Mikroskopické vyšetrenie moču

Mikroskopické vyšetrenie močuMikroskopické vyšetrenie moču

Močový sedimentMočový sediment – príprava

– premiešaný čerstvý moč (10 ml) → kónická skúmavka

– centrifugovať pri 2000 – 3000 rpm, 5 min.

– odliať supernatant tak, aby ostalo 0.5 – 1.0 ml

– sediment premiešať, (ofarbiť), 20 µl na podložné sklíčko, prikryť krycím

– sledovať pod mikroskopom (400x) s redukovaným svetlom

SedimentSediment

Organický – epitélie, Lc, Ec, valčeky, Leu, Tyr, Cys, bilirubín,

cholesterol, baktérie, kvasinky, plesne

Anorganický – pH > 7 – CaCO3, močan amónny, triple fosfát

– pH < 7 – k. močová, šťavelan Ca, CaSO4

Artefakty – vlákna, škrobové granule, vzduchové bubliny,

olejové kvapky, hlien

1. Epitelové bunky – obličkové tubuly

Organický sedimentOrganický sediment

– prechodný epitel panvičky, močovodov, močového mechúra

– vagína

2. Erytrocyty

– krv z pohl. aparátu samíc

– urolitiáza, nádory

– zápal obličiek (+ Ery valce)

– ťažký zápal močových ciest (+ leukocytúria)

čerstvý moč hypotonický močhypertonický moč

erytrocytúria

3. Leukocyty– zdravý moč (zriedkavý výskyt)

– zápal močových ciest (↑ výskyt) – leukocytúria → pyúria (hnis v moči)

– guľaté, silno zrnité

4. Valce

– formované iba v distálnom tubule (DCT) / zbernom kanáliku (distálny nefrón)

– proximálny tubulus (PCT) a Henleho kľučka nie sú miesta pre formovanie valcov

a. Hyalínové valce

– primárne zložené z mukoproteínu (Tamm-Horsfall protein, THP) produkovaný tubulárnymi bunkami

THP

Erytrocytové valce– poškodenie glomerula → ↑ glomerulárna permeabilita pre plazmatické bielkoviny → proteinúria

↓– matrix: Tamm-Horsfall mukoproteín + albumín + globulíny

EryEry valec

b. Epitelové valce

Leukocytové valce– zápal obličiek

– pyelonefritída, glomerulonefritída

Granulované valce– ak bunkové valce ostávajú v nefróne na nejaký čas predtým než sú spláchnuté do moč. mechúra, bunky sa rozpadnú na granule (granulovaný valec), nakoniec vzniká až voskový valec

c. Valce žlčových farbív– ojedinelý výskyt pri ťažkých ikterických stavoch

d. Pseudovalce – nepravé valce

– zlepené amorfné a kryštalické soli, baktérie, tukové kvapky, hlien

hlienový valec cylindroid

bilirubín

5. Ostatné organické látky

hemosiderín

spermatozoa

baktérie

kvasinky

Anorganický sedimentAnorganický sediment

amorfný kryštalický

Kyslý močKyslý moč

k. močovák. močová – –

leucínleucín – –

šťavelan Cašťavelan Ca ––

močan Namočan Na ––

tyrozíntyrozín ––

cystíncystín ––

amorfné urátyamorfné uráty – –

Zásaditý močZásaditý moč

– – amorfné fosfátyamorfné fosfáty

– – uhličitan Cauhličitan Ca

– – močan amónnymočan amónny

– – fosforečnanfosforečnan CaCa

– – triple fosfáttriple fosfát

A. Normálne kryštály v kyslom močiA. Normálne kryštály v kyslom moči

amorfné močany

k. močová

močan sodný síran vápenatý močan vápenatý

cystín

B. Abnormálne kryštály v kyslom močiB. Abnormálne kryštály v kyslom moči

leucín tyrozín

cholesterol

sulfanylamid sulfatiazol sulfadiazín

sulfaguanidín sulfapyridín

amorfné fosfáty

triple fosfát (struvit, fosforečnan horečnato-amónny)

