Miositis

CASO CLÍNICOMIOSITIS INFECCIOSA

Centro de Salud TorreramonaAlumnos: Alejandro Noé y Cristina Orduna

Niño de 7 años que acude a Urgencias remitido por su pediatra por dolor muscular en región gemelar.

Antecedentes: Cuadro con fiebre, tos, rinitis en los últimos días.

MOTIVO DE CONSULTA

Exploración general: Normal. Exploración neurológica: Normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:◦ ECG: Normal◦ Tira de orina: Normal

Pruebas de Bioquimíca y hematología

TROPONINA : <0,01 ng/mlMIOGLOBINA: 236,5 ng/ml

CPK 770 U/l

GLUCOSA 101 mg/dl

UREA 38 mg/dl

CREATININA 0,57 mg/dl

CLORO 104 mmol/L

SODIO 137 mmol/L

POTASIO 4 mmol/L

LEUCOCITOS 5500 /mm3NEUTRÓFILOS 28,3% (30-60)

LINFOCITOS 59,2%

MONOCITOS 8,7%

EOSINÓFILOS 3,4%

HEMOGLOBINA 14,1 g/dL

HTO 41,9%

PLAQUETAS 171.000

SIMILITUDES CON MABI

DIFERENCIAS CON MABI

RABDOMIOLISIS Inicio brusco, mialgias, CK

Antecedente de traumatismo, ejercicio o inmovilización, mioglobinuria, alteración electrolítica

GUILLAIN-BARRÉ Afecta EEII, mialgias, infección previa

Debilidad simétrica ascendente, ROT disminuidos o abolidos, inicio subagudo

DERMATOMIOSITIS Mialgias, CK Debilidad muscular objetiva, inicio subagudo (proximal), rash cutáneo característico

POLIMISITIS Mialgias, CK Debilidad muscular objetiva, inicio subagudo (proximal),

DISTROFIA MUSC. Mialgias, CK afecta inicialmente a EEII

Inicio insidioso con progresión a cronicidad, debilidad muscular objetiva, ROT disminuidos, posibles antecedentes familiares

DENGUE Mialgias, CK Antecedente de viaje/residencia en zona tropical, fiebre, cefalea, dolor ocular, artralgias y rash cutáneo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Edad de presentación: 3-7 años.

Precedido de:cuadro viral de las vías respiratorias altas.

MIOSITIS INFECCIOSAAsociado a:Influenza B (62%) Virus rubeola

Influenza A (25%) Parvovirus B19

Parainfluenza Arbovirus

HSV Retrovirus (VIH)

CMV Parotiditis

Epstein-Barr Hepatitis C

Adenovirus Campylobacter

CARACTERÍSTICAS:

Más frecuente en varones e invierno dolor muscular intenso en EEII, aparición brusca, sin antecedentes de ejercicio intenso,

traumatismo o Hª de alteración muscular familiar, dificultad para deambulación, pies en flexión

plantar, y la flexión dorsal provoca un intenso dolor.

Palpación región gemelar: muy dolorosa,

Inspección: Ausencia signos inflamatorios agudos.

Tono, fuerza, sensibilidad y reflejos conservados.

¿CÓMO DIAGNOSTICARLO?

Análisis:◦ LEUCOPENIA, ◦ TROMBOPENIA, ◦ NEUTROPENIA◦ PCR NORMAL ◦ CPK◦ MIOGLOBINA◦ TRANSAMINASAS

SEROLOGIA: No necesario

Reposo relativo durante 7 días. Ibuprofeno 2% 8,5 mg/ 8h/ 5-6 días Control por su pediatra 24-48 h. Se explican signos a vigilar Hoja de recomendaciones

TRATAMIENTO

SINTOMÁTICO : HIDRATACIÓN +REPOSO+

AINES

Resolución completa en 48-72 horas,

Normalización CPK se constata a los 7 días y la de las transaminasas a los 15-30 días.

Complicaciones: Rabdomiólisis daño renal secundario a la mioglobulinemia

EVOLUCIÓN

GRACIAS POR SU ATENCIÓN