MIOCARDITIS VIRAL MIOCARDITIS AGUDA: Miocardiopatía inflamatoria con disfunción cardiaca y riesgo de colapso circulatorio en las primeras 24 h. de enfermedad. Clasificación etiológica: idiopática, autoinmune, infecciosa , tóxica o hereditaria. Clasificación ecográfica: dilatada, hipertrófica o restrictiva. Incidencia de miocarditis aguda clínicamente detectable: 7 de 60 000 pacientes de EMG pediátrica (0,012%). Existe sub diagnóstico. Miocarditis aguda en autopsias infantiles: 49 de 1 800 (2,7%). 17% de niños autopsiados por muerte súbita con evidencia histológica. 70% de las miocarditis aguda infantiles son de etiología viral. Los más frecuentes: Coxsackie B y Adenovirus. Otros virus en orden decreciente: Echovirus, Polio, CMV, VSR, HSV, Influenza, VIH, Parvovirus, VHC, VEB, Varicela, Rubéola. MIOCARDITIS VIRAL: El diagnóstico es histológico- inmunológico (Miocarditis Linfocítica Aguda). Otros gérmenes: bacterias, ricketsias, hongos, protozoarios (toxoplasma, tripanosoma). Evolución y pronóstico: 75-80% supervivencia, 65-85% recuperación funcional cardiaca. Pediatr Drugs 2002; 4(3):171-181 Curr Opin Pediatr 2001; 13:234-239 Pediatr Drugs 2002; 4(10):637-647 Curr Opin Cardiol 2001; 16:77-83
Revisión de Miocraditis Viral a propósito de la presentación de un caso clínico. Expuesto en el Hospital FAP Central en 2010 por el Dr. José A. Ponce Cevallos.
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MIOCARDITIS VIRAL MIOCARDITIS AGUDA: Miocardiopatía inflamatoria con disfunción
cardiaca y riesgo de colapso circulatorio en las primeras 24 h. de enfermedad.
Clasificación etiológica: idiopática, autoinmune, infecciosa , tóxica o hereditaria.
Clasificación ecográfica: dilatada, hipertrófica o restrictiva. Incidencia de miocarditis aguda clínicamente detectable: 7 de 60
000 pacientes de EMG pediátrica (0,012%). Existe sub diagnóstico. Miocarditis aguda en autopsias infantiles: 49 de 1 800 (2,7%). 17%
de niños autopsiados por muerte súbita con evidencia histológica. 70% de las miocarditis aguda infantiles son de etiología viral. Los
más frecuentes: Coxsackie B y Adenovirus. Otros virus en orden decreciente: Echovirus, Polio, CMV, VSR, HSV, Influenza, VIH, Parvovirus, VHC, VEB, Varicela, Rubéola.
MIOCARDITIS VIRAL: El diagnóstico es histológico-inmunológico (Miocarditis Linfocítica Aguda).
Otros gérmenes: bacterias, ricketsias, hongos, protozoarios (toxoplasma, tripanosoma).
Evolución y pronóstico: 75-80% supervivencia, 65-85% recuperación funcional cardiaca.
Tomado de: Bratincsak, A. et al. J Am Coll Cardiol 2010;0:j.jacc.2010.01.004v1-15465
Miocarditis Aguda Asociada con Infección por Influenza A H1N1
MIOCARDITIS VIRAL Diagnóstico
Mantener alto grado de sospecha clínica en un paciente con distrés respiratorio, taquicardia c/s arritmia y oliguria. El diagnóstico radiológico (cardiomegalia) es tardío.
Biopsia endomiocárdica es el estándar de oro. Se debe hacer tempranamente. No se puede realizar si el paciente presenta ICC severa o curvatura anormal del septo interventricular.
Otros exámenes útiles: EKG. Siempre es anormal. Eco cardiografía. Grado de compromiso funcional y seguimiento. RMN. Progresión del compromiso inflamatorio. Troponina T cardiaca. Alta especificidad, baja sensibilidad (33%). CPK-MB. La sensibilidad es peor (10%). Títulos séricos de IgG e IgM para virus. Solo evidencia circunstancial. En validación para seguimiento y pronóstico: Proteína Fas y ligandina Fas,
Proteína C Reactiva, Ab anti miosina, Ab anti translocador de adenina
Terapia Anti Viral, Anti Inflamatoria e Inmunosupresora
• Inmunoglobulina EV (1-2 gm/Kg dosis única) infusión lenta en 12 horas. Evidencia favorable pero pequeña.
• Inmunosupresores: Corticoides, Ciclosporina, Azatioprina, OKT3 o Muromonab (Ab anti linfocito). Resultados contradictorios y modestos. Los estudios con resultados favorables son pequeños y no controlados. No usar AINEs.
• Antivirales: Oseltamivir (4-6 mg/kg/día tid x 10 días), Pleconaril (7,5-15 mg/kg/día tid x 10 días), Ribavirina, Ab monoclonales: anti Coxsackie B, anti CAR; Inhibidores de Proteasa. Utilidad si tratamiento es precoz.
• Vacunas: Sólo para virus Influenza, Varicela y Polio.
Dispositivos Mecánicos y otras medidas para soporte hemodinámico y trasplante
• Dispositivos Mecánicos. Pulsátiles y No Pulsátiles. En pacientes con ICC IV º, shock cardiogénico y riesgo inminente de muerte. Apoyo hasta recuperación o trasplante. Preferible en niños con peso > 15 kg.
• Marcapasos. Si existe BAV completo.• Oxigenación Extracorpórea de membrana. Como
soporte a la espera de trasplante o si no existen dispositivos mecánicos para el peso del paciente.
• Trasplante Cardiaco Ortotópico. Sólo en pacientes que han progresado a cardiomiopatía crónica sin recuperación ventricular luego de un año. Alto riesgo de daño miocárdico en el pos operatorio inmediato. 70% sobrevida a 5 años, en incremento con nuevos fármacos inmunosupresores.