Migraña Pediátrica y Variantes. Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez Neurólogo Pediatra Jefe de Neuropediatría. Hospital Materno Infantil de Alta Especialidad Maestro de cátedra de Neuropediatría. HSJ-TEC MTY Práctica privada: Neurología y Psicología Integral, Monterrey N.L. Tel: 15228986 Email: [email protected]
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Migraña Pediátrica y Variantes.
Dr. Carlos G. Aguirre Velázquez
Neurólogo PediatraJefe de Neuropediatría. Hospital Materno Infantil de Alta Especialidad
“A veces el diagnóstico y tratamiento de la cefalea es un verdadero dolor de cabeza”
MIGRAÑA 10% niños.
5-15 años.
75% de cefaleas en niños pequeños para evaluación neurológica.
Trastorno hereditario.
80-90% padre o madre.
Libres de migraña a los 25 años(1/4 parte),más de la mitad cefalea hasta los 50 años
Silberstein SD, Stiles MA, Young WB: Atlas of Migraine and Other Headaches. 2 Ed. Taylor & Francis Editors, 2005
Silberstein SD, Stiles MA, Young WB: Atlas of Migraine and Other Headaches. 2 Ed. Taylor & Francis Editors, 2005
MIGRAÑA Cefalea primaria común y discapacitante. Dos grupos:
Con aura (clásica). Sin aura (común).
Fase premonitoria horas o días antes del dolor y una fase de resolución de la cefalea.
4-72 hrs. Unilateral. Pulsátil. Intensidad moderada-grave. Se exacerba con actividad física. Se acompaña de náuseas, fotofobia y fonofobia o ambas En niños: Bilateral o Frontotemporal. 4 fases: Pródromo, aura, cefalea y posdromo.
Silberstein SD, Stiles MA, Young WB: Atlas of Migraine and Other Headaches. 2 Ed. Taylor & Francis Editors, 2005
Fases clínicas de Migraña
Fisiopatología de la Migraña La migraña es un trastorno neuronal asociado a una sensibilidad del SNC de origen
genético.
Hay exposición previa a ciertos factores como alimentos, modificaciones del estilo de vida, trastornos del ánimo, cambios climáticos y cambios hormonales.
El trastorno parece iniciarse a nivel de los núcleos del rafé del tallo cerebral con disfunción de los receptores de 5HT-B1 y D1.
Aparecen ondas de despolarización e hiperpolarización cortical, con el fenómeno del aura.
Los procesos de despolarización e hiperpolarización cortical activan el sistema nervioso trigeminal que inerva las meninges y los vasos sanguíneos intracraneanos.
Se produce una inflamación aséptica transitoria en las meninges y en la pared de los vasos sanguíneos.
Mediación de neuropéptidos que incluyen neurocinina A, sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina.
En respuesta a los mismos, se generan otras sustancias por parte de los tejidos vecinos como prostaglandinas, histamina y serotonina, que estimulan las terminaciones sensitivas del trigémino y producen el dolor de cabeza.
Núcleos del tallo
N. Trigémino
Disfunción cerebral
Estudio más barato para Dx de Migraña?
Descripción gráfica infantil
Staffstrom, 2002Descripción gráfica de cefalea vascular Descripción gráfica de cefalea vascular
Descripción gráfica infantil
Stafstrom, 2002
Síntomas acompañantes de cefalea vascular
Descripción gráfica de auras visuales
MIGRAÑA FACTORES DESENCADENANTES
ESTRÉS (Físico, emocional o lúdico). Ayuno, asoledas, desvelada, ruido, luz intensa, disgusto, coraje o
alegría, videojuegos.
EJERCICIO
TRAUMATISMO CRANEAL
CICLO MENSTRUAL (Pre-inter-ovulatorio).
COMIDAS Y BEBIDAS Chocolate, quesos, salchichas, pizza, china, cerveza, vinos.
¿Cuando pedir estudios de imagen en cefalea? Alta prioridad
Cefalea aguda intensa.Cefalea reciente progresiva.Cefalea que altera el sueño.El peor dolor en la vida.Súbito como un “rayo”.Edad<3 años.Examen neurológico anormal.Presencia de DVP.Síndromes neurocutáneos.
Moderada prioridadCefalea o vómitos al despertar.Signos meníngeos.Localización constante de la cefalea.Cefalea que cambia con la postura.Cefalea que no responde a tratamiento correcto.
Síndromes Periódicos de la Infancia
Síndromes Periódicos de La Infancia
Los síndromes periódicos de la infancia pueden ser precursores con frecuencia de migraña en el futuro.
Tienen en común con la migraña ser trastornos funcionales, intermitentes, estereotipados, sin déficits neurológicos permanentes y estado interictalcompletamente normal.
Los estudios de laboratorio, gabinete e imagen son normales.
Vértigo Paroxístico Benigno Es un trastorno primario y recurrente de la función
vestibular que se presenta en niños con inicio que puede variar de los 8 meses hasta los 8 años.
Se caracteriza por vértigo agudo, rara vez con ataxia con imposibilidad de mantenerse de pie, a menudo con crisis de pánico en niños pequeños aferrándose fuertemente a sus cuidadores con llanto intenso.
La conciencia se mantiene intacta.
Vértigo Paroxístico Benigno Durante el episodios no hay cefalea.
Se acompañan de: palidez, sudoración, miedo, nistagmo o vómito.
Pueden durar de minutos a horas y en casos extremos varios días, ceden espontáneamente.
La función vestibular entre los ataques es normal.
El 20% desarrolla migraña típica en su evolución.
Criterios según la Clasificación Internacional de Cefaleas.
DESCRIBEN UNA MUTACIÓN EN EL GEN ATP1A3Hallan una posible causa de la hemiplejia alternante infantilUn grupo internacional en el que participa el neurólogo infantil Jaume Campistol acaba de describir una posible causa de la hemiplejia alternante: una mutación en el gen ATP1A3 en el 70 por ciento de los enfermos de una muestra total de 154 (17 son españoles).Carmen Fernández. Barcelona | 30/07/2012 00:00
Hemiplejía Alternante de la Infancia
Episodios súbitos de hemiparesia, monoparesia o cuadriparesia.
Asociación con movimientos extrapiramidales como distonía, coreoatetósis, etc.
Inicio temprano, impacto sobre desarrollo motor y posibilidad de secuelas motoras.
La hemiplejía puede variar de un lado a otro, duración de minutos, horas o días. Desaparece durante el sueño.