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Miguel Sousa Neves
Presidente Direo da Sociedade Portuguesa de Gesto de Sade
SPGS
Ps-graduaes em Direo de Unidades de Sade e em Gesto de Servios
de Sade
Mdico OftalmologistaQUAL O PREO DA SADE?
[email protected]@net.sapo.ptQUAL O PREO DA
SADE?
A sade no tem um preo observvel.
A sade resultado da combinao das caractersticas de cada pessoa,
do tipo e montante de cuidados de sade que recebe e do tempo que
usado pela pessoa na produo dessa sade.www.spgsaude.pt Covilh, 12
de Novembro 2012QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012No clculo puramente
econmico do preo da sade h que ter em conta que:- Quanto mais
escasso for um recurso maior ser o seu preo;- O conceito do VALOR
da sade;- Preo de alteraes marginais no estado de sade;- Preo
explcito e preo implcito (custos de oportunidade);- Valor da vida
estatstica;- anos de vida ajustados da qualidade (QALY-quality
adjusted life years).QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012Valor da vida?
DG Environment em 2000 usava como valor de vida estatstica um
valor mdio de 1.4 milhes de euros. No Mundo real poder no
significar coisa alguma.Custos de oportunidade de um recurso
escasso: IMPORTANTE ESTA DISCUSSOA noo de QALY pondera cada ano
remanescente da vida de uma pessoa pela qualidade de vida esperada
no ano em questo. O clculo baseia-se na utilizao de instrumentos
testados, como o EuroQol (EQ-5D), havendo a transposio das
respostas do inqurito para uma escala que representa valorizaes
obtidas num grupo representativo da populao.QUAL O PREO DA
SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012A NECESSIDADE DE
ORGANIZAO DE UM SISTEMA DE SADE
Os sistemas de sade desde o incio
A relao mdico-doente;
Os 1os passos na higiene do ambiente e no saneamento bsico;
A evoluo aps a 1 grande guerra;
- O desequilbrio entre a medicina preventiva e a curativa.QUAL O
PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012A NECESSIDADE DE
ORGANIZAO DE UM SISTEMA DE SADE
Primeira fase/Primeira Era da Sade Pblica (at 1950)
Combate s doenas infeciosas e parasitrias;
Combate m nutrio;
Combate falta de higiene alimentar;
Saneamento bsico;
Vacinaes;
- Diminuio dos riscos no trabalho.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012A NECESSIDADE DE
ORGANIZAO DE UM SISTEMA DE SADE
Segunda fase/Segunda Era da Sade Pblica (desde 1950)
-Reorganizao dos cuidados de sade com alargamento dos cuidados
prestados em consultrios mdicos individuais e no domiclio, a
centros de atendimento e hospitais;-Desenvolvimento de novas
patologias (osteoarticulares degenerativas, cardiovasculares,
hipertenso, alcoolismo, tumores malignos);- Necessidade planeamento
familiar (aparece a plula);- Aumento de esperana de vida;- Aumento
em flecha da aplicao das novas tecnologias;- Aumento de custos.QUAL
O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012A NECESSIDADE DE
ORGANIZAO DE UM SISTEMA DE SADE
Terceira fase (Pases Industrializados)
- Intensificao da patologia caracterstica da 2 era da sade
pblica;- Desenvolvimento da patologia social e do ambiente:
perturbaes da sade mental; exposio a txicos veiculados, pelo ar,
agua e alimentos; tabaco, lcool, sedentarismo, violncia e
acidentes; obesidade; Sida e toxicodependncia.QUAL O PREO DA
SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MODELOS DE
FINANCIAMENTOfundamentais e podem moldar atributos essenciais dos
sistemas de sade
FINANCIAMENTOFONTES DE FINANCIAMENTOSISTEMAS
COMPULSIVOSImpostosSeguros de sade obrigatriosSISTEMAS
VOLUNTRIOSLivre opoDISTRIBUIO DE RECURSOSSISTEMAS
INTEGRADOSPrestadores pagos por quem os dirige ou emprega SISTEMAS
CONTRATUAISPrestadores independentes da entidade financiadora e com
ela fazem contratosQUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012PARADIGMA
KEYNES-BEVERIDGE
KEYNES: ajustamento da economia de mercado no sentido da
manuteno do pleno emprego.
BEVERIDGE: conjunto de servios sociais universais como forma de
resposta contra a pobreza.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012OS MODELOS TIPO DE
SISTEMAS DE SADE CLSSICOS
- SNS (britnico, portugus, dinamarqus, espanhol);
- SEGURO SOCIAL (segurana social) (Alemanha, Blgica, Luxemburgo,
Holanda at certo ponto);
- LIBERAL (mercado de livre concorrncia) EUA e pases da sua
influncia.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MODELO DE SNS
- Financiado maioritariamente por impostos atravs do Oramento do
Estado;
- Universal;
- Organiza-se segundo uma rede nacional integrada de prestadores
maioritariamente pblicos;
- Os prestadores privados articulam-se atravs de conveno ou
contratualizao.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MODELO DE SEGURO
SOCIAL OBRIGATRIO
- Financiado atravs de: Contribuies de uma percentagem dos
salrios dos trabalhadores; Descontos feitos pela entidade patronal;
Contribuies dos impostos gerais; Pagamentos diretos no momento da
doena.
