation, your doctor might ask you to chart your menstrual cycles, noting any episodes of pain, as well as the location of the pain. Your doctor also might perform an abdominal and pelvic examination to help rule out other possible causes of pain, such as endometriosis or a cyst on your ovary. If your pain is severe or if the doctor notices any irregularities on the exam, he or she might order blood tests or X-rays to help determine the cause of your pain.How is mittelschmerz treated?
The pain usually goes away within about 24 hours, so specific treatment is not required. Overthe-counter pain medicinessuch as ibuprofengenerally are effective in relieving mittelschmerz. Women with particularly painful ovulation might find relief by taking birth control pills, which prevent ovulation.Can mittelschmerz be prevented?
Preventing ovulation, which can be done with birth control pills, is the only way to effectively prevent mittelschmerz.When to call your health care professional
Call your health care provider if you experience any of the following symptoms during ovulation:
Fever Pain with urination Redness or burning of the skin at the site of the pain Vomiting Mid-cycle pain lasting longer than a day
You also should call your health care provider if you missed your last menstrual period.
Mittelschmerz is German for "middle" and "pain." It is also known as ovulation pain or 'mid-cycle pain. Mittelschmerz is a one-sided lower abdominal pain, but can switch to the other side the next month or stay on the same side for several months in a row. Mittelschmerz may occur just before, during, or after ovulation in about 20% of women and can it lasts from a few seconds or minutes to several hours. Rarely does it last 24-48 hours. Longer pain does not usually come from ovulation itself but from bleeding or fluid irritating the peritoneum, the lining of the abdomen or from endometriosis. Mittelschmerz is due either to swelling and stretching of the surface of the ovary in the area of the follicle, leakage of the follicular fluid or blood, or it comes from enzymes that dissolve the outer wall of the ovary surrounding the follicle to let the egg escape. With ovulation induction the ovaries can swell and pain at that time may be related to post-ovulation ovarian enlargement. This can best be determined by ultrasound. Some women with endometriosis can also experience pain well before ovulation. Mittelschmerz is too nonspecific to be a reliable enough indicator of ovulation which can better be assessed with the bbt curve, ultrasound, OPKs, or an elevated postovulatory blood progesterone level. Review of Symptoms of Mittelschmerz:
One-sided lower abdominal pain Pain onset is shortly before, during, or right after ovulation Recurrent or with similar pain in past Duration is typically seconds or minutes to a few hours, but may extend as long as 24 to 48 hours It is usually sharp, cramping, distinctive pain Rarely pain can be severe Pain may switch sides from month to month or from one episode to another
ENGENALAN PENYAKIT MITTELSCHMERZ PADA WANITA
4Share Deskripsi Jika seorang wanita kadang-kadang mengalami rasa sakit di salah satu sisi perut bagian bawah dan tidak
tahu gejala tersebut, sebaiknya lacak siklus haid. Jika itu terjadi di pertengahan siklus menstruasi- sekitar 14 hari sebelum periode menstruasi berikutnya - kemungkinan besar wanita tersebut mengalami suatu kondisi yang disebut mittelschmerz. Sebuah kata Jerman yang berarti "rasa sakit di pertengahan". Gejala Gejala utama mittelschmerz sangat khas, sisi perut bagian bawah terasa sakit atau tidak nyaman. Rasa sakit dapat beralih sisi setiap bulan atau setiap kali terjadi. Mungkin juga bisa dirasakan pada sisi yang sama selama beberapa bulan berturut-turut. Rasa sakit terjadi pada sisi di mana wanita berovulasi. Rasa sakit biasanya berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam, tetapi mungkin terus selama satu atau dua hari. Sakit yang muncul akibat mittelschmerz antara lain: * Rasa sakit yang terasa seperti kram * Tiba-tiba sakit dan nyeri * Pendarahan ringan disertai dengan cairan vagina Lokasi dan waktu rasa sakit dapat membantu mengidentifikasi mittelschmerz, terutama jika seorang wanita memiliki riwayat itu. Melacak siklus menstruasi selama beberapa bulan terakhir dan catatan atas rasa sakit sangat berguna dalam pelacakan. Jika itu terjadi di pertengahan siklus dan pergi tanpa pengobatan, kemungkinan besar wanita tersebut mengalami mittelschmerz. Perawatan Rasa sakit ini tidak berbahaya dan tidak menandakan adanya penyakit. Tidak ada perawatan biasanya diperlukan. Penghilang rasa sakit (analgesik) mungkin diperlukan dalam kasus-kasus yang berkepanjangan atau rasa sakit yang hebat.
