Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år Anne Frølich, overlæge, Forskningslederfor kroniske sygdomme, Bispebjerg hospital, Ekstern lektor, PhD, Københavns Universitet [email protected]
Jan 02, 2016
Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år
Anne Frølich, overlæge, Forskningslederfor kroniske sygdomme, Bispebjerg hospital,
Ekstern lektor, PhD, Københavns Universitet [email protected]
Forekomsten af kroniske sygdomme er stigende og vil fortsætte med at stige i de kommende år
• I 2010 havde 514.999 (38 %) borgere i Region Hovedstaden en kronisk sygdom og dette tal er stigning på 5,6 % på 3 år fra 487.703 (37 %) i 2007
• Diabetesforekomsten i Danmark tre-doblet over en periode på en periode på mindre end 10 år fra 113.000 til nu 321.000 personer i Danmark
Kvalitetsbrud af de sundhedsfaglige ydelser til mennesker med kroniske sygdomme
• Cirka halvdelen inden for de store sygdomsgrupper er u-diagnostiserede og kan af gode grunde ikke modtage den behandling de har behov for
• En stor del af populationen er ikke registrerede i registre og kvaliteten af behandlingen er derfor ikke kendt
• Vi kan måle den kliniske kvalitet mens aspekter som patienternes oplevelse og livskvalitet samt sammenhæng i forløbene måles ikke rutinemæssigt
• Rehabilitering er fortsat en meget ny indsats, der kun er ringe udbredt
• Opfølgning på patientforløb dvs. en proaktiv indsats er fortsat også vældig ny
Mennesker med kroniske sygdomme koster mellem 70-80 % af de samlede omkostninger i
sundhedsvæsenet. 5 -10 procent de kronisk syge forbruger mere end 50%.
53%
66%
80%
95%
Cum
ula
tive %
of to
tal costs
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Deciles (Members orderedfrom most to least costly)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
2003-2014Politisk, administrativt og sundhedsfagligt fokus
på kroniske sygdomme
2003Internationalt fokus på kronisk sygdom
Ed Wagner workshop i København
2005 Sundhedsstyrelses publikationer med fokus på kroniske sygdomme
SIKS projekt igangsat på baggrund af ministeriel bevilling
2007 Strukturreformen gennemføres med dannelse 5 regioner og 98 kommuner. De første obligatoriske sundhedsaftaler indsendes til SundhedsstyrelsenKomparative analyser mellem det danske sundhedsvæsen og Kaiser Permanente
2010 ½ milliard kroner afsættes på finansloven til kvalitetsindsats og udviklingen af forløb for
mennesker med kroniske sygdomme
Forløbsprogrammer for de store kroniske sygdomme udvikles og implementeres i regionerne
2012 ”Det hele sundhedsvæsen Danske Regioner””Det nære Sundhedsvæsen KL”
2013Nedsættelse af National Styregruppe for Kronikerområdet i Sundhedsstyrelsen
2001 og 2003 To internationale gennembruds-publikationer
WHO publikation ”Innovative care for chronic conditions”
• Sygdomsmønsteret ændretIkke sundhedsvæsenet
• Effektiv forebyggelse og behandling er mulig - Udnyttes ikke
• Sundhedsvæsenet designet til akut indsats
Behov for kontinuerlig indsats ved langvarig kronisk sygdom
“Crossing The Quality Chasm” A New Health system for the 21th Century? IOM Report 2003
Why are we doing so poorly?
The current care system cannot do it
Trying harder will not work Changing care system will!
2005 Forløbsbeskrivelser – 2007 Forløbsprogrammer for mennesker med
kroniske sygdomme
BispebjergHospital
Henvisning
Egen læge
Sundhedscenter Østerbro
1. mødeaftales
telefonisk
1.indledende
samtale
Afsluttendesamtale
Afsluttendeepikrise tilegen læge
Opfølgning
telefoniskkontakt
Rehabiliterings-program
SF36Aulunds mo-bilitetsskala
KostvejledningUndervisning Træning Rygestop
Medicin
Sygdom
Psykosocialstøtte
Individuel
Hold
Hold
1. måned 3. måned ½ år 1 år
2005 Komparative studier mellem det danske sundhedsvæsen og Kaiser Permanente
Informeret aktiv patient
Udbytterigt samarbejde
Velforberedt behandlerteam
Forbedrede resultater
4. Organise-ring af sundheds-ydelserne
5. Beslut-ningsstøtte
6. Kliniske informations-systemer
3. Støtte til patientens egenomsorg
2. SundhedsvæsenRessourcer og politikker
1. SamfundOrganisation af sundhedsvæsenet
2005 Model for behandling af kronisk syge
9
Ambulatorie med
speciallæger
Egen læge I samarbejde
med hospital
Praksis læge og evt.
Sundheds-center
Niveau 170-80% af
patienterne
Niveau 2risiko patienter
Niveau 3Megetkomplekse
Identifikation af
populationen
Redesign af processer
Evaluering og optimering I en løbende
proces
2005 Skræddersyet behandling og rehabilitering
2007 Strukturreform og ny sundhedslov
Hospitaler nedlægges:• 1945: 156 hospitaler• 1985: 100 hospitaler• 2020: 20 hospitaler
Strukturreformen og sundhedslov• Reduktion af administrative
enheder• Overførsel af opgaver fra
regioner til kommuner• Sundhedsaftaler
2011 United Nations adresserer kroniske sygdomme som et høj indsatsområde – dette er kun sket
en gang før1. A challenge of
epidemic proportions and its socio-economic development impacts
2. Responding to the challenge: a whole-goverment and a whole-of-society effort
3. Reduce risk factors and create health promotion environments
4. Strengthen national policies and health systems
5. International collaboration, including collaborative partnership
6. Research and development
7. Monitoring and evaluating
8. Follow-up
2014
Hvor er vi på vej hen?
15
• Veteran Health Administration (VA) forsikrer cirka 5 millioner amerikanere
• VA tilbød 120,000 patienter telemedicin i deres hjemi 2012 • VA anvender kommercielle produkter til at indsamle data og sender data til egne Informationssystemer
• VA anvender kommercielle produkter til kroniske hjertepatienter, diabetes, forhøjet blodtryk, overvægtige og depression
• VA indsatser styres af specialiserede sygeplejersker