MIKROBIOLOGI PERUBATAN Ketua Unit DR SALMAH BINTI IDRIS Telefon 03-26155590 1.0 PENGENALAN Unit Mikrobiologi Perubatan menyediakan perkhidmatan diagnostik dan perundingan, latihan,penyelidikan dan pembangunan untuk menyokong pemantauan, diagnosis dan pemantauan rawatanpenyakit berjangkit yang disebabkan oleh bakteria, kulat, virus parasit dan satu jenis protein berjangkit dipanggil prion. Perkhidmatan juga disediakan untuk menyokong penyakit tidak berjangkit seperti penyakit autoimun, alahan dan immunodeficiency. Perkhidmatan yang komprehensif disediakan sama ada secara in-house atau dirujuk kepada kemudahan lain dalam agensi kerajaan atau sumber luar yang bukan daripada Kementerian Kesihatan atau makmal swasta sama ada di dalam negara atau luar negara. Unit Mikrobiologi Perubatan bekerjasama dengan Unit Kawalan Infeksi, Pakar Perubatan Penyakit Berjangkit dan Farmasi untuk pencegahan, pengawalan dan pengurusan jangkitan penyakit yang bepunca daripada hospital dan rintangan antibiotik. Selain itu, aktiviti berkaitan dengan pencegahan dan pengawalan penyakit- penyakit pencegahan vaksin dan lain-lain penyakit berjangkit berjangkit, kolaborasi dengan jabatan yang berkaitan dan unit-unit lain seperti Jabatan Perubatan, Unit Pekerjaan dan Keselamatan dan Unit Kesihatan Awam. 2.0 SENARAI PERKHIDMATAN Unit Mikrobiologi menawarkan perkhidmatan seperti berikut: 2.1 Perkhidmatan mikrobiologi diagnostik yang disediakan oleh pelbagai makmal iaitu bakteria, mikologi, parasitologi, serologi, imunologi dan virologi. Perkhidmatan Diagnostik Makmal Mikrobiologi yang ditawarkan adalah seperti berikut: Pengesanan langsung bakteria, virus dan kulat daripada spesimen klinikal melalui kaedah pemeriksaan mikroskopik bagi sapuan (smear) yang berwarna atau tidak bewarna
21
Embed
MIKROBIOLOGI PERUBATAN Mikrobiologi...Unit Mikrobiologi menawarkan perkhidmatan seperti berikut: 2.1 Perkhidmatan mikrobiologi diagnostik yang disediakan oleh pelbagai makmal iaitu
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
MIKROBIOLOGI PERUBATAN
Ketua Unit DR SALMAH BINTI IDRIS
Telefon 03-26155590
1.0 PENGENALAN
Unit Mikrobiologi Perubatan menyediakan perkhidmatan diagnostik dan perundingan,
latihan,penyelidikan dan pembangunan untuk menyokong pemantauan, diagnosis
dan pemantauan rawatanpenyakit berjangkit yang disebabkan oleh bakteria, kulat,
virus parasit dan satu jenis protein berjangkit dipanggil prion. Perkhidmatan juga
disediakan untuk menyokong penyakit tidak berjangkit seperti penyakit autoimun,
alahan dan immunodeficiency. Perkhidmatan yang komprehensif disediakan sama
ada secara in-house atau dirujuk kepada kemudahan lain dalam agensi kerajaan atau
sumber luar yang bukan daripada Kementerian Kesihatan atau makmal swasta sama
ada di dalam negara atau luar negara.
Unit Mikrobiologi Perubatan bekerjasama dengan Unit Kawalan Infeksi, Pakar
Perubatan Penyakit Berjangkit dan Farmasi untuk pencegahan, pengawalan dan
pengurusan jangkitan penyakit yang bepunca daripada hospital dan rintangan
antibiotik. Selain itu, aktiviti berkaitan dengan pencegahan dan pengawalan penyakit-
penyakit pencegahan vaksin dan lain-lain penyakit berjangkit berjangkit, kolaborasi
dengan jabatan yang berkaitan dan unit-unit lain seperti Jabatan Perubatan, Unit
Pekerjaan dan Keselamatan dan Unit Kesihatan Awam.