SALPINGITIS = RADANG SALURAN INDUNG TELUR Salpingitis merupakan radang pada saluran indung telur (tuba falopii). Ada salpingitis akut dan ada salpingitis kronik.
Gambar yang membandingkan tuba yang normal dan tuba yang radang Gejala Salpingitis Akut:
Demam Nyeri hebat di bagian perut bawah Nyeri perut makin hebat saat batuk, bersin Nyeri perut makin hebat saat pipis, buang air besar
Gejala salpingitis kronik (menahun):
Sering nyeri perut bawah Sering sakit punggung bawah Nyeri pada saat berhubungan seksual Nyeri pada saat buang air besar/kecil Sering demam ringan Saat menstruasi banyak darah yg keluar Lamanya nyeri makin lama makin bertambah Bau tidak sedap dari vagina
Diagnosis salpingitis dilakukan dengan :
Pemeriksaan pelvis Kultur swab cervix Laparoscopy
Kultur swab dari laparoscopy
Dapat terjadi kesalahan diagnosis salpingitis dengan beberapa penyakit yang memiliki gejala hamper sama seperti :
Usus buntu Hamil diluar kandungan Radang panggul Salpingo-ooporitis Septic abortion Kista ovarium koyak Abses di tuba ovary Degenerasi leipmyoma Diverticulitis Cystitis Tuberculous salpingitis
Penanganan Salpingitis:
Dirawat di rumah sakit Diberi antibiotic Antibiotic intravena Drainase dengan pembedahan untuk mengeluarkan pus atau cairan Pengangkatan tuba falopii
Komplikasi yang dapat muncul akibat salpingitis:
Tuba falopi tersumbat Subfertil Pus di tuba falopi Cairan di tuba falopi Bengkak Radang selaput perut Pelvis bengkak Jaringan parut di pelvis Perlengketan di pelvis
What causes painful ovulation / mittelschmerz?
Painful ovulation/mittelschmerz is believed to be caused by a small leakage of blood from the ovary that occurs at the time of ovulation. This blood, which is later reabsorbed, is thought to cause an irritation of the abdominal wall which causes pain. The degree of pain you feel depends on your individual pain threshold and the volume of blood that is released, among other factors. The amount of space that exists between a womans ovary and her abdominal wall can also affect the severity of the irritation. While painful ovulation does not lead to other problems, other medical conditions can cause painful ovulation, such as PCOS or fibroids on the ovaries. If you are concerned, it is suggested that you visit your doctor to discuss your issues.
How is painful ovulation / mittelschmerz diagnosed?Ovulation usually occurs about two weeks after the first day of each menstrual cycle, so the timing of the pain makes mittelschmerz easy to recognize. The best way to diagnose your painful ovulation is to keep a chart or diary showing when the pain occurs in relation to the start of your menstrual periods. Your doctor will use this diary in conjunction with your medical history, a physical exam, and perhaps some other medical tests to rule out other possible causes of your pain before making a diagnosis of mittelschmerz. Occasionally some women may require laparoscopy, in which a narrow tube with a fiber-optic light on the end is introduced through a small incision below the navel and into the abdominal wall. This procedure allows for a direct view of the pelvic organs. If your pain is severe or if the doctor notices any irregularities on the exam, he or she may order blood tests or X-rays to help determine the cause of your pain. Because the pain of ovulation can be anxiety-provoking and, if severe enough, can be confused with appendicitis, you should be careful not to get misled into undergoing unnecessary gynecologic surgery when dealing with painful ovulation.
