Miocardiopatia dilatada - Dr. Bosio

M A T I A S B O S I O

MIOCARDIOPATIA DILATADA

Introducción

Las miocardiopatías se definen como el conjunto de enfermedades del miocardio que causan una mala función del mismo.

Entre las múltiples clasificaciones que se han realizado, actualmente se acepta la de la OMS.

Según factores etiológicos/patogénicos se las divide en dilatada, hipertrófica, restrictiva, displasia arritmogénica de ventrículo derecho y las denominadas miocardiopatías específicas (isquémica, valvular, hipertensiva, etc)

Miocardiopatía Dilatada

Dilatación y disfunción contráctil del ventrículo izquierdo o de ambos ventrículos. La dilatación

ventricular es generalmente severa y se acompaña siempre de hipertrofia.

Distribución mundial. Predomina en hombres. Mayor susceptibilidad en la RAZA NEGRA. Edad mediana entre 20 y 50 años. Prevalencia: 36/100.000. Incidencia: 5 -8/100.000 año

Es la miocardiopatía más frecuente

Etiología

Isquemica Idiopática. Genética -Familiar. Isquémica. Autoinmune. Tóxica (etanol, medicamentosa, cocaína, químicos,

etc.) Infecciosa (CHAGAS - viral, bacteriana, etc). Enfermedades endócrinas, neuromusculares,

reumatológicas, de depósito, hematológicas, etc. Alteraciones electrolíticas, nutricionales,

metabólicas, etc. Misceláneas (taquimiocardiopatías).

Etiología

La diferenciación entre las formas idiopáticas y las secundarias es importante, dado que algunas de estas últimas pueden ser potencialmente reversibles.

OBJETIVOS

Detectar causas potencialmente reversibles.

Descartar Cardiopatía Isquémica. (Viabilidad).

Etiología

Causas “Potencialmente Reversibles”

•M. Alcohólica.

•Hemocromatosis.

•Miocarditis virales: CMV.

•Toxoplasmosis.

•Sarcoidosis.

•M. Periparto.

•Hipo o Hipertiroidismo. Acromegalia.

•Deficiencias nutricionales.

•Tóxicos: Cocaína, Fenotiacina, etc.

Fisiopatología

Fisiopatología

Anatomía Patológica

Macroscópico

Los estudios post mortem demuestran dilatación de las cuatro cámaras cardíacas, en especial los ventrículos, que se acompaña a veces de aumento de grosor de la pared.

Válvulas cardíacas son intrínsecamente normales

Frecuente la presencia de trombos intracavitarios.

Microscópico

Típica presencia de miocitos hipertróficos y muertos, sustituidos por fibrosis.

Variable afectación del sistema de conducción.

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico

Signos: Latido apexiano desplazado R2 normal, desdoblado o

paradojal. TA normal o <. R 3 y R 4. Soplos : IM e IT.

Síntomas derivados del bajo gasto cardíaco

• Disnea 86%

• Astenia y adinamia

• Intolerancia al ejercicio

• Oliguria es síntoma de hipoperfusión renal

• Desorientación témporo-espacial y los mareos o presíncopes

• Insuficiencia cardiaca 85%

• Dolor precordial 33%

• Palpitaciones 30%

• Edema 29%

• Evoluciona a insuficiencia cardiaca en 95%

Cuadro Clínico

Falla VI

Impulso apical

Galope presistólico

Galope protodiastólico

Soplos

Falla VD

Ingurgitación yugular

Hepatomegalia

Ascitis

Edema de miembros inferiores

Cuadro Clínico

En etapas finales debido al gasto energético excesivo del corazón, que supera la ingesta calórica diaria

CAQUEXIA CARDÍACA

Diagnóstico

ANAMNESIS (Causas reversibles)

EXAMEN FISICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Rx tórax Laboratorio (Chagas) ECG Ecocardiograma Cateterismo

Diagnostico

RX Tórax

Suele poner de manifiesto cardiomegalia, redistribución venosa por insuficiencia cardíaca y derrames pleurales.

Diagnostico

ECG:

Signos de HVI o Biventricular. Cambios en onda P y anormalidades del ST-T.

Frecuentemente bloqueo AV de primer grado, BCRI, HBAI o alteraciones inespecíficas de conducción intraventricular.

Además, un tercio de los pacientes con MD pueden presentar fibrilación auricular.

Diagnostico

ECOCARDIOGRAFIA

Espesor parietal normal o disminuido. Escasa diferencia entre diástole y sístole del VI. Dilatación auricular izquierda por insuficiencia mitral. Cierre mitral anormal: punto B, cierre incompleto

(presiones cavitarias aumentadas -disfunción de músculo papilar).

VI de aspecto esférico, con aumento del diámetro en eje corto.

Contraste espontáneo en VI. Grados variables de derrame pericárdico.

Diagnostico

VENTRICULOGRAMA CON RADIOISÓTOPOS

Evaluar los volúmenes diastólicos y sistólicos del VI, fracción eyección, movimiento pared.

CATETERISMO

Cardiopatía isquémica, volúmenes, presiones, tamaño de cavidades, fracción eyección, movimiento de la pared.

Tratamiento

Medidas Generales

Farmacológico

Consejos Generales

Tratamiento

Medidas Generales:

Dieta

Tabaco.

Alcohol.

Control de la HTA, Dislipemia y DBT.

Ejercicio

Reposo

Tratamiento

Farmacológico:

Diuréticos:

Los diuréticos de asa (Furosemida) en pacientes con síntomas de insuficiencia.

Antagonistas de Aldosterona: el uso de bajas dosis de espironolactona está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca en clase funcional III o IV. (recomendación clase I)

Tratamiento

BETABLOQUEANTES: Mejoría consistente en la función cardiaca, síntomas y estado clínico.

Efecto cronotrópico negativo con disminución de la demanda de oxígeno.

Reducción de daño miocárdico por catecolaminas.

Mejoría de la relajación diastólica.

Inhibición de la vasoconstricción mediada por el sistema simpático.

IECA: Alivio de síntomas y mejora el estado clínico de los pacientes con

insuficiencia cardíaca crónica. Disminuye riesgo de hospitalización y muerte.

Beneficio en todas las CF con o sin enfermedad coronaria.

Recomendación Clase I

Tratamiento

DIGITAL:

El principal beneficio de la digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca es el alivio de los síntomas y la mejoría clínica del paciente, con disminución del riesgo de hospitalización (recomendación clase I).

No disminuye la Mortalidad.

Tratamiento

Condiciones particulares:

Intolerancia a IECA: ARAII. FA, Antecedente de tromboembolia: ACO. Etiología coronaria o FA en pacientes no pasible de

anticoagulación: AAS. Arritmia ventricular repetitiva: Amiodarona. Isquemia en paciente no revascularizable:

Nitritos, Amlodipina.

Tratamiento

Tratamiento

Consejos Generales:

Asesoramiento: Síntomas y Signos.

Vigilancia del peso corporal y Diuresis.

Actividad Social y Empleo.

Vacunaciones.

Pronostico

Pronostico

Muchas Gracias