2.0 SENARAI PERKHIDMATAN
Unit Mikrobiologi menawarkan perkhidmatan seperti berikut:
2.1 Perkhidmatan mikrobiologi diagnostik yang disediakan oleh pelbagai makmal iaitu
bakteria, mikologi, parasitologi, serologi, imunologi dan virologi.
Perkhidmatan Diagnostik Makmal Mikrobiologi yang ditawarkan adalah seperti
berikut:
Pengesanan langsung bakteria, virus dan kulat daripada spesimen klinikal
melalui kaedah pemeriksaan mikroskopik bagi sapuan (smear) yang berwarna
atau tidak bewarna
Pengasingan, pengenalpastian dan ujian sensitiviti bacteria dan kulat
Penggunaan kaedah imunologi untuk pengesanan antibodi atau antigen
Pengesanan genom virus dan / atau penentuan viral load menggunakan
kaedah molekular seperti tindak balas rantai polimer (PCR) secara manual dan
automatik
2.2 Penglibatan dalam aktiviti berkaitan pengawasan jangkitan penyakit yang
disebabkan oleh hospital dan antibiotik secara besar-besaran seperti pengawasan,
kawalan dan pencegahan jangkitan berkaitan penjagaan kesihatan
2.3 Penyediaan kajian mikrobiologi persekitaran hospital dan ujian steriliti untuk
pematuhan kepada piawaian MSQH untuk pencegahan dan kawalan jangkitan.
2.4 Perkhidmatan perundingan kepada doktor dan penyedia penjagaan kesihatan
yang lain, sumbangan kepada pembangunan dasar yang berkaitan, garis panduan
penjagaan klinikal dan jangkitan hospital dan dokumentasi atau aktiviti kawalan
antibiotik
2.5 Latihan untuk perubatan teknikal, saintifik, sarjana dan pasca siswazah
kakitangan.
3.0 KONSULTASI MAKMAL
Di samping mengawasi ujian diagnostik Pakar Mikrobiologi Klinikal, Pegawai
Perubatandan Pegawai Saintifik Mikrobiologi juga menyediakan perkhidmatan
perundingan kepada doktor dalam menentukan ujian yang paling sesuai, spesimen
dan masa pengumpulan untuk memenuhi keperluan diagnostik tertentu. Pemilihan
ujian yang paling sesuai dan interpertasi keputusan memerlukan maklumat klinikal
tertentu yang perlu diberikan pada borang permintaan, oleh itu, Pakar klinik perlu
mempertimbangkan rundingan apabila:
3.1 Makmal kerap meminta lebih banyak maklumat klinikal atauspesimen tambahan
atau kedua-duanya
3.2 Tidak jelas sama ada prosedur rutin boleh memberikan maklumat yang
dikehendaki
3.3 Tidak diketahui sama ada jangkitan virus tertentu dikaitkan dengansindrom luar
biasa.
3.4 Ia adalah kes medicolegal
3.5 Jika keputusan ujian berulang kali tidak memuaskan atau tidak setara dengan
keadaan klinikal pesakit.
4.0 PERMOHONAN UJIAN
4.1 Semua spesimen mesti disertakan dengan borang permintaan ujian yang
ditetapkan, iaitu PER-PAT 301.(Borang masih diperlukan sehingga capaian LIS
digunakan sepenuhnya)
4.2 Borang mestilah diisi JELAS dan LENGKAP dengan maklumat berikut:
Butiran pesakit: Nama, Nombor Kad Pengenalan, Jantina, Umur, Nama Klinik /
Ward / Hospital, Nombor Bed
Butiran Klinikal dan Ujian Pesakit: Maklumat klinikal yang berkaitan dengan
ujian, diagnosis, ujian yang diperlukan, jenis sampel, masa dan tarikh
persampelan yang berkaitan. Untuk permintaan kultur, maklumat penting
adalah rawatan antimikrobial yang telah diberikan atau dirancang untuk
pengurusan pesakit. Untuk permintaan bukan kultur, adalah penting untuk
mendokumenkan permasalahan penyakit untuk membimbing ujian yang sesuai
untuk dilakukan.