CausesMittelschmerz is believed to have a variety of causes:
Follicular swelling: The swelling of follicles in the ovaries prior to ovulation. While only one or two eggs mature to the point of being released, a number of follicles grows during the follicular phase of the menstrual cycle (non-dominant follicles atrophy prior to ovulation). Because follicles develop on both sides, this theory explains mittelschmerz that occurs simultaneously on both sides of the abdomen.[2] Ovarian wall rupture: The ovaries have no openings; at ovulation the egg breaks through the ovary's wall. This may make ovulation itself painful for some women.[2] Fallopian tube contraction: After ovulation, the fallopian tubes contract (similar to peristalsis of the esophagus), which may cause pain in some women.[1]
Smooth muscle cell contraction: At ovulation, this pain may be related to smooth muscle cell contraction in the ovary as well as in its ligaments. These contractions occur in response to an increased level of prostaglandin F2-alpha, itself mediated by the surge of luteinizing hormone (LH).[3] Irritation: At the time of ovulation, blood or other fluid is released from the ruptured egg follicle. This fluid may cause irritation of the abdominal lining.[1][2] . Skenario Kasus : Pasien wanita 18 tahun datang ke dokter dengan nyeri perut hebat yang timbul mendadak disertai perut agak membesar dan muntah-muntah. Sakit perut bertambah saat batuk, Beberapa hari sebelumnya penderita demam, disertai rasa mules dan buang air besar yang agak mencret. Penderita adalah mahasiswi yang kost di sekitar kampus salah satu perguruan tinggi di kota Makassar dan sudah sering makan obat maag karena nyeri ulu hati.
B. Kata Kunci 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Wanita 18 tahun Nyeri perut hebat mendadak Perut membesar Muntah-muntah Sakit perut bertambah saat batuk Riwayat demam, mulas dan diare Riwayat penggunaan obat maag yang lama
C. Pertanyaan 1. 2. 3. 4. Jelaskan anatomi dan fisiologi traktus digestivus ? Jelaskan patomekanisme gejala-gejala yang dialami oleh pasien ? Bagaimana farmakodinamik (efek) obat maag ? Sebutkan penyakit-penyakit yang menyebabkan nyeri perut mendadak ?
D. Jawaban 1. Anatomi dan fisiologi traktus digestivus a. Anatomi traktus digestivus Saluran pencernaan dimulai dari rongga mulut, kemudian faring, esophagus, lambung usus halus, kolon, rectum, dan anus. Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang
di abdomen atas tepat di bawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung menyerupai tabung bentuk J dan bila penuh berbentuk seperti buah pir raksasa. Kapasitas normal lambung adalah 1 sampai 2L. Secara anatomis lambung terbagi atas fundus, korus, dan antrum pilorikum. Sebelah kanan atas lambung terdapat cekungan kurvatura minor dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatura mayor. Sfingter pada kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan yang terjadi. Sfingter kardia atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan masuk ke dalam lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali. Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan nama daerah kardia. Di saat sfingter pilorikum terminal berelaksasi, makanan masuk ke dalam duodenum dan ketika berkontraksi sfingter ini akan mencegah terjadinya aliran balik isi usus ke dalam lambung. Sfingter pilorus memiliki arti klinis yang penting karena dapat mengalami stenosis (penyempitan pilorus yang menyumbat) sebagai penyulit penyakit ulkus peptikum. Abnormalitas sfingter pilorus dapat pula terjadi pada bayi. Stenosis pilorus atau pilorospasme terjadi bila serabut otot di sekelilingnya mengalami hipertrofi atau spasme sehingga sfingter gagal berelaksasi untuk mengalirkan makanan dari lambung ke dalam duodenum.