- Geralmente universal (Na Holanda no ser completamente
universal);
- Os prestadores so quer pblicos, quer privados em regime de
conveno ou contratualizao com as caixas ou fundos de seguros.QUAL O
PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MODELO LIBERAL
(Pr-Obama)
- Financiamento predominantemente privado atravs de seguros
voluntrios comerciais;
- Prestadores quase exclusivamente privados;
- Idosos e indigentes tm cobertura mdica atravs de sistemas
pblicos (medicare e medicaid);
- No universal.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012FINANCIAMENTO POR
IMPOSTOS
- Vantagens: melhor desempenho (Ex: Dinamarca e preveno
ambiental e acidentes rodovirios); melhor controlo do volume de
recursos afectos ao sistema de sade; menores custos; indexao das
contribuies ao rendimento; maior solidariedade social no
financiamento.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012FINANCIAMENTO POR
IMPOSTOS
- Desvantagens: injustia social nas contribuies para a sade se o
sistema fiscal for inquo; os contribuintes no se apercebem ao certo
de quanto pagam para a sade tendendo a desvalorizar os custos e a
assimilar uma certa ideia de gratuitidade; o montante das verbas
pode variar em funo da conjuntura poltica provocando instabilidade
no financiamento.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012PORTUGAL- Origem dos
recursos vem dos IMPOSTOS;- No existe Mercado de sade;- Estado
financiador e Prestador;- Consumidores no escolhem nem segurador
nem prestador;- imposto princpio da no consignao das Receitas;-
Falta de sensibilidade do consumidor quanto sua contribuio para a
sade.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012PORTUGAL
- Consequncias previsveis:
Monoplio Estatal do Financiamento e da Prestao;
Convite subproduo;
Empobrecimento das condies de atendimento;
Aparente gratuitidade utilizao desregrada.QUAL O PREO DA
SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012AS POLITICAS DE SADE
DEVEM SER ORIENTADAS POR OBJECTIVOS MENSURVEIS
- Qualidade dos cuidados;
- Grau de satisfao dos utilizadores;
- Ganhos em sade.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012A NECESSIDADE DE
ADAPTAR AS POLTICAS DE SADE S NOVAS REALIDADESQUAL O PREO DA
SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MCKeown demonstrou
que as grandes melhorias em sade andam mais associadas a mudanas
alimentares e ao meio ambiente que s grandes descobertas biomdicas,
ao lanamento de novos frmacos ou generalizao do acesso a mdicos e
hospitais.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012Como definir
eficincia em sade? Na distino tradicional entre eficincia tcnica (a
minimizao dos inputs para um dado output) e eficincia distributiva
(a maximizao dos ganhos em bem-estar social nas diversas combinaes
alternativas de recursos), Culyer introduziu a noo de eficincia a
custo-efetividade, isto , a minimizao do custo para um dado
output.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MODELO SUECOEst a
introduzir mudanas no sentido de reforar os seguintes
princpios:
liberdade de escolha dos pacientes;
pagamento ao ato efetivamente prestado (Money follows the
patient);
introduo de incentivos produtividade;
desenvolvimento de uma rede de mdicos de famlia;
introduo de sistemas de disseminao de melhores prticas
(evidence-based medicine);
transferncia de responsabilidades de financiamento do governo
regional para o central em paralelo com a introduo do sistema de
vouchers;
E prev-se o crescimento de incentivos ao sector de seguros de
sade ou seja a introduo de um sistema de financiamento misto.QUAL O
PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012NHS INGLSO conceito
do Foundation Hospital Trusts que procura implementar a lgica do
Money follows the patient com base em 2 vectores de mudana: a
liberdade de escolha dos doentes e a dependncia do financiamento
hospitalar nos nveis de satisfao dos utentes implica processos de
contratualizao e a introduo de preo de referncia.QUAL O PREO DA
SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012RISCOS NAS REFORMAS
DE SADE EM PORTUGAL
SNS a estrutura que organiza e administra o funcionamento dos
servios de sade, tendo integrado os servios mdico-sociais em 1974.