Butiran pemohon ujian: Nama doctor yang memohon ujian, cop rasmi,
tandatangan, nombor telefon. Tandatangan perunding dan cop rasmi
diperlukan bagi ujian khas (kos yang tinggi) dan ujian yang dihantar ke makmal
selain daripada makmal KKM.
4.3 Borang yang tidak lengkap boleh menyebabkan sampel ditolak atau boleh
menyebabkan kelewatan dalam ujian. Atas sebab-sebab perubatan, jika nama
pesakit atau pengenalan unik tidak disahkan atau persetujuan tidak diperolehi,
permintaan itu mungkin ditahan atau ditolak. Contohnya. unknown dan bukan nama.
5.0 PENGUMPULAN DAN PENGENDALIAN SPESIMEN
5.1 Garis panduan umum
5.1.1 Kualiti hasil makmal sangat bergantung pada pengumpulan dan pengendalian
spesimen yang betul serta memperolehi spesimen yang baik untuk pemeriksaan
5.1.2 Spesimen klinikal mestilah diambil dari sumber jangkitan sebenar dan
dikumpulkan dengan pencemaran yang minimum daripada tisu, organ atau
rembesan.
5.1.3 Kuantiti spesimen yang mencukupi diperlukan untuk melaksanakan
peperiksaan.
5.1.4 Alat pengumpulan spesimen yang sesuai, bekas spesimen dan media kultur
mesti digunakan untuk memastikan pemencilan mikroorganisma yang optimum. Sila
rujuk senarai ujian untuk butiran lanjut.
5.1.5 Secara ideal, spesimen mesti dikumpul sebelum terapi antibiotik dimulakan.
5.1.6 Bekas spesimen mestilah dilabel dengan betul, diletakkan di dalam beg plastik
biohazard dan disertai dengan borang permintaan makmal yang lengkap
5.1.7 Spesimen yang paling baik dibawa segera ke makmal.
5.2 Garis panduan spesifik
5.2.1 Bakteria
5.2.1.1 Bahan Autopsi
Darah
i) Aspirate 10ml darah dari jantung kanan sama ada melalui dinding kulit dan
dada atau (melalui jantung yang tidak dibuka) dari ventrikel kanan ke dalam
satu set kultur darah atau tiub steril.
ii) Elakkan pencemaran bakteria daripada faucet water dan bakteria enterik. Satu
blok tisu splenik boleh dihantar sebagai ganti kepada kultur darah.
Tisu
i) Ia baik dikumpulkan sebelum badan dirawat pada tahap yang lebih awal.
Dekontaminasi kulit atau permukaan perut jantung atau organ lain sebelum
memasukkan jarum atau memotong blok tisu.
ii) Kumpulkan tisu dan letakkan dalam bekas steril. Saiz tisu yang besar dipilih
(kerana pengumpulan aseptik adalah sukar). Di makmal, tisu akan dipotong
kiub 1 cm secara aseptik dari kawasan yang mencurigakan termasuk
beberapa tisu biasa untuk diproses.
5.2.1.2 Kultur darah dan aspirate tulang sumsum
Sistem kultur darah automatik dengan pelbagai jenis botol mengikut umur dan ujian
boleh didapati:
Dewasa: Botol kultur aerobik dan anaerobik
Isipadu: 5 - 10 ml ke dalam setiap botol
Pediatrik: botol kultur darah kanak-kanak
Isipadu: 2 -3 ml
Untuk Fungi C & S: Gunakan botol aerobik (Untuk diinkubasi selama 14 hari)
Untuk Kultur Darah TB: Gunakan botol Myco F Lytic (permintaan dari Makmal
Mikrobiologi).