Lambung tersusun atas empat lapisan. Tunika serosa atau lapisan luar merupakan bagian dari peritoneum viseralis. Dua lapisan peritoneum viseralis menyatu pada kurvatura minor lambung dan duodenum kemudian terus memanjang ke hati, membentuk omentum minus. Lipatan peritoneum yang keluar dari satu organ menuju ke organ lain disebut sebagai ligamentum. Jadi, omentum minus (disebut juga ligamentum hepatogastrikum atau hepatoduodenalis) menyokong lambung sepanjang kurvatura minor sampai ke hati. Pada kurvatura mayor, peritoneum terus ke bawah membentuk omentum majus, yang menutupi usus halus dari depan seperti sebuah apron besar. Sakus omentum minus adalah tempat yang sering terjadi penimbunan cairan (pseudokista pankreatikum) akibat penyulit pankreatitis akut. Tidak seperti daerah saluan cerna lain, bagian muskularis tersusun atas tiga lapis dan bukan dua lapis otot polos ; lapisan longitudinal di bagian luar, lapisan sirkular di tengah dan lapisan oblik di bagian dalam. Susunan serabut otot yang unik ini memungkinkan berbagai macam kombinasi kontraksi yang diperlukan untuk
memecahkan makanan menjadi partikel-partikel yang kecil, mengaduk dan mencampur makanan tersebut dengan cairan lambung dan mendorongnya ke arah duodenum.
Submukosa tersusun atas jaringan areolar longgar yang menghubungkan lapisan mukosa muskularis. Jaringan ini memungkinkan mukosa bergerak dengan gerakan peristaltik. Lapisan ini juga mengandung pleksus saraf pembuluh darah, dan saluran limfe. Mukosa, lapisan dalam lambung, tersusun atas lipatan-lipatan longitudinal disebut rugae, yang memungkinkan terjadinya distensi lambung sewaktu diisi makanan. Terdapat beberap tipe kelenjar pada lapisan ini dan dikategorikan menurut bagian anatomi lambung yang ditempatinya. Kelenjar kardia berada di dekat orifisium kardia dan menyekresikan mukus. Kelenjar fundus atau gastrik terletak di fundus dan pada hampir seluruh korpus lambung. Kelenjar gastrik memiliki tiga tipe utama sel. Sel-sel zimogenik (chief cell) menyekresikan pepsinogen. Pepsinogen diubah menjadi pepsin dalam suasana asam. Selsel parietal menyekresikan asam hidroklorida (HCl) dan faktor intrinsik. Faktor intrinsik diperlukan untuk absorpsi vitamin B12 di dalam usus halus. Kekurangan faktor intrinsik akan mengakibatkan terjadinya anemia pernisiosa. Sel-sel mukus ditemukan di leher kelenjar fundus dan menyekresikan mukus. Hormon gastrin diproduksi oleh sel G yang terletak pada daerah pilorus lambung. Gastrin merangsang kelenjar gastrik untuk menghasilkan asam hidroklorida da pepsinogen. Substansi lain yang disekresikan dalam lambung adalah enzim dan berbagai elektrolit, terutama ion natrium, kalium dan klorida.
Persarafan lambung sepenuhnya berasal dari sistem saraf otonom. Suplai saraf parasimpatis untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf vagus. Trunkus vagus mempercabangkan ramus gastrika, pilorika, hepatika, dan seliaka. Persarafan simpatis melalui saraf splanchnicus major dan ganglia seliaka. Serabut-serabut aferen menghantarkan impuls nyeri yang dirangsang oleh peregangan, kontraksi otot serta peradangan dan dirasakan di daerah epigastrium abdomen. Serabutserabut aferen simpatis menghambat motilitas dan sekresi lambung. Pleksus saraf mienterikus (Auerbach) dan submukosa (Meissner) membentuk persarafan intrinsik dinding lambung dan mengkoordinasikan aktivitas motorik dan sekresi mukosa lambung.
Seluruh suplai darah di lambung dan pankreas (serta hati, empedu, dan limpa) terutama berasal dari arteri seliaka atau trunkus seliakus, yang mempercabangkan cabang-cabang yang menyuplai kurvatura minor dan mayor. Dua cabang arteri yang penting dalam klinis adalah arteri gastroduodenalis dan arteri pankreatikoduodenalis (retroduodenalis) yang berjalan sepanjang bulbus posterior duodenum. Darah vena dari lambung dan duodenum
serta yang berasal dari pankreas, limpa dan bagian lain saluran gastrointestinalis, berjalan ke hati melalui vena porta.1
Anatomi Lambung
b. Fisiologi traktus digestivus Makanan yang telah dikunyah di rongga mulut akan melalui esophagus dan masuk ke dalam lambung. Lambung berfungsi sebagai waduk makanan yang mensekresikan getah lambung dan menimbulkan aktivitas peristaltik dengan dinding ototnya. Bahan setengah cair yang dihasilkan oleh pencernaan makanan oleh lambung disebut kimus. Pengosongan lambung secara intermitten terjadi apabila tekanan intragastrik mengatasi tahanan sfingter pylorus. Pengosongan lambung biasanya lengkap dalam waktu 6 jam setelah makan. Setiap sumbatan terhadap pengosongan lambung dapat menimbulkan muntah.