Mas foi com a reforma de Gonalves Ferreira em 1971 que se iniciou a
1 grande reforma de sade em Portugal. Em 1979 finalmente institudo
um SNS universal, geral e (tendencialmente) gratuito. Em 1970
apenas 56% da populao estava coberta com sistema de sade. Em 1976 a
cobertura j era de 100%. Os gastos pblicos eram de 1.86% do PIB em
1970, passaram a 5.2% em 2002 e em 2012 ter ficado perto dos
10%.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012RISCOS NAS REFORMAS
DE SADE EM PORTUGAL
A desarticulao do SNS leva a um risco social aumentado com
ruturas na cadeia de solidariedade;
A desarticulao leva a um forte crescimento do sector privado
lucrativo na sade, financiado pelo Estado;
Pode haver uma legislao de licena, onde tudo ser permitido,
facilitando a captura de servios pblicos fragilizados por
interesses mercantis e s aparentemente concorrenciais;
- Existe o risco do desaparecimento das carreiras profissionais
de sade tal como existem hoje. QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012RISCOS NAS REFORMAS
DE SADE EM PORTUGAL
Desnatao;
Gastos com medicamentos: quem gasta o qu?;
Grau de satisfao dos ativos mais importantes: profissionais de
sade;
- Avaliao/qualidade dos gestores 60% dos gestores no tero tido
qualquer formao ou relao profissional com a sade, especialmente
hospitalar.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012NEGCIO DA SADE CORE
BUSINESS: a trajetria do cidado ao longo da vida com a melhor gesto
possvel das contingncias (OPTIMIZAR A TRAJECTRIA)QUAL O PREO DA
SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012ELEMENTOS DISTINTIVOS
DO SECTOR DA SADE
- Existncia de um forte juzo de valor sobre tudo o que se
relaciona com a SADE;
- A presena dominante da incerteza;
- A existncia de externalidades.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012ELEMENTOS DISTINTIVOS
DO SECTOR DA SADE
INCERTEZA: do individuo quanto ao momento em que necessita de
cuidados mdicos, quanto ao montante dos custos envolvidos, do mdico
quanto ao tratamento a prescrever, quanto aos resultados do
tratamento prestado
EXTERNALIDADES: decises individuais tm efeito interno (uma
vacina diminui a probabilidade de um individuo contrair uma doena)
mas tambm pode ter um efeito externo adicional (a probabilidade de
outros contrarem a doena tambm diminui)QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MEDIDAS DE CONTENO DE
CUSTOS
1. Aposta continuada na preveno e prioridade nos cuidados
primrios: medicina familiar e de proximidade mais eficaz (colocar
as pessoas a gerir a sua prpria sade);2. Aposta continuada no
ambulatrio;3. Alternativas para idosos e doentes de evoluo
prolongada (Misericrdias);4. Utilizao criteriosa de tecnologia
pesada, sua instalao e rea de influncia;5. Controlo sobre formao de
tcnicos e do seu emprego nos servios de sade: plasticidade na
orientao do servio para o cliente. H poucos anos atrs s em Portugal
e na Grcia que subsistia o regime salarial como forma exclusiva de
pagar ao clnico geral faltando a necessria capitao e pagamento ao
ato associados ao salrioQUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012MEDIDAS DE CONTENO DE
CUSTOS
6. Continuao do trabalho na poltica do medicamento e nos
genricos;7. Melhoria e aposta forte no desenvolvimento das
Carreiras Mdicas;8. Incrementar polticas de parceria com sector
privado onde seja mais favorvel ao Estado;9. Publicao da avaliao
das parcerias pblico-privadas e restruturao das mesmas onde o
Estado possa obter ganhos de sade;10. Implementao das medidas do
Plano Nacional de Sade 2011-2016 especialmente onde se refere a
melhoria da qualidade clnica, preveno e promoo de vida saudveis e
programas integrados de sade;11. Recuperao de alguma rede
hospitalar por parte do sector social que tem um trabalho mais
profcuo de proximidade s populaes;12. Otimizao da capacidade
formativa dos diversos cursos de medicina.QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012E POR FIM PENSAR UM
POUCO EM
EFICINCIA: to do the things right (aquilo que se consegue com
menos recursos)
EFICCIA: to do the right thing (aquilo que importaria fazer
adequado ao pblico)
LOOSELY COUPLED SYSTEMS: articulao em rede quando devem =
permite satisfao e eficcia
ORGANIZING: na sade h um acto de organizao permanenteQUAL O PREO
DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012E POR FIM PENSAR UM
POUCO EM
OS DESAFIOS QUE TEMOS DE ENFRENTAR HOJE NO PODEM SER SUPERADOS
COM O NVEL DE PENSAMENTO DO CONTEXTO EM QUE FORAM GERADOS!QUAL O
PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012E POR FIM PENSAR UM
POUCO EM
PARA TI, NO PASSO DE UMA RAPOSAIGUAL A CEM MIL RAPOSAS. MAS, SE
ME CATIVARES, PRECISAREMOS UM DO OUTRO.SERS PARA MIM NICO NO
MUNDO.SEREI NICA NO MUNDO PARA TI.Em o Principezinho de Saint
Exupry
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012
[email protected] objetivo ser sempre tentar
chegar a bom portoQUAL O PREO DA SADE?QUAL O PREO DA SADE?
www.spgsaude.pt Covilh, 12 de Novembro 2012
Obrigado e ao dispor,Miguel Sousa Neves