AKTIVE ERKRANKUNG (Induktionstherapie) REMISSION (Erhaltungstherapie) frühes Rezidiv (< 3 Mo) > 2 Schübe/a steroidabhängig junges Alter perianale Erkrankung frühzeitige systemische Steroide hohe Entzündungsaktivität Verdacht auf intestinale Komplikation (z.B. Stenose, enterale Fistel, Abszeß, Adhäsion) AZA 2-2.5mg/kg oder 6-MP 1-1.5mg/kg 6-12 Mo nach Resektion Ileokolonoskopie <i2 i2 >i2 Rutgeerts Score für das postoperative endoskopische Rezidiv (Läsionen des neoterminalen Ileums): keine aphthöse Läsionen < 5 aphthöse Läsionen > 5 aphthöse Läsionen mit normaler Mukose zwischen den Läsionen oder Skiplesions oder Läsionen beschränkt auf die Ileokolonische Anastomose Diffuse aphthöse Ileitis mit diffus entzündlicher Mukose alle Erhaltungstherapien sind als Dauertherapien zu verstehen Nikotinkarenz empfohlen i1 = i0 = i2 = i3 = i4 = Diffuse Entzündung mit großen Ulzera und/oder Verengung Gastroduodenal Ileozoekal 5-ASA 4.5 g/d oder Budesonid 9 mg/d Protonenpumpen- inhibitor Refraktär Intolerant Refraktär Intolerant Refraktär Intolerant frühes Rezidiv (< 3 Mo) > 2 Schübe/a steroidabhängig nutritive Unterstützung Intolerant Refraktär Intolerant Refraktär Methotrexat (+ Folsäure) Wo 0-16: 25 mg i.m./Wo Systemische Steroide p.o. Prednisolonequivalent > 40 mg/d + Ausschleichen < 12 Wo Enteroklysma MR/CT Keine Therapie oder 5-ASA > 2g/d oder AZA 2.0-2.5 mg/kg oder 6-MP 1.0-1.5 mg/kg postoperative Prophylaxe Ileokolonos- kopie nach 2a Therapie- intensivier- ung + Ileokolonos- kopie nach 1a AZA 2-2.5mg/kg oder 6-MP 1-1.5mg/kg Infliximab 5 mg alle 8 Wo frustran erfolgreich Intestinale Resektion / Strikturplastik Refraktär Intolerant Rutgeerts Score* Ileokolonos- kopie nach 1a komplexe, perianale Fistel AZA 2-2.5mg/kg/d oder 6-MP 1-1.5mg/kg/d Symptomatisch: Chirurgie: Seton, Fistulotomie und/oder Metronidazol 750-1000 mg/d oder Ciprofloxacin 1000 mg/d asymptomatisch: ev. Lokaltherapie Refraktär Intolerant STOMA (=superfizialer, niedriger, intersphinktärer oder niedriger transsphinktärer Verlauf, singuläre Fistelöffnung, Fehlen perianaler Schmerzen und Fluktuationen, sowie Abwesenheit von rekto-vaginalen Fisteln, anorektalen Entzündungen und einer aktiven Rektumentzündung) perianale Fistel Metronidazol 10-20mg/kg/d oder Ciprofloxacin 1000mg/d Sulfasalazin 4 g/d Extensiver Dünndarmbefall (>100cm) Kolonisch Stenose > 10 cm Stenose < 10 cm enterale Fistel Endoskopische Dilation Konsil mit Chirurgie / Radiologie * AKTIVE ERKRANKUNG (Induktionstherapie) REMISSION (Erhaltungstherapie) alle Erhaltungstherapien sind als Dauertherapien zu verstehen Nikotinkarenz empfohlen MRI des kleinen Beckens + Proktosigmoidoskopie Simple, perianale Fistel ** ** Abszeß: chirurgische Drainage und Metronidazol 750-1000 mg/d oder Ciprofloxacin 1000 mg/d Refraktär rezidivierend Infliximab 5 mg/kg (Wo 0, 2, 6) Adalimumab 160/80 mg (Wo 0, 2) Adalimumab 40 mg alle 2 Wo Infliximab 5 mg/kg (Wo 0, 2, 6) Adalimumab 160/80 mg (Wo 0, 2) 1. Wahl 2. Wahl Infliximab 5 mg/kg (Wo 0, 2, 6) Adalimumab 160/80 mg (Wo 0, 2) 1. Wahl 2. Wahl moderat bis schwer aktiv mild bis moderat ± Thiopurine*** ± Thiopurine*** ± Thiopurine*** ± Thiopurine*** Bei jungen ist auf eine konkomitante Therapie von Thiopurinen und anti-TNFa Antagonisten wegen des Risikos eines HSTCL eher zu verzichten. Bei objektiven Zeichen der Entzündungsfreiheit kann eine begleitende Immunsuppression mittelfristig abgesetzt werden und eine Anti-TNF-alpha-Therapie als Monotherapie fortgesetzt werden. *** ab Wo16: 15 mg i.m. (s.c.)/Wo Vedolizumab 300 mg (Wo 0, 2, 6) Vedolizumab 300 mg alle 8 Wo