Masuknya kimus dari lambung ke dalam duodenum merangsang sekresi enzim pancreas dan kontraksi kandung empedu. Aliran getah pancreas berlangsung maksimal kira-kira 2 jam setelah makan, pengeluaran hariannya adalah 1-2 liter. Ketiga enzimnya, lipase, amylase, dan tripsin, berturut-turut berperan untuk pencernaan lemak, karbohidrat, dan protein. Makanan yang dicerna melanjutkan perjalanannya melalui usus halus, tempat terjadinya pencernaan dan penyerapan selanjutnya. Gangguan produksi empedu atau
pengeluarannya dari kandung empedu akan menyebabkan berkurangnya pencernaan dan penyerapan lemak, sehingga timbul diare.
Hati berfungsi menghasilkan empedu, mendetoksifikasi produk perantara pada proses pencernaan makanan, dan memetabolisme protein, lemak, dan karbohidrat. Jejunum dan ileum mencernakan dan menyerap lebih lanjut bahan nutrient. Asam empedu dan dan vitamin B12 diserap di ileum. Warna tinja disebabkan oleh adanya sterkobilin, suatu metabolit bilirubin, yang disekresikan di dalam empedu.
Kolon berfungsi mengambil sebanyak mungkin air dan elektrolit yang tersisa dari kimus. Kira-kira 600 cc cairan memasuki kolon setiap hari, dan hanya 200 cc air yang diekskresikan di dalam tinja setiap hari.2
2. Patomekanisme gejala-gejala yang dialami oleh pasien a. Nyeri abdomen akut Nyeri dapat disebabkan oleh iritasi mukosa, spasme otot polos, iritasi peritoneum, pembengkakan kapsul, atau peregangan saraf secara langsung2. Nyeri abdomen terdiri atas tiga jenis, yaitu : 3
1) Nyeri visceral. Nyeri visceral berasal dari organ dalam perut, yang diinervasi oleh serat saraf autonomik dan merespon terutama ke sensasi distensi dan kontraksi. Nyerinya tidak terlokalisasi dan cenderung dialihkan ke daerah-daerah yang memiliki asal embrional yang sama dengan daerah yang terkena. Struktur Foregut (lambung, duodenum, hati, dan pankreas) menyebabkan nyeri abdomen atas. Struktur Midgut (usus halus, kolon proximal, dan appendiks) menyebabkan nyeri periumbilical. Struktur Hindgut (kolon distal dan traktus GU) menyebabkan nyeri abdomen bawah.
2) Nyeri somatik. Nyeri somatik berasal dari peritoneum parietal, yang diinervasi oleh saraf somatik, yang merespon gangguan dari infeksi, zat kimia, atau proses inflamasi lainnya. Nyeri somatic bersifat tajam dan terlokalisasi.
3) Nyeri alih (Reffered Pain). Nyeri alih adalah nyeri yang jauh dari sumber lesinya dan hasil dari konvergensi dari serat saraf di saraf tulang belakang. Contoh yang paling umum adalah nyeri pada scapula karena kolik bilier, nyeri perut karena kolik ginjal dan nyeri bahu karena darah atau infeksi pada diafragma.
Diagnosis banding nyeri abdomen akut, yaitu : 4
1) Kuandran kanan atas : cholecystitis acute, perforasi tukak duodeni, pancreatitis acute, hepatitis acute, acute congestive hepatomegaly, pneumonia + pleuritis, pyelonefritis acute, dan abses hepar.
2) Kuandran kanan bawah : appendicitis, salpingitis acute, graviditas axtra uterine yang pecah, torsi ovarium tumor, hernia inguinalis incarcerata,strangulate, diverticulitis Meckel, Ileus regionalis, Psoas abses, dan Batu ureter (kolik).