A. Normálne kryštály v zásaditom močiA. Normálne kryštály v zásaditom moči

fosforečnan vápenatý uhličitan Ca

močan amónny

vlákno granule škrobu vzduchová bublina

ArtefaktyArtefakty

kvapky oleja hýfy plesní

Funkčné vyšetrenie obličiekFunkčné vyšetrenie obličiekFunkcia obličiek

– kontrola vylučovania solí a vody – udržovanie objemu a osmolality ECT– riadenie acidobázickej rovnováhy– vylučovanie konečných produktov metabolizmu a cudzorodých látok– metabolická funkcia (odbúravanie B a peptidov, tvorba arginínu, glukoneogenéza)– produkcia hormónov (angiotenzín II, erytropoetín, kalcitriol, PG)

Funkčná jednotka obličky= nefrón– glomerulus – filtrácia krvi (B a b. neprechádzajú) → primárny moč– tubuly – prechádza voda a v nej rozpustené látky z glomerulu – resorpcia, sekrécia, exkrécia – definitívny moč

Glomerulárna filtráciaGlomerulárna filtrácia

– objem tekutín prefiltrovaný za jednotku času vo všetkých glomeruloch = veľkosť GF (GFR) ml/min.

Stanovenie GFR:– infúzia indikátorovej látky (IL) do krviVlastnosti IL – musí sa voľne filtrovať – prefiltrované množstvo sa nesmie v tubuloch zmeniť resorpciou ani exkréciou – nesmie sa v obličkách metabolizovať – nesmie ovplyvňovať renálne funkcie= inulín, kreatinín

Clearance inulínu= GFR = 1- množstvo prefiltrované za jednotku času = množs. v plazme (g/l, Pin) x GFR (ml/min.)

- rovnaké množstvo za rovnakú časovú jednotku v moči

- V moču (ml/min., V) x c indikátora v moči (g/l, Uin)

= clearance

Clearance ľubovoľnej látky

– porovnáva sa s C inulínu → Cx/Cin < 1, Cx/Cin > 1

Cx/Cin < 1 – látka je z tubulov resorbovaná Cx/Cin > 1 – látka je vylučovaná filtráciou a tubulárnou exkréciou

Meranie prietoku krvi obličkami (Q)

– Fickov princíp vylúčené množstvo látky

prietok krvi = ––––––––––––––––––––––

arteriovenózny rozdiel

– látky so 100 % exkréciou (vylučované GF + TE)

– C tejto látky udáva množstvo plazmy, ktoré za minútu pretieklo aktívnym obličkovým parenchýmom

= PAH (k. paraaminohippurová, penicilín)

prietok plazmy (= CPAH)

Q = –––––––––––––––––––– = 20 – 25 % min. objemu srdca

100 – Hk (hematokrit) (650 ml dosp. jedinec)

– 20 % prietoku plazmy obličkami (RPF) Cin

– GFR/RPF = filtračná frakcia FF = ––––– x 100 CPAH

= množstvo tekutiny, ktorá zo 100 ml plazmy prejde do GF

Filtračná frakciaFiltračná frakcia

Meranie tubulárnych funkcií

– Cin x Px – hodnotenie ponuky skúmanej látky tubulom

– posúdenie tubulárnej resorpcie

R = (Cin x Px) – (Ux x V)

Cin – veľkosť GFPx – c skúmanej látky v plazmeUx – c skúmanej látky v močiV – objem moču

Koncentračná skúška– sledujeme schopnosť obličiek koncentrovať látky vylučované do moču

– vyšetrovaný 36 hodín dostáva len suchú stravu bez tekutín a močí každé 4 h

– meria sa merná hmotnosť (MH) moču a V jednotlivých dávok moču

– normálna koncentračná schopnosť – aspoň 1 vzorka 1025

– ak pod 1022 → porucha funkcie resorpčného epitelu obličiek

Zrieďovacia skúška– sledujeme schopnosť obličiek v prípade potreby vylučovať moč s mernou hmotnosťou blízkou vode

– vyšetrovaný ráno nalačno po vymočení vypije počas 30 min. 1,5 l vody → močiť každú ½ h

– do 4 h sa má normálne vylúčiť 75 % vypitej vody a MH moču má klesnúť v 2. h na 1001 – 1002, jednotlivá dávka moču 400 – 500 ml

– nedostatočnosť zrieď. schopnosti obličiek – malý pokles MH + nízka dávka moču