Untuk aspirate tulang sumsum, isipadu sebanyak 1-2 ml diperlukan dan dimasukkan
terus ke dalam botol kultur yang sesuai.
Kaedah pengumpulan:
1. Disinfektan botol kultur dengan 70% isopropil alkohol.
2. Palpate urat terlebih dahulu.
3. Sebelum venepuncture, kulit mestilah disinfektan dengan teliti menggunakan
alkohol 70%.
4. Swab secara membulat bermula di pusat dengan disinfektan kulit. Benarkan
disinfektan kulit, kering sebelum pengambilan darah (jangan palpate urat pada
ketika ini).
5. Kumpulkan darah.
6. Selepas venipuncture,disinfektan kulit dengan alkohol
Catatan:
Sepsis akut: 2 - 3 set dari site berasingan, semua dalam masa 10 minit
Endokarditis: 3 set pada 3 selang sekurang-kurangnya 30 minit
Dalam kesangsian catheter related bacteraemia, darah mesti diambil dari kedua-dua
line dan periferal dan diserahkan serentak.
5.2.1.3 A. Filem Darah untuk Parasit Malaria (BFMP)
i) Bersihkan slaid kaca baru dengan alkohol mutlak
ii) Pilih jari ketiga dari ibu jari (ibu jari kaki boleh digunakan untuk bayi). Bersihkan
jari dengan 70% alkohol. Keringkan jari dengan kapas.
iii) Menggunakan lancet steril, tusukan jari dengan cepat.
iv) Dengan tekanan lembut pada jari, letakkan setitik darah pertama dan
bersihkan jari dengan kapas.
Cara penyediaan filem tebal darah
i) Tekankan jari dengan lembut, titiskan setitik darah pada permukaan slaid
bersih.
ii) Menggunakan sudut slaid kaca lain sebagai spreader, darah disebarkan
dengan sekata untuk membuat filem darah tebal. Sebarkan darah secara
bulatan dengan gerakan 3 - 6, dan menyebarkan lebih daripada diameter
20mm.
iii) Labelkan slaid dengan nombor pendaftaran pesakit dan tarikh filem darah
disediakan dengan pensel gris.
iv) Letakkan filem darah dalam rak slaid untuk dikeringkan pada suhu bilik.
Cara penyediaaan filem darah tipis
i) Tekankan jari dengan lembut, titiskan sedikit darah ke slaid baru kira-kira 5
mm dari tepi slaid.
ii) Letakkan slaid darah pada permukaan yang teguh dan rata. Gunakan slaid lain
sebagai spreader. Sentuh titisan darah dengan spreaderdan biarkan darah
tersebar sepanjang tepinya. Pastikan spreader pada sudut 30 - 45 ˚ dan
dalam gerakan yang cepat, tolak spreader ke hadapan untuk menyediakan
satu sapuan nipis.
iii) Labelkan slaid dengan nombor pendaftaran pesakit dan tarikh filem darah
disediakan dengan pensel gris.
iv) Letakkan filem darah dalam rak slaid untuk dikeringkan pada suhu bilik.
B. Filem Darah untuk Parasit Mikrofilaria (BFMF)
Penyediaan Filem Darah
i) Titiskan setitik darah yang besar daripada jari. Pengambilan darah mesti
dilakukan selepas pukul 9.00 malam.
ii) Buat filem darah tebal membujur pada slaid kaca bersih.
iii) Keringkannya dalam kedudukan mendatar, lindungi filem darah daripada
habuk dan perosak.
iv) Filem darah yang telah kering dihantar segera ke makmal.