3) Kuandran kiri atas : ruptur lienalis, perforasi tukak lambung , pancreatitis acute, ruptur aneurisma aorta, perforasi colon (tumor/corpus alineum), pneumonia + pleuritis, pyelonefritis acute, dan infark miokard akut.
4) Kuandran kiri bawah : Sigmoid diverculitis, Salpingitis acute, Graviditas axtra uterine yang pecah, Torsi ovarium tumor, Hernia Inguinalis incarcerata,strangulate, Perforasi colon descenden (tumor, corpus alineum), Psoas abses, dan Batu ureter (kolik).
5) Paraumbilical : Ileus obstruksi, Appendicitis, Pancreatitis acute, Trombosis A/V mesentrial, Hernia Inguinalis strangulate, Aneurisma aorta yang pecah, dan Diverculitis (ileum/colon).
Nyeri perut yang bertambah pada saat batuk disebabkan karena pada saat batuk terjadi pertambahan peregangan pada saraf yang menghantarkan rasa nyeri sehingga nyeri terasa lebih berat.
b. Distensi abdomen (Pembesaran perut) Distensi abdomen mungkin berkaitan dengan peningkatan gas di dalam saluran cerna atau terdapat gas pada rongga abdomen, misalnya pada perforasi ulkus gaster.
c. Demam. Demam dapat terjadi karena adanya inflamasi pada saluran pencernaan atau peritoneum yan disebabkan karena infeksi bakteri.
d. Muntah, Mules, dan Diare. Muntah, mules, dan diare kemungkinan merupakan efek samping penggunaan obat maag yang berlangsung jangka panjang.
3. Farmakodinamik (efek) obat maag, yaitu : 5 a. Antasida. Antasida adalah obat yang dapat mengurangi keasaman lambung. Basa
lemah. tak dapat mengurangi produksi asam lambung. Tidak dapat membuat PH menjadi 7. Kapasitas pengurangan asam tergantung jenis antasida, frekuensi pemberian dan kecepatan pengosongan lambung. Peninggian PH menurunkan aktifitas pepsin.
1) NaHCO3. Antasida sistemik, urine alkalis, alkalis metabolic. Antasida yang poten, mula kerja cepat dan efek singkat. Timbul gas CO2. Tablet 500 mg, dosis 1-4 gr. 2) Al(OH)3 (Aluminium Hidroksida). Reaksi : Al(OH)3 + 3HCl AlCl3 + 3H2O. Antasida yang non sistemik. Mula kerja lama dan masa kerja lama. Bereaksi dengan fosfat dari makanan,dengan protein bersifat adstrigen. Menginaktifkan
pepsin,menyebabkan kostipasi. Mengurangi adsorbsi vitamin dan Tetrasiklin. Tablet 600 mg dan suspensi 3,6-4,4 %. Efek samping utama : konstipasi. Bisa menyebabkan mual dan muntah . Bereaksi dengan fosfat sukar diabsorpsi usus halus resorpsi tulang hiperkalsiuria batu kalsium di saluran kemih
3) CaCO3. Antasida poten, sistemik. Mula kerja cepat dan masa kerja lama. Menyebabkan acid rebound, konstipasi, mual, muntah. Tablet 600 mg,dosis 1-2 gr 4) Mg(OH)2 (Magnesium Hidroksida) dan MgCO3. Reaksi : Mg(OH)2 + 2HCl MgCl2 + 2H2O. Mula kerja lambat dan berlangsung lama. Diabsorbsi antara 5 -10%, dapat menyebabkan diare. Dapat menimbulkan gangguan CV.neurologik dan neuromuskuler,alkaliuri. Tablet 325 mg dan suspensi 7-8,5% Mg(OH)2. Katartik dan Antasid. Pemberian kronik magnesium yang tidak larut tidak di absorbsi, tetap berada dalam usus dan akan menarik air diare
5) Magnesium trisilikat. Reaksi : Mg2Si3O8nH20 + 4H+ 2Mg++ + 3SiO2 + (n+2) H2O. SiO2 berupa gel menutupi ulkus, menyerap gas. Antasida lemah,lambat dan efek panjang. Mengabsorbsi protein dan Fe dari makanan, Mg menyebabkan alkaliuri,dapat menimbulkan siliceous nephrolithiasis (batu silikat) pada penggunaan kronik. Tablet 500 mg.bentuk polimer disebut simetikon,polisiloksan
b. Antagonis Reseptor Histamin 2 Bila reseptor H2 terisi oleh histamin di lambung terjadi sekresi cairan lambung dan H+. Pemberian antagonis H2 menyebabkan hambatan sekresi. Reseptor H2 terdapat juga di organ lain maka efek samping muncul. Contoh obat antagonis reseptor H2, yaitu : simetidin, ranitidin, famotidin, dan nizatidin. Simetidine menduduki reseptor androgen menyebabkan gynecomastia dan disfungsi seksual. Ranitidin dan famotidin tidak menimbulkan efek ini. Simetidine mengikat sitokrom PP-450 dan menghambat metabolisme obat lain. Tersedia Simetidin 200 mg tablet,Ranitidin 150 mg,dan famotidin
20 mg. Efek samping yang dapat timbul, yaitu : sakit kepala, pusing, diare, dan nyeri otot. Efek samping ini jarang terjadi hanya pada sebagian kecil pemakai.