Catatan :
Bagi kedua-dua calitan tebal dan nipis, calitan yang baik, ia boleh menunjukkan
bahagian bawah filem darah atau seseorang boleh membaca tulisan dibawah filem
darah tersebut
Disebabkan potensi rintangan ubatan pada sesetengan spesies Plasmodium,
terutamanya P. falciparum, adalah penting bahawa setiap filem darah positif dinilai
dan parasitemia dilaporkan. Dalam kes di mana pesakit dimasukkan ke hospital, ujian
ulangan BFMP perlu dilakukan pada 24, 48, dan 72 jam selepas terapi dimulakan.
5.2.1.4 Cecair Cerebrospinal (CSF)
A. Lumbar puncture
1. Disinfek tempat yang perlu dicucuk dengan 2% iodin.
2. Masukkan jarum dengan stylet di ruang lajur L3 - L4, L4 - L5 atau L5 - S1.
Apabila sampai pada ruang subarachnoid, keluarkan stylet itu dan kumpulkan
1 - 2 ml cecair ke botol bijou steril.
Nota: sentiasa hantar tiub paling keruh ke makmal.
B. Ommaya reservoir fluid
1. Bersihkan Ommaya reservoir site dengan antiseptik dan alkohol.
2. Keluarkan cecair Ommaya melalui Ommaya reservoir sitedan letakkan dalam
botol bijou
Nota: CSF untuk peperiksaan mikroskopik, kiraan sel, ujian antigen bakteria boleh
dikumpulkan ke dalam bekas steril yang kedap.
C. Brain abcess dan biopsi CNS
1. Spesimen yang disedut atau sampel biopsi yang diambil dari luka mestilah
dimasukkan ke dalam botol steril atau picagari dan segera dihantar ke makmal
untuk pengkulturan anaerob.
2. Jangan tambah formalin
* 5.2.1.5 Chlamydia trachomatis direct smear fluorescence
Spesimen yang sesuai: Swab endoservika (wanita)
Swab uretra (lelaki)
Swab mata (bayi)
i) Perlahan-lahan gerakan swab secara membulat ke atas bulatan slaid kaca.
Jangan membuat sapuan swab ke atas bulatan slaid kaca (kerosakan sel
mungkin berlaku)
ii) Periksa slaid secara maksroskopi untuk memastikan semua sel diliputi dengan
baik.
iii) Biarkan slaid kering di udara selama 5 - 10 minit
iv) Label dan hantar slaid dengan segera ke makmal.
Nota: Spesimen yang mempunyai sel epitelia yang sedikit (<10 sel) tidak sesuai dan
tidak boleh diinterpertasi.
A. Endocervical swab
i) Ini adalah spesimen terbaik untuk diagnosis gonorrhea dan sepsis puerperal.
ii) Di bawah penglihatan langsung, perlahan-lahan compress serviks dengan
bilah spekulum dan putar swab gunakan gerakan putar dengan swab,
dapatkan exudates dari kanal endoservik
iii) Inokulasiswab ke dalam media pengangkutan Amies.
B. Urethral discharge
i) Lap urethral dengan kain kasa yang steril atau swab.
ii) Kumpulkan exudate dengan swab steril dan inokulasi ke dalam media
pengangkutan Amies
iii) Jika discaj tidak dapat diperoleh dengan milking uretra, gunakan swab steril
untuk mengumpul material pada kedalaman kira-kira 2 cm di dalam uretra
iv) Letakkan swab ke dalam media pengangkutan Amies.
5.2.1.6 Kultur Helicobacter pylori
Spesimen: Biopsi gastrik
i) Masukkan spesimen biopsi dalam bekas steril dengan kira-kira 1 ml normal
saline
ii) Hantar segera ke makmal. Spesimen mesti diproses dalam masa 2 jam
daripada pengambilan spesimen
5.2.1.7 Indwelling device
Alat yang boleh diterima ialah: kateter IV untuk kultur semi-kuantitatif (kaedah Maki):