c. Proton Pump Inhibitor (PPI) Omoperazole merupakan proton pump inhibitor di lambung. Mengurangi produksi HCl lambung dan menimbulkan rasa ngantuk. Granul 20 mg dalam kapsul. Efek samping yang dapat timbul, yaitu : sakit kepala, nausea, diare, mabuk, lemas, nyeri epigastrik, dan banyak gas.
d.
Prostaglandin
Misoprostol merupakan golongan prostaglandin yang dapat digunakan. Efek samping yang dapat timbul, yaitu : mual, gangguan abdomen, pusing dan sakit kepala, dan diare (14 40% pasien).
4. a. b. c. d. e. f. g. h.
Penyakit-penyakit yang menyebabkan nyeri perut mendadak, yaitu : Perforasi ulkus ventrikuli Peritonitis..wiliam Obstruksi usus Appendisitis Giardiasis Ulcer duodenum Irritable bowel syndrom Inflamatory bowel disease
Endometriosis adalah pertumbuhan jaringan yang mirip endometrium, di luar kavum uteri (Manuaba, 2001: 526). Endometriosis adalah terdapatnya jaringan endometrium (kelenjar dan stroma). (Mansjoer, 2001: 381). Endometriosis adalah satu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri. Jaringan ini yang terdiri atas kelenjar-kelenjar dan stroma, terdapat di miometrium ataupun di luar uterus. (Wiknjosastro, 1999: 314). Endometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan yang hanya ada di dalam rahim, dapat ditemukan dibagian lain dalam tubuh. (Irwan, 2008: 02). Endometriosis adalah suatu penyakit dimana bercak bercak jaringan endometrium tumbuh di luar rahim. Padahal dalam keadaan normal endometrium hanya ditemukan di dalam lapisan rahim. (Henri, 2009: 1)
Klasifikasi Menurut topografinya endometriosis dapat digolongkan, yaitu sebagai berikut:
Endometriosis
1. Endometriosis Interna, yaitu endometriosis di dalam miometrium, lazim disebut Adenomiosis. 2. Endometriosis Eksterna, yaitu endometriosis di luar uterus, lazim disebut true endometriosis Menurut letaknya endometriosis dapat digolongkan menjadi 3 golongan, yaitu : 1. Endometriosis genetalia interna, yaitu endometriosis yang letaknya di dalam uterus. 2. Endometriosis eksterna, yaitu endometriosis yang letaknya di dinding belakang uterus, di bagian luar tuba dan di ovarium. 3. Endometriosis genetalia eksterna, yaitu endometriosis yang letaknya di pelvio peritonium dan di kavum douglas, rekto sigmoid, kandung kencing.
Etiologi Sampai saat ini belum ada penyebab pasti dari endometriosis. Ada beberapa teori yang menerangkan terjadinya endometriosis, seperti : 1. Teori implantasi yaitu implantasi sel endometrium akibat regurgitasi transtuba pada saat menstruasi. 2. Teori metaplasia, yaitu metaplasia sela multipotensial menjadi endometrium, namun teori ini tidak didukung bukti klinis maupun eksperimen. 3. Teori induksi, yaitu kelanjutan teori metaplasia dimana faktor biokimia indogen menginduksi perkembangan sel peritoneal yang tidak diperesiansi menjadi jaringan endometrium (Mansjoer, 2001: 381). 4. Teori sistem kekebalan, kelainan sistem kekebalan menyebabkan jaringan menstruasi tumbuh di daerah selain rahim. 5. Teori genetik, keluarga tertentu memiliki faktor tertentu yang menyebabkan kepekaan yang tinggi terhadap endometriosis. Bahwa anak ataupun Anda penderita endometriosis beresiko besar mengalami endometriosis sendiri.
6. Teori Retrograde menstruation (menstruasi yang bergerak mundur) menurut teori ini, endometriosis terjadi karena sel-sel endometrium yang dilepaskan pada saat menstruasi mengalir kembali melalui tuba ke dalam rongga pelvis. Tanda-Tanda dan Gejala 1. Nyeri perut bagian bawah dan di daerah panggul progresif. 2. Disminorea (nyeri hebat di perut bagian bawah saat haid yang menganggu aktifitas). 3. Dispareunea (nyeri ketika melakukan hubungan seksual), disebabkan karena adanya endometriosis di kavum douglas. 4. Nyeri ketika buang air besar atau kecil (disuria), khususnya pada saat menstruasi. Disebabkan karena adanya endometriosis pada dinding rektosigmoid. 5. Poli dan hipermenorea (siklus lebih pendek dari normal < 21 hari, darah lebih banyak atau lama dari normal lebih dari 7 hari). 6. Infertilitas (kemandulan), apabila mobilitas tuba terganggu karena fibriosis dan karena perlekatan jaringan disekitarnya. 7. Menstruasi yang tidak teratur (misalnya spoting sebelum menstruasi). 8. Haid yang banyak (menorragia) Sumber: Irwan, 2008: 03 Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan fisik, dan dipastikan dengan pemeriksaan laparoskopi (pemeriksaan yang sangat berguna untuk membedakan endometriosis dari kelainan-kelainan di pelvis). Laparoskopi turut membenarkan rawatan pembedahan bagi endometriosis. Kuldoskopi kurang bermanfaat terutama jika kavum douglas ikut serta dalam endometriosis. Pada endometriosis yang ditemukan pada lokasi seperti: forniks vaginae posterior, perineum, perlu laparotomi. Biopsi endometrium dapat memberi kepastian mengenai diagnosis. Pemeriksaan laboratorium pada endometriosis tidak memberi tanda yang khas, hanya apabila ada darah dalam tinja atau air kencing pada waktu haid dapat menjadi petunjuk tentang adanya endometriosis pada rektosigmoid atau kandung kencing. Sigmoidoskopi dan sistokospi dapat memperlihatkan tempat perdarahan pada waktu haid. Pembuatan foto rontgen dengan memasukkan barium dalam kolom dapat memberi gambaran dengan filling defect pemeriksaan panggul akan teraba adanya benjolan lunak yang seringkali ditemukan di dinding belakang vagina atau di daerah ovarium. Pemeriksaan penunjang yang lain adalah: USG rahim, barium enema, CT scan atau MRI perut. Untuk menentukan berat ringan endometriosis digunakan klasifikasi dari American Fertility Society. (Irwan, 2008: 04). Diagnosa Banding Tumor ovarium,metastasis di kavum Douglas, mioma multipel, karsinoma rektum, dan radang pelvis. Komplikasi
1. Obstruksi ginjal dan penurunan fungsi ginjal karena endometriosis dekat kolom atau ureter. 2. Torsi ovarim atau ruptur ovarium sehingga terjadi peritonitis karena endometrioma. 3. Catamenial seizure atau pneumotoraks karena eksisi endometriosis. Sumber: Mansjoer, 2001: 382 Penanganan Penanganan endometriosis terdiri atas: 1. 2. 3. 4. Pencegahan Pengawasan Terapi hormonal Pembedahan